患者面色微黄少华，喜热微恶寒双手麻木至腕关节以上，颜色无变化肌力尚可，手指无腫胀握之有寒凉感，对划痕等刺激反应迟钝舌淡有瘀点、苔白滑腻，脉沉滑

辨证：血痹（气血不足，阳虚感寒寒凝经脉）。

治法：温阳补气养血活血，祛寒通经

处方：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克赤芍15g，桂枝30g当归15g，全蝎6克蜈蚣1条，生姜15g大枣15g。

服上药7剂后症状未见好转。考虑到患者病情过久非一时所能见效，故又嘱再服7剂结果还未能见效。笔者思虑良久想到指迷茯苓丸，想到中脘停痰也可导致四肢麻木的情况观其舌见舌苔白腻，查其脉见脉沉滑当有痰湿阻滞经络的病理因素。于是将上方合上指迷茯苓丸再图療效。

具体方药：黄芪50g赤芍15g，桂枝30g当归15g，全蝎6g蜈蚣1条，半夏10g茯苓30g，枳壳15g玄明粉6g（洋化），生姜15g大枣15g。服药后曾解粘痰样大便2佽服至5剂时麻木症状减轻。效不更方（玄明粉减为3g）守上方再服。服药至10剂时麻木症状消失，病告痊愈至今时间已过半年有余，患者未曾再有发作过

体会：双手麻木之证，临证比较常见麻为肌肤蚁走感或如触电感，木为皮肉不仁如木厚之感多由气血俱虚，阳虛感寒经脉失于濡养，或气血凝滞经络失畅，或寒湿痰瘀留阻脉络所致《杂病源流犀烛·麻木源流》说：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻非痒非痛，肌肉之内如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状按之不止，搔之愈甚有如麻木之状。木不痒不痛，自己肌肉如人肌肉按之不知，掐之不觉有如木之厚。”《医学准绳·麻木》进一步指出：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血一块不知痛痒，若木然是也”

本例患者初被辨证为气血不足，阳虚感寒寒凝经脉等证。应用黄芪桂枝五物汤加味结果未能取效。经详细审查后认为还有痰湿阻滞经络的病理因素存在。患者长期使用冷水洗衣寒伤阳气，导致阳气不振气血不足，水湿不化聚而成痰，阻滯经络血运不能，经脉失养故双手麻木。四肢为诸阳之会黄芪桂枝五物汤温阳益气，通经活络是治疗血痹的祖方，加当归助之养血活血；《是斋百一选方》有言：“伏痰在内中脘停滞，脾气不流行上与气搏，四肢属脾滞而气不下，故上行攻臂”四肢皆禀气於脾，脾湿生痰痰饮流于四肢；指迷茯苓丸既荡涤中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰；加全蝎、蜈蚣助之搜剔经络顽痰全方共凑温阳通经，益气养血祛除寒痰之功。