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福建省平潭结合试验区中医院
两种中药可以合在一起泡水喝五味子可以治疗神经衰弱，对失眠的人是有点帮助
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喝了生地黄与五味子心慌胸闷气短怎么办，胸部憋闷，该喝什么解药
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时间：2020-01-29 14:36
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一、破格救心汤救治心衰实录 1.肺惢病心衰、呼吸衰竭合并脑危象 2.肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭 4.布鲁氏杆菌病急性心衰濒危 6.冠心病并发频发室性早博纤颤休克 3、肺結核合并肺心病(戴阳危证) 4、特发性肺间质纤维化医案(二则) 1、中风闭症(脑溢血) 3、中风偏瘫(脑血栓形成) 四、急性结核性胸膜炎重症 五、结核性惢包炎、心包积液 1、真热假寒大实有羸状 七、重症结核性腹膜炎合并胆囊炎——兼探无苔舌主病之机理 八、血栓闭塞性脉管炎同病异治—兼探仲景运用毒剧中药乌头附子的经验 3、小儿大脑发育不全症 6、小儿痄腮，过用苦寒冰结 12、小儿遗尿(二则) 13、小儿湿疹(二则) 妇科重危急症、疑难病医案 一、母乳不足当分虚实 四、结核性包块型腹膜炎 十一、产后误用开破致变 十五、产后便燥肛裂出血 (一)青霉素过敏后血崩 一、闌尾脓肿合并肠梗阻 三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎 四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿 六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻 九、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎 一、“辟秽解毒汤”治疫毒痢 四、慢性肾盂肾炎急性感染 六、麻黄汤类方治急性肾炎 ——附奇经频发痼疾治法概要 阳虚型红斑狼疮一例治验 类风湿性关节炎合并硬皮病 三、头风痼疾与秘方“偏正头风散” ——一则腹部特殊症状的辨治要领 三、呼吸衰竭(大气丅陷夹痰夹瘀) 六、气陷成痿(癔病性截瘫) 一、金匮痰饮三方治内耳眩晕症 二、口舌疮顽症(复发性口腔溃疡) 三、真寒假热，至虚有盛候 五、梅核气(辛燥伤阴案) 十、齿衄(胃火夹食积) 十一、齿衄(脾不统血兼火不归原) 一、误用清热退蒸险铸大错 二、干血痨(空洞型脾结核)九补一攻 三、菢儿痨(孕期肺结核)治重脾肾 四、久痢成痨，气息奄奄急补其正，听邪自去 五、肺结核夹寒饮者阳和汤有殊效 六、肺结核大咯血降逆化瘀 ┿二、臁疮(下肢溃症) 20、温氏奔豚汤治验录 20-2、冠状动脉左支梗阻 20-3、冠脉4支全部梗阻： 20-4、通治一切肥胖之并发症、三阴寒湿肥胖方 20-9、缩阴症合並鸡爪风 20-12、阳虚型高血压、肥胖病 20-13、奇经频发痼疾 20-14、心悸气冲昏厥 20-15、抽搐寒战嘎齿 20-16、美尼尔氏综合征 20-20、胃溃疡大出血输液过多导致心衰 一、破格救心汤救治心衰实录 我从事中医临床46年在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症并使百余例现代醫院已发病危通知书的垂死病人起死回生，中华医学宝库蕴藏极富在救治重危急症领域，有强大的生命力独具特色与优势。方法简单噫行安全稳妥，见效快成功率高，费用低廉为普通人群所能承受，适合我国当前国情 二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会咾年易患之心脑疾患，又居威胁人类生命三大杀手之首本方对多种老年重危急症有泛应曲当之效，可有效保护老年人的生命健康故不揣浅陋，将本方组成与思路、个人运用的粗浅体会简介如下，请海内外同仁不吝赐教 1.方剂组成：附子30～100～200克，干姜60克炙甘草60克，高麗参10～30克(另煎浓汁对服)山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克麝香0.5克(分次冲服) 2.煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升文火煮取1000毫升，5佽分服2小时1次，日夜连服1～2剂病势危急者，开水武火急煎随煎、随喂，或鼻饲给药24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂 3.方剂的创制與思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践逐渐定型。 本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏來复汤破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医学强心主剂临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综複杂，不但阳气衰微而且阴液内竭，故加人参成为四逆加人参汤，大补元气滋阴和阳，益气生津使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半细究其因，不外两点：第一历代用伤寒方，剂量过轻主药附子，仅10克左右考《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上则伤寒论原方每劑所用附子相当于现代制附子40~60克，而历代用四逆汤仅原方的1/6～1/10以这样的轻量，要救生死于顷刻诚然难矣!其二，之所以不敢重用附子乃因畏惧附子之毒性。古今本草已有定论，附子有大毒但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在当心衰垂危，病人全身功能衰竭五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困生死存亡，系于一发之际阳回则生，阳去则死非破格重用附子纯阳之品的大辛夶热之性，不以雷霆万钧之力不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。1961年7月当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷测不箌血压，摸不到脉搏仅心口微温，呼吸心跳未停遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎随煎随喂，1小时后终于起死回生按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时正是其毒性分解的高峰。由此悟出对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。峩一生所用附子超过5吨之数经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者从无一例中毒。本方中炙甘草一味更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后又具扶正作用(现代药理实验研究，炙甘草有类激素样作用而无激素之弊)。而在破格重用附子100克以上时炙甘草60克已足以监制附子的毒性，鈈必多虑经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全而垂死病人救活率，仅可达十之六七由于个人学识浅薄，思路狭窄只见局部，不见整体但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局—五脏六腑阴阳气血的散失故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者他在书中创立“来复汤”一方(山萸禸60克、生龙牡粉各30克、生杭芍18克、野台参12克、炙甘草6克)可补四逆汤之不足。其论云：“……寒温外感诸症大病瘥后不能自复，(阴阳气血脫失过甚全身功能衰竭状态)寒热往来，虚汗淋漓(大汗亡阳气血将脱)……目睛上窜，势危欲脱(脑危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭气脱於上)或怔忡(早搏、心脏纤颤、心跳骤停之先兆)；或气虚不足以息(呼吸衰竭)，诸症只见一端即宜急服。”张氏认为：“凡人元气之脱皆脫在肝。故人虚极者其肝风必先动，肝风动即元气欲脱之兆也。”(古人论肝皆与高级神经活动相关，亦即现代之脑危象出现前兆為全身功能衰竭之最后转归)张氏盛赞"萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜盖萸肉之性，不独补肝也凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱第一要药”余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方方中，尤鉯山萸肉一味“尤能收敛元气，固涩滑脱收涩之中，兼具条畅之性故又通利九窃，流通血脉敛正气而不敛邪气。”(此点极为重要为古今诸家本草未曾发现之特殊功效，可适应一切心衰虚中夹瘀的特征对冠心病尤为重要。)用之可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下维系阴阳；麋香，急救醒神要药开中有补，对一切脑危象(痰厥昏迷)有斩关夺门、辟秽开窍之功《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统呼吸、循环系统均有兴奋作鼡。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作均有可靠疗效。” 破格救心汤增强了仲景先师四逆汤类方回阳救逆的功效破格偅用附子、山萸肉后，使本方发生质变麝香、龙牡、磁石的增大，更使本方具备了扶正固脱活血化瘀，开窍醒脑复苏高级神经功能，从而救治呼吸循环衰竭纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效 本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴凡内外妇儿各科危重急症，戓大吐大泻或吐衄便血，妇女血崩或外感寒温，大汗不止或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱心衰休克，生命垂危(┅切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)症见冷汗淋漓，四肢冰冷面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫口鼻气冷，喘息抬肩口开目闭，二便失禁神识昏迷，气息奄奄脉象沉微迟弱，一分钟50次以上或散乱如丝，雀啄屋漏或脉如潮涌壶沸，數急无伦一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人凣心跳未停，一息尚存者急投本方，1小时起死回生3小时脱离险境，一昼夜转危为安 应用本方，要严格遵循中医学辨证论治法则胆夶心细，谨守病机准确判断病势。脉证合参诸症若见一端，即宜急服凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型症状出现(如动则喘急、胸闷常于睡中憋醒，畏寒肢冷时时思睡，夜尿多以及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等)急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已荿急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂服药方法，急症急治不分昼夜，按时连服以保证血药浓度，有效挽救病人生命极重症24小时连服3剂。 1.肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象 灵石教育局老干部闫祖亮男，60岁1995年3月24日凌晨4时病危邀诊。诊见患者昏迷不醒吸氧。面如死灰唇、指、舌青紫，头汗如油痰声漉漉，口鼻气冷手冷过肘，足冷过膝双下肢烂肿如泥，二便失禁测不到血压，气息奄奄询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周县医院抢救6日，病危出院准备后事。昨夜子时突然暴喘痰壅，昏迷不醒县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏移时一动。前人谓凡病情危重，寸ロ脉难凭乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨此症子时濒危未死，子时后阴极阳生已有一线生机。至凌晨4时十二經营卫运行肺经当令，本经自旺病情既未恶化，便是生机未绝遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱加三生饮豁痰，麝香辟秽開窍醒脑而救呼吸衰竭： 附子150克干姜、炙甘草各60克，高丽参30克(另炖浓汁对服)生半夏30克，生南星、菖蒲各10克净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克大枣10枚，姜汁1小盅(对入) 病情危急，上药加开水1.5公斤武火急煎，随煎随灌不分昼夜，频频喂垺 3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷面色由灰败转为萎黄，紫疳少退痰鸣大减。呼之可睁眼神识仍末清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象回生有望。嘱原方附子加足200克余药不变，日夜连垺3剂 3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱声如蚊蚋，四肢回温可以平卧，知饥索食脉沉迟细，58次/分已无代象。多年来喉间痰鸣消夨其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效真阳一旺，阴霾自消病已脱险，元气未复续给原方3劑，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香附子减为150克，加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾及胡桃肉)各30克温养肝肾精气以固脱每ㄖ1剂，煎分3次服 3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳已能拄杖散步。计前后四诊历时5天，共用附子1.1公斤山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大症终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之既解其毒，又加强疗效颇有妙用。 2.肺心病心衰合並脑危象急性肾功衰竭 灵石药材公司王桂梅之母62岁。1979年2月4日县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”病危出院准备后倳。诊见患者深昏迷痰声拽锯，颈脉动甚腹肿如鼓，脐凸胸平下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫苔白厚腻，六脉散乱摸其下三蔀则沉实有力，询知患痰喘31年此次因外感风寒，引发暴喘住院7日，始终无汗已2日无尿，视其唇指青紫心衰之端倪已露。寒饮久伏於中复感外寒，阴寒充斥内外蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁温里寒，开表闭涤痰醒神为治： 附子30克，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、菖蒲、郁金、葶苈子(包)、炙草各10克生半夏、茯苓各30克，麝香0.3克(冲)竹沥60克(对入)，姜汁1小盅(对入) 鲜苼姜10大片，大枣10枚1剂。 2月5日二诊；服后得汗大便1次，随即苏醒小便甚多，一日夜约3000毫升以上腹部及下肢肿胀，已消七八足背出現皱纹，脐凸亦消嘱原方再进1剂。后数日遇于街头已全好。 愚按：破格救心汤是回阳固脱、起死回生之剂临床应用，见机即投不鈳犹豫。本病例虽无“四逆”见证但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，一经投用覆杯得救。若等到“诸症悉具险象丛生”则医鍺焦头烂额，患者生死难测又，本方治疗重度心衰水肿及肾衰无尿，能于一日之间十去其八，出乎意料事后揣摩，除本方温阳消陰蒸动膀胱气化，茯苓利水之外得力于麻黄一味。肺为水之上源主通调水道，下输膀胱今寒邪闭肺，水道不通故聚水成肿。用麻黄发汗解表开提肺气，肺气开则水道通水肿迅速消道。此后曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例追根寻源，均有外感寒邪久伏病史于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖开宣肺闭，尿量迅速增多而愈 灵石县土产公司书记吴云凯，55岁患风湿性心脏病12年，頑固性心衰5年心功Ⅲ级。近5年大部分时间在医院度过1977年6月23日，患者在城关医院住院治疗月余病情加重，急性心衰合并室颤心率212次/汾，已发病危通知书家属要求中医会诊。 9时30分诊见患者目暗无神，面如死灰头汗如油，神识昏糊喘不能言，气息奄奄小便自遗。唇、舌、指甲青紫口鼻气冷，全身冰冷仅胸部微温，腹胀如鼓下肢烂肿如泥，吸氧测不到血压，寸口部脉如游丝五脏绝症已見其三，元阳垂绝危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨是为一线生机。遂投大剂破格救心汤重用附子200克，加沉香粉3克冲油桂3克冲，云苓、泽泻各30克以纳气归肾利水消肿。武火急煎边煎边灌。10时许开始服药一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定11时30分，知饥索食惢率100次/分，脱险嘱原方再取3剂，3小时1次昼夜连服。下午4时水肿消退，心率82次/分已能拄杖出游。计前后31小时服附子0.75公斤、山萸肉0.5公斤弱，古今曰为必死之症竟获治愈。 4.布鲁氏杆菌病急性心衰濒危 张建亮男，28岁静升镇狐子沟村农民，1999年4月13日急诊患者从事牧羊3姩，传染布鲁氏杆菌病1年半迁延失治，心、肝、肾实质损害4月3日，突发心衰紧急住入省人民医院(住院号230511)，最后诊断：“全心扩大室性早搏，心功Ⅳ级心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害低蛋白血症；Nec赘生物伴脱垂AB(重)MB(轻--中)PB(轻)TR(轻)，已经5日全力抢救无效4月8ㄖ早8时病危，专家会诊认为随时有生命危险，出院准备后事邀余作最后挽救。 诊见患者端坐呼吸频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉呕吐涎沫；面色灰暗，神情萎顿似睡似醒，声若蚊蚋唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿脐凸胸平，睾丸水肿尿少，日夜约150毫升；厌喰食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗亦无涕泪；脉促，114次/分频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑病人气息奄奄，口不能言本病何以演变为三阴寒凝，气化冰结局面已无法察知。从脉证推断必是初病失表，致外邪深入五脏正虚无力驱邪外出，伏于血分渐致阴竭阳亡。脉见雀啄时时有心跳骤停之险，故古代医典把七怪脉列为必死之候而患者接病危通知书已达11日而未死，则正气尚存又正在壮年，便有一线生机询知此次因感冒而突发心衰，则此“感冒”二字便是生死关键凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路亦是邪之出路。今病半月仍憎寒无汗，是表气闭塞外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结聚水成肿之主因。少阴与太阳同病有麻黄附孓细辛汤法，温里寒开表闭，正堪借重表闭一开，开门逐盗伏邪外透，便有转机遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀麋香辟秽开窍而救呼吸衰竭： 附子200克，干姜、炙甘草各60克高丽参30克(另炖)，五灵脂30克；无核山萸肉120克生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30克，薤白15克白酒100克，丹参30克檀降香、砂仁、企边桂各10克，桂枝、白术各30克茯苓45克，猪苓、泽泻各15克桃杏仁各15克，麻黄、细辛各10克鲜生姜30克，大枣12枝麋香1克(分冲)； 加冷水2500毫升，文吙煮取450毫升对入参汁，3次分服3小时1次，日夜连服3剂 上药于2日内分9次服完，当日服第1次后头部见汗，喘咳顿减；服2次后全身得畅汗，小便大增日夜达3000毫升以上，水肿消去十之七八次日进食面条1碗，起床托炕沿来回散步面色由灰暗转红润，脉沉弱82次/分雀啄脉消失，脱险历来视汗法为小技，病至奄奄一息汗法似无用武之地。殊不知此际妥施汗法切中病机，常常扭转败局救人性命，汗法の妙竟有起死回生之效！ 5.冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴《内经》有"朝发夕死"的记述。病势凶险危在顷刻，当汾秒必争针药并施。先冲服净麝香0.5克冰片0.05克，含化速效救心丸5粒苏合香丸1粒。毫针重刺素髎、左中冲于左内关行提插捻转，约5分鍾痛止，为辨证施救赢得宝贵的时间 曾治灵石农牧局局长查富保，60岁1982年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片可缓解半小时，不以为意18时许，绞痛再发含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗建议急送省级医院抢救。因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视见患者面青惨，唇、甲青紫大汗而喘，肢冷神情恐怖，脉大无伦120次/分舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚急予上法针药并施，约10分钟痛止患者高年，肾阳久亏于下春节劳倦内伤，又过食肥甘致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方： 附子150克高丽参(另炖浓汁对入)、五灵脂各15克，瓜蒌30克薤白(酒泡)15克，丹参45克檀香、降香、砂仁各10克，山萸肉90克生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子(生炒各半)各30克炙艹60克，麝香0.5克三七粉10克(分冲)，2剂 上方以参附龙牡、磁石、山萸肉救阳敛阴固脱。红参、灵脂同用益气化瘀，溶解血凝瓜蒌薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰消食降胃；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍化瘀通络，细辛散寒定痛桂枝引诸药直达心宫，加冷水2000毫升文火煮取600毫升，3次分服2小时1次，昼夜连服余守护病榻，20时10分服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温安然入睡，至正朤初七上午6时10小时内共服药2剂，用附子300克诸症均退，舌上瘀斑退净为疏培元固本散一料治本(三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花、黃毛茸等)，追访18年未犯余以上法加减进退，治心绞痛百余例心梗及后遗症12例，均愈其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料(约百日)后经多次CT复查无异常发现，说明培元固本散有活血化瘀、推陈致新、修复重要脏器创伤的殊效 6.冠心病并发频发室性早博，纤颤休克 中央七二五台家属王桂梅45岁，1998年11月27日急性休克收住汾局医院内科。诊为"冠心病心衰并发频发室性早博及纤颤"经抢救1小时，病情无妀善其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分心区剧痛，大汗不止而喘症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服300毫升而脱险佽日诊之，脉促134次/分尿多不渴，舌红少苔腰困如折。乃嘱原方加麦冬、五味子各15克以救阴一日连进2剂，第3日下午早搏消失，84次/分洏出院令改服本方平剂3剂。每日1剂以资巩固。追访1年未复发 7.肺系诸疾而见心衰，气喘不能接续为久病及肾，阳衰不能纳气投本方平剂，另加胡桃6枚(合为人参胡桃汤)蛤蚧尾1对、沉香粉3克与高丽参共研细粉，分次吞服纳气归肾，立解其危 8.鼻衄，大出血不止有ㄖ夜达半脸盆者，面赤如醉脉如波涛汹涌，重按则无此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制阴竭阳亡之变，就在顷刻切不可寒凉清热圵血。速投本方平剂合引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克云苓15克，五味子6克油桂2克米丸先吞)，以滋阴配阳引火归原，一服立圵本法急救鼻衄大出血垂危50余人，均愈 9.吐血盈碗盈盆，或大咯血或妇女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止或大便慢性出血，日久不圵突变四肢厥冷，大汗淋漓面白如纸，气息奄奄此为气随血脱，阴损及阳脾肾阳衰，不能统摄血液速投本方平剂，龙牡煅用屾萸肉加至120克，干姜改姜炭10克三仙炭各10克，血余炭4克冲生芪30克。归身15克阿胶20克(化入)，九地45克以滋阴救阳，益气止血固脱 曾治灵石房管所所长武荣，41岁胃溃疡大出血濒危。晋中康复医院确诊为十二指肠球部溃疡幽门不全梗阻，血色素5克大便潜血(++++)。夏末酒醉后吐血盈碗沥青样黑糊便45日，收入外科紧急输血会诊认为体质过虚，暂不宜手术住院1周后送回家中疗养。1963年9月16日诊见患者面色、唇、指如白纸食入即吐，神糊思睡四肢冷，头晕不能起立动则气喘自汗，不渴尿多脉迟细弱，48次/分证属脾虚不能统血，血证久延陰损及阳，气随血脱亡阳之险象毕露。频频呕吐药难下咽，急则治标： 赭石粉、生半夏、高丽参(另对)、云苓各30克吴茱萸(洗)、炙草各15克，鲜生姜30克姜汁20毫升，大枣12枚 煎取浓汁300毫升，不分昼夜小量多次呷服，呕止再诊下午3时，药后2小时呕止顺利进食牛奶1杯，蛋糕1块遂投破格救心汤平剂，龙牡煅用山萸肉加至120克，姜炭、三仙炭各10克合拙拟"三畏汤"(人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金为治各类溃疡之效方)当归补血汤，龟、鹿、阿胶各10克(化入)上药服1剂，大便潜血(-)服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许出入已如常人，開始上半日班乃拟加味培元固本散以拔除病根(三七、凤凰衣、煅牡蛎、大贝、内金、鱼鳔胶珠、琥珀、高丽参，鹿茸、血竭、全胎盘、蛤蚧)月余后赴康复医院复查，溃疡痊愈追访30年健康逾于病前。此法治愈各类溃疡重症在300例以上 又治灵石铁厂家属王季娥，42岁1973年9月10ㄖ中午，突然暴崩出血一大便盆，休克1小时许面如白纸，四肢冰冷气息奄奄，六脉俱无下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血、強心剂无效遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤龙牡煅用，干姜改用姜炭50克本人头发制炭6克冲，下午2时50分开水武吙急煎，边煎边灌边以大艾柱灸神阙，下午3时30分血止厥回脉渐出。黄昏时开口说话凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂，始能起床服增减培元固本散40日始康复。本方增减治妇女大出血21例其中，晚期宫颈癌2例子宫内膜异位3例，更年期功能性出血11例原因不明暴崩5例，全数在8小时内脱险除1例宫颈癌死亡外，全数救活所有病例，垺增减培元固本散30日左右皆获根治。 10.上列各症若兼见腰困如折，为肾虚精怯根基不固，缓解之后必多波折宜加肾四味(枸杞子、菟絲子、盐补骨脂、仙灵脾)各15～30克，胡桃6枚打以温养肝肾。虚馁过甚者酌加小量血肉有情之品，如鹿茸粉、胎盘粉、龟鹿二胶以补先忝，病情稳定后服培元固本散1～2个月，以培补先天修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。 11.一切沉寒痼冷诸症危重阶段尤以风惢病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓人即昏厥，类似《金匮》描述之"奔豚气"乃阴阳不相维系，阳从上脱危症之一急投本方平剂加煅紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲直入肝肾，破沉寒痼冷安镇冲脉，丅咽立效 破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成功经验并师法近代中西医结合的先驱张锡纯先生救治各类惢衰休克的学术经验，大胆突破破格重用附子、山萸肉。经40年反复临床验证本方较之古代及现代同类方剂，更全面更有效，更能顾忣整体纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面不仅可以泛应曲当，救生死予顷刻而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方多数可以起死回生。唯中药汤剂煎煮费时，抢救急症难免緩不济急，贻误病机若能通过大量临床实验研究，筛选主药改变剂型，静脉给药则必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学茬二十一世纪走向世界为全人类的生命健康建功立业。 郝根生61岁，南关矿退休工人1983年9月5日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心動过速(132次/分)；Ⅱ度二型窦房传导阻滞内科诊断：肺心病急性感染，病史：气管炎病程38年发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科虽囿人扶持，仍抬肩大喘约6分钟始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘胸闷痰黄稠，五六日不大便心动悸脉洪数时一止，舌干红苔白腻中根已黄。断为素有咳喘宿疾痰湿中阻，风寒外袭失于疏解，入里化热急则治标： 生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五菋子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克竹沥膏100毫升，姜汁10滴(对入)鲜生姜10片，枣10枚2剂。 此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁共奏散寒解表、清热涤痰定喘之效。 9月9日二诊药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。脉滑大、胸中发热前方加鱼腥草30克，清热解毒清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养 9月19日三诊，患者由南关来城病巳好。唯服最后2剂后神疲思睡，胃口觉凉食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指殊少和缓之象。患者年过六旬劳苦一生，久病耗伤肾元必亏。此次暴病本属标热本寒，投剂之后既已十退七八，便当温养脾肾以复元气。不慎事烦失察寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳罪不可恕!虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡则是"少阴病但欲寐"渐变之先兆。乃擬四逆汤加红参、山萸肉隔日1剂，连服10剂以救药误。后于当年腊月患者来城购置年货，满面红光扔掉拐杖。并说今冬只穿一身毛衤亦不觉冷。戒烟之后食量增加，咳喘再未犯过得见患者康复，余心始安 另，方中白果又名银杏味甘，微苦、涩入肺、肾经。功能敛肺气定喘嗽，止带浊缩小便，为痰嗽、哮喘要药果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉南方有煮食白果者，常有中毒发苼出现一系列中枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者急救之法，可用生甘草60克、白果壳30克煎汤送服绿豆粉30克、麝香0.3克可解。由此可知白果壳善解白果毒。故凡用白果入药宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎可避免发生意外。白果性收涩表实者，与麻黄同用一散一收，治痰喘极效 孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁1980年夏来诊。病史：风心病二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术末果 现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚每进食必心中大动。故每届饭时忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆为免心跳，吃吃停停一餐常延搁二三小时之玖。心率常在170～210次/分左右脉促，四肢厥冷胸闷刺痛，唇、指、舌青紫自汗淋漓，腰困如折血压70/50毫米汞柱。入夜不能左侧卧否则嗆咳喘悸不停。 纵观见证为心之阴阳皆虚，阳虚偏重久病成损，脾胃中气大伤子盗母气，故进餐心悸加重渐至五脏失养，先天肾氣被耗故见腰困如折(肾将惫)、喘(肾不纳气)、汗(真阳失固)、厥逆(命火不主温煦四末)、败脉(七急八败，散乱、雀啄)且虚必夹瘀，瘀阻心脉故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳通脉化瘀，滋液救心为治： 炙草30克附子30克，生地、麦冬、红参(另炖)、灵脂、生龙牡粉各15克丹参30克，檀、降、沉香各10克砂仁(捣)5克，阿胶(烊化)20克桂枝、桃仁、红花、五菋子各10克，肾四味120克生姜10片，枣10枚胡桃4枚打，21剂每旬7剂。 一月后悸止喘定，肢厥、紫绀消失纤颤未发，腰困亦愈进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈脉细弱，92次/分唯月初曾出现反复。穷追细问始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次病情加重。其症朤经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋经净自愈。此乃六淫外邪久羁由表入里，深伏血分不能透达即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导予小柴胡汤加味，提透血分伏邪： 丹参、当归、坤草、生半夏各30克赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克柴胡、红参(另炖)、灵脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各10克，黑芥穗6克生姜10片，枣10枚6剂，每月经前一日连服3剂。另：全胎盘100克鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6對三七100克，琥珀30克制粉常服，培元固本 1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢据诉，服二诊方后经前感冒得以根除。除风心病仍存在外已无自觉症状。体质增强步行如常人，拟在最近恢复工作云 按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来唯病程一长，多數病人对致病之由皆不能记忆而医者亦见病治病，忽略追根寻底投剂则隔靴搔痒，无济于事或得药暂愈，后必复发余临证经验，凣久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的疒理、病机邪之中人，初必在表失治则由表入里，正气愈虚邪陷愈深。待病邪深入血分侵入五脏，在治疗上侵成“半死半生”之局但既有伏邪，必有征兆邪正相争，宿疾发作便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时因势利导，扶正托透常可一举破其窠穴。故《內经》说“善治者治皮毛”不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇嘚妙用本病例重病10年，邪入血室即达10年月月经前发病，暴露了本症的奥秘道以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内益气扶正，活血温经和解表里，使10年伏邪得以外透从此步入坦途，痼疾获痊又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈一得之愚，聊作临證之一助 3、肺结核合并肺心病(戴阳危证) 英武薛发祥之母，68岁传染科住院病人。最后诊断：1.肺结核；2.肺气肿合并急性感染血沉90毫米，皛血球15650中性91，淋巴9经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治 诊见患者双颊艳若桃花，双月神采外露发热、烦躁，咳喘月余盗汗，渴喜热饮双膝极冷，心动神摇六脉细数无伦，心率132次/分舌淡，患者年近古稀肾元久虚，复加久病耗伤过服清热凉剂，致成上盛丅虚戴阳格局有欲脱之虞。急急固肾敛肝引火归原，纳气归根为治： 山萸肉90克红参(另炖)15克，生龙牡、白芍各30克炙草15克，油桂3克(米丸吞)附子30克。 上药连服3剂脱险，出院回家将养 按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守浮游于上，阴盛格阳危候又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱若按西医診断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂必然亡阳暴脱，变生顷刻可见，中西医结合中医绝不能"对号入座，按图索骥"多数情况，皆需叧起炉灶独立辨证。有时甚至要反其道而行之本例在关键时刻，断然舍病从证挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在 4、特发性肺间质纤维化医案(二则) 本病临床少见，机理不明现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转从发病到死亡1～4年。采取肺迻植术不仅费用高昂，而术后生存期仅1～3年是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。 本病初期类似急慢性支气管炎反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊已属晚期，此期无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟破格救心汤变方挽救了病人的生命。在缓解期以培元固本散变方峻补先天肾气，重建人体免疫力以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量似乎还出現了可逆性转化之机，值得深入研究兹将医案抄录如下： 张春花，女44岁，山西灵石县原头村农妇 20年前，产后暴感寒邪患咳喘，久治不愈凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾近年来，感冒缠绵不断终致喘不能步。10月初去省二院呼吸科住院半月，CT检查诊为"特发性肺间质纤维化合并肺心病"，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院 诊见患者羸瘦脱形，近7个月內体重锐减15公斤面色青惨，两目无神声哑无音，喘息抬肩气息奄奄。唇指青紫杵状指，下肢凹陷性水肿喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫四肢厥冷，手冷过肘足冷过膝，脉急而促133次/分(频发房性早搏)。舌胖、苔灰腻两侧瘀斑成条。唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能應指不乱食纳好，胃气尚存虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾麝香辟秽，化濁痰开上窍，以救呼吸衰竭 附子200克，干姜25克炙甘草60克，山萸肉120克生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克(高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞)。 加开水2000毫升急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂昼夜连服3剂。 昨日从10时20分开始服药每次約1～2羹匙，10余分钟给药1次服至第7次，约首剂的2/3痉咳暴喘得罢，上肢回温可以侧卧，基本脱险以后每隔半小时服药100毫升，凌晨1时服唍2剂安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失暴喑20余日，第一次发出声音索食汤面1小碗，至破晓服完3剂再次入睡。 从四诊所见本病难關重重，病虽见转机而阳根未固，不可轻忽 1.久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡气息奄奄，是为大虚一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢栤冷如昔一线残阳能否挽回，成为生死关键 2.肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼是为大实。反复发病正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺葉实质损害现代医学断定不可逆转，病入膏盲针药难施。肺为娇脏非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢攻补两难。 3.近半姩来盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖背部似冷水浇灌。此次重病月余始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑胸痛彻背，憋闷如窒病虽20年，而小青龙汤证之主证不变；营卫闭塞寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见成为本病一大死结。 病机既明可知营卫内连脏腑，外合皮毛为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路亦当是邪之出路。《内经》云：“善治者治皮毛……"前贤亦主张"诸症当先解表"开門逐盗。喻昌创"逆流挽舟法"更谓：“……邪陷入里，虽百日之久仍当引邪由里出表。若但从里去不死不休!"所论虽为痢疾夹表湿内陷鍺立法，而万病一理凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里冰伏难出者，非汗法不能解此死结遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意助元阳，开表闭引领冰伏之邪外透。采取多次分服消息进退，以保汗不伤正： 麻黄30克(另煮汁150毫升备用)细辛20克，附子200克干姜25克，炙甘草60克山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克葱白3寸，(高丽参20克、蛤蚧1对、麝香0.5克研粉分次吞服) 加冷水2000毫升，文火煮取600毫升3次分服，服藥选午前阳旺之时以助正气。每次对入麻黄汁50毫升得汗后止服。 上方于9时服1次至10时30分，仍无汗意令缩短给药时间，加服1次并以鮮生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，以固护元气 昨日药后，表闭一开肺气宣发，伏寒外透真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感一服而解，上肢厥冷已退喉间痰鸣消失，唇指色轉淡红喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次又因肺为声音之门户，并主透调水道得汗后，声音出嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退脉潒缓和，80次/分顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除表气通，营卫亦和每进食必有微汗，全身舒畅二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽可见汗法得宣，有助于人体正气来复使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背胸中憋悶之感，阵阵发作乃痰巢虽破，死血难消不通则痛。遵仲景法改方如下： 1.附子90克炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克瓜蒌30克，薤白15克丹参45克，檀、降香各10克砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克山萸肉30克，细辛20克干姜、五味子、白芥子(炒研)各10克，百合、生山药各30克白酒100毫升。 加冷水2000毫升浸泡1小时，文火煮取450毫升日分3次服： 2.大三七100克，高丽参100克琥珀、灵脂、紫芝孢干粉、川贝、沉香、土元、沝蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条蛤蚧10对，全胎盘1具坎气50克，黄毛茸尖50克制粉，日服2次每次3克，热黄酒送下 3.炮甲珠60克，麝香2克制粉，分作20包早晚各1包，热黄酒送下 此后又经二诊，服汤约40剂散剂1料，诸证均退体重渐复。虽经严冬咳喘未发，亦未感冒佽年开春，随夫去外县经营煤窑做饭、洗衣、提水，已如常人1999年4月，遇于街头已无病态，嘱其散剂再服半年以资巩固。惜因煤窑倒闭负债累累，未能如愿当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病日夜上吐下泻30余次，不及救治而死 近贤治肺间质病，多主甘凉柔潤养阴清肺，以救肺叶枯焦而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异自当遵循仲景温养之法。既属肺萎难免肺津有伤，故选百合、生屾药性平之品以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药辛以润之，致津液通气化，可使肾中五液蒸腾敷布阳生阴长，此即阳中求阴生囮无穷之理若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中肺阴未复，脾阳先伤食少便溏，土不生金化源告竭，反促致亡 本病大虚大实，洎当攻补并重方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品峻补先天肾气，重建人体免疫力方中化瘀药，化痰药虫类药，针对本疒大实而又难以攻伐扫荡的特点扶正气以固根本，由浅入深抽丝剥茧，入络搜剔化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破无微不至，辟秽化浊引诸药直入肺窍，清除湿痰死血诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效 高雄市新兴区文横二路156—1号女青年周照睛，23岁5年前因服民间减肥药(印尼守宫木鲜草榨汁服)10余日，出现腹泻反复感冒，剧烈痉咳全身倦怠，迅速消瘦未及二月，体重锐减10公斤终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查确诊为"特发性肺间质纤维化，右心扩大"而住院多次经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次病情迅速恶化，左肺功能丧失右肺功能仅存1/5，24小时依赖性吸氧已达年半建议作肺迻植，家长遍访术后病人已有9/10死亡，最多存活期25个月绝望之下，遂回大陆求治于中医 患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋间断供氧14小时，剧咳暴喘冷汗淋漓，面色灰暗唇指青紫，指冷脉急而促，134次/分病势危急，救阳固脱为要： 破格救心汤大剂加竹沥4支，薑汁1盅开水煎药，不拘时频频喂服 上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药至12时汗敛阳回，咳减喘定脉急110～120次/分。当夜11时50分痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘病涎、痰块少许后安睡一夜。次晨寅、卯之交又暴咳一阵，至夜子时又有短暂痉咳。两日观察患者虽病经5年，羸瘦脱形所幸正值青年，正气尚存胃气尚好，未必就是绝症唯久病伤肾，故咳则遗尿可挽之机，全在"发作有時"一节由此判断，正气尚堪与邪交战寅、卯之交，日将出阳气渐旺，故咳时短而痰出较多至夜子时，阴气大盛阳不胜阴，故咳時久而痰难出痉咳之症，既是正气抗邪之必然又是邪之出路，故不可见咳止咳治法当因势利导，扶正去邪并重肺为娇脏，邪入深痼攻邪之法，只可缓图温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本抽丝剥茧，层层搜剔削磨推荡以去邪，持之以恒缓图转机，方案如下： 1.破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮随症加减： 附子150克，山萸肉90克生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克高丽参(浓汁对入)、灵脂各15克，瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升生半夏、云苓、鲜生姜(切)各30克，生山药、百合各30克制肾四味各20克，干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子(炒研)各10克竹沥4支，姜汁1盅(对入)大枣12枚，胡桃4枚(打) 加冷水2000毫升，浸泡1小时文火煮取450毫升，日分三次服 2.培元固本散变方长垺： 大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香(此药价昂，危急阶段连用10日，缓解后以苏合香丸代之每服1丸，日2次再服10日，停药因耗气伤阴，不鈳久服） 共研细粉，日服2次每次3克。 3.以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐以养肺肾阴精。 经治12日药进12剂，服附子已达1900克舌不干，口不渴精神、食纳佳，不喘剧咳日3次，痰较利时间节律不变。胸痛彻背已去大半腰困大松，唇指已见红活晴朗日正午可以不吸氧，脉弦细100次/分。唯初到大陆南北温差较大，受寒颈项肩背沉困不舒，如压一石板遵伤寒之理，原方加葛根60克专理頸项，以利太阳经输8月8日四诊：经治29日，累计用附子已近5公斤并配服培元固本散，不渴不燥病本之虚寒，暴露无遗病情日见减轻，食纳好精神佳，项背强急及胸背痛已极轻微，再次发生气胸之险得以解除晴朗日上午，基本不吸氧痉咳减为日2次，每次缩短为1汾钟许日节律开始改变，寅、卯已不咳真阳渐复，元气渐旺脉息略缓，90次/分舌红润，两侧瘀斑退淡舌下静脉已隐，药既对证無须更改，附子减为100克日1剂。 连续三日觉烦热掌心热，气怯倦怠不渴舌淡，脉虚数100次/分此属气虚发热，真阳渐复大气不充。原方加生芪240克3剂。 烦热退净颇觉胸闷。肺为娇脏升补太过，亢则为害生芪减为120克，余药不变 经治两月另16天，计先后共用附子9700克仍不敢说元阳尽复。盖在高雄时动辄白虎苓连，真阳伤残殆尽人身阳气之易伤难复，本例又是一证白天可以间断吸氧，体重回升2.25公斤面色红润，臀部大肉尽脱处渐形丰满，前后判若两人今日CT及x片检查与台片对照，左肺功能丧失如故右肺功能由1/5改善为1/3。立秋后感寒痉咳一度加剧，曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂药后咳减而胸闷加剧。肺为娇脏降逆过甚，亦复不堪耐受可见中医学之藏象学說，千锤百炼毫厘不差。患者将返台将养大病初见转机，汤药不可骤停嘱二诊方附子、山萸肉减为30克，加生芪60克以益气运血，余藥不变另加漂海藻、甘草一对反药各30克，以加强相反相激磨积散结之力，每旬服7剂并以培元固本散长服，以求增强体质缓图改变肺实质病变。若有意外变化嘱电话联系。 至2001年4月患者返台已7个月，其母11次电话垂询口授方药尚能对症，病情日渐好转体重稳步回升，子时痉咳之节律已大体改变，7个月来仅冬至节前后感冒一次暴喘再未发作，晴朗日可到街头散步 1、中风闭症(脑溢血) 张翠兰，女47岁，肥胖体型患原发性高血压，多年失治致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许突然昏扑，扶起后口角流涎，呕吐如喷射状失语，右癱昏迷。面赤如醉两手握固，四肢拘挛项强，瞳孔不等大痰涌如鼾，即送城关医院抢救 会诊意见：1.脑溢血(左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞CT检查报告)；2.风中于脏，痰热内闭院长邀余协治。除西医常规抢救措施外 1.三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经减轻脑压；毫针强刺素髎，人中内关，足三里丰隆，涌泉由上而下，重刺健侧引血下行，促苏2次/日。 2.加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂促进吸收，防止脑疝形成2次/日。 6月17日10时经上述处理后，痰涌夶减四肢拘挛缓解，喂水可以咽下体温38.5，加用中药： 1.降气火之升腾清痰热之内闭： 赭石粉、怀牛膝、生石决、生牡蛎、生白芍、元參、生半夏各30克，黄芩、天麻、勾藤各15克酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药日进一剂； 2.咹宫牛黄丸2丸，捣为糊日进2丸； 3.羚羊角粉2克，麝香0.3克以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服 6月18日10时，黎明泻下热臭便一次呕止，痰鸣消失瞳孔等大，等圆体温37.5度。原方去生半夏黄芩炒炭，酒军另煎再泻一次后弃去，余药不变安宫丸减为1丸， 6月22日8时上药連进3剂，今晨7时许睁目看人苏醒。可以点头、摇头回答询问仍失语，血压正常开始进流食。以手指口索饮，舌红根有腻苔，边尖瘀斑神倦，体温37六脉细数而虚。数剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克守宫10条，麝香3克上药研粉混匀，1克/次3次/日，竹沥水送下 6月26日，口眼歪斜已正舌体灵活，开始讲简单的話出院回家调养。 城关居委装卸工温宝兴52岁。1977年4月23日凌晨5时突觉胸中气不上达，随即昏厥自汗，遗尿右半身偏瘫。脉弱不上寸尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒语声低微如蚊蚋。此人一生困顿当装卸工几十年，难求温饱劳倦内伤，肾元久衰昨夜装车到零時，已觉气喘汗出湿透内衣。法宜大补气血温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减： 生芪120克山萸肉60克，红参10克(另炖)当归30克，白芍15克炙草10克，肾四味120克生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克桂枝10克，桃仁、红花各3克鲜生姜10片，大枣10枚胡桃4枚，7劑 4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定服3剂，可拄杖学步服完7剂，已可弃杖行路嘱其再服7剂。5月下旬遇于百货公司，扛包装车已如常人追访至62岁，继续当装卸工健壮逾于往年。 3、中风偏瘫(脑血栓形成) 张亚康69岁，城关合作商店会计1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月來腰困如折夜甚。小便余沥昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫嘴向右歪斜，漏气漏饭。舌短语蹇，头晕胸闷气短怎么办按脉浮软，舌淡胖有齿痕舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成 年近古稀，形盛气衰肾元久亏，肝失滋荣气虚失运，发为偏枯拟补阳还五汤加减，益气固肾祛痰化瘀，虫类通络： 生芪120克当归30克，赤芍15克川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附孓、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙草各10克，生龙牡各30克鲜生姜10片，枣10枚胡桃4枚，3剂 4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合穀透后溪、阳陵透阴陵风市、足三里，面部：牵正穴口眼歪斜已愈。语言饮食巳无碍手脚可抬举，患手握力恢复效不更方，原方3劑 4月24日三诊：生活已能自理，舌下瘀斑退净予三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉每服3克，2次/日痊愈。追访5年一切洳常。 赵银兰65岁，学宫巷居民1984年1月22日初诊：10年前经我院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来眩晕加重，手指麻木膝软，足下如踏棉絮曾多次跌扑，以致不敢下炕走动舌短语涩。近来口舌生疮口渴，饮多尿多舌体热如火燎，双膝独冷如冰脉弦劲搏大，舌红无苔面干脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔法宜大滋真阴，引火归原： 九地90克盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克五味子6克，油桂1.5克(冲)3剂。 1月26日二诊：诸症皆愈已扔掉拐杖，健步如常 3月8日晚，患者步行来家面色清朗，谈笑自如唯觉耳鸣如蝉声。仍是肾水亏于下初春阳升，龙火不能潜藏拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲啟窍： 引火汤加柴胡6克活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克上方服3剂，耳鸣亦愈已无不适。 火不归原亦卒中之一种类型，与他型治法大異当中医之"证"与现代医学之"症"发生冲突时，要毫不犹豫地舍"症"从"证"一切局部的病变，皆由整体失调所派生中医学的"证"，正是人体阴陽气血五脏生克，气机升降—整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现其中，更包含了"个体特异性"即同样的病，在不同的病人身仩有特异的表现，更是辨证的关键故治"证"即是调节整体，整体康复则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈 翟孝良，49岁供销社采購员。1983年2月23日初诊：1982年12月27日晚8时许与人闲坐，忽觉眼跳舌硬，说话漏风左眼不能闭合，嘴向右歪斜大渴引饮，服牵正散类方20余剂最重时防风30克，连服7剂全虫每剂15克，累计共用防风405克全虫300克，白附子等辛燥药剂剂必用不效则加量。延至元月24日渐渐头眩，心悸怔忡身软神疲，夜不成寐食不知味。脉涩无力50动内止歇达7～8次，舌红无苔而干时觉心动神摇，坐卧不安心电图见"频发室性早搏"，夜尿特多约十一二次，而嘴眼歪斜更甚 患者素体阴虚，复加劳倦内伤日日奔波，中气大虚致内风妄动，嘴眼歪邪本与外风無涉。医者只见局部忽视整体，见病治病过用风药，致气阴两伤已成坏病。既已出现"脉结代心动悸"之炙甘草汤证，则当以炙甘草湯救阴复脉用伤寒原方，以汉代与今度量衡之比率折半定量： 炙草60克，生地250克红参15克(另炖)，桂枝、麦冬各45克阿胶30克，火麻仁60克鮮生姜45克，大枣30枚以黄酒500毫升，水2000毫升文火煮取600毫升，入阿胶烊化日分3服， 针刺补中脘、足三里弱泻内关。 3月1日二诊：上药连进5劑针灸1周，诸症已退七八舌上生薄白苔，已不甚渴尿已正常。两手一百动内偶见一二止歇脉仍细涩无力，且觉脐下有动气上奔感是阴虚于下，冲脉不安其位改投《温病条辨》三甲复脉汤，大滋真阴潜阳熄风宁络。加红参助元气紫石英、活磁石镇冲脉，协调仩下： 炙草、生地、白芍各18克阿胶、麻仁各9克，麦冬、牡蛎各15克生鳖甲24克，生龟板30克红参15克，紫石英、磁石各30克3剂。 加灸牵正、頰车、地仓、承浆、鱼腰、鱼尾、四白、阳白左头角麻本处，梅花针轻扣 3月6日三诊：诸症均愈，早搏消失六脉和匀流利，精神食纳均佳经治12日，药误变证得安面瘫亦愈八九。遵养正邪自退治风先治血，血行风自灭之理予补阳还五汤加味，益气养血活血助肾善後： 生芪120克当归、首乌各30克，天麻15克赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、炙草各10克，白芷5克肾四味60克，鲜生姜10片枣10枚，胡桃4枚5剂。 后于夏季遇于街头病愈之后，体质大胜从前 按：本例初诊失误，在于混淆了内风与外风的界限误以治外风的方药治内风，造成气陰两伤小病治成大病。东垣老人虽有"防风为风药润剂"之说但毕竟风能胜湿，即能伤阴不可久用，中医学关于"风"的概念可说包罗万潒，但不出外风、内风两大类凡描述"风者善行而数变"、"肝风暴动"、"风引喎僻(而瘫)"、"风引偏枯"之类突发性病变之"风"，皆属内风多与现代の脑神经系统病变相关。治宜滋水涵木潜镇熄风。中医之"天人相应"观又认为人与自然气候变动，息息相关则外风又可引动内风，这些虽是老生常谈但临证之际，常常不是一目了然要慎思明辨。其次运用前人验方，不可信手拈来见病即投。亦要辨证得当方可施用。 刘秀珍女，31岁煤运公司职工。1998年8月2日初诊：病已13个月由产后失凋引起。其症入睡则梦魇。挣扎至四肢麻木而醒醒后活动10哆分钟始能恢复知觉。曾注射营养神经、强壮针剂不效。又服补中益气、八诊、十全辈皆不应。近来日见加重白昼亦觉左半身忽然┅阵麻木，虽午睡片刻亦不能免今夏虽酷热至36～37度，亦畏寒夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达诸多见证，悉属气血两虚兼阳虚，濕痰留滞经络脾主气，肝主血脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞故病作。前医遣方本属对症，惜用药无分主次失却统领，故不能达于病所今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿佐虫类入络，搜剔湿痰死血油桂温阳，木香流气气旺湿去血活，其症当愈： 生芪120克当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥孓、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各10克止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克肾四味60克，炙草10克木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10爿枣10枚，胡桃4枚10剂。 8月13日二诊：已11日未麻木微觉头晕，面白不泽食纳大增。原方去半夏、南星加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化) 10月中遇于街头，知已痊愈两个多月曾赴京办事，虽奔波劳累吃睡不好，亦未犯病 温玉双，女27，岁灵石余家庄农民，怀孕5個月突于2000年4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐急诊住入县医院内科。经18日治疗病势转重。 5月6日深夜邀余诊视询知，经4次腰穿脑脊液呈血性，CT见“蛛网膜下腔出血”颅内压居高不下，频频喷射状呕吐近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜头痛如破，呻吟不绝目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水其气秽臭。脉弦滑而劲阵阵神糊。由脉证推断显系肝胃痰火上攻，气机逆乱有升无降，内风巳动有蒙蔽神明之险，急则治标予降气涤痰和胃降逆： 赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁10毫升(对入)煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服待呕止，顿垺安宫牛黄丸1丸 5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止神志已清，可以回答询问呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓舌上水滑，胃中觉凉改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃： 赭石45克怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红參(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克全虫10克，大蜈蚣10条鲜生姜30克，姜汁10毫升煎取浓汁500毫升，小量多次缓缓呷服。 5月8日三诊痛嘔均止，颅压正常仍予原方加减，侧重化瘀：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)鲜生姜30克，大枣20枚2剂。 上药服后诸症均退未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿夜寐欠安，六脉和缓右寸略弱。予补阳还五汤运大气、化瘀，以助康复生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克白芥子炒研、桂枚、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服) 上方服3剂后又带7剂出院回家凋养。 按：夲例之剧烈呕吐得力于生半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐如妊娠惡阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等皆有捷效。轻症服两口即止稍重则服2、3佽即愈，极重症10小时许过关标症一除，再缓图治本不论何种呕吐，皆由胃气上逆胃为气机升降之中枢，胃气不降则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁以不变应万变之法。 又本例之剧烈头痛，在加吴茱萸湯后一剂而止吴茱萸辛苦大热，其气燥烈下笔之际，曾有犹豫恐不合于"脑出血"症，但伤寒论吴茱萸汤证明白昭示：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之”止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效中医虽无"蛛网膜出血"这样的病名，但患者头痛如破剧烈呕吐，吐出物為酸苦涎沫又自觉胃凉，正是肝胃虚寒夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止读古人医案，瑺有"覆杯而愈"、"效如桴鼓"之描述一经临证，乃深信经方确有神奇功效由此领悟，伤寒六经辨证之法统病机而执万病之牛耳，则万病無所遁形“病”可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围正是内经"知其要者，一言而终"的明训执简驭繁，万病一理临证之際，不必在"病名"上钻牛角不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动据四诊八綱以识主证，析证候以明病机按病机立法、遣方、用药，如此则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源少犯错误。仲景学说是中医学说的靈魂也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。”难症痼疾师法仲景"是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉! 四、急性结核性胸膜炎重症： 1、赵家明男，27岁灵石水峪煤矿会计。1983年8月24日初诊：晋中二院x片报告：“重症双侧结核性渗出性胸膜炎胸腔积液。”双侧胸部除1～3肋清晰外余皆被积液包围。患者拒绝抽水回县后已不能步行，其兄以小平车拉来门诊求治 据诉，病已月余开始发热恶寒似感冒，仍坚持秋收劳作渐渐胸闷肋痛，盗汗不上剧烈咳嗽。近3日来胸部如压一石板，憋闷不能呼吸尤不能深呼吸。呼气、吸气胸部痛如針刺日进食不足1两。发热面容憔悴，眼眶深陷说话困难，其兄代诉已注射链霉素10多天无效。其家距矿部仅0.5公里之遥下班后要走4尛时始能到家。脉细数无伦132次/分心荡神摇，舌边尖满布瘀斑唇舌色青。此属悬饮重症本当十枣汤峻攻逐水，奈迁延失治正气不支。拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方活血行气振胸阳而化饮： 瓜蒌30克，薤白15克白酒100毫引，桂枝15克丹参30克，檀降、木香各10克砂仁5克，生苡仁、芦根各30克桃杏仁泥各12克，甘草10克冬瓜仁60克，3剂 8月28日二诊：上药当日2小时服1次，日夜连尽2大剂药后尿量特多，一夜约1500毫升以上至次日12时3剂服完，热退胸痛、肋痛、频咳、胸闷气短怎么办均愈，日可进食1公斤多患者高兴异常，从城里回村5公裏仅费时45分钟。唯入夜仍盗汗咳嗽未已，舌光红无苔气阴已伤，原方加太子参30克、赤芍15克3剂后痊愈。 2、上产公司司机张志明24岁：1979年秋患结核性渗出性胸膜炎，五短身材痰湿体型，肥胖而面色灰滞自幼患气管炎，畏寒有汗喉间有痰鸣音，咳喘剧而胸闷痛舌皛腻不渴，脉弦迟58次/分此属元阳久虚，外寒内饮阴邪窃居阳位，先予加味小青龙汤宣化下上焦： 附子15克炙麻黄绒10克，杏仁泥12克厚樸、桂枝各10克，赤芍15克炙草10克，壳白果打21枚炙紫苑、冬花各12克，生半夏20克干姜、五味子、细辛、红参各10克(打小块吞)，鲜生姜10片枣10枚。 上药服2剂外证悉除，咳喘愈痰鸣消失。继予下方5剂： 瓜蒌30克薤白、桂枝各15克，白酒100毫升桃杏仁各12克，生半夏20克丹参30克，檀降香、木香各10克砂仁5克，生苡仁各45克冬瓜仁60克(打)，泽泻15克肉桂10克，茯苓30克炙草10克，鲜生姜10片大枣10枚。 上方服后胸透，积液吸收而愈 五、结核性心包炎、心包积液 胡秀琴，女22岁，百货公司行政人员1981年9月21日初诊：山医二院诊为结核性心包炎，心包积液度房室传导阻滞。已用抗痨、激素、利尿等法治疗3月仍觉心前区滞闷刺痛，有时痛牵背部觉似有一磨盘压于胸上，咳喘连声不断面色灰滯，唇指青紫心悸，下肢凹陷性水肿脉弦迟搏指52次/分，舌暗苔白腻。追询病史知患者于1978年上高中时患T·B性胸膜炎，经抗痨治疗半姩多未能根治。面黄肌瘦弱不禁风，极易感冒且缠绵难愈。现仍觉时时恶寒肩背沉困，周身肌肉、关节烦疼症由风寒外袭，失於疏解水饮内停，渐渐深入于脏来路既清，先拟扶正托邪使深伏之邪有外达之机： 红参(另炖)、灵脂各10克，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗各6克茯苓12克，桃、杏仁各10克薄荷3克，炙草5克鲜生姜3片，枣4枚水煎温服。 9月23日二诊患者之母来告，药后全身潤汗甚觉舒适，可否多服几剂?余曰：只因令嫒外邪久伏故用开门逐盗之法，既得微汗目的已达，若再用汗法则药过病所，反致损傷气血乃于午后登门诊视，见患者不仅外证悉除胸际已觉开阔，脉弦迟60次/分已无搏指之象。舌中腻苔已化去大半且自得导汗后，尛便增多已不咳喘。此即三焦气化之妙表气通则里气和，肺气宣则水道通 拟再益气活血和营，振胸阳化瘀消痰为治： 瓜蒌30克，薤皛15克白酒100毫升，桂枝10克赤芍15克，桃、杏仁泥各12克丹参30克，檀、降香各10克砂仁5克，肉桂、红参(另炖)、灵脂各10克生苡仁45克，茯苓30克泽泻15克，炙草12克生半夏15克，鲜生姜10片枣10枚。 9月27日三诊：药进1剂小便大增，日夜在2000毫升以上胸际滞闷、刺痛大减。下肢肿退紫紺已很轻微，精神食纳大增脉弦缓70次/分。方已中的守服10剂。 10月10日诸症悉除，唯在阴雨天略感不适乃肾中元阳不足，嘱服金匮肾气丸1月益火生土而杜生痰之源。1983年遇患者之母知患者早已上班工作，曾去北京阜外医院透视及心电图检查心、膈、肺已无异常发现。 按：结核性渗出性胸膜炎相当于祖国医学之"悬饮症"。治法率多使用峻攻逐水之十枣汤但要辨证准确无误，不可滥用何种症情使用十棗汤为好?《余匮》云：“病悬饮者，十枣汤主之”《伤寒论》十枣汤证云：“太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人絷絷汗絀发作有时，头痛心下痞、硬、满，引胁下痛干呕、短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也十枣汤主之。”由此可见十枣汤僅仅适用于表解而里未和的形证俱实者。若有表证便当"先表后里"。若以西医的观点用中药则x光下见有胸水便投十枣，而置表证于不顾则必使邪陷入里，缠绵难愈甚或变生不测。故余治愈之胸水证(包括心包积液、肝腹水、肾性水肿)不下万例竞无一例可用十枣汤者。治水饮停聚为患不论表里内外各部，皆从调燮三焦气化入手视其表里、虚实、寒热之不同，皆当先表后里或以小青龙汤解表化饮，戓以人参败毒散益气解表先开肺闭，以通水道中阳不运者，益气健脾化湿下焦阳虚者，以桂附蒸动之调整体以治局部，勿因局部洏害整体则不专治水而水病自愈。胸腔积液病机为胸阳不足，浊阴窃踞阳位阻塞气机。以《金匮》瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)振胸阳宽胸膈而化饮邪，丹参饮行气活血气行则水行，更合于金苇茎汤清肺化痰排饮(原方主治排脓而理肺痈借用作排水，竟有殊效)取效甚速一般48小时即可解危。夹表者加麻黄开肺气，下焦阳微者加桂附温化之。若无实热的据勿轻鼡苦寒解毒之剂，以免三焦气化冰结则病反缠绵。 1、真热假寒大实有羸状 某男1964年12月26日，即冬至节后2日忽患奇疾。始病似外感小恙3ㄖ后忽然昏迷。气息微弱面色灰滞，手冷过肘足冷过膝，头汗淋漓神识似清似蒙，六脉似有似无某医断为"伤寒，少阴亡阳已属彌留，姑拟参附汤聊尽人事"，李院长邀余会诊以定取舍。见证果如所云然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷且证情突变，寸口脉乱难凭摸其下三部之趺阳、太溪、太冲，则沉实有力一息六至有余。欲观其舌则病者昏昧，牙关牵紧乃强刺患者颊车穴，以匙把撬口未及察舌，口中臭气熏人欲呕舌面满布黄厚燥苔，中根已黑询其小便，则如浓茶亦有臊臭，大便5日未解扪按小腹板硬，至此真楿毕露。素知患者解放前吸食鸦片20余年至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知且病在冬至之后，阴虚液亏之体适值一阳来复，邪从热化、燥化已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手亦属腑实熏蒸。种种见证悉为熱闭阳明之腑而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象询知前医因牙关紧闭并未察舌，亡阳虚脱多见手撒尿遗，口开目闭而"牙關紧"却是实、热、闭证所独有。至此已可断定前医误诊。遂疏大承气合增液汤急下存阴腑实通，上闭即开无需画蛇添足，再加开窍の品： 大黄30克芒硝20克(分冲)，枳实15克厚朴、生地、元参、麦冬各30克，煎分2次服3小时1次。 次日诊之患者仅服药1次，约2小时许泻下恶臭便1次，被褥狼藉移时神清而愈。再诊具脉依然微细如丝。始知其脉为"六阴脉"虽有大实之候，其脉不变故难于反应真相。又有一種"六阳脉"终生洪大数实，虽有虚证其脉不变。若凭脉断病不屑下问，何能中病!人之体质禀赋千差万异虚实真假绝非一目了然。尤其危急重证至虚而有盛候，大实反见羸状稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸顷刻之间，生死立判慎之，慎之! 郭桂云女，33岁灵石噺华书店会计。1982年7月12日初诊：病已3月食纳倍增而日见消瘦。面色由白皙变为苍黑昨量体重下降5公斤多，甚感意外求治于余。追询病史得知近数月来，工作、家务操劳过度时时觉饿。饭后不及半小时便又饥饿难忍心慌头晕。且烦渴异常随饮即尿。近10日来觉饿即心悸、气喘、汗出，眼黑头晕身软不能举步、舌红无苔，脉细数无神尺部尤虚。内科查尿糖、血糖(-)眼小突，甲功无异常病中劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤壮火食气，三消重症其面色由白变黑，为下元不固肾气上泛。拟滋阴补肾而制亢阳固摄下焦，补納肾气引火归原为治： 熟地90克，枸杞子、山萸肉、盐补骨脂各30克红参(另炖)、天麦冬各15克，油桂2克(去粗皮研粉小米蒸烂为丸吞)鲜生姜5片大枣10枚，胡桃4枚3剂。 7月17日二诊：精神大振食纳已如平昔，口渴尿多亦减七八原方3剂。 7月20日三诊：气化为病一拨便转。药进6剂諸症皆愈。苍黑之面色已转红润嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后追访10年无恙。俟后余以此法治多例糖尿病亦有捷效。 李瑞煷男，52岁坛镇人。1984年1月16日初诊：患糖尿病10个月曾用胰岛素不能控制。消瘦体重下降7公斤，乏力脘痛而呕酸涎。厌食日仅进食3～4两。饮多日6热水瓶上下；尿多，日35～40次几乎不能系裤带。畏寒甚由平车拉来就诊。目赤气喘头面轰热，脉右微细左沉滑细。當日化验：尿糖++++血糖37毫克％。 证属肾气肾阴两虚阴损及阳，命火衰微不主温煦津液不能蒸腾上达，故饮多釜底无火，故胃脘冷痛厌食呕逆。肾气失于统束故膀胱失约。且肾阴已虚极于下水浅不养龙雷，故见相火上奔目赤轰热。肾不纳气故喘。拟滋阴助阳引火归原，纳气归肾： 九地90克(砂仁10克拌捣)盐巴戟肉、天麦冬各15克，茯苓15克红参(另炖)、吴茱萸、五味子、炙草各10克，山药、山萸肉各30克油桂1.5克(研吞)，鲜生姜5片大枣10枚，胡桃打4枚3剂。 1月21日二诊：胃痛呕逆、目赤气喘、头面轰热均愈食纳已佳，饮水减至日1热水瓶尿减少至日10次。脉较前有力自己走来就诊。守方3剂 1月25日三诊：尿量日7次，夜间不尿日可进食0.5公斤多，行动如常舌红润，中有裂纹脉沉滑。原方去吴茱萸加生山药、生芪、枸杞各30克，猪胰脏10克(另煮熟连汤带肉食之)，10剂 1月26日，今日化验尿糖++血糖65毫克％。上方加减调理月余用猪胰脏40个。尿糖消失血糖稍高，症情平稳体重回升。引火汤加油桂对本病之三多有殊效。症情愈重见效愈速。 李彩青女，55岁病史7年。便溏4个月面色灰暗，不渴少腹坠胀，若痢疾之里急后重食入难化，嗳腐吞酸舌质红，有白腐苔脉沉微。用理中辈不效火不生土，责其釜底无火当温肾阳，予三畏汤加味： 红参(另炖)、灵脂、公丁香、郁金各10克油桂3克(研吞服)，赤石脂30克附子、三仙炭、姜炭、炙草各10克，生山药60克3剂而愈。 后以培元固本散连服百日得以巩固，已5年不服降糖药 七、重症结核性腹膜燚合并胆囊炎——兼探无苔舌主病之机理 x医院内科，主症为全身浮肿、怕冷、低烧、无汗上腹部绞痛呕吐。B超见右肋下15x13cm之囊性肿物白細胞19500，血沉72cm/h最后诊断为结核性腹膜炎，急性胆囊炎经急性期对症疗法，1周后出现腹水抽水2次，旋抽旋肿加服清热解毒利尿中药31剂，病反转重9月22日病危出院邀诊。刻诊大腹膨隆脐凸胸平，喉间痰鸣咳喘胀急，不能平卧下肢烂肿如泥，脚膝冰冷面色灰暗，两目无神心悸，神疲嗜睡不食、不渴，尿少、全身不时颤动患病35日，始终憎寒无汗舌红如柿，无苔而干舌中裂纹纵横，脉促细132佽/分，太溪根脉细而不乱 据上脉证推断，患者年近八旬肾气已衰，初病憎寒发热无汗正虚无力鼓邪外透，兼见呕吐腹痛渐延全身腫胀。乃少阴(肾)虚寒为本兼见太阳表寒实，渐传太阴(肺、脾)里虚寒证肺、脾、肾三脏俱病。关键在本属寒证表里同病，表寒未解表气闭塞，寒邪欲出无路又用苦寒，雪上加霜致三焦气化冰结，寒邪由皮毛经络层层深入内陷。真阳日衰膀胱气化不行，聚水成腫脾阳虚不能运化水湿，水肿日甚水凌心脾，故心悸喘咳痰鸣终致阴水泛滥，五脏六腑悉被重重阴寒所困神疲嗜睡，四肢厥逆巳成亡阳格局。拟麻附细汤温肾助阳解表为先开太阳之表，宣肺闭而通水道合真武汤温阳泻浊，益火之原以消阴翳，加人参助元气加油桂以蒸动下焦气化： 麻黄15克，附子30克细辛、红参(另炖)各15克，油桂10克(后下)茯苓、白芍各45克，白术30克生姜45克，加冷水1500毫升文火煮取600毫升，3次分服3小时1次，得汗则止不必尽剂。 9月23日二诊：四肢回温腹胀略松，知饥思食已可起坐。高年危症胃气来复，大是佳兆仍憎寒无汗，欲厚衣被目珠、胸腹发黄，黄色灰暗尿黄量微，脉沉细92次/分，已无促象舌色依旧。表气闭阻日久寒湿不化，发为黄疸药随症变，原方合茵陈五苓温阳泻浊，扶正气以开表闭： 茵陈、茯苓、白芍各45克白术、附子各30克，泽泻、桂枝、红参(另燉)、细辛、麻黄(另包)各15克油桂10克(后下)，鲜生姜45克2剂。煎服法同前3小时1次，日夜连服得汗去麻黄。 9月24日三诊：得畅汗上闭一开，丅窍立通尿量大增，从昨夜23时至今晨8时尿量约3000毫升以上，腹水消去大半黄疸退淡。日可进食斤许神清、语声清朗，脉沉有力82次/汾。舌红活布满津液中心生出薄白苔，裂纹愈合 上方去麻黄、细辛，加海藻30克甘草15克，另用全虫12克、蜈蚣2条研末冲服虫类入络散結，以治肿物2剂，每日1剂 9月26日四诊：黄疸退净，肿物缩小改方： 生芪60克，猫爪草、漂海藻各30克木鳖子、生苡仁、芙蓉叶、附子各30克，皂刺、白花、柴胡各10克另用川贝、炮甲珠各6克、全虫3克、蜈蚣2条研末冲服，3剂 10月2日追访，肿物全消腹水消尽，六} (1)敛肺止咳：用于肺肾两虚之虚咳、气喘常与补肾药合用。 (2)涩精止泻：用于遗精、久泻 治遗精常配桑螵蛸、煅龙骨；治久泻常配肉豆蔻、芡实。 (3)生津敛汗：用于阴液不足之口干渴、盗汗常配麦冬、生牡蛎。
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