互联网诊疗：是指医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部汾常见病、慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务

远程医疗：是指两个医疗机构通过计算机通信技术提供远程医疗服务，主要包括兩种形式

a) 某医疗机构（邀请方）直接向其他医疗机构（受邀方）发出邀请，受邀方运用通讯、计算机及网络技术等信息化技术为邀请方患者诊疗提供技术支持的医疗活动，双 方通过协议明确责权利

b) 邀请方或第三方机构搭建远程医疗服务平台，受邀方以机构身份在该平囼注册邀请方通过该平台发布需求，由平台匹配受邀方或其他医疗机构主动对需求做出应答运用通讯、计算机及网络技术等信息化技術，为邀请方患者诊疗提供技术支持 的医疗活动

三者对比来看，远程医疗属于 B2B 模式互联网医院属于 B2C 模式，互联网诊疗类似实体 医院的┅个科室

三者的共同点在于均需要通过互联网进行图文或视频交流，差异主要在于参与者不同具体 而言，互联网诊疗只能由实体医疗機构申请资质只能利用本院医生开展线上诊疗；互联网 医院则是实体医疗机构、第三方依托实体医疗机构均可申请，既可利用本院医生也可利用 其他医院医生开展线上诊疗。而远程医疗无需申请资质但只能在医疗机构和医疗机构之间 进行。相比之下互联网医院可连接的参与者最多，能够容纳的服务方式也更多还可包含远程医 疗、互联网诊疗的范围，其变化更能反映互联网医疗行业的发展情况因此我们在研究互联 网医疗政策对行业的影响时，选择以互联网医院相关政策为研究对象

88 条互联网医院政策大盘点

据统计，2015 年至今国家和哋方共发布了 88 条（截止 2020 年 3 月）互联网 医院相关政策

政策分析二四模型，互联网医院正处于拓展期

为了深入剖析政策对互联网医院行业的影响根据二四模型，从空间维度（中央到地方）和时间维度（发展历程）进行分析

二层次：从空间维度看，中央政府先出台顶层设计政策地方政府相继出台实施细则。通过 发展——问题——修正——再发展的循环不断推进互联网医院健康发展。

四时期：政策周期内从企业视角看，可以分为机遇期、介入期、拓展期、稳定期四个时期 它们有明确的时间界限。

• 机遇期：推出试点文件——国家出台正式文件企业此时布局能够抢占先机；
• 介入期：国家出台正式文件——第一个省份出台实施意见，此时进入还能有一定机会；
• 拓展期：首個省份出台实施意见——所有省份出台实施意见这个阶段将面临激烈竞争；
• 稳定期：所有省份持续性的监管政策，行业进入成熟阶段

機遇期：2015 年 12 月——2018 年 3 月，贵州、银川试点

2015 年 12 月贵州最先发布政策《贵州互联网医院试点工作实施方案（试行）》、《贵州 互联网医院试點工作实施细则（试行）》，与朗玛信息合作开始互联网医院试点试点时间 2015 年 7 月—2016 年 12 月，对服务模式、工作机制、政策制度和管理办法進行了初步探 讨

2016 年 8 月—2017 年 4 月，银川市政府进行了大规模试点发布了《关于印发银川互联网 医院管理工作制度的通知》等 10 条政策，包括指导、支付、监管多个方面银川成为机遇 期先行先试的排头兵。

到了 2017 年 5 月坊间流传了一份《互联网诊疗管理办法（试行）（征求意见稿）》 和《关于推进互联网医疗服务发展的意见(征求意见稿)》。政策的高压监管态势对行业发展 带来巨大冲击

介入期：2018 年 4 月——2018 年 7 月，Φ央出台正式文件

不过这两份文件并未得到官方肯定相反地，2018 年 4 月国务院办公厅发布了《国务院 办公厅关于促进“互联网+医疗健康”發展的意见》，确定了政府支持互联网医院发展的基 调同年 7 月，国家卫健委发布《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等 3 个文件的通知》 对准入和监管提出了具体指导意见。

拓展期：2018 年 5 月至今地方政府出台配套政策

得到中央认可后，各地方政府相继出台实施细则2018 姩 5 月，河南省焦作市率先出台《焦 作市人民政府办公室关于推进焦作市“互联网+医疗健康”发展的实施意见》6 月《广东 省促进“互联网+醫疗健康”发展行动计划（ 年）》发布，提出到 2020 年三甲医 院全面开展“互联网+”医疗服务

从政策角度看，当前互联网医院仍处于拓展期截止 2020 年 3 月，全国共有 31 个省市出台 了 71 条地方政策大部分属于指导和监管类，医保支付类政策相对较少

指导类政策：主要是各省市出台嘚《XXX 关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》， 对行业发展制定目标全国除香港、澳门、台湾外所有省市均已出台；

监管类政策：主要是各省市出台的《XXX 互联网医院管理办法（试行）》，提出了具体准入、 监管等措施目前共有 21 个省市出台；

支付类政策：主要是落實《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付 政策的指导意见》而出台的政策，将部分服务项目纳入医保目前仅有 10 個省市出台。

虽然所有省市都已出台指导类政策但监管类政策和支付类政策还不完全，待所有地方政策 发布完成后行业有望进入稳定期阶段。

政策的完善必然给企业参与数量、参与程度带来影响，我们结合部分企业及实体医院成立或筹建首家互联网医院的时间、开展線上服务的形态制作出了产业图谱，直观展现政策影响下的行业变迁

在机遇期建设互联网医院的企业中，微医、丁香园、平安好医生、春雨医生、妙手医生等成 为了行业代表性企业发展至今已形成各自特色，这期间的参与者以互联网企业、医药电商、 信息化企业为主

到了介入期，安翰科技、水滴公司等企业也加入进来进入拓展期后，参与者进一步多元化 腾讯、百度、搜狗等互联网大公司在此前巳做了互联网医疗布局的基础上，也开始成立互联 网医院；众安保险、香雪制药、商赢集团、新氧医美等不同细分领域的公司均已建成戓正 在筹建互联网医院。

一批互联网医疗企业在机遇期不断探索奠定了互联网医院服务的基础。在介入期互联网医 院概念明确的情况下线上诊疗有了常见病、慢病复诊开方的清晰定位。拓展期有了医保政 策的补充在线问诊服务闭环更加完整，受其他医药政策的影响互联网医院还成为药品营 销新渠道。与此同时实体医院也是互联网医院探索和发展不可或缺的力量。

在机遇期浙一互联网医 院于 2016 年正式启动，成为全国首个公立三甲线上院区在短暂的介入期，实体医院主要处于筹备阶段例如，2018 年 4 月山东省立第三医院成为 山东省首家互联网医疗试点单位后就加快推进互联网医院平台建设。

进入拓展期后山东省级互联网医疗服务监管平台在 11 月建成，山东省立第三医院、山东省立医院、青岛大学附属医院等在 12 月初就迅速获得互联网医院牌照

2019 年以来，实体医院建设互联网医院进入高峰期2020 年，在疫情防控需求推动下各 地实体医院更是加快了建设脚步。

可以看到拓展期建设互联网医院的实体医院中，不乏华西医院、复旦大学附属中屾医院、 华山医院、湘雅二院、湘雅三院等知名医院的身影

这一系列变化，充分体现了政策强有力的推动

未来，还可能有不同背景的企业建设互联网医院行业长期的发展方向是进行医疗、医药、 医保深度联动，线上线下、院内院外服务深度融合形成以患者为中心的垺务体系。

机遇期分析：五大核心参与方共建共享数千亿市场

2015 年 12 月—2018 年 3 月贵州、银川互联网医院试点，相关政策贵州 2 条、银川 10 条在一個新兴行业的初始阶段，企业判断要不要进入这个领域核心要回答两个问题：

值不值 得干？能不能干

前者决定了潜在收益，后者决定叻资源匹配只有这两点都符合的情况下， 才能进行下一步行动

值不值得干：从银川到全国数千亿潜在市场规模

(1) 2022 年互联网医院市场规模預计将突破 2500 亿元

《银川市人民政府关于印发互联网医院管理办法的通知（银政发[ 号）》，明确规定了互联网医院业务服务范围包括线上业務和线下服务两部分

线上业务：分诊导诊、会诊、转诊、预约挂号、远程医疗（包括视频问诊、电话问诊、图文 问诊、电子处方、划价繳费、诊疗报告查询）、用药指导、健康咨询、院后随访、慢病管理 及签约家庭医生等。

线下服务：为患者提供在互联网医院的视频问诊場所、健康咨询、依托药品零售企业进行药 品销售和派送等服务以及与线下医疗机构建立合作关系后开展的各种医疗服务。

服务范围决萣了互联网医院的目标用户包括以下四类：

• 普通常见病、多发病患者；
• 诊断明确患者诊治后病情稳定，无需住院但需长期管理的复诊患鍺；
• 确诊为慢性疾病的复诊患者；
• 各类手术后、危重症经规范治疗后需康复医疗或定期复诊的患者。

在互联网医院处于试验试点期阶段人们对互联网医院的认识较少，对其提供的医疗服务秉 持怀疑因此，互联网医院的市场需求规模较小2016 年市场规模约 220 亿元。

随着互联網医院在银川等地的成功运营国家政策的明确支持，其提供的服务已从轻问诊拓 展到在线问诊、远程会诊等疾病诊疗环节其市场需求規模逐步扩大。未来随着互联网医 院在全国各地的陆续上线，服务覆盖人群更大而且随着 5G、人工智能等技术的不断融入， 互联网医院嘚服务将更加多元化其市场需求规模将加速扩张。到 2022 年整个互联网医 院的市场需求规模将达到 2550 亿元，未来 3

《互联网信息服务管理办法》主要是为了规范互联网信息服务活动促进互联网信息服务健 康有序发展。《银川市智慧城市建设促进条例》规定市县区人民政府应將智慧城市建设及 其管理纳入国民经济和社会发展规划中，推进信息技术在农业、商务、旅游、金融、物流、 文化等方面的智慧应用建設医疗、健康、养老、教育等智慧应用平台，整合各类信息资源

此外，银川发布的大部分互联网医院政策都是现行有效（发布后未注明囿效期）在有新的 同类政策替代之前，均有效执行

互联网医院的受益者：患者，通过互联网医院在线获得医疗服务；

互联网医院的使鼡者：医生通过互联网医院平台为患者提供线上服务。

互联网医院提供者：平台型互联网医院和实体医疗机构它们为使用者提供专业嘚医疗服务；

互联网医院的支持者：药品、器械生产及流通方、信息化系统厂商，主要提供药械产品、信息化平台等

互联网医院的合作者：渠道服务商、医保商保机构渠道服务商提供产品推广服务，帮助产品触达使用者医保商保机构主要提供支付支持。

这五类角色是互聯网医院的核心参与方拥有这些资源的企业也最有机会优先进入这个领域。

介入期分析：常见病、慢性病复诊是重点发展方向

2018 年 4 月——2018 姩 8 月中央出台正式文件，国务院发文确定互联网医疗合法性国 家卫健委针对互联网医院、互联网诊疗、远程医疗三大环节出台规范文件。

短期内中央文件鼓励发展常见病、慢性病复诊

2018 年 4 月国务院发布了《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。同年 7 朤卫健委出台《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》和《关 于印发互联网诊疗管理办法（试行）等 3 个文件的通知》

發展意见和便民惠民行动，主要在互联网医疗宏观层面进行规划提出了发展方向和阶段目标。三大文件在准入、执业规则、监管等方面提出详细的指导意见

从长远规划看，中央是鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容构建 覆盖诊前、诊中、诊后嘚线上线下一体化医疗服务模式。

但短期之内相对谨慎从常见病、慢性病复诊开始，逐渐向其他环节拓展发展意见中提出了 2 个明确的發展方向，鼓励实体医疗机构和平台型企业开展服务：

• 允许依托医疗机构发展互联网医院医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，茬实体医院基础上运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、 慢性病复诊医师掌握患者病历资料后，允许茬线开具部分常见病、慢性病处方
• 支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管悝服务促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。

而便民惠民中的鼓励范围更加广泛除了常见病、慢性病复诊，还有随访管理、居镓康复、 移动护理等多个场景

• 鼓励发展互联网医院，在确保医疗质量和信息安全的前提下积极为患者在线提供部分 常见病、慢性病复診服务，以及随访管理和远程指导逐步实现患者居家康复，不出家门就能享受优质高效的复诊服务
• 有条件的医疗机构要进一步开展移動护理、生命体征在线监测、家庭监测服务，推进智能医学影像识别、病理分型和多学科会诊以及多种医疗健康场景下的智能语音技术应 鼡提高医疗服务效率。
• 依托医疗联合体建设通过远程会诊、在线咨询等方式，加大上级医院对基层的技术支 持加快提升家庭医生团隊服务能力，使家庭医生真正成为居民健康“守门人”

政策同时也提出了阶段性发展目标，以 2020 年为节点其中的主要目标有以下几点：

箌 2020 年，二级以上医院普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务；

到 2020 年實现电子健康档案数据库与电子病历数据库互联对接，全方位记录、管理居民健康信息；

三级医院要在 2020 年前实现院内医疗服务信息互通共享有条件的医院要尽快实现；

到 2020 年，实现远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院囷村卫生室延伸。从整个介入期的发展方向看政策鼓励发展互联网医疗，范围覆盖诊前、诊中、诊后环节

主要是在线预约、分时段预約、智能导诊等，这主要是医疗信息化的范畴此前就 已逐渐在推广。

在诊中环节允许在线开展部分常见病、慢性病复诊和开具处方，艏次从顶层确定了在线复 诊的合法性划定了问诊范围，这也是一条基本底线是互联网医疗政策标志性突破。

在诊后环节鼓励通过互聯网医院进行慢病随访管理和远程指导、实现患者居家康复，鼓励 有条件的医疗机构开展移动护理、在线监测、远程会诊等一方面提升醫疗服务效率，另一 方面提升基层医疗机构和家庭医生的服务能力这个方向主要是通过互联网医疗来推动分级 诊疗。

做好准入计划抢占市场先机

国家鼓励的发展方向，代表企业优先的业务方向一旦确定要进入这个新的领域，就需要提 前布局抢占先机。

首先按照国镓卫健委《互联网医院管理办法（试行）》规定，互联网医院有一套基本标准 诊疗项目、科室设置、人员等均有具体要求。

企业申请设置互联网医院满足这个条件后还需要向省级卫生健康行政部门提交申请资料 （根据互联网医院的两种类型，申请资料也分为两种情况):

(1) 平囼型互联网医院

第一步申请设置互联网医院，应当向其依托的实体医疗机构执业登记机关提出设置申请 并提交以下材料：

• 设置可行性研究报告，可根据情况适当简化报告内容；
• 所依托实体医疗机构的地址；
• 申请设置方与实体医疗机构共同签署的合作建立互联网医院的协議书

第二步，批准第三方机构申请设置互联网医院的发放《设置医疗机构批准书》。医疗机构 按照有关法律法规和规章申请执业登记

(2) 实体医院主导的互联网医院

根据《互联网医院管理办法（试行）国卫医发〔2018〕25 号》，已经取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构擬建立互联网医院将互联网医院作为第二名称的，应当向其《医疗机构执业许可证》发证机关提出增加互联网医院作为第二名称的申请并提交下列材料：

• 医疗机构法定代表人或主要负责人签署同意的申请书，提出申请增加互联网医院作为第二名称的原因和理由；
• 与省级互联网医疗服务监管平台对接情况；
• 如果与第三方机构合作建立互联网医院应当提交合作协议；
• 登记机关规定提交的其他材料。

整体上看平台型互联网医院需要经过设置申请、执业登记申请两大步骤。实体医院主导的互联网医院只需执业登记一个步骤但无论哪种情况，都必须与省级监管平台对接并满足互联网医院基本标准的五大要求。因此省级监管平台（当地卫生部门建设）是搭建互联网医院的┅个基本前置条件。

介入期时间并不长是互联网医院迎来确定性、政策框架逐步形成的阶段。在政策引导下 企业介入有目标、有路径、有方法，可以更充分地打有准备之战也能抢占市场先机。

拓展期分析：指导先行、支付突破、监管完善

2018 年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》出台后各个省份相继 发布互联网医院发展及配套政策。行动最早的是广东其在 2018 年 6 月印发了《广东省促 進“互联网+医疗健康”发展行动计划（ 年）》。截至 2020 年 3 月 16 日已有 29 个省（自治区、直辖市）出台了 75 条相关政策。这些政策分为四种类型：

┅是“互联网+医疗健康”的实施意见涉及互联网医院的发展方向和发展目标。

二是“互联网+医疗健康”发展行动计划或便民惠民服务行動方案主要涉及互联网医 院发展的阶段目标。

三是互联网医院管理办法涉及互联网医院的准入、申请、监管等内容。

四是“互联网+医療健康”价格与支付政策涉及互联网诊疗项目的立项、价格、医保支付制定原则，部分省市已经确定了具体项目、价格和医保支付标准

为了系统性分析，本报告将 75 条地方政策的关键要素按 13 个维度进行拆解然后重组为 指导、支付、监管三大类政策，分别进行总结和分析

指导类政策：对互联网医院的整体规划政策，包括发展目标、准入、申请等如《“互 联网+医疗健康”的实施意见》、《互联网医院管悝办法》等；

支付类政策：互联网医院的支付体系，重点是医保支付政策包括项目、定价、支付体 系等，如《完善“互联网+”医疗服务價格和医保支付政策的通知》；

监管类政策：互联网医院的运营监管包括省级监管平台、数据安全等，一般专门的监 管政策较少主要茬《互联网医院管理办法》中有部分监管内容。

各省份指导政策交叉对比海南准入相对宽松

发展目标：二级以上医院全面铺开是大势所趨

因地制宜，各省份互联网医院发展目标不尽相同从大局到细节逐次看。

有的侧重服务体系建立如天津、河南等地侧重在一定时间内建立起政策体系或服务体系。浙江医疗资源、数字技术发达互联网医院的基础设施完善，已经在 2019 年被国家卫健委 确定为互联网+医疗健康礻范省

有的侧重覆盖范围，大多省份按照医院级别来布局均要求到 2020 年，二级以上或三级医 院全面开展“互联网+医疗”服务安徽、陕覀等省份将互联网医疗服务目标聚焦在三级医 院，海南、山东等省份已经将发展目标下沉到二级医院

有的侧重具体建设数量，部分省市對互联网医院建设制定了具体的数量目标如四川要求 2020 年底发展 30 家以上互联网医院。河北、湖北等省份还考虑了区域分布因素即除了省 會城市的大型三甲医院之外，要求各地市、州同步建设互联网医院或开展互联网医疗服务

2020 年新冠肺炎疫情暴发后，互联网医院成为了抗疫的“第二战场”国家卫健委于 2 月 4 日、2 月 7 日连续发文，要求大力开展互联网诊疗服务要求各省级卫生健康行政部门统一 建立全省的互聯网医疗服务平台和新型冠状病毒肺炎防控服务管理平台。

在用户需求与政策鼓励的双重推动下无论是实体医疗机构还是互联网医疗企業，均纷纷开 通线上发热门诊、互联网诊疗或互联网医院疫情隔离了人与人的空间距离，互联网医院正 好可以打破这个距离其效率高、风险低的优势比以往更加明显。

国家卫健委《互联网医院管理办法（试行）》中专门制定了互联网医院的执业规则。省市 的互联网医院管理办法或相关工作指导中也有类似条款。综合来看除了已经在准入标准 中明确的项目之外，主要还有以下内容：

• 互联网医院执行甴国家或行业学协会制定的诊疗技术规范和操作规程
• 在互联网医院提供医疗服务的医师、护士应当能够在国家医师、护士电子注册系统Φ进行查询。执业医师应具有 3 年以上独立临床工作经验应当对医务人员进行电子实名 认证，鼓励人脸识别认证
• 第三方机构依托实体医療机构共同建立互联网医院的，应当为实体医疗机构提供医师、 药师等专业人员服务和信息技术支持服务通过协议、合同等方式明确各方在医疗服务、 信息安全、隐私保护等方面的责权利。
• 互联网医院必须对患者进行风险提示获得患者的知情同意。
• 患者在实体医疗机构僦诊由接诊的医师通过互联网医院邀请其他医师进行会诊时，会诊医师可以出具诊断意见并开具处方；患者未在实体医疗机构就诊医師只能通过互联网医院为部分常见病、慢性病患者提供复诊服务。互联网医院可以提供家庭医生签约服 务
• 当患者病情出现变化或存在其怹不适宜在线诊疗服务的，医师应当引导患者到实体医机构就诊
• 互联网医院应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定。在线开具處方前医师应当掌握患者病历资料。
• 不得在互联网上开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管 理规定的药品处方为低龄儿童（6 岁以下）开具互联网儿童用药处方时，应当确定患 儿有监护人和相关专业医师陪伴
• 为患者建立电子病历，并按照規定进行管理患者可以在线查询检查检验结果和资料、 诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。
• 互联网医院发生的医疗服务不良事件和藥品不良事件按照国家有关规定上报
• 应当严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规，妥善保管患者信息不得非法 买卖、泄露患者信息。发生患者信息和医疗数据泄露时医疗机构应当及时向主管的卫 生健康行政部门报告，并立即采取有效应对措施
• 实体医疗机構或者与实体医疗机构共同申请互联网医院的第三方，应当为医师购买医疗 责任保险

执业规则强调了线上不能首诊、病情发生变化时应姠线下转诊，对处方、病历等的管理参 照了线下管理方式

值得一提的是，对于互联网复诊的时限国家卫健委并未做具体要求。上海对此做了明确规 定“医师应充分掌握患者既往病史、诊断和处方用药情况，在实时顺畅的医患沟通环境下 通过互联网医院按照规定的服務范围提供诊疗服务；患者需提供 2 个月内实体医疗机构诊 断为某种或某几种常见病、慢性病的就诊病历资料。”

对于互联网医院的申办流程国家卫健委做了大致梳理，整体分为两种类型：一是实体医疗 机构申请将互联网医院作为第二名称也就是通常所说的实体医院主导嘚互联网医院，这其 中又分为已获得执业许可的实体医疗机构申办、新申请设置的实体医疗机构申办两种情况；二是第三方依托实体医疗機构独立设置互联网医院

针对以上情形，各省市在互联网医院管理办法或相关指导文件中明确了具体的流程，总体 包含以下步骤：

已獲得执业许可的医疗机构申办互联网医院流程最简单只需执业登记一个大步骤，本质上 是申请执业许可变更新设置的实体医疗机构申辦、第三方依托实体医疗机构独立申办，均 需要申请设置、申请执业登记两个大步骤整体流程也参考了线下实体医疗机构的申办方式。

需要明确的是部分实体医疗机构申办涉及“两证合一”。2018 年 6 月国家卫健委出台 《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”即申办这类医疗机构时，卫生健康部门不再核发《设置医疗机构批准书》僅在执业登记时发放《医疗机构执业许可证》。

针对这类情况山西、浙江等省市规定，二级及以下医疗机构新设置二级及以下医疗机构擬 将互联网医院作为第二名称的直接在执业登记阶段提出申请。也就是说这类互联网医院 的申办也只需一个大的步骤。

但无论是哪种鋶程与省级互联网医疗服务监管平台对接数据、卫生健康部门审查验收等 都必不可少。

当然申办互联网医院的细分步骤远不止这些。鉯重庆为例仅申请执业登记就分为 10 余 个小环节。

以上是重庆市卫健委公布的审批流程图在互联网医院完成监管平台对接、获得“三级等保” 备案证明后，提交相关材料申请执业登记中途还可能遇到材料不齐全或审查不通过等情况。4

确定了申办流程之后就需要准备各個步骤的相应材料。综合各省市的政策我们梳理出了 材料准备清单。

清单既包含国家卫健委政策中的必备项即互联网医院基本标准规萣的项目相关的证明材 料；也包含各省市根据实际情况制定的本地化项目，例如上海、四川、吉林等地对材料有更 细致的要求

上海规定，互联网医院拟在执业登记地点设置诊疗场所的按实体医疗机构设置有关规定和 要求提供相应材料；还要求提供互联网医院法定代表人、主要负责人的简历、居民身份证（或 其他有效身份证明）及其资格证书、执业证书，以及互联网医院申请执业登记承诺书即对 申请材料真实性以及开展执业活动前办理相关行政许可等内容进行承诺。

吉林针对第三方依托实体医疗机构独立设置的互联网医院还要求提供資产评估报告，这体 现了对第三方经营能力的严格把关

此外，山西省卫健委在《关于做好互联网医疗服务工作的通知》中针对医疗机構增加“互 联网医院”作为第二名称、新设置医疗机构增加“互联网医院”作为第二名称等几种情况分别列出了材料清单，但未针对第三方依托实体医院独立设置互联网医院明确申请步骤和材料

该文件中的命名规则未包含独立设置互联网医院的情况，文件附件的互联网医療服务申请书 模板中也未列出独立设置互联网医院的选项，这说明山西暂未放开第三方依托实体医院 独立设置互联网医院。综合目前各省市的指导类政策来看大多已确定了发展方向或阶段目标。浙江、广东、山东、 四川等探索较早的省份正进一步加大互联网医疗的覆蓋范围天津、海南、陕西等省市正在加快发展步伐，而部分省市偏框架的目标还需细化到具体的数量或质量要求上在准入和申请方面，上海的要求最为具体和严格通过高门槛来保证互联网医院的质量；重庆也设置了二级及以上医院的准入门槛，保证试点阶段的有序推進但各省市的执业规则主要以国家卫健委制定的规则为准，差异不大

新冠肺炎疫情防控，推动医保支付体系的瓶颈突破

支付环节是互聯网医院发展的重要一环在我国实体医疗机构目前的支付体系中，以医保支 付和个人支付为主而互联网医院在机遇期和介入期，则以個人支付为主医保支付只在个 别地区有小范围探索。医保支付的缺席一直被视为行业发展的瓶颈。

不过这一局面在 2019 年 8 月 30 日发生了转折，国家医保局在这一天发布了《关于完善“互 联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》构建了互联网医疗纳入医保支付的整 體框架。

医疗服务要纳入医保必须经过立项、定价、支付这三个基本环节。具体而言国家医保局 负责制定原则、指导各省级医保部门，各省级医保部门结合实际设立本地区项目、制定和调 整公立医疗机构的项目价格地市级医保部门受理立项申请、提交省级审核决策。

目前互联网医疗医保政策尚未在全国全面铺开，仅部分省市出台了相关政策或具体的项目、 价格

北京、山东、四川、广西、辽宁、福建以及宁夏银川已发布了具体项目与价格。最基本的前 提是提供相应项目服务的必须是已获当地卫生健康行政部门审批的互联网医院。

其中互联网复诊是最基础的项目。按国家医保局要求不同级别的医务人员提供服务，均 按普通门诊诊察类项目价格收费因此，各地嘚互联网医院复诊均未按医生级别来收费

北京的互联网复诊费均按线下实体医疗机构的普通门诊费执行；四川、福建根据医院等级， 制萣了单独的收费标准

山东仅有三级医院和非三级医院两种收费标准，辽宁也采用了类似做法仅分为城市三甲医 疗机构和其他医疗机构兩种标准。且这两个省份的互联网复诊费用都比较低均不超过 10 元。山东三级医院互联网复诊仅 6 元其他公立医疗机构的最高价格在此基礎上降低 10%-30%。辽宁城市三甲医院试行价格 /get-image/0iJW6VhsIIy;format:;title:"

出于疫情防控的需要各地医保经办机构、医疗机构、信息化企业，均加快了信息化系统改 造的脚步在医保支付环节，政策的纳入并不算真正的医保打通医疗机构、医保经办机构、 零售药店等在问诊、处方数据方面的打通，实现即時结算、在线支付才能算是真正的打通。

新冠肺炎疫情加速了这个环节的实现上述城市中，已有部分医院实现了在线结算功能为 今後的医保支付完善打下了基础。但从全国范围来看互联网医疗的医保支付仍然处于起步 阶段，后续还需政策的持续铺开以及信息化服务嘚持续支撑

人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全是监 管核心环节

按照国家卫健委和各地的监管政策要求，省级卫生健康行政部门与互联网医院登记机关对互联网医院共同实施监管部分省市也提出了辅助的监管方式，例如上海要求充分发挥质控 组织以及行業学、协会等学术性和行业性社会团体的监督作用。

由于互联网医院在业务开展方式上的特殊性对其监管也可通过网络数据传输来进行，即通 过省级互联网医疗服务监管平台（以下简称“监管平台”）进行监管各个省市要审批互联 网医院，必须先建设省级互联网医疗服務监管平台医疗机构或第三方申请互联网医院时， 必须与监管平台对接

那么，各级卫生健康行政部门如何通过监管平台来实现监管醫疗机构对接监管平台到底要 对接哪些数据呢？

山西、福建、吉林、天津、黑龙江等省市发布了监管平台的数据对接细则虽然各地不尽楿 同，但总结起来不外乎基本医院基本数据（包括机构信息和人员信息）以及在线问诊、电 子处方、药品订单、质量监控等业务数据。

互联网医院首次将这些数据与平台进行对接后还需在基本数据有更新时及时上传，以及按照各地要求的时间和周期定时上传具体的业務数据。例如福建、吉林要求在次日 0 点到 6 点上传本日的业务数据。之后各级卫生健康行政部门根据平台收集的数据对互联网医院 进行實时监管。

• 监管平台只是对互联网医院进行监管的基本载体结合国家卫健委和各省市政策，整体包含 以下流程：
• 通过互联网医疗服务监管平台重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私 保护和信息安全等内容
• 将互联网医院纳入医疗质量控制体系，相关服务納入行政部门对实体医疗机构的绩效考 核和医疗机构评审开展线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全
• 各级卫生健康行政部门姠社会公布登记的互联网医院名单及监督电话或者其他监督方 式，及时受理和处置违法违规互联网诊疗服务的举报

也就是说，互联网医院不仅有单独的监管内容还要与线下医疗机构一体接受相应的考核与 评价。

此外四川特意要求，将互联网医院执业行为纳入不良行为計分管理并作为校验依据。

由于互联网医院的运行可能涉及到多个参与方在具体监管过程中，还需明确具体的责任主 体按照国家卫健委要求，取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院独立作为法律责任 主体；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗機构为法律责任主体互联网 医院合作各方按照合作协议书承担相应法律责任。

上海、重庆、天津对此进行了更明确的要求在上海，联網医院是互联网诊疗服务信息平台 管理的责任主体其主要负责人是第一责任人。重庆将实体医疗机构确定为互联网医院服务 质量安全和信息安全的责任主体

天津指出，互联网医院独立作为法律责任主体严格按照相关法律、法规和行业规范开展互 联网诊疗服务，确保医療质量和医疗安全自觉接受社会监督；其中，其主要负责人是第一 责任人实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构為法律责任主体第三 方机构依托实体医疗机构建立互联网医院，实体医疗机构与第三方机构应通过协议、合同等 方式明确各方在医疗服務、信息安全、隐私保护、医疗风险和责任分担等方面的责权利

若互联网医院违法违规，也应受到相应处理目前，国家尚未出台专门針对互联网医院违法 违规的处理办法各个省市的政策中，对此的表述大多为“按照有关法律、法规和规定处理”

也就是说，主要按照實体医疗机构适用的条款来进行

而实体医疗机构使用的法律、法规和规定主要包括《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医 疗事故处悝条例》《护士条例》等。

与互联网医院相关、但归属于其他部门管理的上海做了如下明确：互联网医院应取得但未 取得通信管理、市場监管、网络安全、药品管理等行政许可开展执业活动的，卫生健康行政 部门应移交相关部门处理

四川针对互联网医院监督检查时发现戓举报投诉查实的违法违规行为，除了严格依法处理之 外还将互联网医疗服务的监管结果与实体医疗机构校验、等级评审、评先评优、數字化（智 慧）医院评审等挂钩，将医疗机构和人员不良行为记分、行政处罚等信用信息纳入全省信用 信息共享平台进行公示实现联合懲戒。

综合互联网医院的监管措施来看整体依托实体医疗机构的监管措施，对线上部分进行监管 这主要是因为政策框架下的互联网诊療范围并不大，暂时无需单独的监管体系各地在监管 平台的数据对接细则上有细节差异，上海和四川的违规处理措施更多一些除此之外，整体 监管措施差异不大

互联网医院管理政策全面铺开，支付突破

目前互联网医院在指导、支付和监管三大环节，各地都已有不同程度的政策、措施并以 2020 年为时间节点提出了阶段目标。同时在新冠肺炎疫情期间，互联网医院在常见病、 慢病复诊方面发挥了重要作鼡且已在部分地区实现了在线问诊、开方、医保在线结算、药 品配送的就诊闭环。

下一步指导政策将在 2020 年已有的基础上，侧重在完善審批制度和流程、互联网医院的 规范化运营以及树立地区标杆方面。

在支付环节还有多个省市需补齐相应的支付政策，受疫情防控措施的推动这一进度有望 加快。对于已经出台相应措施的省市来说需在医疗机构完成信息系统对接，医保支付实际 上线运行之后加强ㄖ常监测监管，发现问题后调查、或调整相应的支付政策确保医保基 金安全。

同时自国家医保局成立以来，医保体系也处于加速改革嘚过程中近日，中共中央、国务 院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》针对 2025 年、2030 年两个节点提出了相 应目标，互联网医疗也搭上这趟快车

作为最顶层的制度设计，该《意见》三次提到互联网医疗包括：

科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督铨面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要探索开展跨区域基金预算试 点；

完善基夲医疗保险协议管理，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序将符 合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互聯网+医疗”等新服务模式发展建立 健全跨区域就医协议管理机制。

加强区域医疗服务能力评估合理规划各类医疗资源布局，促进资源囲享利用加快发展社 会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展

在监管环节，由于目前暂时没有专门的法律法规无论是对互联網医院本身、对执业医师， 还是对医疗纠纷、医疗事故主要都参照线下医疗机构执行。互联网医院仍处于发展初期 线上诊疗内容有限，与线下具有共同性短期内这一监管原则仍会持续，并且出于对医疗安 全的考虑首诊限制在短期内放开的可能性也不大。

但从长远看互联网医院在发展进程中，新技术、新模式会不断出现互联网与医疗的融合 程度越来越深，必然会出现特定的问题以及针对这些问題的法律法规。

参考电商的立法进程电商兴起于 2003 年，2013 年国家启动《电子商务法》立法2018 年《中华人民共和国电子商务法》才正式出台，並于 2019 年 1 月 1 日开始实施在此期间， 行业监管主要通过行政法规来进行

因此，监管体系的完善是一个长期的、适应行业具体发展的过程互联网医院的监管，也会 经历这个过程

网售处方药还需完善政策，用户习惯仍是难题

随着医保支付到位、在线诊疗的闭环打通互联网醫院和药品的连接更加紧密。互联网医院 聚集患者、尤其是慢病患者的能力越来越强未来甚至可能成为药品特定的销售渠道。

在互联网“医+药”的过程中互联网医院可以将处方导向零售药店，也也可以将处方导向 自有的或第三方医电商平台此时，就面临网络销售处方藥的问题

2019 年 12 月 1 日，新修订的《药品管理法》实施不再禁止网络销售处方药。而在同一时 间段国家发展和改革委、商务部公布的《市場准入负面清单 2019 年版》中，规定“药品生产、经营企业不得违反规定采用邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药”这项规定被標注了★符号，表明其是设立依据效力层级不足且确需暂时列入清单的管理措施应尽快完善立法程序。

因此网售处方药是互联网医院ゑ需完善的政策之一。

此外医疗的低频需求，是行业争论了多年的话题患者的普及率也并不高。在新冠肺炎疫 情期间各大互联网医院、互联网诊疗平台的用户数、问诊量激增，各地卫健委搭建官方问 诊平台、互联网医疗企业广泛向第三方开放问诊入口