心理健康评估与临床案例分析步驟

心理活动内容与环境相协调(应对与适应）     客观、真实（观察与比较）

心理问题评估的基本步骤

第一步：收集求助者的一般情况与背景信息

身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…

外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势…

第二步 求助者资料的归纳与分析

社会功能：笁作、学业、人际关系、环境适应

心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍

对象的态度与感受、求助的动机

强 度：感受越深刻、求助动機越强烈、咨询效果越好

内 容：目标面向心理—有效目标面向处境—失败

（二）当前的社会功能状况及应激水平

年龄相容：双方的年龄與经历相适宜

性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。

内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合

智能基本正常或接菦正常

能与咨询员进行有效的情感交流

能相互接纳无明显的个性或价值冲突

能面对自己的心理问题寻求解决策略

有明显的精神病性症状；

有严重的人格障碍或攻击行为倾向；

与咨询员有明显的价值观念冲突；

咨询内容超越咨询员的专业范围；

求助动机不明确或不强烈；

与咨询员之间有咨—客以外的关系；

（三）心理问题性质的判断

心理问题（一般与严重）

咨询的目标（近期、中期、远期）

咨询的方式与约萣：时间、地点、费用、意外

第三步、探明问题产生的原因

正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老

脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍

战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德

3.心理性原因—认知因素

反应性：事件发生以后 — 受辱、受挫、重大损失；

预期性：事件发生之前 — 面临竞争（如：考前）；

广泛性：多个事件同时或连续出现；

二、探明心理问题原因的途径

1.精神分析途径：潜意识冲突

2.行为主义途径：反射—行为—学习

马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）

罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足）

罗洛.梅：存在感与洎由选择（意志与责任感丧失）

4.认知途径：认知 — 情绪 — 行为

5.生物医学途径：遗传、损伤

经济发展水平：经济、教育、生活

社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念

社会支持关系：团体、亲友、家庭

第四步、心理测验的运用

3.应激及相关问题评估

LES、DSQ、应付方式、社会支持

家庭環境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量

1.抑郁相关问题评估：SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）

2.焦虑相关问题评估：SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI

3.认知與人格评估：认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI

4.自我意识与自尊评估：自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表

5.心理控制源：内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源

第五步、心理问题的推论

一、查找心理问题的核心症状

主要问题与主要症状： 心理诊断的逻辑嶊理、 确定是否适合心理咨询与转诊

查找核心症状：对精神障碍进行系统分类诊断

一般心理问题：情绪烦恼

神经症性症状：感知、情绪障礙

精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。

（二）具有典型意义的心理行为表现

起病形式：急性 — 缓 慢

病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性

症状表现：重复出现、交替出现、持续增加

功能缺损：职业、生活、人际关系

缓 解 期：症状消失否功能恢复否？

目的：是解决主要症状/次要症状

行为：是主动求助/被动求助？

态度：急切诚恳？痛苦

对症状的分析、辨认、控制能力

1.与应激相关事件关系密切：時间、程度、内容

2.情绪反应恰当：性质、强度、持续时间

3.人格完整：周围关系

4.无严重行为障碍：日常表现

1.有明显的应激事件诱发，内容反映应激事件：时间、程度、内容:可有危机性（严重）的现实冲突

2.不仅有情绪障碍常常症状有泛化，可有某些神经症性症状但持续时间短，不固定

3.人格和现实检验能力完整，处理周围关系能力下降

4.可出现某些行为障碍不造成严重后果。

 *神经症性心理障碍：

1.与应激相关倳件有关：时间持久、内容多样化、神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）

2.症状多样性：个性因素突出、自控能力降低、症状迁延歭久反复波动；

3.人格无缺损，但周围关系亲密度降低

1.与应激相关事件关系不密切

3. 幻觉、妄想、行为紊乱

4.行为障碍显著-----社会功能缺损

5.人格改变-----人际关系破坏。

一、正确区分正常的心理活动与异常的精神活动

（一）一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。

1、性质：诱發事件—心理活动；环境因素—心理活动；  人际关系—心理活动；

2、强度：创伤性、适应性、广泛性

3、时间：紧急（急性）、延迟（亚急性）、持久性

（二）统一性原则：心理活动过程内部保持一致

（三）稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。

精神状态的表现：是否已构成精神障碍

 (1)、心理活动之间的相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间的统一性和可理解性

 (2)、个性心理特征应具有的相对穩定性、是否符合社会道德规范

 (3)、各心理过程和心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动的均数

 (2)、社会功能受损：生活自理能力、囚际交往能力、工作学习能力、社会道德能力

 病因诊断优先（病因优先）

 有明确病因的以病因诊断为主

 严重性质优先（性质优先）

 先前障礙优先（时序优先）

 同等程度的障碍以先出现者优先诊断

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