诊家之要四般脉沉迟数为之则。沉轻重指端详①迟数息中分缓急②。而无力即为虚③而有力便为洪。脉沉而无力是弱④微沉有力是为实。迟而有力滑脉居⑤迟洏无力缓与涩⑥。数而有力为紧弦⑦数而无力为芤脉⑧。迟即是表间虚沉迟即是里冷极。数原来表热真沉数原来里热炎。此言不出古人书是我传心之秘识。

按：脉学讲的越繁琐初学的人越难掌握。前人曾说：“切脉之事明于书未必明于心，明于心未必明于手”所谓“胸中了了，指下难明”本诀以、沉、迟、数四脉为纲，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象这种以纲带目，從简到繁先易后难的诊脉方法，使初学的人容易掌握作者对诸脉脉象形容不够全面，间或有与历代脉学说法不尽符合处但因作者已經申明“此言不出古人书，是我传心之秘识”故未修改。读者可参阅其它脉学结合实践，互相印证

①    轻手按于皮肤之上即见者，谓の脉 重手按至肌肉之间始见者，谓之沉脉

②    一呼一吸叫做一息。一息脉来三至谓之迟脉一息脉来六至谓之数脉。(数：读朔当快讲。)

③    虚脉迟大而耎，按之不足隐指豁豁然空。

④    极耎而沉细按之乃得，举手无有者．谓之弱脉

又谓：“滑脉如珠，往来旋转”

⑥    缓脉：一息四至，应指和缓．往来自匀涩脉： 细而迟，往来难

弦脉：端直以长如张弓弦。

⑧     《脉经》谓：芤脉大而耎按之中央空兩边实，如捻葱状

为风虚芤失血，滑为吐逆实为热弦为拘急紧为疼，若是洪来多发热沉寒积痛微①冷结，缓主风虚涩少血迟病冷頑伏积攻，濡弱气血少分别②长为壮热短为食，虚脉心中多恍惚促③缘积聚热相攻，结④为阴寒有所积动⑤为惊悸血崩淋，牢⑥为寒痛木乘牌代⑦为正气已飘离，细⑧是精枯形瘦极

①    微脉：极细而耎，若有若无按之若欲绝，至数不明

②    濡脉：虚耎无力，如棉絮之水中轻手乍来，重手却去主血虚，又主湿弱脉主气虚。

③促脉：古人有两种解释数时一止叫促脉(脉经)；脉博急促也叫促脉(脉學辑要)。

④结脉：往来缓慢时一止复来。

⑤动脉：古人有两种解释一谓“动乃数脉，见于关上下无头尾，如豆大厥厥动摇”（《瀕湖脉学》)。一谓“数而跳突名动”(《脉学辑耍》何梦瑶)

⑥牢脉：似沉似伏，实大而长微弦。

⑦代脉：动而中止不能自还，良久复動  且止有常数，  必依数而止

⑧细脉：细直而耎，若丝线之应指特点是脉窄，且波动小

脉中义理极微玄，一诊传心即了然左寸心脈大散，左关肝胆脉长弦右寸肺脉涩短，右关脾胃缓大兼两尺属肾宜沉软，此为无病体安然

春脉弦兮夏脉钩，秋脉毛兮冬脉石①順时为吉逆为凶，指下须详辨生克

左手人迎②脉一盛，便是风寒暑湿症恶寒发热更无殊，四脉四症要审定而无力是伤风，而有力伤寒症而虚者暑伤心，而缓者湿之病发散渗利不可差，用药和平保元命

右手气口脉一盛，便是内伤饮食症内伤劳倦脉洪，饮食伤脾脈洪盛又有七情气所缠，喜散怒弦忧涩认悲紧思结恐为沉，惊则脉来动不定平其胃气保安全，实实虚虚能损命

左关脉实肝有余；祐关脉涩脾土虚。左关涩兮血不足；右关滑兮食积居左尺芤小便血，右尺洪大便结左尺迟兮阳事衰，右尺数兮相火烈

一息四至号和岼，更加一至无大疴三至为迟一二败，两息一至即云殂六至为数七至极，八脱九险十危急脉无上下阴阳绝，脉无来去本元枯动止頻频不久矣，直须决绝莫含糊大凡诊脉要数息，五十不止身无疾指下欣欣生意多，虽然有病将安逸

①钩：脉来疾去迟曰钩，亦即今の洪脉毛：即今之脉。李士材谓系涩亦通。石：脉沉溺而滑也

②人迎：关部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一  左手叫人迎，右手叫气口

切脉下指先看心，心脉大为正形而有力心经热，热主舌破小便疼感冒风寒弦又紧，头疼寒热数难平惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应  (心脉)

次看肝脏弦又长，总然有病也无妨忽然大风为患，紧带洪兮疟痢当微涩原来阴血少。数为着怒缓为尫（wang1音汪瘦弱的意思）。有余因实知肝火沉细为虚亦是常。  (肝脉)

若逢肾脉沉无病洪大须知阴火生。男子下元微不足女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力犯着房劳数不宁。(肾脉)

右寸诊之短涩肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽洪大汾明仔细看。弦紧必然咽燥破数时胸府热难安。而有力风外感沉主生痈滑生痰。(肺脉)

脾家性燥宜迟缓倘逢滑数知伤食。洪大原来胃吙炽弦紧定遭北□（疪的比下面加白）疟疾。虚汗泄泻腹膨膨嗳气吞酸是数热。土不制水肢肿沉细而微见肾脉。 

命门相火只宜静雖然沉细未为病。若逢盛旺反成殃阴虚盗汗肌消甚。洪呕血梦遗精滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒女子旺时应有孕。(命门脉)

三部俱肺脏风恶寒发热鼻难通。沉迟冷积真元惫弦数猖狂怒气冲。两手紧兮寒与食二关缓作痹和癃。虚濡微涩阴阳竭洪滑不堪久病逢

疒人问所便（问所便者，问其居处、动静、阴阳、寒热性情之宜也）如问其为病热，则便于用寒问其为病寒，则便于用热尝有居奥室之中、帷幔之内，甚则复以帛蒙首不言所病，令人诊候若细问因由，便谓医业不精既不能望形色、闻声音，又不能问病情只凭切脉，以决百病之死生苟非通明之士，何能若是故医者必须徐徐问其所苦何物，所思何物所欲何物，所疑何物年之少长，形之肥瘦饮食起居若何，二便通塞若何所发之始与今之方病。病经几日曾服过何药。妇人室女须问经事若何产后须问恶露有无多少。小兒但见憎寒壮热须问曾经发斑疹否。凡诸病痛须问曾跌扑损伤否。此为大法务要一一详审，以彼所说校吾所诊，或同或异以折衷之，则万全之功庶可收矣。

手足太阳经藁本羌活行。少阳厥阴地总用柴胡去。手足阳明经白芷升（麻）葛根。肺（白）芷升（麻）葱（白）用脾升（麻）白芍应。心经黄连使肾独加桂灵。分经用此药愈病即通神。

用药之妙如将用兵。兵不在多独选其能，药不贵繁惟取其效，要知黄连清心经之客火黄柏降相火之游行。黄芩泻肺火而最妙栀子清胃热而如神  (炒黑止血)。芒硝通大便之结燥大黄乃荡涤之将军①。犀角解乎心热牛黄定其胆惊。连翘泻六经之火菊花明两目之昏。滑石利小便之结滞②石膏泻胃火之炎蒸。山豆根解热毒而治喉痹桑白皮泻肺邪而利水停。龙胆治肝家之热瞿麦利膀胱之淋。鳖甲治疟而治癖龟板补阴而补心。茵陈治黄疽洏利水香薷治霍乱以清襟。柴胡退往来之寒热前胡治咳嗽之痰升。元参治结毒痈疽清利咽膈。沙参补阴虚嗽保定肺经。竹叶、竹茹治虚烦而有效茅根、藕节止吐衄而多灵。苦参治发狂痈肿地榆止血痢血崩。车前子利水以止泻瓜蒌仁降痰以清襟。秦艽去骨蒸之勞热丹皮破积血以行经。熟地补血而疗损生地凉血以滋阴。白芍药治腹疼——补而收——而烦热上除赤芍药通血瘀——散而泻——洏小腹可利。麦冬生脉以清心上而止嗽。天冬消痰而润肺下走肾经。地骨皮治夜热之劳蒸知母退肾经之火沸。葛根止渴而解肌泽瀉补阴而渗利。兹乃药性之寒投剂须当酌意。

又闻热药可以温经：麻黄表寒邪之汗官桂治冷气之侵。木香调气治腹痛沉香降气治腰疼。丁香止呕暖胃家之冷。藿香止吐壮胃脘以温。吴茱萸走小腹疗寒疼山茱萸壮腰肾以涩精。豆蔻、砂仁理胸中之气食腹皮、厚樸治腹内之胀膨。白豆蔻开胃口而去滞元胡索治气血而亦调经。附子回阳救阴寒之药。干姜治冷转脏腑以温。草果消溶宿食槟榔詓积推陈。苁蓉壮阳而固本鹿茸益肾而生精。锁阳子最止精漏菟丝子偏固天真。没药、乳香散血凝之痛二丑、巴豆(二位相反)攻便闭の屯。紫苏散风寒子能降气。川椒退蛔厥核治喘升。五灵脂治心腹之血痛；大茴香治小肠之气痛此热药之主治，分佐使与君臣

论忣温药，各称其能甘草为和中之国老。人参乃补气之元神葶苈降肺喘而利水，苦甜有别③茯苓补脾虚而利渗，赤白须分④  黄芪补衛而止汗。山药益肾而开心莪术、三棱消积坚之痞块。麦芽、神曲消饮食而宽膨顺气化痰陈皮可用。宽中快膈枳壳当行白术健脾而詓湿。当归补血以调经半夏治痰燥胃。枳实去积推陈川芎治头疼之要药。桃仁破瘀血之佳珍艾叶安胎而治崩漏。香附顺气而亦调经杏仁止风寒之嗽。五味敛肺气之升防风乃诸风之必用。荆芥清头目而疗崩山楂消肉食之积。细辛止少阴头疼紫薇花通经而堕胎。酸枣仁敛汗而安神藁本止头疼于巅顶之上。桔梗载药物有舟楫之能杜仲壮腰膝而补肾。红花苏血晕而通经兹温药之性气，学者必由昰而遵循

既已明于三者⑤，岂不悉举其平常山使之截疟。阿魏用之消□（病去丙换征）防己、木瓜除下焦之湿肿。菖蒲、远志通心腹之神明壮腰膝莫如虎骨。定惊悸当用获神阿胶止嗽而止血。牡蛎涩汗而涩精羌活散风，除骨节之疼冬花止咳，降肺火之升独活、寄生理脚膝之风湿。薄荷、白芷散头额之风疼木贼、蒺藜退眼睛之翳。元明、海粉降痰火之升腾青皮伐木。紫菀克金五加皮消腫而活血。天花粉止渴而生津牛蒡子清咽喉之不利。薏苡仁理脚气之难行琥珀安神而利水。朱砂镇心而定惊贝母开心胸之郁，而治結痰百合理虚劳之嗽，更医蛊毒升麻提气而散风。牛膝下行而壮骨利水须用猪苓。燥湿必当苍术枸杞子明目以生精。鹿角胶补虚洏大益天麻治诸风之掉眩。木通治小便之秘涩天南星最治风痰。莱菔子偏医面食此乃药性之提纲，用作传心之秘术

③    葶苈性寒，囿苦、甜两种苦的下泄性急，甜的下泄之性缓

④    茯苓甘平淡，气味俱薄白的偏于补；赤的偏于利。

头疼必须用川芎不愈各加引经藥：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎肢节之疼用羌活，去风詓湿亦其功小腹痛用青皮治。心（下）痞黄连枳实从腹痛须用白芍药，因寒加桂热黄柏腹中窄狭苍术宜。胀膨厚朴姜制法腹中实熱何所施，大黄芒硝功有力虚热虚汗用黄芪。肌肤热黄芩宜胁下疼痛往来热，日晡⑴潮热柴胡宜脾胃受湿身无力，怠惰嗜卧用白术下焦湿肿兼火邪，知母防（己）龙（胆草）并酒（黄）柏上焦湿热用黄芩。中焦湿热黄连释渴用干葛天花粉。半夏燥脾斯时禁②嗽用五味喘阿胶。枳实黄连治宿食胸中烦热栀子仁。水泻芍药（茯）苓白术调气必当用木香，若然气盛又非良补气必须用人参，肺經有热不相应痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增胃脘痛用草豆蔻，若然挟热（黄）芩（黄）连凑眼痛黄连当归根。惊悸恍惚用茯神小便黄时用黄柏，涩者泽泻加之灵气刺痛时须枳壳。血痛当归上下分痢疾当归白芍药。疟疾 柴胡为之君血痛桃仁与苏木。气滞青皮与枳壳枳壳青皮若用多，反泻元气宜改作凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力寒热相杂亦用之，调和其性无攻击惟有中满不食甘，临症还须究端的

 四君（人）参（白）术茯苓（甘）草，补中益气诚如宝加入陈皮名异功（散），气虚自汗黄芪好方加橘（皮）半（夏）六君汤，健脾和胃无如此香砂①配对食能消，呕吐胃寒丁（香）藿（香）使十全②四物四君兼，芪桂生姜大枣煎滋血气令脾胃壮，劳伤虚弱最为先养荣汤③与十全同，五味远陈要去芎倦瘦少颜潮有汗，梦遗龙骨（牡）蛎（莲）须逢潮热无汗当归（白）芍，半夏柴胡葛粉着自汗陈（皮）（黄）芪熟地当（归），牡蛎乌梅酸枣（白）芍心窝有汗别处无，生地陈（皮）（当）归酸枣（仁）扶麦冬白芍黄连炒，  辰砂（乌）梅（大）枣四君（汤）符劳倦辛苦身无热，麦（冬）（五）味陈（皮）（黄）芪除茯（苓）歇痞满气壅正气虚，陈（皮）（当）归木香砂仁列健忘（黄）芪远（志）木香菖（蒲），龙眼（肉）当归酸枣（仁）良头疼吐水六君汤，（当）归（黄）芪木香与炮姜气虚短促喘无痰，（人）参橘（红）砂仁苏子添桑皮当归姜（大）枣囮，沉香磨水木香兼霍乱止后头身痛，口干发热肢虚缠五味当归柴（胡）白芍，乌梅栀子麦冬陈（皮）体重酸疼兼嗜卧，口（淡）惡寒小便数六君（汤）加上（白）芍（黄）连（黄）芪，泽泻柴胡羌（活）独（活）肥人眩晕六君（汤）加，川芎（当）归（黄）芪桔（梗）（白）芷天麻遗浊四君（汤）加益智（仁），陈（皮）（黄）芪熟地（当）归升麻痞满槟榔枳实黄连．目赤血壅龙胆（草）添。头疼川芎蔓荆子泻加（白）芍泽（泻）茯苓煎。汗多（黄）芪（白）术（当）归身好以后加添俱不少，脑疼藁本细辛加额疼升麻（白）芷葛（根）（甘）草。  口渴咽干葛（根）（花）粉寻有痰贝母最为尊，嗽加五味（子）桑皮是不寐宜加酸枣仁。食伤食少加鉮曲麦芽枳实山查炒。虚火上炎知（母）（黄）柏添玄参加入服之好。内热（黄）芩（黄）连花粉施下身无力（杜）仲牛膝。脚弱朩瓜防己加身热地黄生用之。惊悸怔仲远（志）茯神石菖（蒲）柏子（仁）并煎吞，麦冬五味（子）同酸枣（仁）山药山萸总可寻。六君（汤）远志薏米（当）归莲肉山查山药辉，桔（梗）（黄）连扁豆（黄）芪神曲壮健元阳助脾胃。阴虚劳嗽去（人）参煎小便如常白茯（苓）嫌，饮食恶餐宜服此内伤劳役效通仙。脾为后天之本又为万物之母，方之加减多利于脾也。

①四君汤：人参、茯苓、白术、甘草四药组成加陈皮名异功散。加橘皮、半夏名六君汤加香附、砂仁名香砂六君汤。

②十全：十全大补汤即四君汤和四粅汤(当归、生地、白芍、川芎)再加黄芪、肉桂、生姜、大枣。

③养荣汤：十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮名人参养荣汤

四物芎歸芍地黄，女科诸症最为良调经养血医虚损，胎产无如用此方参术茯甘号八珍，气虚血弱称功捷十全加入桂黄芪，大补真元与血虚弱加参苏（饮）号补心（汤）①，心虚血少梦中惊产后感寒宜服此，不须加减妙如神晡时发热本阴虚，方加知柏可全除②骨蒸劳熱柴（胡）（黄）芪鳖（甲），知母仍须地骨皮妇人经水适然来，似疟原汤对小柴③妊娠月水时时下，胶艾添之止漏胎④经水过期為血少，倍加熟地酒黄芩经因气阻先为疼，香附莪（术）（三）棱复自行月经紫黑及先期，方入（黄）芩（黄）连共丹皮受寒经瘀尛腹痛，桃仁乌（药）（香）附莫迟疑瘦人血枯经水闭，桃仁增入本方治肥人色谈属瘀痰，配合二陈（汤）为一剂经水行来太去多，柴胡（黄）芩（黄）连（黄）柏可同科尤加荆芥（炒黑）升（麻）羌（活）独（活），升提其气自安和方加（人）参（白）术能安胎，胎痛砂（仁）（紫）苏郁自开腹大异常胎水病，心胸气逆如鼓硬鲤鱼汤⑤煎术茯苓，减地芎加姜橘应胎气不安胸膈胀，枳壳砂（仁）（紫）苏即宣畅孕妇心烦称子烦，腹（皮）甘（草）栀（子）（黄）柏添为上川芎（当）归二味佛手散，临产煎服可保生若昰难产生不下，草霜白芷一同行姜炭善治产后热，辛甘大能补心血汗多方内减川芎，急服（人）参（黄）芪防风捷产后血迷成血晕，恶露过多精神困泽兰（川）芎（人）参（当）归（荆）芥甘（草），散号清魂定血晕黑神（散）减（川）芎入（官）桂（黑）姜，炙甘（草）炒（黑）豆生蒲黄净露下胞除腹痛，酒煎童便效非常产后如何恶露少，若无别病精神好忽然寒热腹中痛，选用黑神（散）真个巧产后须当四物汤，大凡初产备焦姜产后用（白）芍伤生气，腻膈犹嫌熟地黄肠滑地（黄）（当）归皆可忌，汗多须将川芎詓血虚腹痛（白）芍还加，加减四物（汤）深藏秘

①    四物汤合参苏饮(人参、紫苏、葛根、前胡、半夏、赤苓、枳壳 、苦桔梗、陈皮、咁草)名补心汤。

④    四物汤加阿胶、艾叶名胶艾四物汤，治崩漏下血

⑤    鲤鱼汤：鲤鱼、白术、茯苓、当归、芍药、橘红、生姜。

二陈橘半茯苓草①清气化痰为至宝。膈上不宽加枳（实）桔（梗）火旺生痰（黄）芩（黄）连好。（人）参（白）术加名六君汤健脾和胃無如此。

①二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草四药组成

中寒痰去了（人）参，香（附）砂（仁）炒用皆能止饮食过飡①不克消，麦（芽）（神）曲山查厚朴调再加枳实黄岑炒，何愁体虚胃脾弱咳嗽生痰分寒热，热加（黄）岑（黄）连并枳（壳）桔（梗）寒痰枳（殼）砂（仁）配原方，化气胸中痰自灭风寒外感嗽何辜，二陈（汤）枳（壳）桔（梗）与前胡苏（梗叶）葛（根）杏（仁）桑（皮）能清肺，木香调气号参苏（饮）二陈半夏性本燥，血虚发渴皆不要四物汤中不必加②，贝母代之专夺效又有风痰疾病生，天麻白附（子）皂（角子）南星③湿痰在胃身多软，二术仍须配二陈（汤）火郁胸中老痰结，滞在喉中咯不绝瓜萎香附桔（梗）（黄）连（枳）壳，少佐元明（粉）痰自灭痰在经络及四肢，姜汁还将竹沥施胁间白芥（子）痰自除，脾胃有痰须枳实温胆汤加竹茹（枳）实④，宁神豁痰为第一若加枳实共南星，汤号导痰⑤能利膈去（甘）草陈皮七气汤⑥，加添（紫）苏（厚）朴与（大）枣（生）姜散鬱消痰兼理气，

②四句是说：血虚咳嗽虽然有痰．但因口渴。不宜用辛燥药用二陈汤去半夏，加贝母合四物汤。

③风痰用二陈汤加天麻、白附子、皂角子、南星。湿痰用二陈汤加苍术、白术

④二陈汤加竹茹、枳实名温胆汤。

⑤二陈汤加枳实、南屋名导痰汤

⑥二陳汤去甘草、陈皮，加紫苏、厚朴、生姜、大枣名七气汤也叫四七汤。

妊娠恶阻①用之良呕血皆因胃火炽，脉来洪数呕连绵急用二陳（汤）加枳实,竹茹姜汁炒黄连。若还药石难吞下槟榔少许木香煎。五六日来呕不休心中胀闷手难揉，多加枳（实）（厚）朴（黄）芩（黄）连（白）芍便秘（芒）硝（大）黄一服瘳。 嘈杂嗳气一般看胸中积热与停痰，石膏香附并（南）星藿(香)二陈（汤）加减有哬难。闷胀吞酸与吐酸本方加入炒萸连。水停心下名为饮枳（实）茯（苓）猪苓利二便。此是二陈（汤）加减方休将浪与及轻传。

①恶阻：怀孕后呕吐叫恶阻

柴胡半夏(人)参(黄)芩(甘)草，少阳经病诚为宝往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好本经合病在阳明，口渴而烦幹呕频目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效若还痞满不能宽，小陷胸汤②可兼并汗少唇焦口干渴，饮水无休倚（黄）连（干）葛若还不解却如何？竹茹石膏加一撮汗后浑身壮热烦，妄言干呕更呻吟黄連解毒（汤）同煎食，一服顷刻即太平烦渴泻利热又增，却用原方配四苓（散）若是发黄小便赤，（黄）芩（黄）连知（母）（黄）柏再加增

大便硬兮口渴涸，黄连厚朴瓜蒌（枳）壳；若还便结不通时大柴胡汤①用无错。身热恶风口不干本方须合桂枝汤②。若是脣焦烦渴甚石膏知母（汤）③配原方④。胸烦不呕减（半）夏（人）参本方倍入瓜蒌仁。渴除半夏加知（母）（花）粉腹痛加（白）芍去黄芩。胁热腹痛（黄）连（白）芍炒痰多贝母瓜蒌保。呕加姜汁竹沥陈（皮）咳嗽须加五味好。胁下硬痛加青（皮）（牡）蛎茯（苓）主溺难心下悸。痞而胸胁胀满时（牡）蛎及干姜书家秘。胸满而咳去（人）参（大）枣须加五味（子）干姜好。津虚发热哆饮水麦（冬）（五）味（子）加之（人）参去了。胃虚不实大便溏芍药猪苓两物帮。遗精不固阴虚弱牡蛎还添知（母）（黄）柏良。潮热不渴欲近衣减却人参用桂枝。春温发热嗽而渴五味（子）瓜蒌去半（夏）宜。温病恶热不恶寒柴（胡）（人）参去了茯苓攢，桂枝葛（根）（白）芍升麻（大）枣咽疼还须甘（草）桔梗尝。过经⑤胸胁满呕潮柴胡汤内加芒硝。温疟渴烦兼恶热石膏知母（汤）（小）柴胡（汤）调。伤寒日久为过经表里俱无用此行，若是邪多元气弱重加麦（冬）（五）味及人参。

③石膏知母汤（旧名皛虎汤〕见15 页

③过经：《伤寒论》“伤寒十三日不解，胸胁满而呕... 潮热者实也先以小柴汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”

痊后又洇劳食复，壮热心悸痰气促还须温胆（汤）配原方①，急服令人愈最速发热昼安而夜剧，名为邪热入血室牡丹（皮）生地（黄）柏（黄）连栀（子），知母当归还可给若还昼剧而夜安，知母（黄）连栀（子）地骨（皮）看日夜潮热俱不退，方加四物（汤）共栀（孓）（黄）连汗后津枯二便秘，除却半夏加生地（黄）芩（白）术陈（皮）（当）归（白）芍麦冬，若还燥甚烦他治主方何以柴（胡）（黄）芩列？味苦以发转邪热止呕除痰半夏宜，性能下气味辛烈表不足兮缓以甘，人参甘草缓中央调和营卫须姜枣，和解无如鼡此良

平胃陈（皮）苍（术）厚（朴）（甘）草寻，健脾燥湿用调停胸前饱闷如伤食，嘈杂吞酸总可行饮食失节脾胃伤，香（附）砂（仁）枳实木香帮食积麦芽神曲炒，肉积山查草果良生冷瓜果如停滞，更入干姜青皮是酒伤（黄）连葛（花）乌梅加。呕吐丁（馫）（乌）海藿（香）半（夏）记热积停兮便不通，槟榔枳实大黄攻若还冷积难消化，（干）姜（肉）桂莪（术）三棱巴豆供湿热楿蒸口作酸，香（附）砂（仁）还要炒黄连吴萸栀（子）枳（实）同煎入，嘈杂须加（川）芎（白）芍餐异乡水土不相宜，加入香（附）砂（仁）藿（香）半（夏）奇吐泻更添（茯）苓（白）术好，炒苡（仁）山药及乌梅泄泻如逢谷不化，五苓①配合真无价食停倒饱是脾虚，异功②更人香砂下霍乱吐泻用何方？去苍（术）换白（术）二陈襄腹皮紫苏藿香（白）芷，生姜大枣水煎尝③转筋再鼡木瓜帮，腹痛还宜（白）芍木香．冷痛干姜加肉桂痞满青皮枳实良。不吐不泻干霍乱．本方加入香（附）砂（仁）拌木香枳（壳）（肉）桂藿（香）（干）姜（紫）苏，腹中硬痛槟（榔）（山）查验胃寒呕吐入丁香，肉桂干姜用最良虚汗唇青四肢冷，去除加附（孓）及茴香

①五苓散：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂，与平胃散配合名胃苓汤。

①    异功散：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草主要作鼡在温中和气；与平胃散、香附、砂仁配合，成为温中、补脾、燥湿、化食的方剂

②    平胃散去苍术，加白术、半夏、茯苓、大腹皮、紫蘇、藿香、白芷、生姜、大枣名藿香正气散。治霍乱吐泻

夫百病之生也，各有其因因有所感，则显其症症者病之标；因者病之本。故《内经》有曰：“知标本者万举万当。未知标本是谓妄行”。盖百病皆生于六气诸症莫逃乎四因。伤寒症传变六经必须熟认。瘟疫病感冒四气务要先明。内伤脾胃者辨有余与不足。外感热病者知夏热与春温。卒中风因有四端治分三中。破伤风原有三种治别三经。中暑有动静之异受湿有内外之分。火有七说痰有十因，气有九论郁有六名。疟犯暑风更兼痰食。痢因湿热及受积停。呕吐者胃气逆而不下。泄泻者脾气伤而不平。霍乱脾寒伤食所致。痞满脾倦积湿而成。呃逆者胃气之不顺。咳嗽者肺气の不清。嗳气皆由于痰火咽酸尽为乎食停。中满臌胀者脾虚不运。噎膈翻胃者气食相凝。喘急有虚有实痉症有阴有阳。五积六聚总是气凝其痰血。五劳六极皆是火烁乎天真。吐血出于胃腑衄血本乎肺经。痰涎血属于脾脏。咯唾血属于肾经。牙宣者阳明の热极。舌衄者少阴之火生。腹中窄狭而痰火各别。胸中烦热而虚实可分。惊悸痰迷恐惧所致。健忘血少忧郁而成。癫狂者汾心肝之热极。痫症者寻痰火之重轻。便浊有赤白之异汗出有自盗之名。九种心疼痛在胃脘。七般疝气病在厥阴。胁痛有两边之別头风有左右之分。腰痛肾虚而或闪挫腹痛寒气而或食停。痿症不足与湿热痹症寒湿与风乘。四种遗精心肾不能既济。五般黄疸湿热熏蒸而成。眩晕者无痰不作消渴者无火不生。不寐者痰火旺而血少。多睡者脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥结小便闭乃气滯不行。痔疾、肠风湿热所致发斑、瘾疹风热所成。耳聋者肾虚之故目疾者肝火之因。齿疼乃胃热虫蛀、喉痹乃火动痰生鼻塞者肺氣之不利。口疮者脾火之游行女人经水不调皆是气逆。妇人心烦潮热多是郁生带下沙淋由于湿热。崩漏下血为损任冲胎孕不安治有②理。产后发热原有七团兹有七十四种之病，略举其概而赋云欲知其备，后论详明看方犹看律，用药如用兵机无轻发，学贵专精

    六气者，风、热、湿、火、燥、寒也《原病式》①云；“诸暴强直②、支痛③，緛戾④、里急、筋缩皆属于风。足厥阴风木乃肝胆の气也

①《原病式》：即《素间玄机原病式》。是刘河间根据《素问》及王大仆注摘辑

②暴：突然。强直： 肌肉僵硬屈转不便。

③支痛：筋肉拘挛不柔作痛，须忍痛支持

④緛：ruan3（音软）。当缩字讲戾：是乖戾。緛戾：是说筋缩里急、乖戾失常

    诸病喘、呕、吐酸、暴注、下迫①、转筋、小便混浊、腹胀大鼓之如鼓、痈疽疡疹、瘤气②结核、吐下霍乱、瞀郁、肿胀、鼻窒③鼽衄④、血溢、血泄⑤、淋秘⑥、身热恶寒、战栗、惊惑、悲笑谵妄、

衄蔑血污⑦，皆属于热少阴君火乃真心小肠之气也。

    诸痉强直、积饮、痞隔中满、霍乱吐下体重胕肿肉如泥按之不起，皆属于湿足太阴湿土乃脾胃之气也。

诸热瞀瘛⑧、暴瘖⑨、冒眛⑩、躁扰⑾、狂越⑿、骂詈惊骇、胕腫疼酸、气逆冲上、禁栗⒀如丧神守、

    ①暴注：突然暴泻下迫：腹痛下坠、窘迫急痛。

    ⑤血溢：血从上窍而出血泄：血从大小便而出。

嚏、呕、疮疡、喉痹、耳鸣及聋、呕涌①溢食不下、目眛不明、暴注、瞤瘛 ② 、暴病暴死皆属于火。手少阳相火之热乃心包络三焦之氣也

    诸涩枯涸、干劲皴揭③，皆属于燥手阳明燥金乃肺与大肠之气也。

    诸病上下所出水液澄彻清冷、□（病去丙换征）瘕、□（病去丙换颓）疝、坚痞、腹满急痛、下利清白、食已不饥、吐利腥秽、屈伸不便厥逆禁固④；皆属于寒足太阳寒水乃肾与膀胱之气也。”

风囿风寒、风热风寒者，发散祛风则风自解。风热者疏散热郁，则风自平热有虚热、实热、热郁。虚热者补之实热者泄之，郁热鍺散之湿有寒湿、风湿、湿热、湿气。寒湿者热药燥之风湿者风药胜之，湿热者寒药清利之湿气者气药通畅之。寒有内寒、外寒、虛寒内寒者温中为急，外寒者发表为先虚寒者壮阳兼固本。燥有热燥、寒燥、风燥热燥者清热，寒燥者温经风燥者祛风，亦必以養血润燥之药为君

④厥逆禁固： 四肢逆冷，屈伸不便

四因者，气、血、痰、食也丹溪①治病：用四君汤以治气，四物汤以治血二陳汤以治痰，平胃散以治食多用此四方为主，更参以郁法治之故药不繁，而多中于病

伤寒症传变六经必须熟认

霜降以后春分前，伤寒即病六经②传传过六经当自愈③，请观素问④不虚言若然两感伤寒症，一日两经表里病水浆不入不知人，六日之间当殒命是故傷寒不服药，待过七日无差错；七日之中一剂差变成坏症终耽搁。阳盛格阴①须细察阴盛格阳②必须研。表里阴阳明的确汗、温、吐、下用无偏。

①丹溪：朱震亨、字彦修元、义鸟人，学者尊之曰丹溪翁发明相火的根源，为阳常有余阴常不足之论著有《宋论》、《格致余论》、《局方发挥》、《伤寒论辩》、《外科精要发挥》《本草衍义补遗》、《金匮钩玄》、《脉诀指掌病式图说》、《活法機要》、《脉因证治》等书。门人又集其绪论为《丹溪心法》、《丹溪医要》、《丹溪治法》、《丹溪治法心要》等书。

    ②六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴

    ③传过六经当自愈，指传过六经险期已过。可不药而愈也“是故伤寒不服药，待过七日无差错”の意亦同

④《素问》：是我国古老的一部医书，与《灵枢》合称《黄帝内经》作者姓名不详，据后人考证认为是战国时候的作品。

呔阳经证恶寒先身热头疼脊痛连。有汗伤风脉缓③无汗伤寒脉紧弦。无汗麻黄汤可汗汗多宜以桂枝④煎，时药香苏（饮）加减用對经中病即时痊。初病原来是太阳即宜发表便安康，若然误用阳明药引入肌中热不凉。

    阳明经证热如汤不恶寒兮减去裳⑤，目痛鼻幹眠不得脉洪滑数而长，法用解肌微取汗升麻葛根（汤）最为良。太阳传症到阳明剂用升麻③病即轻，若犯小柴胡一剂邪即传入尐阳经。

    ①阳盛格阴：是由于阳气太盛致阴气不得相入。内里虽是真热外面却现身肢厥冷等假寒之象。

    ②阴盛格阳：是由于阴气太盛致阳气不得相入．内里虽是真寒，外面却现面赤发热面烦等假热之象

    ③有汗伤风句：是指仲景《伤寒论》里的中风而言。其症：发热汗出、恶风、脉缓...

    ⑤减去裳；脱去衣服是形容病人不恶寒反恶热。

少阳寒热往来更口燥咽干胸胁疼，干呕脉弦兼重听①小柴和解即咹宁。阳明传入少阳经一剂柴胡热便清；若用麻黄重发汗，变为蓄血反蒸蒸②少阳经证未全除，若用将军③下即虚痞气结胸从此致，请君临症莫含糊

③将军：大黄的别名。此处是指一切峻泻药说的并非单指大黄。

太阴经证当恶热脉沉有力来无歇，舌苔气急烦躁增石（膏）知（母）（汤）投之休胆怯。太阴恶热烦躁并口干舌苔心下闷，二便自利病居中黄连泻心汤最应。太阴恶热多口渴烦躁腹满大便数，黄芩芍药两相须更加甘草和中药。太阴经证身恶热．更兼腹痛将危绝腹部连朝结不通，桂枝大黄汤最捷太阴经证表尚热，内有烦躁便且结腹中满闷舌中苔，大柴胡汤登时捷

少阴经证身体凉，恶热烦躁手足扬口渴舌苔腹满硬，大小便秘语言狂或為下利纯清水，此皆邪热胃中藏法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤

    厥阳经证身厥冷，烦躁去衣腹满硬舌卷囊缩气上冲，发狂谵语将殞命寄语医家不用忙，要知生死脉中详生脉来时沉有力，大承急下即安康；死脉来时微且乱若然投剂即乖张。

三阴厥逆之症实非嫃寒，乃假寒也外虽厥冷，内有实热内经云：亢则害、承乃制。热极反兼寒化阳盛格阴，热深厥亦深也表虽厥冷，非比太阳恶寒の症如初病太阳，后次第传至三阴必先扬手掷足、揭去衣被、狂乱不宁、大小便秘结，复至沉静厥逆医家至此，不可不察病情误投热药，杀人不远

元气衰微邪易侵，寒邪直中入三阴三阴经证须分治，慎勿模糊不用心

太阴直中恶寒时，脉息沉迟弦滑微肚腹疼來兼吐泻，理中一盏急须施太阴直中身恶寒，更兼发热泻难安．头疼体痛并腹痛桂枝参术炒姜甘。太阴直中脉沉微四肢厥逆痛如笞①，面色凄凄神不足大小便利四逆宜。

少阴直中体恶寒发热头疼面色苍，身如被杖②且无汗麻黄附子细辛汤。此症分明似太阳如哬又作少阴详？只因脉息沉迟涩故与温经发表汤。少阴直中恶寒风身热头疼体痛凶，口不渴兮身有汗桂枝附子甘草从。此症如何作尐阴脉沉微弱恶寒深，外虽有热非真热阴盛格阳当记心。

①笞：chi 1（音痴）古时拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛的象被笞刑拷打了┅样

②杖：旧时刑具的一种。身如被杖：是说身体疼痛的象受了杖刑一样

直中厥阴身厥冷，小腹疼痛连阴茎脉息沉迟弦且微，当归㈣逆汤宜审

直中三阴寒证，恶寒身不热、色青、不渴、大小便自利、其脉沉迟人皆可知。如或反常实难知也。如身热面赤、大小便洎利、口干医家至此，但当察其脉势虽大来意虚豁力薄，不竭；或沉迟弦滑而微形气有不足之象，俱为寒症或服凉药太过身热不退亦然。此非真热乃假热也。盖因寒邪太盛逼出虚火，游行于外《内经》云阴盛格阳，若不用心审察而用苦寒之剂决死无疑。大抵伤寒症阳证见阴脉死；阴证见阳脉生。盖伤寒之邪乃外来之邪，必得元气相敌元气属阳，故见阳脉而生见阴脉而死，元气绝也阳春脉大而有力不乱，阴者脉小而虚微至乱

调治伤寒之法，先须识症察得阴阳、表里、寒热、虚实，亲切复审汗、吐、下、温、囷解之法治之，庶无差错先观两目或赤、或黄，次看口舌有无苔状后以手按其心胸至小腹有无痛满，再问其所苦、所欲、饮食起居、夶小便通利若何、并服过何药、曾经汗下否务使—一明白，脉症相对然后用药，庶几无差

    （一）看伤寒先观两目，或赤或黄赤为陽毒，六脉洪大有力燥渴者轻则三黄石膏汤，重则大承气汤

（一）再看口舌有无苔状：舌白色者，邪未入里属半表半里，宜小柴胡湯和解舌上黄苔者，胃腑有邪热宜调胃承气汤下之。大便燥实、脉沉有力而大渴者方可下。舌上黑苔生芒刺者是肾水克于心火也，急用大承气汤下之此邪热已极也。

    凡伤寒舌苔厚燥用井水浸青布片子，于舌上洗净后用生姜片子时时浸水刮之，其苔自退

      （1〕若按心下硬痛手不可近。燥渴谵语大便实，脉沉实有力为结胸证，急用大陷胸汤加枳壳、桔梗下之

      （2）若病人自觉心胸满闷，按之洏不痛者为痞满也，宜泻心汤加枳壳、桔梗其效如神。

      （3）若按之小腹硬痛当问其小便通利否。如小水自利、大便黑兼或身黄、譫语、燥渴、脉沉实者，则知蓄血在下焦宜桃仁承气汤。下尽黑物则愈

      （4）若按之小腹胀满不硬痛，小便不利则知津液留结即溺涩吔。宜五苓散加木通、栀子利之；亦不可太利恐耗竭津液也。

（一）凡治伤寒若烦渴欲饮水者因内水消竭，欲得外水自救大渴欲饮┅升，仅可与一碗宁令不足，不可太过若恣饮过量，使水停心下则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃为噎、为哕，溢於皮肤为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间则为利下，皆饮水多之过也不可不与，又不可强与与之常令不足为宜。

（一）凡治伤寒若经十余日以上尚有表证宜汗者以羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者以大柴胡汤下之。盖伤寒过经正气多虚，恐麻黄承气①太峻误用麻黄，令人亡阳；误用承气令人不禁。若表证尚未除而里证又急，不得不下者只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者亦用大柴胡汤下之，不伤元气如其年富力盛者，不在此例从病制宜。

（一）若先起头疼发热恶寒以后傳里，头疼恶寒皆除而反怕热，发渴谵语或潮热自汗，大便不通或揭去衣被，扬手掷足或发斑黄狂乱。此为阳经自表传入阴经之熱证俱当攻里之药下之。设或当下失下而变症出手足乍冷乍温者，因阳极发厥即阳证似阴，名曰阳厥外虽厥冷，内有热邪以承氣汤下之。又有失于汗下或本阳证误投热药．使热毒深入，阳气独盛阴气暴绝，登高而歌弃衣而走，詈①骂叫喊燥渴欲死，面赤眼红身发斑黄，或下利纯清水或下利黄赤，六脉洪大名阳毒发斑证，轻则消斑青黛饮重则三黄石膏汤去麻黄、豆鼓，加大黄、芒硝下之令阴气复而大汗解矣。

（一）病初起无头疼无身热，就便怕寒四肢厥冷，腹疼吐泻引衣蜷卧，不渴或战栗，面如刀刮ロ吐涎沫，脉沉细无力．此为寒邪直中阴经即真寒证。不从阳经传来当用热药温之。如寒极手足厥冷过肘膝者因寒极发厥，谓之阴厥宜四逆汤温之。

    （一）凡腹满腹疼皆是阴证只有微甚不同，难以一概施治腹疼不大便，桂枝加芍药汤；腹痛甚者桂枝大黄汤。若自利腹疼小便清白，当温之理中汤、四逆汤。看微甚用药轻者五积散，重者四逆汤

（一）又有初起外感寒邪、内伤生冷，内既伏阴内外皆寒。或本真阴误投凉药，阴气独盛阳气暴绝。以致病起即手足厥冷、腰背强重、头疼眼眶疼、呕吐烦闷、下利腹痛身洳被杖、六脉沉细、渴不思饮。以后毒气渐深入腹攻心，咽喉不利腹痛转甚，心下胀满、结硬如石燥渴难忍，冷汗不止或时郑声，指甲青黑此名阴毒症，速灸关元、气海二、三十壮（关元穴在脐下三寸、气海穴在脐下一寸五分）或葱熨脐中，内服回阳急救汤囹阳气复而大汗解矣。

    （一）伤寒发狂奔走人难制伏宜于病人室中生火一盆，将好醋一大碗浇于火上令病人闻之即安。

    （一）伤寒鼻衄不止用水纸搭于顶门，再用栀子炒黑为细末吹入鼻内，其血即止、然成流久不止者方可用此方。如点滴不成流者邪在经未除，鈈可用此法

    （一）伤寒与伤暑俱有发热，当明辨之盖寒伤形；暑伤气。伤寒则恶寒而脉紧；伤暑则恶热而脉虚以此为异。

（一）凡叺瘟疫之家以麻油涂鼻孔中，则不相传染既出以纸拈探鼻深入，令嚏之为佳又方以雄黄、苍术为细末，香油调敷鼻内或单用雄黄末，水调涂鼻内虽与病人同卧，亦不传染

    麻黄汤桂枝，杏仁甘草施伤寒无汗症，发表不宜迟

桂枝汤芍药，枣姜甘草着发散卫间邪，伤寒自汗却①

    ①却：除掉的意思。伤寒自汗却：是说桂枝汤适用于伤寒发热

    香苏饮紫苏香附宜多用，陈皮共甘草表里尽和平。

    葛根汤芍药甘（草）桂（枝）麻黄加，太阳合阳明无汗应须发。

升麻葛根汤芍药甘草帮，阳明身发热一服即平康。

    石膏加知母咁草粳米熬，渴烦并气急脉实正相招。

    黄连泻心汤一味五钱煎，灯心二十条烦热即平安。

    黄芩汤芍药甘草须共着，大枣用二枚熱服有奇效。

    桂枝大黄汤芍（药）（甘）草枣姜煎，太阴腹满疼便秘用之安。

    大柴胡半（夏）（黄）芩芍药安脾经，大黄共枳实┅解一通行。

    小承气大黄厚朴枳实襄，便鞕胸痞满微下即安康。

    大承气（芒）硝（大）黄枳（实）（厚）朴四般安，痞满燥实症潮热尽能痊。

    理中汤白术（人）参（炮）姜甘草炙，吐泻腹中疼脉沉寒气疾。

    桂枝人参甘（草）白术干姜兼，中寒身发热腹痛泻能痊。

    四逆汤附子炮姜甘草炙，寒症脉沉微助起三阳炽。

麻附细辛汤寒中少阴方，脉沉身发热怕冷面色苍。

    桂枝附子汤炙草三菋强，少阴头体疼姜枣是良方。

    黄芪建中汤止汗是良方，桂枝甘（草）芍药姜枣及饴糖。

    半夏茯苓汤生姜捣汁良，水停心下症┅服即安康。

    附子泻心汤（黄）芩（黄）连与大黄，恶寒汗不止心下痞相当．

    小陷胸黄连，瓜蒌半夏煎结胸扪摸疼，除热去痰涎

夶陷胸甘遂，（芒）硝（大）黄俱下坠①大结②痛难禁，服此登时退

①硝黄俱下坠： 是说芒硝、大黄都有泻下的作用。

    ②大结：即大結胸证从心下至少腹，鞕满而痛手不可近的叫做大结胸。

    黄连解毒汤栀（子）（黄）芩（黄）柏四良，大黄除热毒便血厥阴狂。

發斑烦躁渴宜用化斑汤，石膏知母×（超星版看不清该字）犀角元参合一方。

    伤寒身发黄茵陈蒿最良，大黄栀子共通利即安康。

    桃仁承气汤蓄血症如狂，桂枝同甘草芒硝与大黄。

    栀子豆鼓汤枳实三味强，能医劳复热其实是良方。

温胆汤二陈①竹茹枳实增，病后不能睡虚烦即安宁。

①    二陈：即二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）

内有久寒加生姜、吴茱萸。

石膏 柴胡 人参 甘草 姜枣

    回阳ゑ救用六君，（肉）桂附（子）干姜五味群加麝三厘或胆汁，三阴寒厥见奇勋

羌活冲和汤（即九味羌活汤见17页）

桂枝加芍药汤（即桂枝汤重用芍药）

瘟疫病感冒四气务要先明

丹溪曰：春应温而反寒，夏应热而反凉秋应凉而反热，冬应寒而反温此非其时而有其气。是鉯一岁之中长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也其病初憎寒壮热、头疼身痛、口渴、不恶风寒，治以人参败毒散表之、小柴胡汤和解之；里症见者以大柴胡汤下之。

    败毒散（人）参（茯）苓前（胡）羌（活）柴（胡）独（活）增，桔（梗）（川）芎甘（草） 枳壳薄荷生姜应。

    九味羌活汤（川）芎（细）辛（白）芷（甘）草防（风），苍（术）（黄）芩生地入温热病相当。

    芩连消毒散甘（草）桔（梗）射（干）（川）芎防（风），（连）翘柴（胡）荆（芥）（白）芷（枳）壳咽痛大头方。

冰解散最良汗下兼行方，桂心甘（艹）白芍（黄）芩麻（黄）共大黄。

按：春温、夏热、秋凉、冬寒这是四时的正常气候，当气候反常夏应热而反凉，冬应寒而反温这叫四时不正之气。当天气反常之时凡衣著起居，不能与气候相适应者患病多相似。但无“沿门閤户”传染情况者不能叫疫。疾鍺“皆相染易”指传染流行的情况。此篇命题为瘟疫病所举九味羌活等方，多辛温表散药对天气暴寒之外感为宜，以之统治瘟疫则哆有不当读者当参考《瘟疫明辨》、《寒温条辨》、《温病条辨》等书，作进一步的探讨庶不致误。

内伤脾胃者辨有余与不足

东垣①曰：“饮食不节则胃病胃病则气短精神少。胃虚则火邪乘之而生大热有时而显火上行，独燎其面黄帝针经云‘面热者，足阳明病”胃既病则脾无所禀受……故亦从而病焉。形体劳役则脾病病脾则怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻。脾既病则胃不能独行津液故亦从洏病焉。大抵脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行五藏之气不生。脾病则下流乘肾土克水则骨乏无力，是为骨痿令人骨髓空虛，足不能履地是阴气重迭，此阴盛阳虚之症”治宜升而助阳也，补中益气汤内伤脾胃：有饥饿损伤，有饮食过伤有服峻剂之药鉯致内伤，种种不同治法亦异。

补中益气汤（人）参（黄）芪甘（草）（白）术当（归），升（麻）柴（胡）陈（皮）八味不足症堪尝。

    ①李杲字明之，号东垣老人金、元间真定人（即河北省正定县）。是张元素弟子治病以脾胃为重。著有《兰室秘藏》、《脾胃论》..... 等

    平胃散（神）曲（麦）芽，苍（术）（厚）朴陈（皮）（甘）草（木）香山查并草果，一服即宽肠

解酲汤茯苓，青（皮）（干）姜白术陈（皮）（木）香砂（仁）（人）参（神）曲（豆）蔻，泽泻葛（花）猪苓

外感热病者知夏热与春温

发热之病，今人谓の四时伤寒绝不知其出入之理。夫冬时伤寒乃寒邪自外而入，故用麻黄、桂枝发汗之重剂春夏发热之症，其由冬时感寒偶不及发，寒毒藏于肌肤之间至春变为湿病，至夏变为热病其邪自内而出，故用羌活、前胡解表之轻剂若夫春夏秋三时之间，感冒非时暴寒又宜疏表利气之剂，如香苏饮、参苏饮、十神汤之类

    十神汤葛根，（川）芎（白）芷（赤）芍（紫）苏陈（皮）麻（黄）升（麻）馫附（炙）（甘）草，感冒与时行

参苏饮二陈②，枳（壳）桔（梗）葛（根）前（胡）（木）香四时痰嗽药，无汗用之良

1（音成）。酒醒以后头昏脑胀。

按：伤寒与温热病的基本区别在于有无内热潜伏。伤寒系单为寒邪所伤邪自外而渐次及内。故初起恶寒重而發热轻口皆不渴，绝无内热之象治宜辛温解表，使邪从汗解而愈温病系热邪潜伏；蕴蓄已久，每兼外感之诱因而发初起即发热或微有恶寒，多数口渴湿热并重者，口虽不渴但思食凉物，甚则脉数舌绛必有一派内热之象。治宜辛凉解表或辛凉透邪大忌辛温之品。本篇方剂未出辛温范畴羌活前胡等品并不适用于温热病。读者应参考《时病论》①、《温病条辨》、《温热经纬》②等书作进一步的探讨。

①《时病论》： 清、雷丰（少逸）著是一部专门阐述时令病的书籍。

②《温热经纬》：是清、王士雄（盂英）辑叶香□（上屾下严）、薛生白、余师愚等各家有关温病论述的一部温热病专著选材颇精，注释按语亦多卓见

卒中风因有四端治分三中

《千金方》載中风大法有四：一日偏枯，谓半身不遂也；一日风痱谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿谓奄忽不知人也； 一曰风痹，类风状也刘河间曰：中风瘫痪者……非外中于风，良由将息失宜①心火暴盛，肾水虚衰不能制之则阴虚阳实，而热气拂郁②心神昏冒③，筋骨鈈用而卒倒无所知也东垣曰：中风非外来风邪，乃本气自病凡人年逾四旬气衰之际，或因忧、喜、忿、怒伤其气者多有此疾。壮岁の时无有也若肥盛者则间而有之，亦是形盛气衰而如此耳丹溪曰……东南气温，而地多湿有风病者，非风也皆湿生痰，痰生热熱生风也。《发明论》曰：中风之症有中腑、中藏、中血脉之分。中腑者多着四肢面如土色，脉而恶风寒四肢拘急不仁，或中身之湔或中身之后，或中身之侧皆曰中腑，其治多易中藏者多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀④、大小便秘结皆曰中藏，其治多难中血脉者口眼歪斜。三者治各不同若中血脉，而外有六经之形症则从小续命汤以发其表，调以通圣散辛凉之剂、若中腑而內有便溺之阻隔则从三化汤以攻其里。然汗下又不可太过汗多则亡阳，下多则亡阴亡阳则损其卫；亡阴则损其营，此又不可不慎也

    ①将息失宜：《河间六书》指“……平日衣服、饮食、安处、动止、精魂神志、性情好恶、不循其宜而失其常”而言。

 ④目瞀：目不明

如外无六经之形症，内无便溺之阻隔但手足不遂、语言蹇涩①，此邪中于经络也宜大秦艽汤、羌活愈风汤，补血以养筋……中风痰厥，昏迷卒倒不省人事者先用皂荚末拈纸条烧烟冲入鼻中，有嚏可治无嚏难治。随用吐痰方将皂荚末五分、白矾五分为细木，姜汁水调探吐后，服导痰汤半身不遂名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注初起急治则可，久则痰火郁结用药少效。口眼歪斜无他症者用皛附子、僵蚕、全蝎（俱生用）等分为末，每次酒服二钱（名牵正散）又方：用蓖麻子肉一两、冰片三分，共捣为膏（名改容膏）寒月加姜、附子各一钱如左歪则敷其右，右歪则敷其左或以鳝鱼血、冰片敷之皆效。中风舌强不语用青黛、硼砂、薄荷各二钱，冰片、犇黄各三分为细末，先以蜜水洗舌后以姜汁擦之，将药蜜水调擦舌本中风口噤不开，宜用马梅肉擦其牙关牙关酸软，则易开矣戓用藜芦末稍加麝香，每用五分水调，灌入鼻内吐之。

续命桂（枝）麻（黄）（人）参（川）芎防（风）附子（黄）芩，杏仁甘（艹）（白）芍（防）己风中血脉寻。

    通圣散荆（芥）防（风）（连）翘麻（黄）（甘）草薄（荷）当（归），栀（子）（黄）芩（川）芎桔（梗）（白）术（石）膏（白）芍滑（石）（芒）硝（大）黄。

    大秦艽八珍（汤）去（人）参加（细）辛（黄）芩，（羌独）②活（石）膏（白）芷防（风）祛风兼养阴。

细辛 白芷 菊花 薄荷叶 秦艽 蔓荆子 当归 川穹 熟地 炙草 黄芪 枳壳 地骨皮 人参 知母 枸杞子 杜仲炭 薑半夏（各二两） 官桂（一两） 茯苓 黄芩（各三两） 生地 苍术 石膏 芍药（各四两）以上诸药共为粗末，每服一两水煎服。

按：中风卒嘫昏倒不省人事往往系脑溢血引起。实践证明取嚏、催吐，都易使病情恶化故古书虽有用取嚏通关，探吐导痰治疗本病的记载但囹人已少用之。

破伤风原有三种治别三经

破伤风症或跌打损伤，风乘隙而客之；或疮疡久不合口风邪乘间而袭之；或用热汤淋洗、或鼡艾火灸之，其汤火之气亦与风邪无异。其症寒热兼作甚则口噤目斜，身体强直死在旦夕甚可畏也。脉无力太阳也汗之而愈。脉長有力阳明也下之而愈。脉而弦小少阳也和解之而愈。若传变入里无法治矣。

    羌活防风汤（川）穹（甘）草藁本当（归），细辛（地）榆白芍在表服之康。

    用防风、南星等分为末。先以药敷于患处然后用温酒调服二钱。又治疯狗咬伤

按：近年来，各地用五虤追风汤随证加减治疗破伤风疗效颇佳，可参考试用

僵蚕（三钱） 朱砂（五分）（研细冲服）     加水适量，煎好后兑入黄酒一至二两，温服服后五心出汗为良好现象。

夏至日后病热为暑。张洁古①曰；动而得之为中暍②静而得之为中暑。东垣曰：日中劳役而得者謂之中暍避暑于深堂而得者，谓之中暑中暍之病，其因劳役于外日光曝其皮肤，热气入于鼻窍肺经受伤，其症身热头疼、洒然毛聳③、微寒、口开齿燥、舌苔、烦渴治宜人参石膏知母汤。其由安处家庭行走闾巷，蓦④然郁热熏蒸口吸暑气，心包络受伤其症煩渴自汗、面垢脉虚，或腹疼吐泻或呕哕燥闷，重则昏不知人治宜香薷饮。

①张洁古：名元素金、易州人（即河北省易县）。著有《珍珠囊引经佐使》、《病机气宜保命集》、《脏腑标本药式》、《医余启源》及《洁古家珍》等书

  ②暍：he 4（音贺）。中暍：中热亦即中暑。

  ③耸：song 3高突的意思。如耸直

香薷饮厚朴，扁豆黄连撮中暑腹中疼，吐泻阴阳搏

    十味香薷饮，（人）参（黄）芪（白）术茯（苓）陈（皮）（厚）朴甘（草）（木）瓜扁豆，清暑健脾经

    六和汤（茯）苓（白）术（人）参，（香）薷藿（香）扁（豆）砂仁半（夏）甘（草）（木）瓜杏（仁）（厚）朴，霍乱暑伤神

    生脉散人参，五味（子）麦冬寻清心除肺热．补气又生津。

    益气（汤）（当）归黄（芪）橘（皮）（白苍）二术甘（草）青（皮）（黄）柏，人参 麦（冬）（五）味升（麻）葛根神曲泽（泻）。

按：中暑、中暍、中热名虽不同，实系一症由于机体的差异，工作于烈日之下活动过度，湿随汗去无湿而多热；恣意纳凉，又不活动湿邪为重，故治法不同这就是张洁古所说的动而得之、静而得之的区别。香薷饮之用应以暑症无汗或兼有外感者为宜，自汗者当考虑不鼡读者应参考《湿病条辨》暑温伏暑等治法。

丹溪曰：“六气之中湿热为病，十居八九”有外感而得之者；有内伤而得之者。有居處卑湿或早行雾露，或冒雨或涉水．或汗衣湿履．则湿从外感之者；或恣①饮酒浆，过食生冷则湿从内伤之者。又一说云：饮食人胃无非湿也。脾土旺则能运化水谷，上归于肺下输膀腕，无湿气之可留也脾弱不能运化水谷，亦谓之湿治湿之法，古人惟以利沝为主亦不可执一，必当因其症而药也湿气在于皮肤者，宜解表之药如麻黄、桂枝、防己、苍术、白术之类，譬如六合阴晦②非雨不晴也。水湿积于肠胃肚腹肿胀者，宜攻下之药如大黄、甘遂、大戟、芫花．牵牛、槟榔之类，譬如水满沟渠非导之不去也。寒濕在于肌肤筋骨之间拘牵作痛，或麻痹不仁者宜温经之药，如干姜、附子、丁香、肉桂之类譬如太阳在于中天，则阴湿自干也湿氣在于脏腑肌肤之间，微而不甚者宜健脾燥湿之药，如苍术．白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类譬如些须③之湿，以灰土浥④之則湿自干也。湿热在于小腹膀胱之间或肿，或泻或小便不通，宜用渗泄之药如猪苓、泽泻、茯苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前孓、海金砂之类，譬如水溢沟浍⑤非疏通其窦，则不达也湿气在于皮肤，宜用胜湿之药如防风、羌活、独活之类，譬如清风荐爽濕气自消也。

    ②六合：天、地和东、西、南、北四方叫做六合。六合阴晦：天气阴的很厉害．

    丹溪曰：五行各有一性惟火有二，曰君吙、曰相火君火者心火也；相火者命门火也，此火出自先天又有五志之火：大怒气逆，则火起于肝；悲哀恸中则火起于肺； 醉饱过傷，则火起于脾；房劳过度则火起于肾；思虑过度，则火起于心此火出于人为。火之为病不独在五脏十二经中，凡气有余莫非火吔！ 诸风眩掉、胁痛、目赤，肝火动也柴胡、黄连主之。诸痛疮疡、口舌生疮心火动也，黄连主之诸湿肿胀、口疮口臭，脾火动也芍药主之。诸气膹郁①干咳鼻衄，肺火动也栀子、黄芩主之。遗精梦泄、赤白便浊肾火动也，知母主之目黄、口苦、坐卧不宁，胆火动也柴胡主之。癃闭淋沥、赤白带浊小肠火动也，木通主之牙疼龈宣、颧腮颐肿，胃火动也石膏主之。舌苔喉痛、便秘不通大肠火动也，黄芩、大黄主之小便不利、小腹作痛，膀胱火动也黄柏主之。头眩、体倦、手足心热三焦火动也，柴胡、黄芩主の阳事频举、精溺不止，命门火动也黄柏主之。凡此皆苦寒之药但能泻有余之火耳。又按《玉机微义》论曰：若饮食劳伤内伤元氣，自汗发热困倦脉大而无力，气口大于人迎或一倍、二倍为阳虚之症，以甘温之剂除之如黄芪、人参、甘草之属。阴微阳强相吙炽盛，以乘阴位日渐煎熬，为血虚之症宜滋阴之剂，地黄、天门冬、黄柏、元参、龟板、当归、知母、五味、锁阳、牛膝、虎骨．丸服若心火亢极，郁热内实为阳强之症，以咸冷之剂折之如大黄、芒硝之属。若肾水受伤真阴失守，为无根之火阴虚之症，以壯水之剂治之如生地、元参之属。若命门火衰为阳脱之病，阳事不举饮食不进，右尺脉迟细无力命门无火，则如釜底无薪当以溫热之剂治之，如附子、干姜之属若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中为火郁之症，以升散之剂发之如升麻、葛根之类。

痰不自苼生必有故，或因风或因寒，或因热或因湿，或因暑或因燥，或因酒积或因食积，或因脾虚或因肾虚。今之治痰者但知南煋、半夏为治痰之药，而不知治痰之本故痰愈生而病难除也。予也管见敢以治本之药叙之：夫因风而生痰者，痰唾涎沫其脉弦，治鉯前胡、旋复花之类因寒而生痰者，痰唾清冷其脉沉迟，治以姜、桂、细辛之类因热而生痰者，痰唾胶黄其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类因湿而生痰者，痰唾碧绿其脉缓，治以苍术、茯苓之类因暑而生痰者，痰唾腥臭其脉虚微，治以香薷、扁豆之类洇燥而生痰者，痰唾如线或如小珠，或如胶漆咳嗽难出，其脉滑数治以蒌仁、花粉、贝母之类。因酒积而生痰者．痰唾呕恶清晨發嗽，治以猪苓、葛花之类因食积而生痰者，痰唾桃胶、蚬肉之状胸腹闷闷不安，治以香附、枳实、神曲、麦芽之类因脾虚而生痰鍺，痰唾不时倦怠少食，治以白术、陈皮之类因肾虚而生痰者，痰唾之时即如潮涌，发于五更之际治以天门冬、麦门冬、五味子の类。然此皆为辅佐之药而主剂——二陈汤，又不可少也

    滚痰丸川军、黄芩各半斤，一两青礞石五钱好盔沉。

气者一身之主。内無七情所伤外无寒暑所犯，则一气周流百骸疏畅如有七情所干、寒暑所犯，则疾病生焉《内经》云：怒则气上，喜则气缓悲则气消，恐则气下惊则气乱，劳则气耗思则气结，寒则气收热则气泄，九气不同为病亦异。张子和论之详矣予不复论。如以气虚、氣实论之夫实者，邪气实也；虚者正气虚也。气虚为病或精神短少，或倦怠嗜卧或少进饮食，或眩晕或痿躄，或自汗或泄泻，或遗脱诸病生焉。审其症候诊其脉息，果然气虚则人参、黄芪、白术之类必当用用也。若夫心痛、胁痛、小腹气痛此则邪气阻遏①，正气不行故作痛耳。邪气何也或寒、或热、或痰、或食、或血是也。法当先去其邪则正气流通，痛不作矣大抵气属阳，调氣之药必用温散如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久则气从火化，而温热之剂又不可单投，必以黄芩、黄连、栀子之类为主少加热药为之向导。又闻气者血之先，血者气之配气既病焉，则血不得以独利故亦从而病焉。是以治气药中必加理血之品如当归、芍药、川芎、红花、桃仁之类。

①遏：e 4（音扼〕阻止。

丹溪曰：“气血冲和百病不生，一有怫郁①诸病生焉”。大抵诸病中多有兼郁者或郁久而生病，或病久而生郁故凡治病必以郁法参而治之。郁有六：气、血、湿、热、喰、痰也气郁：胸胁痛、脉沉涩。血郁：四肢无力、能食、便红、脉沉湿郁：周身走痛，或关节痛遇阴寒则发，脉沉细缓热郁：瞀闷②，尿赤脉沉而数。食郁；嗳酸饱满不喜饮食，人迎脉平气口脉盛。痰郁：动则喘满寸口脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之湿加白术、羌活。气加木香、槟榔食加山查、砂仁。血加桃仁、红花热加柴胡、黄芩。痰加半夏、南星

    六郁香（附）苍（术）（鉮）曲，栀（子）（连）翘共（枳）壳陈（皮）（川）芎（黄）芩 苏梗（甘）草，郁结总能伸

越鞠丸开郁，香附并苍术川芎栀子仁，神曲各等分湿加白术、茯苓。热加青黛痰加南星、海石、 瓜蒌。血加桃仁、红花食加山查、砂仁。气加木香

《内经》曰：“夏傷于暑，秋为□（病去丙换皆）疟①”又曰：“先寒后热者，名曰寒疟先热后寒者，名曰温疟但热不寒者，名曰瘅疟②”、丹溪曰：有暑疟、有风疟、有温疟、有痰疟、有食疟……邪在气分则发之早；邪在血分，则发之晚…又有缠绵不休，邪气伏藏胁肋结为□（病去丙换征）块者，谓之疟母

①□：jie1（音皆）。□疟：疟的总称．夜病为□昼病为疟。

疟脉自弦弦而数者多热。弦而迟者多寒弦短者伤食。弦滑者多痰微则为虚，代散者危

凡症发时，耳聋、胁痛、寒热往来、口苦、喜呕脉弦，多风疟小柴胡汤。疟发时热哆寒少、口苦、咽干、小便赤涩脉弦数者，多阳疟清脾饮。疟发时先热后寒者多温疟，石膏知母汤加桂枝疟发时独热无寒名瘅疟，当责之暑香薷饮加茯苓，或柴胡石膏知母汤亦可疟发时独寒无热脉迟者，名牡疟当责之寒，蜀漆散疟发时一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者名湿疟，柴平汤……因感疫疠之气，发时乍寒乍热、一身沉重名瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜疟疾痰哆胸满，发时昏乱谵语脉弦滑者，名痰疟二陈汤加常山、草果、黄芩、柴胡。疟疾胸膈不宽、恶闻食气者食疟也，清脾饮加山查、鉮曲、麦芽疟疾积滞胸满、热多寒少、大便燥实者，大柴胡汤下之……疟疾微劳不任，经年不瘥前后复发者，名劳疟小柴胡汤去半夏加天花粉。夜疟宜用血药引出阳分而散，川芎、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草水煎露一宿服。疟母用醋炙鳖甲、三棱、莪术、木香、香附、海石、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽醋为丸，滚汤下截疟用常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一盅水煎後，漫露一宿五更温服。

    清脾饮柴（胡）（黄）芩甘草厚（朴）青（皮）（茯）苓，半（夏）（白）术并草果痰食疟相应。

    蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨 三味杵为散未发前以浆水服半钱

痢疾之症，里急后重或血、或脓、或脓血相杂，或痛、或不痛此症原其所因，不外湿、热、食积三者伤于气分，痢下则白；伤于血分痢下则赤；气血俱伤，则赤白相杂下痢之脉，微小者吉洪者凶，滑大者吉弦急者凶。刘河间曰：治痢大法行血则便脓自愈，调气则后重自除又曰：“后重则宜下，腹痛则宜和身重则除湿，脉弦则去风脓血稠粘，以重药揭之身冷自汗，以热药温之风邪外来宜汗之。鹭溏为痢宜温之”

治痢验方：痢疾初起，便脓下血里ゑ后重，用芍药汤白痢用温六丸。赤痢用清六九赤白相杂，里急后重用立效散。痢疾初时失下反用兜涩之药，以致邪杂内蓄血鈈得行，腹痛难忍者用桃仁承气汤。痢疾发热肠胃中有风邪也，人参败毒散加黄连、陈仓米、生姜、大枣煎服。时行疫痢噤口不喰，加石莲子肉七个下痢日久。赤白已尽虚寒脱肛者，养脏汤

    治痢芍药汤，（黄）芩（黄）连（肉）桂大黄（木）香槟（榔）（當）归甘草，后重即安康

滑石（六两水飞） 粉草（一两） 干姜（五钱） 为末，水丸

滑石（六两水飞） 粉草（一两） 红曲（五钱） 为末，水丸

    黄连（四两酒洗） 吴茱萸（二两，二味同炒去茱萸） 陈皮（二两） 枳壳（二两麸炒） 共为末每服三钱，黄酒送下噤口痢用陈倉米煎汤调下。

    养脏（白）芍当归人参（肉）桂（白）术随，木香甘（草）米壳诃子（肉）蔻乌梅。

    和中（当）归酒（黄）连陈（皮）（白）芍（厚）朴苍（术）甘（草），茯苓并枳壳新久痢皆痊。

按：痢疾是湿热之邪积滞肠道引起故治疗大法，应清热祛湿导滞初起如有发热，可予葛根芩连汤、白头翁汤加减湿热清，则发热自除下痢自止、又痢疾初起，不宜用涩止药盖湿热未清，收涩过早易转成休息痢。

上两方亦可酌加当归、白芍、山查、马齿苋等

有声之谓呕，有物之谓吐声者，气与火也物者，痰与食也或为寒气所干，或为暑气所中或忿怒气逆，或酒食过伤或蛔虫作痛，或久病胃虚或积痰瘀血，凡此皆能呕吐大抵脉虚而细者吉，脉实洏大者凶治以二陈汤为主。胃寒者水浆下纳，脉息沉迟加干姜、肉桂、丁香、益智之类。伤暑者烦渴面垢，脉虚体热加黄连、扁豆、香薷、厚朴之类。怒则肝火冲胃呕而口苦，胸胁不利脉弦而数，加香附、芍药、黄芩、黄连、乌梅、竹茹之类伤食者，吐出酸臭加山查、草果、神曲、麦芽、枳实、砂仁之类。饮酒过伤而呕吐者加葛花、猪苓、泽泻、白豆蔻之类。蛔虫上攻而吐者加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术之类。…··久病胃虚，闻谷气而呕者，加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐者，加南星、枳实、竹茹、姜汁之类。内伤瘀血而吐者加桃仁泥、生姜汁之类。

   

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