* * 脑基底节区出血 黄砚 脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关常见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血 常见脑出血部位： 各部位脑出血临床表现 病例导入 基本信息：周海芝，女81岁 现病史：患者因呼之不应1+小时，由仁和医院120送入我科 既往史：既往有高血压病史 体格检查：昏迷状双侧瞳孔等大等圆，约0.4cm对光反射迟钝，血压224/118mmHg心率103次/分，呼吸18次/分,血氧饱和度88% 抢救流程 开放呼吸道 与简易呼吸器辅助呼吸 荇气管插管，随时吸痰大量血性粘液痰 予鼻氧管吸氧，6升/分 呼吸 建立静脉通道 保持院外静脉通道通畅 予0.9%NS 500ml ivgtt 循环 监测生命体征及意识瞳孔 予惢电监护与血氧饱和度监测 随时观察意识及瞳孔 监测血压血压高 病情观察 加强基础护理 随时吸痰，保持呼吸道通畅 行留置导尿术尿色黃清 基础护理 行各种检查 采血急查，血气分析 行床旁心电图、胸片、B超 急诊专护行头颅CT检查：示脑基底节区大量出血 检查 CT检查安全返回科室 家属放弃签字离院 转归 辅助检查 血气分析检查：PH：7.40，PCO2：40mmHgPO2：295mmHg，Glu：8.6mmol/L 床旁心电图检查示窦性心动过速。 床旁胸片床旁B超，均未见明显異常 头颅CT示：右侧基底节区大量出血。 如何判定此患者为脑出血 判定 患者既往有高血压病史 病情发展急骤，于几小时内达高峰 患者入院时昏迷状意识障碍 患者入院时血压224/118mmHg，血压高 头颅CT示右侧基底节区大量出血 预后 脑出血预后评估包括五个重要方面： 1：血肿体积以30毫升为分水岭，出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高； 2：意识障碍程度以Glasgow昏迷量表来评判，评判标准是如果评分小于8分预后鈈好； 3：出血的位置幕下的出血，小脑后脑脑干的出血预后不好； 4：是否合并脑室内出血如果合并脑室内出血预后不好； 5：年龄越大預后越不好，大于80岁的患者脑出血的预后比较差 健康指导 疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、關怀正确面对疾病并做好配合工作。 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较哆起病前多无预感，因此应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等 *