②气虚发热：体倦乏力头晕自汗，少气懒言食少便溏，舌淡苔白脉沉弱等中焦脾气虚损为主要临床表现。
③气郁发热：以肝经气滞不畅郁而发热为主症，如急躁噫怒胸胁胀闷不舒，善叹息口苦，舌红苔黄脉弦数等。在妇女常伴有月经不调痛经，乳房胀痛等
④瘀血发热：口干嗽水不欲咽，面色黧黑口唇青紫或有斑点，脉细涩身体或常有固定不移针刺样疼痛处，或肿块或有全身肌肤甲错等。
⑤食积发热：多发生于三歲左右婴幼儿伴有形体干枯赢瘦，头发稀疏不荣精神疲惫，肚大青筋大便干结或溏泻等。
⑥假热症：假热并非不热而是因为这种熱的产生机理是因寒而致，从疾病本质来看当属阴证理不应有发热，故称为“假热”症实际身热还是客观存在的，所以也列于此说明假热的临床表现是身热，但反欲近衣被口渴喜热饮，尿清便溏，舌淡苔白脉虽大但无力。此为阴寒盛于内虚阳越于外之重证。
6、体温的生理性变异：人体体温是通过一个较狭的范围上下波动保持恒定的(口腔温度36.2～37.2℃腋温36～37℃，肛温36.5～37.5℃)这种被动受周围环境的影响，和机体各种条件也有密切关系如果不了解体温的这种生理性变动，就会误以为是病理的发热因此应注意区别。
(1)体温的时间性变異：一般说来上午体温较低，下午体温逐渐升高到下午4～6时达到最高蜂，而一天中体温最低的时间是清晨2～4时但波动范围不超过1℃。
(2)体温的性别差异：女子体温一般都略高于男子晨间体温平均可高出0.3℃左右。此外女子体温又受到月经周期影响，行经时体温偏低排卵时体温最低，之后逐渐升高
(3)体温的年龄差异：初生婴儿体温不恒定，一直到数月后才逐渐恒定幼童体温稍高于成人，年老人体温則有降低倾向
(4)剧烈运动：高温环境以及某些药物等也可暂时引起发热，这些都应给予注意
(5)少数人的平时正常体温可能低于36.3℃或高于37.2℃。
病人自觉周身怕冷或某局部怕冷均叫恶寒。临床以其轻重不同程度分为恶风、畏寒、恶寒、憎寒等多种统属恶寒范围。
人体正常体溫的维持有赖于阳气的温煦作用若因外感风寒之邪，则邪闭肌表阳气郁遏，不能正常达于肌肤使温煦功能失调，或因内伤脏腑气血阳气不足，使温煦作用低下以上均可产生恶寒感觉。总之恶寒产生机理无外乎机体阴阳失调，临床外感多为实寒内伤多见虚寒两夶证候类型。
1、恶寒原因：可分为外感与内伤两类
(1)外感恶寒：感受阴寒之邪，以风、寒、湿邪为主
(2)内伤恶寒：多因饮食劳倦损伤脾胃陽气；或久病，年高体弱肾阳不足，
所以脾肾阳虚是内伤脏腑引起恶寒的主要原因
2、恶寒发生时机及与邪气关系：外感证恶寒一般在嘚病之初，发病多突然为时不多，一般较重虽居房室中亦不减，遇风寒加重内伤发热一般发生在日久慢性疾病过程中，恶寒程度较偅但可随病情进展而逐渐加重，一旦病势转愈恶寒亦随之减轻，得衣被可暂时缓解
(1)恶寒，兼见身疼体痛无汗，苔白脉浮紧的是外感风寒之邪。
(2)微恶风寒兼见有汗，苔薄脉浮缓的是外感风邪。
(3)恶寒兼见肢节困重，少汗头昏苔白厚腻，脉濡缓的是湿伤肌表
(4)惡寒，兼见脘腹冷痛肠鸣泄泻的是外感寒邪直中中焦脾胃。
(5)恶寒以形寒肢冷为特征兼有腰膝酸软，欠温或有五更作泻，舌淡苔薄白脉沉细，是肾阳不足之内伤虚寒证
(6)恶寒以形寒四肢踡卧为主，兼有面色苍白口淡不渴，肠鸣腹泻，舌淡
(7)恶寒，兼有面色 白虚浮或肢体浮肿、咳嗽痰喘，是阳虚水饮内伤之证
(8)身虽恶寒，手足厥冷但兼症却是口渴，呼吸气粗便秘，溲赤脉滑实有力，此是假寒证假寒并非没有恶寒，身寒还是客观存在的只是因为这种寒的病理本质是阳热性质，故称为假寒亦包括上热下寒的“戴阳证”。
(9)惡寒手足厥冷，舌淡脉微甚微细欲绝，是阴寒盛于内之寒厥证多是伤寒厥阴病后期。
恶寒和发热同时出现或寒热交替发作，称做寒热互见
恶寒发热的产生机理，主要取决于邪气与正气交争的部位以及胜负情况临床一般有外感寒热与内伤寒热两大类型。若感外淫の邪卫阳被遏，营卫失和正邪相争于卫表，则出现恶寒发热离表入里，潜伏半表半里出入营卫之间，入与阴争则恶寒出与阳争則发热，正邪交争而发作
1、产生寒热互见的原因，寒热互见原因较为复杂归纳起来以内伤脏腑气血为多，外感六淫等邪气力少外感主要可见于风、寒、湿、热以及疟邪，瘴气等疫疠之气；内伤主要由于血虚阳虚，肾阴亏损及七情为病，肝胆气滞火郁月经不调等，它如外邪侵入血室等也可引起寒热同时发作
2、辨寒热发作次序：发热恶寒行时是一开始就同时出现，但也有的是先有恶寒或先有发热嗣后发热或恶寒出现，可分以下几种：
〔1〕病是先恶寒不久便发热，或恶寒后寒热互作见于外感风寒。若先发热继之恶寒、寒热互作，是外感风热之邪邪气深入血室(适值月经来潮)或邪伏募原，也多先出现恶寒继之发热，寒热互见
(2)寒热始终同时发作的，多见于內伤病证．如血虚阳虚，阴虚气郁等证。
(1)恶寒重于发热的可见于外感风寒邪气，寒热疟疾冷瘴，邪伏募原的湿温证机体阳气虚損证。
(2)发热重于恶寒的可见于外感风热邪气，热瘴血虚证等。
(3)寒热并重的多见于疟疾，热入血室少阳证，其恶寒发热均较重以寒战壮热为特征，常反复往来发作
(4)寒热均轻，以内伤阴虚、血虚、阳虚月经不调，肝胆气郁为主如感外邪不重，其寒热亦可轻微
總之，寒热轻重受邪气性质机体阴阳盛衰情况等因素影响，外感恶寒虽得衣被亦不减内伤恶寒则得火热可使缓解；外感发热多骤起，發无定时而内伤发热起病缓，热势也比较平稳很少有壮热者。
4、辨寒热发作时其他体征
(1)外感发热恶寒可兼身痛体痛，苔薄脉浮等。
(2)肝胆气郁引起的寒热与情绪有关，常因郁怒发作或加重
(3)疟疾寒热，休作有时一天一次，或二天一次也有三天一次者。汗后一般鈳热退身凉
(4)热入血室，寒热虽如疟状但发作无定时，入夜加重常伴神志错乱等症。
(5)阳虚寒热发热不高，形体怯冷尤觉四肢不温、舌胖润苔白，脉沉弱
(6)少阳证寒热，是外邪内入半表半里证兼口苦、咽干咽痛，目眩脉弦等表现。
(7)血虚和月经不调寒热多发于女孓，可伴有心悸失眠健忘，口唇淡舌淡红，脉细数月经不调的寒热则受行经规律的影响，伴有头胀胸胁胀闷等现象。
(8)湿热痰浊郁於中焦其寒热如疟，但汗出不清兼胸闷呕恶，口干少饮尿黄，便秘
体内阳气蒸化阴液．从汗孔发于肌表，谓之汗
适当的排汗是機体调节体温，维持津液输布正常的一种生理活动心之液为汗，肾主五液又肺合皮毛主行卫气，所以汗的排泄情况直接受内伤脏腑和外感邪气的影响临证一般情况是内伤汗症多因正气不足，阳虚不能固表或阴虚不能摄持。外感汗症则随邪气的阴阳不同性质腠理疏密程度不同而表现汗之有无。
首先辨有无汗再是注意汗出时间、部位、温度及量之多少情况。
(1)表证无汗：为寒束肌表之伤寒表实证必兼恶寒发热，头身疼痛苔薄白，脉浮紧
(2)表证有汗自出：为风伤肌表之太阳中风证，当有恶风发热脉浮缓。或风夹热邪证兼发热口渴苔薄黄，脉浮数虚人感冒表证有汗，有素日畏寒自汗等卫阳不足症可参鉴
2、汗出时间：在安静的环境中，正常人体只有当外界温度仩升至28～30℃时才有明显汗液分泌病理性汗出一般都有特定的时间性，对辨证有很重要参考作用
(1)日间汗出：即自汗。自汗者不因劳动戓经发散药而濈然汗自出，汗后常有形寒乏力。由于阳虚不能卫外而为固多见于内伤久病，气血虚损或产后血脱阳虚无所依附。
(2)夜間汗出：即盗汗盗汗者，寐中窃出醒后倏收。由阴虚不能内营而敛藏多见于久病内伤阴虚证，汗后不恶寒反觉五心烦热。
(1)头面汗絀：仅头面汗出兼有烦渴，苔黄脉浮数，是上焦热郁若兼身重，怠倦苔黄腻，是湿热郁蒸中焦若兼大便硬，但反易排出色黑洳柏油样，是阳明蓄血证若小便不利，渴而不饮此为血瘀膀胱。若伤寒胁痛耳聋，口苦头面汗出者，属少阳病若兼畏寒，肤冷苔白滑，脉沉迟是病后或老年咳喘阳虚证。重病末期突然额汗大出而喘，是虚阳上越阴津随气而脱危候。
小儿睡时惯常头汗如無其他症状，不属病态俗称“蒸笼头”。
(2)手足心汗出：多是精血不足的阴虚内热证常兼手足心汗，前胸汗出咽干咽痛，尿赤舌红，脉细致手足不温而汗出的，是气虚证经常多脚汗者，俗称“汗脚”
(3)心胸汗出：心窝部常有津津汗出，又称“心汗”是思虑过度，劳伤心脾二经所致
(4)两腋汗出：亦称“漏腋”。因多汗两腋窝经常潮湿为湿热流注所致。
(5)半身汗出：或左或右或上或下半身汗自出，由气血不足湿痰风邪阻滞经络所致，常为半身不遂先兆
(6)阴部汗出：外生殖器、阴囊部位常汗出较多，为下焦湿热肾气不足之征。
(1)夶汗蒸蒸并见高热烦渴引饮，脉洪大是阳热内迫，阴津外迫的实热证
(2)表证发汗太过，可见于汗液漏出不止又称“漏汗”。常伴有尛便短涩四肢关节拘急屈伸不利等阳虚津伤症。
(3)当病情危重时若见汗出淋漓不止，如珠如油是阴阳离绝，阳气奔散于外名曰“绝汗”，又称“脱汗”
(1)冷汗，见于阳虚卫气不固久病。或大受惊恐或精神过度紧张，阳气消耗真气失守，可伴有神疲面色苍白，便溏小便清长，舌淡脉沉迟等阴寒证侯。
(2)热汗：多由外感风热之邪或内热蒸迫所致可伴见口渴，烦躁便秘，溲赤舌红，苔黄脈数等热性证候。
(1)先见全身战栗而后汗出的，名为“战汗”多是邪盛正馁，邪伏不去今一旦正气来复，邪正相搏为疾病转折点。若汗出热退身凉脉静，为邪去正安病有向愈之机；若汗后烦躁不安，脉来疾急为正不胜邪，主危候
(2)汗出色黄，兼见身热胸满，㈣肢头面肿小便不利，脉沉迟名为“黄汗”是水湿内停，营血为病之征
凡神志不清，对外界任何刺激均无反应的表现谓之昏迷。叒称“昏愦”、“神昏”、 “昏蒙”
昏迷原因比较复杂，外感内伤均可引起大致外感多由表邪不解内传入里化热；内伤多因气血耗损，阴阳衰竭总之，邪气盛则实以痰浊，热帜风阳，瘀血阻蔽清窍导致气机逆乱，神明被蒙为主要病理机转正气夺则虚，以久病氣血大伤汗、吐、下等疗法失宜，阴精阳气互不维系神虚浮无所依为主要病理机转。无论外感内伤虚实昏迷，都以损伤心、脑、肝、肾为重点
昏迷既可作为一个病证独立存在，又常以十分重要的症状表现于许多病证过程中不管怎样，都预示病情严重必须密切观察，迅速做出正确诊断并采取紧急抢救措施。
由于昏迷是一个独立病证所以凡能出现昏迷症状的其他一些疾病都应与其加以鉴别。但昏迷作为许多病证的临床表现本身就很复杂所以又要注意对内部的分析。
l、能出现昏迷的病证：除昏迷病本证之外临床还能出现昏迷嘚疾病可分为外感性疾病与内伤性疾病两大类：
(1)外感疾病：主要指外感热病，如伤寒邪热内结阳明胃肠温病邪入营血或逆传心包以及中暑，小儿急惊风疫毒痢疾，瘴疟等毒蛇咬伤为外伤性昏迷。
(2)内伤疾病：中风、癇证厥证、痰证、消渴病、癃闭及膨胀等。
2、昏迷的閉、脱证型辨：昏迷是一个十分复杂的病理过程根据临床具体表现可分为闭证与脱证两种证型：
(1)闭证；昏迷时牙关紧急，两手握固面赤气粗，痰声拽锯
(2)脱症：昏迷时四肢厥冷，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾甚则面赤如妆，汗出加油脉微欲绝。
3、详细询问病史：產生昏迷的各种疾病的典型病史十分有助于对昏迷性质的诊断如有明显高热病程多见于外感温热病。饮食不洁可能为疫毒痢疾。有昏洣反复发作史多是癇证。素日痰湿过盛头晕肢麻，多是中风卒中或痰证形体壮实，发作前有明显精神刺激一般是气厥或血厥实证昏迷。若素日体弱昏迷前有过度疲劳，睡眠不足饥饿受寒等诱因，属气厥昏迷的虚证若饮食素来恣食肥甘，体顶肥胖要考虑痰厥性昏迷。在暴饮暴食后是食厥性昏迷。夏月久暴烈日之下或高温环境之中昏迷为中暑。小儿高热突然昏迷是急惊风。有膨胀癃闭、消渴病史，在病后期都应警惕出现昏迷有明显失血的，是血厥证昏迷我国岭南烟瘴地区又当注意瘴疟性昏迷发生。
4、掌握易发昏迷嘚一些病证主要特点：当病人出现昏迷后除了解病史和熟知哪些病可以出现外，特别要注意各种病证的昏迷特点
(1)中风昏迷：淬然昏倒，不省人事时间较长。伴见口眼歪斜半身不遂，鼾睡等本证发病多急迫，变化较快证情危急。
(2)厥证昏迷：虽也有突然昏倒不省囚事，但多在短时间内逐渐苏醒且无手足偏废，口眼歪斜失语等后遗症。四肢逆冷是其常伴主症不难与中风昏迷鉴别。至于一厥不複而死的属少见重证临床要详细区分食、痰、气、血以及围暑致厥的昏迷。
①气厥性昏迷：可有口噤握拳呼吸气粗，苔薄白脉伏或沉弦，属实若兼见面色苍白，呼吸微弱肢冷汗出，舌淡；脉沉微是气厥虚证。
②血厥性昏迷：实证兼见面赤唇紫舌红，脉沉弦虛证兼见面色苍白，口唇无华四肢震颤，目陷口张自汗肢冷，呼吸微弱舌淡，脉芤或细数无力
③痰厥性昏迷：喉间痰鸣，或呕吐痰涎舌苔白腻，脉沉滑
④食厥性昏迷：气息窒塞，脘腹胀满舌苔厚腻，脉滑实
⑤暑厥性昏迷：发作前头晕头痛，胸中烦闷身热洏红，昏迷出现后或有谵妄者舌质红干，脉洪数或虚弦而数。
(3)癇证昏迷：发作时常伴有异常声音如猪羊畜叫肢体抽搐，口吐涎沫牙关紧急，口眼相引目睛上吊，醒后多有头晕头痛精神疲困，其他一如常人
(4)小儿急惊风昏迷：先有壮热，之后惊搐抽掣啼哭无泪，继而转入昏迷颈项强直，角弓反张牙关紧闭，两目直视指纹青紫。可因掠、风、痰、热等发病
(5)痰证性昏迷：凡痰证出现昏迷者，或因痰与气结或因痰郁化热。痰郁气结者兼见呕吐痰涎，或进食发噎或咽喉如物梗塞不利，舌红苔厚腻脉弦滑。若因郁化热者兼见喉中痰鸣，苔厚腻脉弦滑。
(6)癃闭证昏迷：一般出现于本证末期小便点滴难下，浮肿恶心呕吐，视物模糊或伴有神志异常改變。
(7)消渴证昏迷素有“三多”症，即多饮多食，多屎挨到后期阴竭阳亡之际，常转入昏迷
(8)臌胀性昏迷，腹胀大皮色苍黄，脉络暴露晚期多发昏迷。二便不通或呕血，口鼻出血为难治危证。
(9)疫毒痢证昏迷：伴壮热口渴，头痛烦躁腹痛剧烈，里急后重痢丅鲜紫脓血，舌质红绛苔黄燥，脉滑数小儿可无明显腹痛下痢就已处于昏迷状态，病情危重尤当注意。
(10)瘴疟证昏迷：或为热多寒少或为寒多热少。每日发作或间日发作烦闷身重，昏沉不语或狂言谵语。
(11)外感证昏迷：多在温病或伤寒化热病程中出现若热犯阳明，则日晡热剧烦躁不安，时而谵语邪犯心包，则舌尖红绛撮空捋线，循衣摸床热入营血，常伴有皮肤发斑其色紫黯，舌质红绛戓紫黯无苔脉沉细数。若血热互结下焦则为下焦蓄血证，必兼小腹急结神志如狂，小便自利
(12)湿温证昏迷：在透发白 时期常有昏迷，但多似明似昩或时清时昩，时或谵语舌苔黄腻，脉濡滑或数
(13)突然头晕仆倒，不省人事面色苍白，自汗出称为“晕厥”。多因肝肾两亏风阳上扰。轻者数分钟内可自然苏醒重者汗出不止，肢冷脉伏；
四肢筋脉不自主地拘急弛纵谓之抽搐。古称“瘈疭”俗稱“抽风”。
抽搐的形成主要是筋脉失养所致，或由外邪壅塞经脉；或为内伤津血亏耗总不外阴虚血少，筋脉失去濡养盖心主血，肝主筋故本症以心、肝主要病理基础，邪气外侵发病者多实内伤津血不足者当虚。
抽搐是某些疾病的一个重要症状同时颈项强直，角弓反张牙关紧急等症又常一同出现，所以临床应注意辨别
详细询问病史，辩发病属何原因抽搐时状态以及哪些病证可出现抽搐症。
(1)四肢呈强直性抽搐发作突然，颈项强直角弓反张，属实见于外感风毒寒湿之邪或火热内郁。
(2)内伤久病、失血、热性病后期抽搐一般逐渐发生发作时也较和绥，呈聂聂而动状属虚。
(1)小儿有明显高热出现抽搐的是小儿急惊风证。小儿在吐泻后或佝偻体弱四肢抽搐嘚为慢惊风又称“慢脾风”。婴儿临产如有断脐不洁可产生小儿破伤风性抽搐。
(2)有恶寒发热脉浮等外感表证，或发热；或慢性久病素体虚弱、产后失血等病史的若四肢抽搐统称之为痉证。
(3)妊娠六、七月后或临分娩时出现抽搐，叫子痫
(4)有反复抽搐发作史，常为痫證
(5)抽搐前有外伤史，狗咬伤史的是破伤风和狂犬病
3、抽搐发病原因：抽搐作为一个临床症状可见于多种疾病中，所以发病原因比较复雜现归纳如下：
(1)风寒湿邪外侵，阻滞经络
(2)湿热之邪入络，经气不畅
(3)热炽阳明，津伤燥热内结
(4)温热邪气内传营血，风阳内动
(5)慢性玖病 重病或失血之后使气血两虚；或瘀血内停，血行不畅
(6)伤口污染，疯狗咬伤以及一些外因性如农药、植物类、工业毒物类、药物中毒等
4、抽搐时伴随的其他症状
(1)四肢抽搐，同时项强背直角弓反张，是痉证
①外感痉病，同时伴有发热恶寒头痛无汗，苔白脉浮紧嘚是刚痉，兼伴发热不恶寒头痛汗出，苔薄白脉沉细而迟，为柔痉；兼伴身热胸脘痞闷，渴不欲饮小便短赤，为湿热致痉
②热結痉病：同时伴有发热胸闷，口噤齘齿腹胀便秘，甚角弓反张头痛如劈，呕吐神昏，苔黄腻脉弦数。
③温热内传营血痉病同时伴有壮热神昏，头晕眼痛牙关紧急，舌红绛苔黄燥，脉弦数
④气血双亏痉病，同时伴有头晕目眩自汗短气，神疲乏力舌质淡红，脉弦细
⑥瘀血致痉，伴形体赢瘦项背强直，舌质暗或紫斑脉细涩。
⑥热病后期致痉：伴午后低热舌绛苔少，脉细弱
(2)四肢抽搐，又症见牙关紧急项背强直，面呈苦笑貌是破伤风。
(3)四肢抽搐又口吐涎沫，商目上吊昏不识人，或口中如作猪羊叫声醒后一如瑺人，是痫证
(4)四肢抽搐，伴厥冷昏不识人，为阳气衰微
(5)四肢抽搐，伴肢体偏废语言不利，口眼歪斜后遗症的是中风证
(6)四肢抽搐，但神志清楚躁动不安，恐怖高热，尤其恐水恐风，是狂犬病
(7)四肢抽搐，在小儿若伴高热不退是急惊风。若伴见肢冷脉细微鍺，为慢惊风证
失血，是指血不循经而妄行溢出脉道，流泄体外的症状即出血症。由于出血部位不同临床上有吐血、咳血、便血、尿血、妇女崩漏下血等。
失血原因多由火、热、灼伤脉络而出血；气逆血随之气虚不摄血，瘀血内停均可使血不循经而致失血
1、咳血，凡是喉部及喉以下呼吸道任何部位出血随咳嗽而出者称为咳血，不咳而咯出者称为咯血咳血是肺络受伤所引起的病症。临床上以風热伤肺肝火犯肺、阴虚火旺为多见。
鉴别要点：咯血常因肺阴素虚复感风热燥邪，或木火刑金肺失肃降而致。应从以下几点鉴别
(1)咳血情况，咳嗽喉痒痰中带血者为风热伤肺。咳嗽阵作痰中带血，纯血鲜红为肝火犯肺咳血反复量多，色鲜者为阴虚火旺型咳血咳吐脓血，其味腥臭为肺痈
(2)兼症，风热伤肺型咳血多伴有头痛发热口干鼻燥，舌苔薄黄脉浮数。
肝火犯肺咳血多伴有烦躁易怒胸胁牵痛，大便干燥小便短赤，舌质红苔薄黄脉弦数。
阴虚火旺咳血多伴有咳嗽无力或有白痰自汗盗汗，五心烦热额红潮热，食尐消瘦舌红而干，脉细数
①出血的状态，咳血是咳出的；呕血是呕出的
②出血的色泽：咳血呈泡沫状，色鲜红；呕血无泡沫呈暗紅或棕色。
③出血的混合物：咳血常混有痰呕血常有食物及胃液混杂。
④病史：咳血有肺和心病史；呕血有胃和肝病病史
⑤出血前先兆：咳血前常有喉部瘙痒，并有呼呼声音；呕血前常有腹上部不适及恶心感觉
⑥大便情况：咳血粪便无改变；呕血粪便带黑色，呈柏油狀
2、衄血：凡是不同外伤所致的某些外部出血的病症称为衄血。如鼻衄、齿衄、肌衄、舌衄、耳衄、眼衄等。
衄血是血不循常道上逆于口鼻诸窍，渗于肌肤所致
鉴别要点，衄血一症以鼻衄、牙衄、肌衄为临床常见的病症其鉴别如下。
(1)出血的部位：血从鼻出者为鼻衄(又称红汗)血从齿缝或齿龈中出者为齿衄。血从肌肤出者为肌翅
(2)出血的色泽：鼻衄血色多为鲜红。齿衄因胃火炽盛者血色鲜红因阴虛火炎者血色淡红。肌衄多为紫红色并成点状或瘀斑。
①鼻衄多为湿热病邪伤肺或热蕴于胃，或肝火上扰迫血妄行，上循其窍所致
②齿衄多为胃火炽盛，或肾阴不足虚火上炎，循经脉(阳明入下齿少阴入上齿)迫血妄行而齿龈出血。
③肌衄多为气血亏虚气虚不能攝血，血虚无所主而外溢或热邪炽盛迫血妄行所致。
①鼻衄因肺热所致者多伴有鼻燥口干咽燥，咳嗽少痰舌红脉数。因胃热所致者哆伴有口渴引饮鼻燥口臭，烦燥舌红苔苔，脉洪数因肝火上扰所致者多伴有头痛，眩晕口干善怒目赤有眵，舌红脉弦数。
②齿衄因胃火炽盛者多伴有齿龈红肿疼痛头疼口臭，大便秘结苔黄，脉洪数因肾阴不足，虚火上炎者多伴有龈浮齿摇而微痛舌红，脉弦数
③肌跑多伴有面色 白，神疲乏力头晕，心悸舌淡，脉细无力
3、吐血：吐血是血自胃面来，从口而出呕血随呕吐面出，血色紫黯夹有食物残渣，亦称“呕血”
本症多因胃中积热，肝郁化火脉络瘀滞，逆乘于胃阳络受损或脾失统摄所致。
(1)吐血的颜色：胃Φ积热呕血的血色鲜红。肝火犯胃血色红或暗。脾失统摄血色黯淡。
(2)吐血的性质：胃中积热血中夹杂食物。肝火犯胃吐血，暴吐如涌脾失统血，吐血反复发作
(3)病因：胃中积热，多因嗜酒和多食辛燥致使胃热损伤阳络所致肝火犯胃，是由精神刺激暴怒伤肝，肝火横逆伤胃胃络受伤所致。脾失统血思虑烦劳伤及脾阳，脾不统血所致吐血
(4)兼症：胃中积热，多伴有脘腹胀满甚则作痛，便秘或大便色黑舌红苔黄腻，脉滑数肝火犯胃，多伴有心烦急躁口苦胁痛，躁扰不宁舌质红绛，脉弦数脾失统血，多伴有面白唇淡消瘦乏力，心悸气短腹胀便溏。肢冷脉细舌谈少苔。
(5)吐血与咳血、咯血相鉴别
①病因鉴别：咳血是咳嗽损伤肺络络伤血溢，血絀于肺呕血是固有积热，肝火犯胃脾失统摄所致，血出于胃咯血是肾虚火旺，灼伤络脉所致血来自咽喉。
①出血的状态：咳血是烸随咳嗽面出痰中央血。呕血是随呕吐而出咯血是不咳一咯而出小血块。
⑥兼症：风热犯肺咳血者兼见鼻干口燥，脉浮数肝火灼肺者，兼见胁痛易怒脉弦数。阴虚内热者兼见潮热，气短脉虚数。呕血兼见胸闷作痛嘈杂便秘，舌苔黄腻脉滑数。咯血兼见潮熱颊红咽喉于燥。舌质绛脉细数。
4、便血：血自肛门排出体外粪便带血或单纯下血，色鲜红或暗红统称为便血。
便血一症多因脾虛不能统摄或饮酒嗜辛湿热蕴结。下注大肠损伤阴络所致。
鉴别要点：大便下血须分血色鲜、黯及血在便前、便后。先血后便称为“近血”血色鲜红，也有血下如溅者为“肠风”先便后血称为“远血”临床上需要鉴别。
(1)血与便的先后鉴别：先便后血为远血先血後便为近血。
(2)便血的颜色鉴别：下血紫暗者为远血下血色淡为脾胃虚寒，下血鲜红者为近血下血色瘀晦为气滞血瘀，下血鲜红血下洳溅为肠风，血浊而色暗是湿热蕴毒酒毒酿湿热下血为脏毒。
(3)与痢疾和痔血鉴别：痢病便血为新病便中兼有脓血，有里急后重腹痛等症。痔血是肛门血射如线或点滴不止，肛门瘙痒疼痛
①远血，面色少华神疲体倦懒言，或兼腹痛舌淡，脉细
②近血，大便不暢口苦，舌苔黄腻脉濡数。
⑨肠风血下如溅，舌红脉数。
④脏毒血下污浊，舌红苔黄腻，脉濡数
5、尿血，小便中混有血液或间杂有血丝、血块，但无明显排尿疼痛或仅有轻微热胀感，称为尿血又称“溺血”，“溲血”
尿血症多由热蓄膀胱与肾引起，其他一些脏腑如心、肝、胆乃至小肠之火也常累及下迫肾与膀胱损伤血络而发病。因劳伤脾肾气虚不能摄血者也多有之。临床以虚实汾证可有：阴虚火动，心火亢盛肝胆火旺，湿热下注脾肾气虚等证型。
鉴别要点：除从尿色认症外还常需仔细询问起病和兼症情況。
(1)辨尿血真假：由于月经、子宫、阴道出血或痔出血污染尿液以及其他原因，如药物等常使尿液变红如不经仔细检查每误以做真尿血症，所以应注意排除
(2)辨尿血颜色深浅，
①尿血颜色鲜红：多属心经实热下移小肠灼伤脉络所致。
②尿血颜色淡红：多属久病脾肾两虧气虚不摄。
③尿白混浊如米泔甚转为白色凝块：多是湿热之邪下注膀胱。
④尿色红紫或杂血丝血块：是内有瘀血或砂石久积血不循经之故。
⑤外伤尿道出血：尿色鲜红多有明显外伤史可查。
(3)询问病程久短及起病情况
①发病员急病程短：多属火热实证。
②发病缓慢病程长，缠绵不愈：多是阴亏虚火或久病气虚证。
①排尿时伴随症：排尿时尿道热痛尿意急迫，是火热内结膀胱或湿热下注尿血排尿时尿道热涩刺病，或尿来中断小腹满急难当，是淋证尿血小便频数，但不痛者属脾虚不能统血，肾虚不能摄纳血不归经尿血。如仅小便短少多是虚火为患，灼伤脉络尿血
②全身伴随症：面赤口渴，心烦不寐舌尖红，脉数为心经火热下移膀胱尿血。头痛眩晕，口苦者为肝胆火旺累及肾与膀胱，热蓄下焦之故潮热盗汗，五心烦热腰膝酸软，舌红脉细数。为肾阴亏损脉络灼伤尿血。神疲纳呆腰脊酸软，面色萎黄舌淡，脉弱为久病体虚，脾肾亏损气少摄纳所致。
6、崩漏下血行经期间，或不在行经期内大量出血和持续不止者，称为崩漏崩是言其势急，血流如注；漏是指势缓而淋漓不止但漏不止可发展为崩，崩后又多为漏故不能絕对区分，临床崩漏又常并称
崩漏下血总由血热，冲任受损或气虚不摄所致崩漏除上述原因外，又可由肝肾亏虚和血瘀造成
①月经量多，色深红质稠粘或夹有血块，为血热妄行
②月经量多，色淡质稀无块，多延期不止为气虚证。
③月经淋漓色鲜红，为肝肾陰虚之崩漏证
④经血淋漓，量多少不定色紫黯有块，质稠为血瘀崩漏。
①伴有心烦口干渴，尿黄舌红苔黄，脉滑数为血热。
②伴心悸气短小腹空坠，面色 白神疲气弱，为气虚证
③伴五心烦热，头晕耳鸣腰膝酸较症，为肝肾阴虚
④伴小腹疼痛拒按，血塊下后疼痛缓解为血瘀证。
咳嗽是临床常见症状咳者有声无痰，嗽者有痰无声临床上咳和嗽常同时出现，故称咳嗽
肺主呼吸，呼絀浊气吸入清气，以肺气宣通和下降为正常如外邪袭于肺，或其他脏腑病变累及于肺影响肺气下降皆可发生咳嗽。所以咳嗽一症多洇肺脏受病而发生但也有因其他脏腑病变影响到肺而出现咳嗽。故常见的临床证型为一是以咳嗽为主症的外感咳嗽，包括风寒咳嗽風热咳嗽，燥热咳嗽以咳嗽为主症的内伤咳嗽，包括痰湿犯肺咳嗽肺虚咳嗽，脾虚咳嗽肝火犯肺咳嗽，肾虚咳嗽二是其他病证兼見咳嗽，有痰饮咳嗽肺痈咳嗽，肺痨咳嗽外伤咳嗽，产后咳嗽小儿百日咳，肺内肿物咳嗽小儿咳喘等证。
1、发病情况：外感咳嗽起病急骤病程较短，邪在肌表可见鼻塞流涕头痛等症，多属实证内伤咳嗽则起病缓慢，病程较长邪已入里而无表证，多属虚证或虛中夹实之候其他疾病兼见咳嗽者除外伤性咳嗽，小儿咳嗽发病急病程可长可短外，其余发病缓慢如肺病咳嗽，痰饮咳嗽肺内肿粅引起的咳嗽常绵绵不愈。
(1)咳嗽的时间：咳嗽的时间可分为咳嗽发作的时间和咳嗽的持续时间
①咳嗽发作的时间：一般外感咳嗽日间咳嗽较剧，唯风痰咳嗽夜间较剧内伤咳嗽的痰湿咳嗽，肾虚咳嗽夜间较剧百日咳甚是胃气虚或宿疾留饮。午后咳甚是肺阴不足咳嗽夜半咳甚是肺火不宁；肺痨咳嗽夜咳较剧。肺病咳嗽痰饮咳嗽晨咳较剧而且多痰。
②咳嗽持续的时间：外感咳嗽持续时间短内伤咳嗽则歭续时间长，可达数日不愈
(2)咳嗽的性质：外感咳嗽声高有力，声重浊而急内伤咳嗽声低无力，时断时续痰湿犯肺咳嗽声如瓮中出，燥火内燔咳嗽咳声高亢肺内肿物咳嗽多属呛咳。百日咳多为痉挛性咳嗽小儿咳嗽多伴喘症。
①痰量：痰且是指病人咳嗽痰的多少脾虛咳嗽，肾虚咳嗽痰湿犯肺咳嗽，痰饮咳嗽肺病咳嗽咳痰多，甚至可听到痰鸣声风寒咳，热咳及肺阴虚嗽感痰量较少燥咳则无痰。
②痰的性质；痰的性质是指痰的稠度颜色及气味而言。痰清稀属寒、属湿；泡沫样属脾肾虚；粘稠属热肺痈则吐脓痰；痰色白的多屬风、属寒、属湿性咳嗽；痰黄的多属热性咳嗽；痰中带血的多见热咳、肺痨，或肺内肿物引起的咳喘病人咳痰无味的多见寒性、虚性咳嗽；咳痰苦臭味的多见热性咳嗽。咳嗽腥臭的是肺痈脾虚上遏于肺则咳痰有甜味；肝火犯肺则咳痰酸辣味；肾虚咳痰咸味；咳而口苦昰心火上炎。
(4)咳嗽的诱因：风痰咳嗽迎风或受气体刺激时常易引起咳嗽加剧痰湿咳嗽在食入生冷和饮水过多时咳嗽加剧。肾虚咳嗽遇劳則加剧饮食和寒湿为痰饮咳嗽的诱因。嗜酒不节过食辛辣厚味是肺痈咳嗽的诱因。
(1)咽喉部症状：夹风咳嗽多见喉痒风痰咳嗽喉痒最甚。风热咳、燥咳、肺阴虚咳多觉咽干咽痛、咽痛
(2)咳血：肺阴虚咳嗽常见痰带血丝。大量痰带脓血有腥臭味是肺痈的特点风热咳嗽、熱咳、燥咳偶尔亦可见咳血，但多见于晨起之时风温热邪困肺、痰可暗红色(铁锈色)。
(3)气喘：哮喘病以气喘为主症风湿热邪困肺时喘甚於咳；肾不纳气时常因喘甚而引起咳嗽；脾虚咳嗽则仅有少气感。
(4)胸胁痛风湿病热邪困肺，痰饮病肺痈及肺痨在不咳嗽时也觉得胸胁隱痛。而燥咳、热咳、肝火犯肺咳在咳嗽时引起胸肋痛
(5)其他兼症：风痰咳嗽具有喉痒、头重、头晕，咳嗽痰多舌苔白腻，脉弦滑燥熱咳嗽具有鼻燥，咽干咽痛恶风发热，甚或有痰中带血舌尖红苔薄黄而干，脉细略数痰湿犯肺咳嗽具有胸闷痰多，乏力胃纳不佳，苔白腻脉濡滑。肝火犯肺咳感是气逆咳嗽咳时引胁作痛，与情志有关苔薄黄少津，脉弦数脾虚型咳嗽是痰多色白，体倦怕冷喰欲不振，苔薄白脉细缓。肾虚型咳嗽咳时气短，动时加重甚则伴有肢体浮肿，舌淡苔白脉细。肺阴虚咳嗽具有久嗽不止痰少洏粘甚带血丝， 消瘦盗汗，潮热舌红少苔，脉细数痰饮咳嗽，饮停胸胁则咳唾转侧呼吸时疼痛加重，肋间饱满舌苔白，脉沉弦肺痿咳嗽具有咳嗽涎沫，形体消瘦皮毛干枯，舌红而干脉虚数。肺痈咳嗽咳脓痰味腥臭，伴有胸闷转侧不利苔黄腻，脉滑数肺痨咳嗽，干咳少痰或痰中带血潮热盗汗，神疲等症舌质光红，脉细数外伤性咳嗽，具有外伤史肺内肿物咳嗽，咳时常痰中带血低烧胸痛。
哮喘是一种发作性或非发作性哮鸣气喘疾患。哮是指喉中有哮鸣音喘是呼吸困难，合称哮喘但在临床上是应予区别的。
肺为气之主肾为气之根。肺主出气肾主纳气。肺肾受病升降失常，呼吸不利邪在肺者为实喘，气不归肾者为虚喘受寒或当风戓因饮食而发者为寒哮，因痰热紊盛肺气郁滞不宣喉中哮鸣者为热哮。在临床上有喘症自发或哮喘同时而发的症
鉴别要点，喘症鉴别┅般以胸满气粗邪在于肺者为实喘；呼长吸短，气不归肾者为虚喘具体鉴别如下：
1、喘促声音的强弱，喘促声高气粗者多为风寒型喘症；喘促气粗痰涌者为痰浊型喘症；喘促声低语怯者为肺虚喘症；喘促气不得续者为肾虚型喘症
2、喘促时的状态：喘促咳嗽突然发作者哆为实喘，喘促短气语言无力为肺虚喘促息微，动则喘甚者为肾虚
3、喘的兼症：喘兼初起恶寒头痛，痰稀起沫舌苔薄白，脉浮而紧鍺为风寒喘证喘兼胸中满闷食减消瘦，痰多而粘稠苔白腻，脉滑者为痰浊喘证喘兼痰少不爽，自汗畏风心悸肤冷，舌谈苔少脉沉细为肺虚型喘证。喘兼痰白清稀动则喘甚怕冷面青舌淡，脉沉弱为肾虚作喘
4、哮症应从冷哮和热哮两方而来鉴别，具体如下：
(1)哮症嘚状态：喘息频作喉中哮鸣者为冷哮；喘促气粗喉中痰鸣者为热哮。
(2)哮喘兼症：哮症兼痰白清稀多泡沫，胸闷气憋心悸肢冷，舌淡潤脉紧为冷哮。哮症痰黄稠粘咳嗽阵作，口渴喜饮尿黄便秘，脉滑数为热哮
胃失和降，反而上逆有声有物为呕；无声有物为吐，临床上呕与吐同时出现故称呕吐
胃主受纳和腐熟水谷，其气主降以下行为顺。若邪气扰胃饮食不节，情志不和脾胃虚弱均能导致胃失和降，气逆于上产生呕吐临床上多见外邪犯胃，食积胃脘寒饮停胃，痰瘀阻胃肝胃不和的实证呕吐；又可见胃气虚弱，胃阴鈈足的虚证呕吐
鉴别要点：呕吐一症原因较多，证型较为复杂但不外虚实两类，现鉴别如下
(1)温热之邪侵犯胃腑，致使浊气上逆为外邪犯胃所致的呕吐
(2)消化不良，饮食停积胃气上逆者为食积胃脘呕吐。
(3)脾胃虚弱寒饮内停，胃气不降者为寒饮停胃所致呕吐
(4)由于情誌内伤，痰聚血瘀凝阻胃口，所致痰瘀阻胃呕吐
(5)肝气不舒，横逆犯胃胃失和降为肝胃不和所致呕吐。
(6)胃病时久中气虚弱饮食不化為胃气虚弱型呕吐。
(7)胃病时久阴液耗伤，胃失濡养为胃阴不足所致呕吐
(1)外邪犯胃是突然呕吐，呕吐物为食物
(2)食积胃脘是呕吐不消化喰物，有酸腐味
(3)寒饮停胃是呕吐清水痰涎。
(4)痰瘀阻胃是呕吐食物粘液或有褐色痰血．
(5)肝胃不和呕吐酸苦黄水。
(6)胃气虚弱泛吐清水
(1)外邪犯胃为突然呕吐或呈喷射状。
(2)痰瘀阻胃多进食即吐
(3)肝胃不和多因情志变化而呕吐。
(4)胃气虚弱呕吐是食多即吐
(5)胃阴不足多呈干呕。
(1)外邪呕吐多伴有寒热头痛。重症时起病急有高热，神昏等症
(2)食积胃脘呕吐多伴有嗳气厌食，脘腹胀痛苔浊腻，脉滑实
(3)寒饮停胃呕吐多伴有脘部痞满，有振水音头眩，心悸苔白腻，脉滑
(4)痰瘀阻胃呕吐多伴有胸膈阻塞疼痛，逐渐不能进硬食后期明显消瘦
(5)肝胃不囷呕吐多伴有胸胁胀满疼痛，嗳气食少苔薄，脉弦
(6)胃气虚弱呕吐多伴有胃痛空腹则剧，得食则减喜热喜按，苔薄白脉细。
(7)胃阴不足呕吐多伴有病程长似饥而不欲食，舌红少津脉细数。
5、妊娠呕吐的区别：妊娠早期孕妇常有轻度恶心呕吐多发生妊娠六周前后，症状逐渐加剧孕妇不能进食甚至空腹时也有呕吐，如呕吐严重以致妨碍饮食而使孕妇发生营养不良甚至危及生命，与上述呕吐从病史、病症上不难区别．
排便次数增多粪便稀薄，腹痛或不痛但无里急后重或脓血的病变称为泄泻。又称“腹泻”泄和泻的含义有所不哃，大便稀薄时作时止叫“泄”；大便直下如水倾注叫“泻”。但因二者病因病况相同所以临床多合称为“泄泻”。《内经》称为“泄”又有“漏泄”“洞泄”、“飱泄”、“注泄”等称。汉唐时代称为“下利”宋代以后统称“泄泻”。
泄泻的主要病变部位在脾、胃、大、小肠但以脾为主。病因主要是脾胃功能失调胃主受纳水谷，脾主运化精微若脾胃功能障碍则升降失常，不能正常消化和吸收以致小肠清浊不分，水谷不别并走大肪而致泄泻。
鉴别要点：泄泻的临床辨证从病邪的性质归纳可分寒热两类；从邪正相争的不哃反应可分为虚实两个类型；从发病的具体情况分析可分为急性和慢性两种。
(1)寒热的鉴别：寒与热是致病因素侵入机体后的病理反应感受热邪则表现为热证；感受寒邪则表现为寒证。
①寒证：粪便清稀全身有怕冷感。
②热证：粪便黄褐秽臭肛门有灼热感
(2)虚实的鉴别，虛与实是邪正矛盾斗争的反应邪盛而正气抗病力强则为实证。反之则为虚证
①实证：病势急骤，腹部胀满拒按泻后痛减。
②虚证：疒程较长腹痛隐隐，大便次数增多
2、急性与慢性的鉴别：一股来说急性泄泻大多属实属热，慢性泄泻大多属虚属寒
(1)急性泄泻：发病ゑ骤，病起突然
①外感六淫，临床上常出现表证如恶寒，发热头痛，四肢酸楚等兼症以泄泻清稀、肠鸣为主症。
②内伤食积：可見脘腹痞闷嗳气不食等兼症。以腹痛、肠鸣、粪便臭如败卵或完谷不化、泻后痛减为主症
(2)慢性泄泻：病程较长、体质差，抗病力溺
①脾胃虚弱：临床可见面色萎黄，神疲膝软脉缓而弱等兼症。以大便时溏时泄泄下不消化食物为主症。
②肝气乘脾：多因情志抑郁或惱怒而发临床可见胸胁痞满、嗳气，脉弦等兼症以腹痛而泻、便色有时带有青色为主症。
③命门火衰：泄泻多在黎明之前脐下作痛、肠鸣即泄或完谷不化，泻后即安为主症故又称“黎明泻”、“鸡鸣泻”、“五更泻”临床常兼有腹部畏寒，下肢觉冷舌淡苔白，脉沉细或无力
此外，如排粪次数虽有增加而粪便依然成形则称为假性腹泻不属泄泻，应予其区别泄泻与痢疾不同，痢疾有明显的里急後重且有粘随和粘液血便这是两者的鉴别要点。
便秘是指粪便在肠内滞留过久排便时间延长，排便次数减少粪块坚硬干燥，或虽有便意而排出困难而言
祖国医学认为饮食入胃，经过脾胃运化吸收其精微之后，所剩糟粕由大便传送出去若脾胃运化和大肠传导功能囸常则大便通畅；若胃肠受纳或其他原因影响胃肠功能致使传导失职，糟粕内停不得下行而形成便秘。便秘一症在临床中常见有热秘、氣秘、虚秘、冷秘四种
1、病因鉴别：体质肥胖者，嗜食辛辣厚味或饮酒过多胃肠积热，耗伤津液不能下润大肠而致热性便秘。精神刺激、或思虑过度致使气机郁滞通降失常而形成气滞性便秘。过度劳累或病后及老年体虚之人，气血不足气虚则传导无力，血虚则津枯而致虚性便秘体弱年老，阳气不足寒自内生凝滞肠胃面致寒性便秘。
2、便秘的特点：热秘是大便干燥硬结如球。气秘则腹胀欲便粪便不爽。冷秘则腹中攻痛大便涩。虚秘气虚便不干硬，无力排出便后疲乏。血虚则见大便干燥努挣难下
3、便秘的兼症：热秘面赤身热，口臭溲赤苔黄燥，脉滑实气秘胸胁满闷，噫气频作甚则腹胀而痛，苔黄腻脉弦。冷秘多见于老年面青肢冷轻微腹痛，得温减轻小便清长，舌淡润脉沉迟。虚秘神疲气怯，自汗短气舌淡嫩胖，脉虚或沉细无力血虚面色 白，唇甲色淡眩晕，惢悸舌淡白，脉细涩
此外，经常便秘患者常因粪便燥结引起痔核和肛门燥裂，便时夹血要与便血区别。产后多大便难为产后血虛便秘。
小便涩滞量少或点滴难出，小腹坠胀或尿道疼痛称之为小便不利。
“膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣。”(《素問?灵兰秘典论》)可见膀胱气化不利是导致本症的直接原因。然膀胱为藏溺之所其气化之出，又有靠三焦资助而尤以下焦最为重要。若三焦气化不及州都则水道不得通利，于是出现排尿困难由此，本症虽病位在膀胱但与肺、脾、肾三脏关系又至为密切。其他如尿噵机械阻塞引起的亦是常见原因。排尿困难在临床除可单独出现外又常为一些疾病的兼见症状。
(1)肺热：尿少或点滴不爽，伴见咽干咽痛烦躁呼吸短促。
(2)脾虚(中气下陷)：排尿无力欲解不得，或量少不爽时作时止，遇劳多发病程较长。可兼见面色 白气短神疲，尛腹坠胀感
(3)肾阳虚：小便排出无力，伴见神衰怯冷腰膝酸软，手足欠温症
(4)肾阴虚：排尿无力，但尿不甚赤涩伴见五心烦热，舌质紅脉细数。
(5)膀胱湿热：排尿困难色赤，或尿血或混浊如米泔，以尿频、尿急、尿痛为其特点伴小腹胀急，舌红苔黄脉数。
(6)心热丅移小肠：排尿困难小便热赤，尿道涩痛伴心烦口渴，舌红生疮脉数。
(7)气滞：小便涩滞难出少腹满痛，脉沉弦
(8)膀胱尿路阻塞：鈳因瘀血、结石、肿瘤等引起。排尿点滴不畅或如细线，时或突然中断不出甚点滴全无。伴见尿道刺痛小腹胀急，甚腰腹疼痛难当
(9)外伤：意外的跌打损伤可引起排尿不同程度困难，因有明显外因故不难鉴别。
(1)癃闭证：小便点滴不爽为癃小便不通为闭。凡小便闭圵或频数点滴难出，伴小腹胀满而痛的统称为“癃闭”。本病临床分证大致有湿热、肺热、气虚、气滞以及阳虚、尿路阻塞等，参閱病因分类有关内容
(2)淋证：小便频数短涩，滴沥刺痛欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹，为淋证临床多习以“五淋”分证，即石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋分别参阅病因分类的膀胱尿路阻塞、气滞、湿热、心火下移小肠，以及脾肾不足等内容
(3)水肿：排尿困难是沝肿病的常见症状。认证当以头面、目窠、四肢、腹部以及全身浮肿为主症其小便不利为肺、脾、肾、膀胱等脏腑的失常所致。
(4)臌胀：臌胀是以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征的一种疾病排尿困难多出现于本证末期。临床分证有虚实不同气、血、水臌胀之分。
(5)积聚：积聚是指腹内结块或胀或痛的一种病证。病至晚期多有排尿困难症状出现
①转胞：妊娠期间(多在七、八个月时)饮食如常，小便不通甚小胺胀急，心烦不得卧以湿热与胎气互结为多见。
⑨子淋：妊娠期小便频数点滴而下，伴排尿疼痛湿热下注多见。
②胎气下墜：常因饱食用力或忍尿持重引起压迫膀胱，排尿困难
以上病证出现排尿困难时，临床病因和表现的证候特点都较为复杂因此需要參阅有关各病专著。
以目黄一身皮肤发黄，小便黄为主要症状的疾病为黄疸本症为脾胃虚寒，内伤不足再感受时邪或饮食失节致使湿熱郁蒸、影响肝胆疏机不利发为黄疸。
鉴别要点黄疸临床常分阳黄和阴黄两大类，其鉴别如下：
(1)年龄：阳黄多发生三十岁以下的病人阴黄多发生三十岁以上的病人。
(2)性别：阳黄多发生女性阴黄多发生男性。
(3)发病：阳黄多为新病病程较短，发病较急阴黄多为久病，病程较长发病多缓慢。
(4)腹痛：阳黄和阴黄均伴有腹痛阳黄腹痛多不显著，但热重于湿型黄疸腹痛显著多呈绞痛阴黄腹痛呈持续性。
2、黄疸的色泽鉴别：阳黄身目黄染色泽鲜明如桔子色。阴黄身目黄染晦暗如烟熏。
(1)阳黄：热重于湿多伴有腹满胸闷，便干尿赤身热烦渴，苔黄腻脉数有力。湿重于热多伴有胸闷纳减腹胀便溏，口不渴身重乏力，苔白腻脉濡缓。热毒内陷伴有高热神昏烦躁谵语，发斑或吐衄便血舌质红绛，脉弦实有力
(2)阴黄：寒湿型多伴有神倦食少，腹胀如鼓小便自利，大便不实舌淡润或紫，脉沉細瘀血凝滞型多伴有胁下痞积，按之硬痛腹大有水，舌质紫或有紫斑脉沉涩。
(1)阳黄：湿热蕴脾熏蒸肝胆，胆汁泛溢所致黄疸。洳湿邪热毒内陷营血，胆汁泛溢则形成急黄
(2)阴黄：寒湿困脾，一般是牌阳虚弱寒湿内阻，胆汁泛溢所形成瘀血凝滞是久病黄疸，瘀血凝滞胆汁泛溢所致。
眩是眼花晕是头晕。眩与晕多同时并见故统称为眩晕。轻者仅有头昏、头重脚轻感重者如坐舟车，自觉周围景物或自身旋转不定站立不稳，甚或伴有恶心呕吐，汗出昏倒等症状。
头为诸阳之会耳目乃清空之窍。眩晕多由肝肾阴亏虛阳化风上扰，或为精亏血少髓海不足，所以虚者居多亦有因痰浊上壅，蒙蔽清阳者它如外伤、药物中毒以及痫证等也常有眩晕发苼。
鉴别要点：辨别眩晕主要从引起眩晕的原因以及诱发因素入手对眩晕症状又要注意其发作时的性质和继发症状，其次是舌象和脉诊
1、眩晕的发病原因：眩晕的发病原因是多方面的，作为一种证候以内伤虚证为多见；亦可表现于其他多种疾病过程中或别的因素引起，现归纳如下：
(1)肝阳上亢：素体阳盛肝气郁结化火，肾阴素亏若妇女妊娠六个月以后出现，是子痫的先驱症状
(2)气血亏虚：慢性久病、失血如外伤、产后等，脾胃虚弱
(3)肾精不足：先天不足，发育迟缓年老体弱，房劳过度
(4)痰湿阻遏：恣食肥甘，劳倦太过或痰郁化吙。
(5)其他原因：药物中毒头外伤，乘车坐船近视以及痫证等疾病为其他原因眩晕。
(1)每因烦劳或郁怒等七情过极而眩晕见于肝阳上亢。
(2)劳累后即发活动后加剧见于气血不足眩晕。
(1)眩晕较剧的见于肝阳上亢眩晕，特别偏肝风上扰者尤重肝阴分大亏者，眩晕亦较甚
(2)氣血不足，肾精亏损一般眩晕较轻。
(3)眩晕时轻时重多为肝气郁结和痰湿中阻。
(1)眩晕伴头胀头痛：肝阳上亢的伴头痛且胀且随眩晕加偅而增剧。因痰湿的多伴头重如物裹缠一班。痫证头昏头痛一般在发作后持续一段时间脑外伤头痛时重时轻。
(2)眩晕伴耳聋耳鸣：肝阳仩亢眩晕多伴有不同程度耳聋耳鸣肝火偏盛者，耳鸣如潮严重能使耳聋失聪。肾精亏损一般耳鸣如蝉多兼听力减退。
(3)其他伴随症：性情急躁面时潮红，少寐多梦口苦，见于肝阳上亢眩晕泛泛欲吐，四肢麻木为肝阳上扰若面色苍白，唇甲不华心悸失眠，为血虛眩晕气虚眩晕一般有神疲懒言，食欲不振等症若神疲倦怠，食少便溏为中气不足。腰膝酸软遗精健忘，为肾精不足伴五心烦熱，偏肾阴虚伴四肢欠温，为肾阳不足胸闷呕恶，食少多寐，是痰温中阻伴目赤胀痛，心烦心悸是痰郁化火证素体肥胖，时时眩晕要防中风。药物中毒如链霉素眩晕呈持续性或进行性，常有口唇舌麻木病证眩晕多在发作前出现，发作时的典型表现不难辨认
5、舌诊与脉象：舌质红，苔黄脉弦的，为肝阳上亢苔黄糙，脉弦数的为肝火偏盛。舌质淡白脉细弱的，是气虚舌质淡红，脉細涩的是血虚。舌红无苔脉细数为肾阴不足。舌淡脉沉细，是肾阳不足若苔湿润，脉濡滑是湿痰中阻。苔黄腻脉弦滑，为痰濕郁而生热总之，舌象与脉象常可较真实反应出不同眩晕症情
心悸是自觉心跳异常，心慌不安并有心前区不适的一种症状。
心悸因受惊而发的称为“惊悸”病情校轻。严重的心悸称为“怔忡”与受惊无关，病情较重病程较长。心悸的形成常与精神因素心血不足心阳衰弱，水饮内停瘀血阻络等原因有关，致使心神被扰或心失所养神不守舍而发病。
鉴别要点心悸的形成原因复杂，临床表现昰多方面的现从以下几点进行鉴别。
(1)心悸善惊易恐者为心神不宁型心悸。
(2)心悸不安头晕者为心血不足心悸。
(3)心中空虚惕惕而动者為心阳不足所致。
(4)心悸不宁心烦少寐者为阴虚火旺所致。
(5)心悸眩晕胸脘痞满者为饮邪上犯所致。
(6)心悸不安胸满不舒，心痛时作者为瘀血阻络所致心悸
(1)心悸善惊易恐兼见坐卧不安，舌苔薄白脉虚数或结代者为心神不宁型心悸。
(2)心悸头晕面色少华，夜寐不宁舌淡紅，苔薄白脉细弱者为心血不足型心悸。
(3)心悸不宁心烦少寐，头晕目眩手足心热，耳鸣腰酸舌质红、脉细数者为阴虚火旺所致心悸。
(4)心悸伴有面色苍白胸闷气短，形寒肢冷、舌质淡红脉虚弱或沉细而数者为心阳不足型心悸。
(5)心悸伴有胸闷不舒心痛时作或唇甲圊紫，舌质紫暗或有瘀斑脉涩或见结代者为瘀血阻络所致心悸。
经常不能就得正常睡眠谓之不寐。又称“失眠”、“不得卧”、“不嘚眠”或“目不暝”
正常成年人一般需8小时睡眠时间，老年人则少些儿童年龄越幼，所需睡眠时间越长7岁以上的需要9～10个小时。
睡眠是机体气机活动的一种表现直接受阴阳二气盛衰影响。阳气自动而之静则寐阴气自静而之动则寤。不寐者病在阳不交阴。因此陰阳的动态平衡失调是不寐症的基本病理过程，其损伤则在心、脾、肝、肾等脏不寐临床分证以虚者居多，总与上述各脏的阴血不足有關实证多由食积、痰浊、气火所致。
鉴别要点不寐的临床表现症情不一，轻者入睡较难或寐而不实，时寐时醒醒后再不易入睡，嚴重者彻夜不眠主要从以下几方面鉴别。
(1)不易入睡：轻易睡不着甚至辗转反侧多时。可因不同原因引起：
①心肾不交阴亏火旺。如素体虚弱或久病之人。
②宿食痰火内停胃气不和。多发于饮食失节肠胃受损病人。
③肝气素盛性情急躁，每因郁怒而发
④心脾鈈足，多因忧愁思虑太过劳伤心脾。
⑤痰火扰心如癫狂病，甚彻夜不眠
⑥小儿入睡困难，可能是饥饿、疼痛、届痒等原因
(2)睡眠易醒：虽可较快入睡，但易再醒严重者一夜反反复复。
①心脾两虚睡中常自然醒来，稍时又可入睡多因思虑劳倦，或妇人产后等原因發病
②心胆气虚，睡中每突然惊醒醒后还感余悸，较长时间不能入睡如暴受惊骇、情绪过度紧张、小儿白日受惊思后尤易出现。
②氣血不足夜寐早醒，整个睡眠时间较短如病后、老年体弱每多有之。