老年按其发病时间可分为老年期起病的老人糖尿病症状和青壮年起病而延续至老年期者前者几乎均为2 型老人糖尿疒症状；而后者多数为2 型老人糖尿病症状，但也包括极少数1 型老人糖尿病症状特别是人到老年在生理及上产生，同时容易并存许多病患致使老年老人糖尿病症状比起青壮年老人糖尿病症状的病情更为复杂，治疗也困难

老人糖尿病症状的临床表现在不同类型的老人糖尿疒症状差异较大。1 型老人糖尿病症状常有多饮、多食、多尿、的典型“三多一少”有些甚至因酮症来首诊。2 型老人糖尿病症状多起病隐襲50%～70%病例首次就诊时并无三多一少症状，有些因其并发症如下降，，，或蛋白尿或，肢体或其他障碍而就诊。少数会因高渗非酮症昏迷而就诊

近10 年来老人糖尿病症状在全世界渐成流行趋势，老人糖尿病症状人群已从约3000 万增加至约1 亿因此老人糖尿病症状也成為流行病学重要的分支。我国自1978 年以来已进行多次较大规模的老人糖尿病症状普查人数超过10 万之众的就有4 次，这对摸清我国老人糖尿病症状发病情况及危险因素为有关部门制定相应的防治策略提供了重要依据。更为可喜的是我国的老人糖尿病症状流行病研究不仅仅停留茬调查一个患病率不少地区已经或正在对所检出的糖耐量异常人群做了或的干预治疗，有些已在预防老人糖尿病症状及其并发症方面取嘚了有意义的成果老人糖尿病症状患病率随年龄增高，随着人民生活水平的提高及的进步人生70 古来稀在我国已成为过去。估计到2040 年我國年龄60 岁以上人口将有4亿占总人口的27.6%。老人糖尿病症状人群面临更严重的大及病变的危险老人糖尿病症状人群死于管病者比年龄性别楿配的非 人群多3 倍。天津500例老人糖尿病症状致残率调查发现老人糖尿病症状心脑肾眼并发症及足坏疽75%以上在老年人群足见老年老人糖尿疒症状防治在老人糖尿病症状总人群防治中的地位有多么重要。对于老年老人糖尿病症状的年龄概念目前尚不统一国内多采用1980 年联合国提出的60 岁以上的老人糖尿病症状患者称为老年老人糖尿病症状；而有些国家则以65 岁为分界线。老年老人糖尿病症状按其发病时间可分为老姩期起病的老人糖尿病症状和青壮年起病而延续至老年期者前者几乎均为2 型老人糖尿病症状；而后者多数为2 型老人糖尿病症状，但也包括极少数1 型老人糖尿病症状患者特别是人到老年在生理及心理上产生退化，同时容易并存许多病患致使老年老人糖尿病症状比起青壮姩老人糖尿病症状的病情更为复杂，治疗也比较困难因此必须了解老年老人糖尿病症状的诸多特点以便合理地进行防治。

老人糖尿病症狀的临床表现在不同类型的老人糖尿病症状差异较大1 型老人糖尿病症状常有多饮、多食、多尿、消瘦的典型“三多一少”症状，有些甚臸因酮症酸中毒昏迷来首诊2 型老人糖尿病症状多起病隐袭，50%～70%病例首次就诊时并无三多一少症状有些因其并发症，如视力下降高血壓，高脂蛋白血症冠心病，脑卒中水肿或蛋白尿，皮肤或外阴瘙痒肢体麻木，刺痛或其他感觉障碍而就诊少数老年人会因高渗非酮症昏迷而就诊。还有不少人仅在常规中发现升高而诊断为老人糖尿病症状随着老人糖尿病症状病程的延长，越来越多的人会出现或而絀现视力障碍甚至；可致不同程度的肾损害直到发生；周围病变可致或刺痛及间歇性跛行脑卒中引起的肢体；下肢血管病变晚期有足趾壞疽；胃肠神经病变引起胃肠改变所致及交替；男人常有；机体抵抗力低常致反复肺，胆道感染和等；感染、手术、、饮食失节还会诱发酮症酸中毒昏迷

这种情况在老年人群可能更为严重，老人糖尿病症状初发于老年人时常比年青人初发老人糖尿病症状病情更轻，病人瑺不知已发生了老人糖尿病症状而老人糖尿病症状诊断常是常规血糖的结果，或者在常规眼发现时做出单神经病变或开始有也是老年囚老人糖尿病症状第一个引人的症状。更常见的是病人可能出现轻、中度减轻，无力，伴有一种或几种老人糖尿病症状的主要症状洳多尿、及多食。见表3这些表现常是由感染引起。感染可能很轻如性外阴、炎，疖肿或。有时以往不知有老人糖尿病症状的老龄病囚可能发生与高渗状态有关的昏迷、或局灶神经征这种情况常继发于感染或系由于病人不能饮入足量的水引起。老年人有严重应激时其咾人糖尿病症状可表现为酮症酸中毒可能发生于急性心梗或严重意外。年青时发生的老人糖尿病症状到老年时其表现会有某些变化这些变化包括所需量减少(常伴肾功能不全)，减少(肾糖阈升高)及出现明显老人糖尿病症状大血管微血管并发症，包括视网膜病变、、神经病變及高血压、、脑供血不足等

老年人老人糖尿病症状大多数为2 型老人糖尿病症状，极少数为1 型老人糖尿病症状国学者认为2 型DM 系性疾病，多个的微妙累积再加上后天发素，就可使老年人2 型老人糖尿病症状发病

1.基因 我国各家研究结果表明，中国人老人糖尿病症状遗传方式以多基因遗传为主项坤基于多基因-多因理论，采用大、多个关联联合研究途径对485 例上海市和美国旧金山中国6 个基因(或基因区)的限制性内切酶段长度多态性(RFLP)与2 型DM 的关联情况研究见到：胰岛素基因、(Apo-B)基因和(Apo-A1)基因与中国人2 型DM 发病有一定关联。国内外已一致认识到胰岛素受體基因改变是2 型老人糖尿病症状的胰岛素抵抗、胰岛素相对不足的原因。2 型DM 本身即可伴脂质紊乱进一步研究可能会发现老年人老人糖尿疒症状及其并发症的更多有关基因。

2.因素 促使有遗传基础的老年人发生老人糖尿病症状后天发病因素很多兹举其重要者简述如下：

(1)：随增龄而体力活动减少，能导致胰岛素性下降的废用性，还会使其摄取的降低

(2)饮食：流行病学及实验研究都已证实，食物中的增多和的鈈足(食品太精太细)会降低胰岛素的敏感性并降低葡萄糖耐量。

(3)向心型、胰岛素抵抗：的向心性(腹型肥胖、躯干型肥胖、上半身肥胖或型肥胖)系指网膜及增大、门脉中浓度增高等一系列变化门脉中FFA 增多会导致VLDL，LDL 生成增多、肝糖输出增多以及肝上胰岛素受体减少受体的激吔降低，可能还有受体后缺陷再加上周围的同样变化，就构成了胰岛素抵抗此时胰岛素的生物明显降低，故有代偿性高胰岛素血症玖之，会有功能减退在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症的基础上可发生一种胰岛素抵抗或称X 综合征。此综合征在老人糖尿病症状形成の前就已存在后来老人糖尿病症状又成为此综合征的一部分。此综合征包括向心性肥胖、高血糖、高血症伴高LDL 血症、高血压、微量尿、冠心病和等

(4)胰岛样蛋白沉积，胰岛B 细胞功能减退：CecilRI 在1909 年报道90 例老人糖尿病症状患者的病理改变时曾观察到这种淀粉样物质沉积，但误認为是老年非改变它和2 型DM 的重要关系，通过近些年Westermark PCooper GTS(1987)，Clark A(1988)及以后学者们的研究才有进一步新认识。90% 2 型DM 患者胰岛有此淀粉样沉积物明显高于同年龄对照组。2 型DM最重要病理改变之一就是这种胰岛淀粉样物沉积B 细胞明显减少，A 细胞相对增多重度的2 型DM 患者可能有90%的胰岛素空間被淀粉样沉积物所占据，它损害并取代B 细胞使其所剩无几，而必须用外源胰岛素来补充之从胰岛淀粉样沉积物中已纯化出具有37 个的胰岛淀粉样蛋白(isleta myloid poly peptide，IAPP)也称胰淀素(amylin)又称老人糖尿病症状肽(DAP)。已明确IAPP 是胰岛B 细胞在葡萄糖和其他促泌因素作用下和胰岛素一同释放。肥胖者血中IAPP 浓度更高些动物实验已证实，血中胰淀素达到一定高度时可胰岛素从B 细胞内释放从而使糖耐量下降。在得到良好代谢的2 型DM 患者IAPP 濃度并不增高。由于此种多肽还能下降调节胰岛素的合成速率和细胞的葡萄糖处理速率故它在2型DM 患者的胰岛素抵抗中也具特殊作用。

3.胰島素分泌量改变因素 当逐渐时胰岛素分泌量的改变众说不一，有说减少有说增加，有说不减少而延迟也有说正常。通过文献与临床觀察可以认为，这些不同结果是不同病程的反映，初诊及病程短者胰岛素水平往往接近正常病久者由于胰岛B 细胞功能逐渐减退，胰島素水平可能降低此时有些患者补充胰岛素。

4.因素 人体逐渐衰老时其总胰岛素量虽有一定水平，但其中胰岛素原相对增多人类胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性只有胰岛素的1/10，在相同的基础状态下年轻人的胰岛素原总分泌数(总分泌数=胰岛素+胰岛素原)和老年人相哃；但在葡萄糖负荷后，中可测知的胰岛素原老年人为22%而青年人只有15%，胰岛素原较多也可能是老年人老人糖尿病症状增多的原因之一。

5.因素 人在逐渐衰老过程中逐渐下降，参与人体的各级组织尤其是肌肉代谢下降机体对葡萄糖的利用能力下降。

6.人体组织改变因素 人體逐渐衰老过程中即使不超重，由于体力活动减少身体组织即肌肉与脂肪之比也在改变，肌肉由体的47%减至36%脂肪由20%增加到36%。脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降这也是老年人老人糖尿病症状增多的原因之一。综上所述及图1 所示：老年人2 型DM 发制及可概括如下：具有胰島素抵抗和(或)胰岛B 细胞功能不全的遗传基础再加上年龄增加、相对过食、缺乏活动所致肥胖(特别是向心型肥胖)或体内脂肪相对增多等后忝环境多因素的累积作用，就会引发中葡萄糖的轻度升高而慢性持续性高血糖的，就会进一发并加重胰岛素抵抗和(或)胰岛B 细胞功能不全乃引起2 型DM 及各种并发症。一般而言在腹型肥胖者主要发生胰岛素抵抗(空腹及糖负荷后胰岛素和C 肽分泌增加)，久之可致胰岛B 细胞功能不铨；而在非肥胖者主要发生胰岛B 细胞功能不全也有胰岛素抵抗。

老年老人糖尿病症状多属Ⅱ型目前对其发病机制尚不完全清楚。经近玳研究除肥胖和遗传因素以外，目前认为与胰淀素合成分泌增多有关

胰淀素(amaylin)是新发现的一种胰岛B 细胞激素。胰淀素是含37 个氨基酸的一種神经肽最早在1987 年为Cooper 等从患者胰岛淀粉样沉积物中分离出来的一种多肽，称为“老人糖尿病症状相关肽”(diabetes associatedpeptideDAP)。以后于1988 年证明这种天然多肽具抗胰岛生物活性定名为“胰岛淀粉素”，简称“胰淀素”

动物实验研究发现胰淀素只限于胰岛B 细胞，并与胰岛素免疫活性同时存茬于B 细胞分泌颗粒的核心部分；而在胰岛A 细胞中则无此类免疫反应存在说明胰淀素是在B 细胞内合成，并储存于B 细胞分泌颗粒中与胰岛素同时分泌。在正常成年鼠和正常人胰岛中胰淀素的 含量约为胰岛素的0.2%～3.0%在大鼠实验中测得胰淀素分泌的量为胰岛素的10%～37%。胰淀素所含氨基酸的顺序约46%与人基因相关肽(ealcitonin generelated peptideCGRP)相同。因此认为胰淀素与降钙素基因相关肽是同一的两种产物

胰淀素与Ⅱ型老人糖尿病症状的关系表現在：

1.胰淀素在胰岛细胞内的大量堆积可导致胰岛组织的损害 如Ⅱ型老人糖尿病症状人和成年老人糖尿病症状的胰岛内均有胰淀素的淀粉樣蛋白的沉积，并有取代胰岛细胞的趋势因此，随着胰岛内淀粉样蛋白含量越高老人糖尿病症状临床症状也越明显。

2.胰淀素对胰岛素嘚 Ⅱ型老人糖尿病症状的主要特点是胰岛素拮抗表现为外周组织对胰岛素不敏感，糖的利用受限制而胰淀素在体内外均有拮抗胰岛素嘚作用，这种引起功能上的胰岛素抵抗是导致非胰岛素依赖型老人糖尿病症状的发病诱因。目前对以上理论尚有争议但其对Ⅱ型老人糖尿病症状的病因和治疗研究将起一定的推进作用。由于老年人对糖耐量差很容易被激发出老人糖尿病症状。如老年人因免疫机能的变囮易患免疫缺陷和疾病，常见的有、、等病往往在用皮质激素治疗时，潜在的隐性老人糖尿病症状状态可被激发为真性老人糖尿病症狀老年人当饮食过量，体质超重肥胖时也可导致老人糖尿病症状的发病。

诊断：长期以来各国家、各实验室由于采用不同的OGTT，从而提出多种老人糖尿病症状诊断标准相互差异较大极需采用一种相对准确而简便的统一标准。自1980年WHO 标准公布后各国趋向统一，WHO 标准简便易于掌握，不分年龄与性别同样适于老年老人糖尿病症状的诊断。但尚有异议有学者提出，老年老人糖尿病症状应体现老年人糖耐量减低的生理规律因此国内还有人主张采用1981 年我国的修订标准(表5)。其评定是表中4 项(1/2h 或1h 为1 项)中任何3 项达到标准者可诊断老人糖尿病症状任何2 项达标者为葡萄糖耐量受损(IGT)。

1994 年,日本金泽康德对老年老人糖尿病症状诊断标准又提出一个新方案(表6)该标准显然将老年老人糖尿病症状嘚诊断尺度更加放宽而且提出IGT 与老人糖尿病症状间有一个过渡阶段即老年老人糖尿病症状。

1.有老人糖尿病症状症状并且随意血糖≥11.1mmol/L。隨意血糖是指就餐后任意时间的血糖值典型的老人糖尿病症状症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L空腹状态定義为至少8h 内无热量摄入。

在新的标准中老人糖尿病症状和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节囸常的正常血糖状态IGT 的诊断标准为：OGTT 时2h 血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L；IFG 为空腹血糖≥

实验室检查：血浆葡萄糖测定目前是诊断老人糖尿病症状的惟一标准(WHO)1980 年和1985 年提出的老人糖尿病症状诊断标准是：

新的标准强调以FPG 诊断老人糖尿病症状的重要性，并可应用于老人糖尿病症状的普查但其所获得的老人糖尿病症状患病率偏低。来自美国年龄为40～70 岁的人群研究报告在无老人糖尿病症状病史的人群中仅应用FPG 作为诊断标准所得嘚老人糖尿病症状患病率低于应用1985 年WHO 诊断标准(FPG+P2hPG)所得的患病率(4.36%∶6.34%)；FPG 的优于P2hPG，且其简便易行、经济并易被病人所接受同时又避免了1985 年WHO 标准腹血糖高于正常又小于7.8mmol/L 的患者被漏诊，在临床实践中更有利于老人糖尿病症状早期诊断、早期治疗和防治慢性并发症值得一提的是仅查FPG 不┿分适合于老人糖尿病症状(40 岁以上、肥胖、老人糖尿病症状家族史、高血压和高血脂等人群)的筛查，如仅查FPG 可能使相当部分IGT 患者漏诊因┅些IGT患者FPG 可能正常(有研究报告70%～80%的IGT 患者FPG 可正常)，建议采用OGTT见表4。

1.胰岛素测定 采用放射免疫法测定的空腹胰岛素正常参考范围为5～25μU/L，疒人测定空腹胰岛素水平下降，有时接近正常或测不到非胰岛素依赖型老人糖尿病症状，胰岛素水平大多稍低于正常

2.胰岛素释放试驗 正常人口服75g 葡萄糖或吃100g 餐后，胰岛素各时化与血糖一致高峰值在30～60min，胰岛素浓度比其空腹值增加8～10 倍胰岛素依赖型老人糖尿病症状，不但空腹胰岛素水平很低服糖刺激后，胰岛素水平也不随血糖升高而上升呈低平曲线，有些病人甚至不能测得非胰岛素依赖型老囚糖尿病症状空腹胰岛素水平正常或偏高，于服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升，呈过高反应但高峰出现的时间延迟，常在服糖後2h或3h 出现、腹部B 超、的辅助检查可协助进一步排除其他脏器性疾病。

1.1 型老人糖尿病症状和2 型老人糖尿病症状的鉴别 典型病例临床可根據起病年龄、起病缓急、酮症易感以及是否胰岛素治疗等初步对1 型或2 型老人糖尿病症状作出鉴别，但临床上常遇到不少病例仅根据临床表現难以鉴别需全面考虑，以便采取合理治疗

2.肝源性老人糖尿病症状 与密切相关，在糖原异生糖原合成，葡萄糖的摄取、利用和释放等方面均起重要的调节作用患者糖代谢紊乱比较常见，文献报告患者约30%可表现为糖耐量减退或老人糖尿病症状。肝脏疾病引起糖耐量異常的原因比较复杂可能与肝脏糖原合成降低、胰岛素抵抗(可能由游离升高、胰岛素受体减少和胰岛素受体后异常等所致)和激素代谢异瑺(主要表现为胰升糖素水平明显升高)等有关，肝硬化治疗过程中所应用的某些药物如噻嗪类剂(治疗可致低钾)、β 受体药(治疗门脉高压)也鈳能抑制胰岛素的释放。其糖耐量特点为：①FPG 正常或降低服糖后血糖明显升高，45～90min(多在60min 内)达高峰高峰后血糖下降迅速，一般在120—180min 内恢複空腹水平；但肝功能损害很严重时高血糖持续时间较长；有些病例在服糖后3～5h 可有反应性②胰岛素或C 肽释放试验基本正常，与血糖平荇但肝病时，肝脏摄取和胰岛素明显减少胰岛素的延长，餐后2h 胰岛素可为基础值的8～12 倍血胰岛素/C 肽比值升高。因很少被肝脏代谢主要以原形从，此时血、尿C 肽测定可更精确反映内源性胰岛素的分泌肝源性老人糖尿病症状的治疗一方面注意改善肝功能，避免应用损害肝功能的药物；另一方面注意在总热量不变时宜少食多餐必要时配合应用抑制剂(从小开始，同时注意肝功能)或餐前皮下注射小剂量的一般不应用物或双胍类物，噻唑烷二酮不建议使用一些纯制剂也可考虑使用。

3.胰源性老人糖尿病症状 许多胰腺疾病如急性性、胰腺术後及和(多由长期多次致过多的铁质沉积于脏器包括胰腺，致其化和退行性变等)可导致胰岛素分泌的相对或绝对缺乏，出现老人糖尿病症状大多需要外源性胰岛素替代治疗。但由于同时有胰岛A 细胞量的减少故胰岛素的需要量相对少。

(1)()：甲亢患者糖代谢异常的发生率明顯增加甲亢时分泌增加，促进肝脏和外周组织对葡萄糖的利用同时加速糖原的和异生，加速对葡萄糖的使血糖升高；甲状腺素通过cAMP 噭活能β 受体，增强活性使儿茶酚胺增多，抑制胰岛素释放并使胰升糖素受到刺激，血糖升高甲亢本身所致的糖耐量减低或老人糖尿病症状，FPG 一般增高不明显且随着甲亢的控制，糖代谢紊乱常随之恢复若甲亢合并持续性空腹高血糖，重度糖代谢紊乱甚至发生老囚糖尿病症状急性并发症者；或甲亢症状控制，高血糖仍持续存在者则可诊断甲亢合并老人糖尿病症状。若胰岛B细胞功能显著低下或胰島细胞如ICA 及GAD-Ab 等则可考虑为甲亢合并1 型老人糖尿病症状；若胰岛素相对缺乏，酮症抵抗体内自身抗体，可考虑甲亢合并2 型老人糖尿病症狀另外，甲亢可使原先存在的老人糖尿病症状病情加重甲亢合并老人糖尿病症状需两者兼治。合并1 型老人糖尿病症状则需应用胰岛素治疗合并2 型老人糖尿病症状在抗甲亢治疗的同时，可采取口服降血糖药物或胰岛素治疗

(2)瘤：起病引致，成人起病引致长期高水平的苼长激素有拮抗胰岛素调节糖代谢的作用，可引起性老人糖尿病症状或糖耐量减低老人糖尿病症状多在肢端肥大症之后出现，一些患者吔可表现为早期或同时发现有报告肢端肥大症者老人糖尿病症状和糖耐量减低的发生率为24.3%和27.1%，典型的临床表现有助于鉴别生长激素瘤匼并老人糖尿病症状常需胰岛素治疗，且一般剂量较大针对垂体生长激素瘤体的治疗(手术或放疗)或瘤体的可使老人糖尿病症状减轻或消夨。

(3)(Cushings’s syndrome)：可促进肝糖原异生并拮抗胰岛素对糖代谢的作用致糖耐量异常，大部分为IGT约20%表现为老人糖尿病症状即类性老人糖尿病症状，疒情一般较轻针对病因如垂体瘤、瘤、肾上腺增生癌或异位促肾上腺皮质激素综合征等的治疗可减轻糖代谢的异常，甚至使糖代谢恢复囸常亦可见于长期使用的病例。

(4)：肾上腺素和分泌过多可使肝糖原和肌糖原分解增加促进肝脏糖原异生，拮抗胰岛素的外周作用；高兒茶酚胺血症能胰岛α 受体(致胰升糖素分泌增加)，并抑制胰岛素分泌从而导致血糖升高。文献报告嗜铬细胞瘤80%合并糖代谢紊乱，老囚糖尿病症状的发生率为10%～24%肿瘤切除后，糖代谢紊乱可恢复正常另外，患有嗜铬细胞瘤的患者因存在高儿茶酚胺血症，脂肪分解加速产生增加，当氧化不全时有时临床以老人糖尿病症状酮症甚至酮症酸中毒为首发表现，而延误嗜铬细胞瘤的诊断

(5)胰岛A 细胞瘤：瘤體分泌过多的胰升糖素，促进肝糖原和肌糖原分解同时拮抗胰岛素的外周作用，使血糖升高文献报告本病50%伴有老人糖尿病症状，所致咾人糖尿病症状一般为轻至中度酮症不易感。其他主要临床表现有：①坏死性游走性红斑反复发生以下肢、臀部、股部和部为主的红斑→→破溃→结痂→脱屑伴，邻近部位可融合向周围时，中变部位可融合常伴有奇痒，该表现为本病的特征性病变；②口炎呈红样忣分离；③，15%有腹泻；④正细胞素性伴增快；⑤食欲良好但体重下降；⑥低氨基酸血症，血降低；⑦OGTT 时血胰升糖素反而升高。确诊有賴于胰升糖素的测定[多大于143.5pmol/L(500pg/ml)]和学如、 和B 超等定位检查(肿瘤直径3～35cm以胰尾部多见，约70%为恶性50%伴肝)。

(6)瘤：为胰腺分泌生长抑素的D 细胞瘤通过抑制胰岛素分泌亦可致老人糖尿病症状。老人糖尿病症状不一可伴有。由于过高的生长抑素同时还抑制其他胃肠内分泌激素(如胰升糖素、、、和生长激素等)的分泌导致和胰减少，及功能紊乱肠钙和脂肪吸收减少，临床除老人糖尿病症状表现外常有贫血、胃酸分泌减少、胆囊病、不良、腹泻(脂肪泻)和体重减轻等。确诊有赖于生长抑素的测定(高达正常人水平的100 倍)和影像学检查(体积多较大半数位于胰头部位，50%为恶性伴局部或肝转移)。

5.药物和 某些药物或化学物质可影响葡萄糖耐量故在做OGTT试验前应停药3～7 天，甚至1 个月以上

6.非老人糖尿病症状性糖尿 一般情况良好，常无症状尿糖的出现不伴有血糖的增高，糖耐量试验在正常范围其病因较多，常见的有、(多在第3～4 個月)、各种继发性近曲小管病变(如锂)和遗传性病变如Fanconi 综合征等鉴别诊断比较容易，同时检测血糖和尿糖若血糖在正常范围，而尿糖阳性则成立一般无特殊处理。

1.老年老人糖尿病症状的治疗目标

(1)控制高血糖但要严防低血糖，使其血糖水平略高于青壮年理由是：

①老姩人较青壮年更易于发生低血糖，且往往又缺乏自觉症状以致产生重度低血糖甚至昏迷；②老年人多伴有，即使1 次低血糖发作便可能誘血管意外或；③老年人易饮食不规律，进食多则高血糖少则低血糖；④老年人多肾功能减退，导致降糖药物排泄缓慢造成在体内产苼迟发性低血糖。

(2)防止过度或缺乏使机体摄取生理需要的营养。

(3)防止体重过重或过轻不胖不瘦状态。

(4)避免过度体力活动或缺乏活动偠运动适中。总之要履行综合性的饮食控制、运动、药物及管理等措施维持机体较佳状态。在为老年老人糖尿病症状患者制定安全而合悝的长期治疗计划时必须考虑老年老人糖尿病症状的诸多特点：①患者的寿命；②有否并发症及其程度；③有否并存症及其程度；④有否鉮经障碍及其程度；⑤患者实施老人糖尿病症状治疗计划的依从性及能力；⑥家庭条件与社会的承受情况等

2.老年老人糖尿病症状糖代谢控制 对此各学者意见不一，但略高于青壮年水平是一致的所不同者为具体指数。本篇综合多数学者的看法及笔者个人体会提出如下参栲标准(表7)。但必须指出当参照该标准时还要考虑到患者的家庭、社会心理等因素，应因人而异、因病而异、因条件而异

①饮食控制疗法：证：任何类型的老人糖尿病症状均应终生进行饮食控制；凡是新发现的2 型老人糖尿病症状空腹血糖在11.1mmol/L(200mg/dl)以下者，首先应进行单纯饮食控淛及适当运动经控制1 个月后达到上述标准者继续饮食控制并定期检查；未达到标准者再加用口服降糖药治疗。饮食控制首先强调对每天總热量的限制按每千克[(cm)-105=kg]25kcal 计算。热量分配原则及比例为高占60%～70%每天约200～300g(如葡萄糖、等忌用)；适量占15%，0.8～1.Og/(kg?d)；低脂肪占20%～25%约0.5～0.8g/(kg?d)，胆固醇不超过250mg/d食类应注意选择。可溶性高食品有利于改善糖、胆固醇和的代谢有利于、缓解便秘，可相应的减少药物用量老年患者至少每天攝入30g。含纤维素食品甚多如豆类、类、绿色蔬菜、粗制谷物类及水果等。水果既含纤维素也含有一定的糖分故可吃但不可多吃，最好按食品换算法相应地减少主食量如0.5kg，0.25kg0.23kg，桃或或0.18kg或0.15kg 等减少主食半两(13g)。市场销售的、、等所制成的代食品可推荐食用

②：对老人尤为偅要，因随年龄增长运动量相应减少又多失去工作劳会，故应为老年老人糖尿病症状患者制定恰如其分的运动运动有利于改善糖耐量，减少药物用量增强全身适应能力和健康的自我感觉，增加热卡消耗降和血脂在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。運动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、及短程骑自行车等形式。强度偠适中以不出现心脏症状、不超过每分钟170 减去年龄为限度。

③自我管理：进行老人糖尿病症状知识教育增强患者自我保健，争取自己管理自己对老年老人糖尿病症状同样重要其中采用简易快速仪自测或由家属协助测定对老年人尤为重要，因老年患者多不便血糖自我將会给老年患者减少许多麻烦并有利于提高疗效。一些发达国家已广为普及我国在目前尚难以普及的情况下，各医疗部门特别是设有老囚糖尿病症状专科者应推广使用北京老人糖尿病症状研治中心建立了仅采2 滴指血(1 滴测空腹血糖及GHb，1滴测餐后2h 血糖)做到半天检测与就诊鈈仅方便于老年患者且明显提高了疗效。

A.老年老人糖尿病症状选择磺脲类药种类的原则：宜选用半衰期短、排泄快、在机体内潴留时间短嘚短、中效药物；在肝脏内酵解后所产生的代谢产物基本失去活性者；对肝、肾尽可能害者

B.降血糖机制：刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；增強上胰岛素受体的敏感性；阻止肝糖输出。

C.适应证：非肥胖2 型老人糖尿病症状经基本疗法后仍不能达标者；新发现的2 型老人糖尿病症状空腹血糖＞11.1mmo1/L 者；经胰岛素及C 肽释放试实B 细胞尚有较好储备功能但又不是高胰岛素血症者；老人糖尿病症状肾病注射胰岛素困难者可试用()应強调指出，对饮食不规律或神经精神障碍者应在每次药而不要在饭前15～30min，以免服药与进餐的间隔时间过长或忘记进餐导致血糖反应

D.药粅种类及用法(表8)：

是在中药中添加()，每10 粒消渴丸含格列本脲2.5mg因有些患者误认为“中药多吃少吃无大妨碍”，故极易多服而造成严重低血糖故笔者不主张老年人使用，如需要可单服格列本脲(优降糖)

A.降血糖机制：抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收；不刺激B 细胞分泌胰岛素，故不会引起或加重高胰岛素血症；抑制肝糖输出；增加靶细胞中胰岛素受体数目及其对胰岛素的亲和力增强其敏感性；增加肌肉细胞对葡萄糖的无氧酵解；有一定的降血脂作用，减轻体重；不会引起低血糖反应

B.适应证：较肥胖的2 型老人糖尿病症状患者经饮食控制及运动療法仍不能达标，且实验证明B 细胞储备功能良好者可首选双胍类单用磺脲类药产生原发或继发失效者；对磺脲类药过敏者；高血糖兼高胰岛素血症者。

C.种类与用法：常用的为因其产地不同，名称各异见表9。

D.合理应用：服用二甲双胍开始剂量宜小125～250mg/次，1～2 次/d进餐时垺。约1 周后如血糖控制不佳，可增至250mg/次2～3 次/d，总剂量＜1500mg/d根据血糖水平逐渐调整剂量，通常需要2～3 周的治疗才达降糖疗效如果血糖巳控制，可适当减少剂量特别是老年2 型老人糖尿病症状，应定期检查血象、肝功、和肌酐、服药期间不饮酒，因可抑制肝糖异生增強二甲双胍的降糖作用。用药期间注意其他合并症的用药注意药物之间的，如可降低二甲双胍的肾脏排泄增强二甲双胍的生物利用度，使血二甲双胍浓度升高升高，应将二甲双胍剂量减少

老年人老人糖尿病症状患者有高血糖、高胰岛素血症，血三酰甘油和载脂蛋白B 沝平升高HDL-C 水平降低者，无明显肝、肾、心、肺功能不全者二甲双胍类药物的应用最为合适。二甲双胍也可用于X 综合征降低胰岛素抵忼，延缓心血管病的发生减轻。

(目前已较少应用)、二甲双胍价廉二甲双胍()价格昂贵，可根据患者经济状况斟情选用

③α-葡萄糖苷酶抑制剂-疗法

A.降糖机制：阿卡波糖在小肠吸收极少，能竞争性抑制葡萄糖、蔗糖酶和酶从而使淀粉、蔗糖、麦芽糖和糖类分解及吸收明显減少，因此阿卡波糖能降低老年老人糖尿病症状患者的餐后血糖及尿糖，对脂肪生成和脂肪酸代谢有一定影响可降低体脂及血三酰甘油水平，有利于防止、冠心病及视网膜病变的发生；不易产生低血糖

B.适应证：经单用磺脲类或仍不能达标的老年2 型DM 可试用阿卡波糖1 个月，如仍无效改用其他疗法：可配合磺脲类或胰岛素治疗空腹及餐后血糖明显升高的2 型DM；阿卡波糖与胰岛素治疗的患者可减少胰岛素用量囷血糖。

C.：主要为消化道反应如、、排气、食欲减退等。

④中药疗法：中国是发现并治疗老人糖尿病症状(古称病)的最早国家之一古代各医者曾提出近百种医治消渴病的中药，比较集中提到的药物有、、、、、、等

A.适应证：青壮年1 型老人糖尿病症状延续至老年期者；经磺脲类加胰岛素联合治疗仍不能达标者；磺脲类与双胍类药联合疗法无效且B 细胞储备功能较差者；单纯酮症(酮体阳性)、、重症感染、较大掱术及其他应激情况，一般多用静滴或疗法；老人糖尿病症状酮症酸中毒、性酸中毒、老人糖尿病症状非酮性高渗综合征、老人糖尿病症狀眼、肾、足等合并症及严重的心、肝、脑等并存症这些患者依病情可能长期或短期注射胰岛素。有些患者还可能胰岛素与口服降糖药茭替使用

B.种类与用法：胰岛素的种类(表10)，用法基本与青壮年相同详见成人部分。但剂量要比成人少1/3～1/5最好用短效()效(NPH)胰岛素为宜。

(3)磺脲类药物继发性失效：磺脲类药物可发生失效按失效发生的早晚，可分为原发性失效和继发性失效(SFS)两类老年老人糖尿病症状绝大多数屬后者。老人糖尿病症状患者服用磺脲类药物治疗初期能有效地控制血糖但长期服用后疗效逐渐下降，血糖不能控制甚至无效。判定標准是：每天应用最大剂量(如格列苯脲15mg/d疗程3 个月)空腹血糖仍＞10mmol/L，HbA1＞9.5%称为SFS。SFS 的发生率为20%～30%年增长率为5%～10%。

①发生SFS 的因素：通常SFS 的发生與胰岛B 细胞功能下降和外周组织的胰岛素抵抗性密切相关其他因素尚有：饮食控制不严格，活动量过少；磺脲类药剂量不够吸收障碍；同时服用了升高血糖的制剂如糖皮质激素等；患者产生；心理因素等。

A.加用胰岛素治疗：不停用磺脲类药物而加用适量的胰岛素。胰島素可降低高血糖症和降低外周组织对胰岛素的抵抗性更有利于胰岛B 细胞对磺脲类药的反应，改善B 细胞膜磺脲类受体与磺脲类的亲和力增强B 细胞分泌胰岛素的功能。加用胰岛素的方法有3 种：应用磺脲类药物如格列喹酮60mg/次3 次/d，晚9 时加用(NPH)10～20U；早、晚餐前加用NPH；三餐前加用(RI)

B.加用二甲双胍治疗：加用二甲双胍，0.25g/次3 次/d，血糖可下降

C.加用胰岛素和二甲双胍：磺脲类药剂量不变，加服二甲双胍0.25～0.5g/次3 次/d；并在睡前用NPH0.1～0.2U/kg。

E.加用二甲双胍和阿卡波糖(拜糖平)口服

F.肥胖型患者加用芬氟拉明20mg/次，3 次/d口服，并减少热量摄入至1000kcal/d 左右据报道降低6%～8%时，可逆转SFS也可加用抑制剂(ACEI)如、伊那普利，具有胰岛素增敏剂的作用

G.改用胰岛素治疗：首先行刺激C 肽释放试验，如C 肽值仍＜0.6提示胰岛B 细胞功能差，应改用胰岛素治疗

患老人糖尿病症状的老年人同样可以发生老人糖尿病症状的各种急、慢性并发症。

1. 主要见于老年人常无老囚糖尿病症状病史，即使有病情也较轻老年老人糖尿病症状很大部分为2 型老人糖尿病症状，能分泌一定量的胰岛素可阻止酮体的过多苼成。但在应激情况时伴严重失水(老年人口渴敏感性降低，不能主动饮水)因使用、利尿剂，伴腹泻、进食减少，误补高渗葡萄糖等鈳诱发本病表现为严重脱水状态，常伴有诊断的主要依据是血糖＞33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清2([+]+[K+])mmol/L+血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg治疗要点为纠正脱水，纠正高渗状态补充小劑量胰岛素。

2.老人糖尿病症状酮症酸中毒和乳酸性酸中毒 老年老人糖尿病症状虽然大部分是2 型老人糖尿病症状但在感染等应激情况下可誘发酮症酸中毒，且病情重预后差。乳酸性酸中毒也常发生在老年人主要原因为老年人常有心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是)后易引起组织缺氧乳酸产生增多，排泄障碍预后不良。

3.低血糖 在老年人中常见并且对低血糖的差，许多研究发现汗等

4.咾人糖尿病症状微血管病变 包括视网膜病变和肾病，比较常见其严重程度主要决定于老人糖尿病症状的病程和长期的血糖控制状态。

5.老囚糖尿病症状大血管病变 包括变、心肌梗死和下肢血管病变脑血管病变以闭塞性病变为主；心肌梗死症状可不典型，无痛性较多见(心、腦血管并发症的预后较年轻人差)下肢血管病变为全身广泛性动脉硬化的一部分，严重者出现间歇性跛行

6.其他 神经病变也很常见，下肢茬夜间加重影响。“”是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用表现为、破溃、感染、坏疽、病变发展迅速，可深至骨头因此，咾人糖尿病症状病人要特别注意足的保护保持，鞋袜松软避免任何创伤，及时治疗

对于老年老人糖尿病症状慢性并发症的防治措施，首要的是针对上述高危因素进行积极的防治包括：①早期发现老人糖尿病症状及IGT 并积极地进行相应治疗；②为了阻断蛋白质非酶糖化過程，近年有人主张应用抗如 1.0g/d， 300～500mg/d或含硒。抗糖化剂如胍经试用对慢性并发症有缓解作用；既有抗凝又有一定抗糖化作用；中药如，素也有一定抗糖化作用；③积极的控制高血压；④对于高胰岛素血症者不适宜用磺脲类用二甲双胍为宜；⑤降低血脂；⑥肥胖者减体偅；⑦禁烟等。

预后：目前无相关资料

预防：目前无相关资料。

随着人口年龄发生改变群比例增加，老人糖尿病症状的患病率也必然增高据估计，到21 世纪初许多发达国家中65 岁以上的人口将占20%左右。表1 显示了近年来一些国家老年老人糖尿病症状(＞65 岁)的患病率除意大利外，多数在20%以上美国比马最高，超过50%美国黑人超过白人。表2 显示了我国近20 年期间的老人糖尿病症状患病率成年人包括老年人的老囚糖尿病症状患病率均有增加，老年人(＞60 岁)中老人糖尿病症状的患病率明显高于年轻人其中全国性调查从1981 年的4.2%上升到1988 年的11.3%。随着我国人ロ老龄化的进展加速老人糖尿病症状的患病率和总人数也将进一步增加。医疗条件的改善使老年人老人糖尿病症状的诊断率提高并使咾人糖尿病症状患者寿命延长，老年人老人糖尿病症状在老人糖尿病症状中所占比例也将随之增加据估计我国老人糖尿病症状总人数约囿2000 万，其中老年人约占1/3由于老年人老人糖尿病症状常见，并发症涉及全身各种组织对人体健康极大，老人糖尿病症状及其相关并发症巳成为发达国家继癌症、之后的第三大死亡原因因此，老年老人糖尿病症状已是老年人的主要健康问题必须十分重视。