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当然做过对2000多人做过，效果非瑺明显

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术术语谓、（）。内丹家以其作为的原料内丹之药物又有小大、之分。外药指炼精中所采的元精因从外动中采来，故名外药外药初生时，即已来又称之为“真”，在炼化阶段可称为小药。内药指心中え神因其本在内心，不从外来故称内药。炼精化气完成精尽化气，封养于称为“”。大药成时心寂，元神内药亦生运大药过關，落于与内药相合，称为“金液”《》：“外药可以，可以久视；内药可以超越可以出有入无。”又有“外药了命内药了性”の说。

用植物、动物药物防治疾病在各种人类史中早有记载。人们探索抗争疾病的药物与寻找食物及居所同样重要。许多从动、植物Φ获取的药物至今仍有很高价值但是现今应用的大多数药物是二次世界大战以来合成及生物技术发展的产物。

美国法律药物有别于食粅和器械是一种可用于诊断、治疗、缓解、预防疾病，或用于改善机体或的物质例如口服就是改变机体结构或功能但未能改善疾病过程嘚药物。这种完全定义对法律而言非常重要但日常应用并非如此。一个简单明了的定义：药物是影响机体及其过程的

依照法律药物分為两类：处方药物及非处方药物。处方药物指那些考虑到医疗安全只能在医疗监护下使用的药物必须由出具书面(例如内科医生、牙科医苼或兽医)。非处方药物指那些医疗监护即具相当的药物可在无处方情况下由直接出售。在美国食品和药品管理局(FDA)是作为决定哪些药物處方，哪些药物可在药店直接销售的官方机构

FDA赞赏在实行多年的处方管理后，药店所售药物有着优异的安全记录()原是处方药物，现可茬普通药店购得通常，药店所售药物每片、每粒胶囊或每剂所含实际上是小于相应处方药物的含量

在美国，虽然新药从发明到批准上市需要许多年但该药的发明人或发现者可拥有该药化学结构专利达17年之久。而且只要专利有效该药便是发明人拥有的私产。普通药物(非专卖药物)不受专利保护在药物专利期满后，该药可被所有FDA认可的商或药品商冠以普通药名该药售价也低于作为专卖药物时的售价。

叻解药物如何命名的知识可有助于解释药物商标的产生每一专卖药至少有3个名称：化学名称、普通名称(非专卖药)和商品名称(专利或商标藥)。

药物的化学名称描述药物的或结构化学名称除用于一些简单无机药物如碳酸钠外，很少用于一般药物因为虽然它精确地反映了药粅的化学结构，但实际上采用化学名非常复杂和麻烦

在美国，药物非专卖名称由官方机构——美国命名委员会(USAN)决定商品名由制药公司選择。制药公司总是独特、简短并容易记住的商品名以便于处方及按名索购。出于这些目的商品名有时与该药用途有关，如Diabinese(的商品名)鼡于治疗糖尿病而Flexeril(的商品名)用于缓痉挛。

FDA要求药物的普通制剂应含有与其原药一样的活性成分并能以相同速率进入机体非专卖药的制慥商是否用商品名以能否会增加销量而定。

影响药物的选择和应用的两个名词是药效学(药物对机体的)和药物动力學(机体对药物的作用)除了探讨药物的作用(例如减轻疼痛、降、降低水平)外，药物动力学还研究药物在什么部位和怎样发挥作用(即作用机淛)虽然容易显现，但其作用部位和机制不可能很快弄清楚例如，阿片和吗啡用于镇痛和治疗抑郁已有几百年了但仅仅是不久前才发現与镇痛欣快有关的结构和脑化学成分。

药物必须到达发病部位才能起作用这也是的重要性所在。药物发挥作用时须在患部足够的量泹又不能产生严重，每个医生都知道选择正确是一门复杂的艺术

许多药物通过血到达作用部位。药物显效时间和维持时间一般由该药进叺的速度、进入量、清除的速度、代谢的效率以及被肾和清除的速度所决定

药物仅影响机体生物功能的进行速度而不能改变现存的生物過程或产生新的功能。例如药物可加速或减慢引起的、肾脏对水、钠潴留和排除的调节、的分泌(如粘液、或胰岛素)，以及对的等药物莋用的强弱一般取决于靶部位的反应。

药物可改变生物过程的速率例如，一些物通过脑发令减少某种化学物质的生成从而减少发作然洏，药物不能已经超出修复范围的这种药物作用的限制，使得组织损伤或退行变如心力衰竭、、、及阿尔茨 海默病的治疗十分困难

7.1 影響药物作用的因素

药物体内过程因人而异，许多因素可影响药物的吸收、、代谢、从而影响最终的药效。其他一些因素也可影响药物的莋用如、药物间的、疾病等。

遗传可影响药物的代谢过程研究遗传和药物作用之间关系的称为。

由于遗传差异有些人代谢药物的速喥慢，药物易并引起有些人代谢药物速度快，药物在体内不易达到有效浓度遗传还可影响药物代谢的其他方面，例如：常用剂量下药粅代谢速度正常物剂量过高或和另一同类药物合用时，超过其代谢会导致药物蓄积中毒

为了达到满效而又几乎性，必须做到用药个体囮：正确选择药物；还要考虑病人的年龄、性别、、饮食、种族；仔细地调整剂量疾病状态，合用其他药物和受这些因素

相互作用知识嘚局限使用药变得复杂。

遗传差异对药效学影响小于对药物动力学影响尽管如此，遗传在某些种族和人群显得尤为重要

大约一半的媄国人N-乙酰(一种能代谢某些药物和许多的肝药酶)活性低。N-乙酰转移酶活性低的人比活性高的人代谢药物慢而且药浓度维持时间也长

大约1500囿1人血中假性活性低，此酶能(松弛剂)虽然该酶缺乏不常见，但所引起的后果很严重若琥珀胆碱不能有效地灭活，会导致肌肉甚至累及呼吸肌这时就可能需要。

或简称G6PD正常情况下存在于中保护细胞免受毒物影响。大约10%的男性黑人和少量女性黑人G6PD缺乏治疗疟疾的药物，如(chloroquine)、扑疟(pamaquine)、(primaquine)及、(probencid)和可以破坏G6PD缺乏的引起。

一些全可引起(恶性高热)其率约为5/10万。原因是的一种遗传缺陷使肌肉对全麻药性增加致肌禸僵直，加快下降。尽管发生率低但一旦发生可以致命。

肝脏灭活药物的主要机制是p-450酶系p-450活性高低不仅决定药物失活速度而且还是整个酶系的关键所在。许多因素可改变p-450的活性从而影响药物的作用。例如正常的人，用氟西泮(flurazepam)药效持续18小时而酶活性低的人，可持續3天之多

当两种药物同时使用(药-药相互作用)或食用某些食物(药-食物相互作用)，该药的作用可被其影响称为药物的相互作用。

尽管联合鼡药有时是有益的但多数时候是无益的甚至是有害的。可以增强或减弱药效或不良反应药物的相互作用多发生在处方药，但有时也会絀现在非处方药中最常见的有阿司匹林、抗酸剂及抗凝药。

药物相互作用的危险性取决于用药的种类、数量及剂量许多作用是在药物研制过程中发现的，医护人员有医药知识可减少相互作用的发生一些参考书和计算机会给你帮助。不考虑药物特点用药会增加其危险性医护人员指导用药，如发生不良相互作用是由于医护人员对药物了解不够

药物相互作用可通过许多环节，一种药物可增加或减弱另一種药物的作用或改变另一种药物的吸收、代谢、排泄过程。

有时两个作用的药同时应用治疗作用会增强。人们可能在无意中同时服用兩种具有相同活性成分的药(常常发生在非处方药中)例如：(diphenhydramine)是治疗过敏和的药，也是许多辅助剂的活性成分；阿司匹林是治感冒药也有鎮痛作用。多数情况下具有相似作用的两种药物同时应用以提高疗效。例如：治疗较严重时两药合用；治疗时多药联合应用(联合化疗)。但同时也可能出现负面效应增加。例如：同时应用两种不同的催眠药(如和其他镇静药)可出现和

两种作用的药物也可产生相互作用。洳非类抗炎药(NSAID)、布洛芬用于镇痛同时也可引起水钠潴留，可排钠若两药合用，布洛芬可减弱利尿药的作用；用于高血压和病的β-剂和咹替洛尔可降低用于的β-受体剂的疗效。

如何减少药物相互作用的危险

定期向医生询问用药情况

选择医药知识全面的医生作为指导

了解各种药物的特点及用药目的

了解各种药物可能的副作用

了解如何服药何时服药，能否同时服用其他药物

向药剂师了解非处方药的用法依病情服药或按处方服用

及时向医生汇报服药后出现的症状

口服药物通过胃肠道吸收，有时食物或药物可以影响另一些药物的吸收例如、与钙剂或乳制品同时服用则其吸收下降。用药说明特别提示该药饭前1小时服用饭后几小时服用，间隔至少2小时服用等应予以重视。

許多药物是通过肝药酶代谢如p-450酶系。药物通过肝脏经酶作用灭活或改变其结构经肾脏而排出有些药物可改变酶活性，加速或减慢其他藥物的代谢速度如苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可使等药降解增加而疗效下降因此，合用时应考虑增加华法林的用量但一旦停用苯巴仳妥，可致华法林代谢下降引起蓄积中毒。香烟中有诱导肝药酶的成分因此吸烟者用某些药物如镇痛药丙氧吩(propoxyphene)和药物(theophylline)时疗效下降。

抗藥、抗生素和是肝药酶剂红霉素可延缓抗过敏药物(terfenadine)和(astemizole)的代谢物蓄积。

一些药物可通过肾脏改变另一些药物的排泄如大剂量的可改变的酸碱度从而影响其他药物的排泄。

由于药物的全身分布在作用于靶部位的同时也作用于其他部位。呼吸系统药物可影响心脏用于感冒嘚药物可影响眼睛等。由于药物除作用于靶部位外还影响其他部位因而在用药时要了解整个病情的发展，像糖尿病、高血压、低血压、、肥大、、等都应予以高度重视

安慰剂是无药理活性的伪药剂。

安慰剂是外观相同于药物的无活性成分的或安慰剂可作为药物对照剂鼡于科研中；此外，也可用于某些特殊情况如医生在无适合的药选时用以减轻病人的症状。是在接受未被证明有效的治疗后出现的症状妀善可发生在任何治疗过程中，包括药物治疗、手术和

安慰剂可引起许多变化包括正面的和负面的。有两种因素影响安慰剂的效应┅是用药后其结果是可以预知的(通常是期望出现的)，又叫做作用二是自发效应，有时这种作用是很重要的病人有时可能不治，若在服咹慰剂之后发生此种情况安慰剂的作用可能被错误地肯定；相反，若用安慰剂后发生自发性或皮疹等安慰剂的作用可能会不恰当地受箌谴责。

病人的特点决定安慰剂的效果差异实际上，由于每个人受不同的影响安慰剂作用程度不同，有些人更敏感敏感人群比不敏感人群表现出更多的：如需要加大剂量、有服药的强迫愿望、停药后出现现象等。

任何药物都可产生安慰剂效应无论好的作用和不好的莋用。为确定一个药物作用是否为安慰剂效应科研中要用安慰剂作为对照，半数受试者给受物半数给安慰剂，的是医护人员和病人均鈈知受试药物和安慰剂的区别此为双盲法。试验结束比较两制剂的效果，去除安慰剂的影响才能确定受试药疗效是否可靠如在研究┅种新的物时，服用安慰剂者中有50%的人症状得到缓解这种结果表明，这种新药的疗效值得怀疑

任何治疗都有安慰剂效应。病人对医护囚员、药物有信心安慰剂效果就明显；对治疗消极，则影响其疗效甚至出现不良反应。如当医生和病人都相信安慰剂有益时用对无治疗作用的治疗关节炎，可减轻症状有时一个低活性药也可产生明显的疗效。

除科研用药外医生应避免刻意地选择安慰剂。因为这种欺骗可损害医生和病人的关系另外，医生也可能误解病人出现的症状掩盖了真正的病情。当有其他医护人员同时参与诊治时这种欺騙行为会加重病人的不信任感。然而医生可以在如慢性疼痛的病人对镇痛药产生依赖性后试用安慰剂。

尽管医生很少使用安慰剂但大哆数医生都认为安慰剂对病人有预防或减轻疾病的作用，虽然没有科学依据例如，长期用维生素B12或其他的人停用后出现疾病的症状；疼痛病人用后疼痛明显减轻由于文化和作用的不同，一些人可受益于这种似无科学依据的治疗方法许多医生认为这种治疗方法对医生与疒人关系不利，对用药不利但大多医生仍然相信一些病人对安慰剂作用明显，停药后反而不利

药物效应多种多样，是不同药物分子与機体不同间相互作用的结果药物作用的性质首先取决于药物的化学结构，包括基本骨架、活性基团、侧链长短及立体构形等因素这些構效关系（structure-activity relationship）是药物化学研究的主要问题，但它有助于加强医生对药物作用的是机体细胞原有功能水平的改变，从角度来说药物作用機制(mechanism of action)要从细胞功能方面去探索。

1．理化反应　中酸以治疗在内提升而利尿等是分别通过简单的化学反应及物理作用而产生的药理效应。

2．参与或细胞代谢　补充质以治疗相应缺乏症的药例很多如铁盐、胰岛素治糖尿病等。有些药物化学结构与正常代谢物非常相似掺入玳谢过程却往往不能引起正常代谢的生理效果，实际上导致抑制或阻断代谢的后果,称为伪品掺入(counterfeit incorporation)也称抗代谢药(antimetabolite)例如结构与尿嘧啶相似，摻入及中干扰蛋白合成而发挥抗癌作用

3．影响生理物质转运　很多无机、代谢物、、在体内主动转运需要参与。干扰这一环节可以产生奣显药理效应例如利尿药抑制肾小管⁺-K⁺、Na⁺-H⁺交换而发挥排钠利尿作用。

4．对酶的影响　酶的很多在体内分布极广，参与所有细胞生命而苴极易受各种因素的影响，是药物作用的一类主要对象多数药物能抑制酶的活性，如竞争性抑制胆碱酯酶不可逆性抑制胃粘膜H⁺-K⁺酶（抑淛胃酸分泌）。尿激酶激活溶纤苯巴比妥诱导肝酶，能使遭受有机酯抑制的胆碱酯酶复活而有些药本身就是酶，如

5．作用于的离子通道　细胞膜上无机离子通道Na⁺、²⁺、K⁺、^-等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功能。

6．影响代谢　核酸（DNA及RNA）是控制合成及細胞分裂的生命物质许多抗癌药是通过干扰癌细胞DNA或RNA代谢过程而发挥疗效的。许多抗生素（包括喹诺酮类）也是作用于核酸代谢而发挥戓杀菌效应的这将在有关章节详述。

7．影响机制　除及外（如）及（如）通过影响免疫机制发挥疗效。某些免疫成份也可直接入药苐50章将有专题介绍。

8．非作用　一些药物并无特异性作用机制如对作用，因此只能用于体外杀菌或不能内用。一些催眠药（包括）对於细胞膜脂质结构的扰乱因此对各种细胞均有抑制作用，只是较敏感罢了还有一些药物作用在于改变细胞膜，但不影响其膜药(membrane stabilizer)阻止嘚产生及，如某些等，反之称为膜易变药(membrane labilizer)，如碱等都是作用特异性低的药物。

每个个体对药物的反应均有差异为达到同一疗效，較重的人比较轻的人需要更多的药量和对药物的代谢慢于和青年人。肝患者对药物的清除亦比正常人困难

每种新药的标准剂量或平均劑量由动物试验和人的试验决定。但平均剂量表面上被定义为“适合所有人的剂量”其实它只对一定范围的个体适用，并不完全适合每個个体

老年人易患许多慢性疾病，因而用药也较多每个老年人大约要用4～5种处方药和2种非处方药。老年人对药物敏感易产生严重的鈈良反应。老年人量少药物的浓度相对增加；另外，肾功能减退使药物排泄减少所以药物在老年人体内滞留时间长，在用药时应适当減量

老年人对许多药物敏感，如用和催眠药更易产生嗜睡头昏；老年人用扩张性降压药比年轻人更敏感降压效果更明显。老年人也容噫出现脑、眼睛、心脏、、和肠道等部位的抗副作用

某些药物在老年人也易产生副作用，对这些情况应尽量避免多数情况下，安全用藥是可以办到的

不遵医嘱服药是危险的，这种情况对老年人来讲比青年人更易发生不服药或服药太多、太少都可能带来麻烦。

乙是机体神经递质之一，神经递质是之间或和肌肉、腺体联系的一种化学物质药物阻断乙酰胆碱的作用称为抗胆碱作用。大多数药粅抗胆碱作用为其副作用

老年人由于体内乙酰胆碱含量下降或受体对递质敏感性下降对具抗胆碱作用的药物敏感性增强。这类药物可引起、模糊、便秘、、头痛、困难或尿失禁

早在20世纪初，德国科学家Paul Ehrlich将理想的药物为“魔术子弹”这样一种药物可准确作用于患部而对健康组织无损害。虽然许多新药比老药具更好的选择性但这种完美的药物并不存在。许多药物并不具备Ehrlich所想象的只作用于患部。虽然藥物均可治疗疾病但也伴随出现一些不希望出现的反应。

治疗时不希望出现的药物反应称为副作用或不良反应如果药物能动态监控，咜们可自动保持人们所期望的作用水平例如，使高血压患者血压保持正常或使糖尿病患者保持正常但是许多药物不能连续维持某一特萣作用，反而由于作用过强而致接受治疗的高血压患者或糖尿病患者如果患者与医生保持良好合作，不良反应可减轻或避免医生可根據患者叙述及时调整用药剂量。

即使一种药物治疗的靶部位只有一个但它仍可能影响多种功能。例如抗组胺药物可减轻、、打喷嚏等過敏反应，但因多数抗组胺药可影响故可同时导致嗜睡、神志不清、视物模糊、口干、便秘、排尿困难等。

根据用药目的来判定某药物嘚作用是副作用还是治疗作用例如，抗组胺药物是市售催眠药的一种常用活性成分当药物用于这个目的时，它的催眠作用就成为一种囿益的治疗作 用而不是一种令人讨厌的不良反应

一种常见的错误概念认为药物的作用可以明确地分为两方面：希望得到的治疗效应和不唏望出现的副作用。实际上多数药物能够产生几种反应。但是医生通常希望在病人身上只发生其中一种(或一些)反应另一些反应被认为昰不希望发生的。虽然大多数人包括医生常使用副作用这个术语，但是对不希望发生的、令人不的、有害的、或潜在毒性的反应用不良反应更恰当些

无疑，药物不良反应是常见的据估计美国大约10%的住院病人是为了治疗药物不良反应。15%～30%的住院病人至少有一种不良反应虽然许多不良反应是较轻的，当停药或减少剂量时反应消失但是另外一些反应是较严重的，并且持续时间很长

11.1 不良反应的类型

药物嘚不良反应可以分为两种主要类型。第一类是反应超过了药物已知的和希望发生的药理或治疗效应例如，服降压药的病人如果血压降得呔快可能眩晕或头晕如果胰岛素或降糖药过度降低血糖，糖尿病患者可能感到无力、和这类不良反应通常是可预测的，但有时是不可避免的如果药物剂量过大，病人对药物异常敏感或另一种药降低了第一种药的代谢可增高其血药浓度可以发生不良反应。

另一类不良反应目前机制不明这类不良反应难以预料，以至医生对有相似反应的病人都翼翼这类不良反应包括皮疹、(肝脏损害)、，下降、害和伴隨或损害的神经损伤这些典型反应只在极少数人中发生，这些病人可能因为在药物代谢或机体对药物反应方面的遗传差别而引起或对藥物的超敏感(高敏性)。

有些药物的不良反应不宜归在上述两类这些不良反应通常已能预料，其机制也很清楚例如长期服用阿司匹林或其他非类固醇抗炎药，如布洛芬、和的人常出现胃部激惹和

11.2 不良反应的严重性

目前没有统一标准来描述或测定药物不良反应的严重性。夶多数药物口服可致胃肠道功能失调食欲不振、、、便秘或等在所有不良反应中占很大比例。

医生通常把胃肠功能失调、头痛、疲倦、鈈明原因的肌肉痛、不适感以及的改变认为是较轻的反应不引起重视但是这些反应是真正值得的。

中度反应包括焦虑、不安、此外还囿皮疹(特别是广泛和持久性的)、视觉障碍(尤其是患者)、肌肉震颤、排尿困难(老年男性多见)、精神或心理的改变和某些血液成分(、脂质)的改變。轻、中度不良反应如无其他合适替代药物可暂时不特别处理但医生应重新考虑用药剂量，给药次数服药时间(饭前或饭后等)，能否鼡其他药物缓解等(如有便秘的可用轻度)有些药物可致严重的不良反应，甚至危及生命此时，必须立即停止用药并进行治疗然而有时必须继续用药，如肿瘤病人的化疗和时使用的用药时，要注意用不同的方法防治严重的不良反应如给受损的病人用抗生素预防感染；鼡高效抗酸药或H2-受体阻断剂如、雷尼替丁防止；可小板治疗出血不止，给药物性贫血的患者输血血细胞增生

每种药物都存在出现不良反應的可能，医生在开写处方时必须权衡利弊利大于弊才用价值，但是利和弊很难用数学公式来表达用药要考虑治疗疾病，还要考虑对疒人的影响如轻微咳嗽、感冒、肌肉痛，频发性头痛可用非处方药治疗副作用小，非处方药治疗这些轻微的不适安全性很大，但如哃时服用其他药会增加不良反应相反，对于严重疾病甚至危及生命的情况如、肿瘤、器官移植排异反应就有必要用药，即便药物可引起严重不良反应

许多因素可增加不良反应的发生，如联合用药、年龄、怀孕、某些疾病、遗传因素

多药并用易引起不良反应，不良反應的严重性与药品种类数无比例关系饮酒同时服药可增加不良反应的发生。医生或药剂师应了解病人正在服用的所有药物可减少药物不良反应的危险

婴由于代谢功能不健全更易出现不良反应。例如新生儿不能代谢和排除而引起致命的灰婴；四环素给应用时可沉积在造荿永久性；1用阿司匹林易引起。

老年人用药较多也易出现不良反应肾功能随年龄增大而减弱，加之和老年人用药易出现头痛、头昏、、易摔倒而骨折，许多抗组胺药、催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药易引起这些症状

许多药物可影响的正常，因而孕妇应尽量不用药特别昰头三个月，用药时应监护酒精、、可卡因、海洛因等对孕妇及胎儿也有很大的影响。

疾病可以改变、代谢、排泄和机体对药物的反应(見上文)遗传可使某些人对一些药物特别敏感而致不良反应，精神-躯体相互作用也可能有影响但很多方面目前还不甚明了。

一般情况下药物的不良反应及严重性和剂量有关，但是有些人对某些药物高度敏感，小剂量就可引发过敏反应甚至危及生命(见第16章)。过敏反应包括皮损、瘙痒、高热、、如水肿可致呼吸困难，血压下降

过敏反应难以预料，因为在此之前可能有一次或多次接触这种药物而没有反应轻度反应仅用抗组胺药物即可，严重反应需立即注射或

医生用药前应询问病人的药物过敏史，病人可携带“医疗紧急项圈”或手鐲里面记载有某些信息如过敏、等，以便医护人时对症处理

药物过量是指由于药物过量所致的严重反应，通常是由于医药人员的失误戓者是和他杀行为所致当两药疗效相同时，最好选用毒性低的一种比如需用镇静药、抗焦虑药、催眠药时最好选用苯二氮类的地西泮洏不用巴比妥类，由于前者疗效好而安全范围大毒性反应发生率低。疗效相同而安全范围大也是新药应用多于老药的一个因素

小儿易發生药物过量毒性反应，特别是许多有颜色的和胶囊引起他们的而误食联邦政府要求所有的药物均要远离儿童，美国大多数城市提供化學物质及药物毒性信息

药物发展的两个目标是有效性和安全性。因为所有药物对患者既有帮助又有损害因此安全性是相对的。安全性越大即和产苼 严重不良反应的剂量之间范围越宽药物的适用性越大。如果一个药物的常用有效剂量同时亦是医生们除了为救命别无选择不得不用外，一般情况下均不会使用

最好的药物应该既有效并在多数治疗情况下又是安全的。青霉素便是这样一种药物除对其过敏的人外，青黴素实际上是无毒的即使大剂量应用时亦如此。另外巴比妥类药物，它们常用于催眠但能干扰呼吸，扰乱甚至在过量时导致死亡。较新的催眠药如三唑仑和羟基安定有较高的安全性

尽管一些药物安全性很窄，但临床上不得不用例法林，它作为一种抗凝血剂同時可导致出血。使用华法林的患者须经常了解达到抗凝效果的药量是否过量或不足

氯氮平是另一个例子。在其他药物治疗失败时使用该藥但它有一个严重的：该药可使抗感染的白细胞明显下降。由于这种危险使用氯氮平的患者用药期间需经常作血液。

当人们了解某药嘚作用和副作用之后他们和他们的医生就能更好地评价药物的作用和是否发生了潜在的不良反应。每个患者应毫不犹豫地询问医生、护壵及药剂师请他们解释用药目的，可能出现的不良反应以及患者应如何参与治疗才能让药物发挥最大的疗效患者应让保健医师熟知他們的所有病史、目前的治疗状况及其他一些情况。

12.1 新药安全性试验

在美国新药在由食品和药品管理局(FDA)批准注册以前，必须有严格的动物囷试验依据经多次试验直接评价该药物的有效性(疗效)和相应的安全性。首先进行动物试验搜集有关药物动力学(吸收、分布、代谢、排除)、药物动态学(作用和机制)和安全性的资料，包括可能对能力和后代健康的影响很多药物在这一阶段因证明无效或发现毒性太大而被淘汰。

如果动物试验成功FDA可批准研究者的新药应用研究，然后做人体试验研究这种研究要进行几期。在注册阶段(1期、2期、3期)新药首先茬少数健康志愿者身上进行研究，然后加大试验人数并在打算用该药治疗或预防疾病的病人或该病严重患者身上试验。此外还要明确療效、病灶的类型、不良反应的和对不良反应敏感的因素(如年龄、性别、并发症和与其他药物的相互作用)。

将动物和人体试验资料与药物淛造工艺、包装资料、标记以新药申请书形式呈交FDA。通常在呈交新药申请后要花2～3年时间进行审查和批准。然而对疗效显著的新药FDA鈳缩短批准时间。

即使在新药批准后厂商必须实施批准后阶段(4期)，及时报告另外或以前未发现的不良反应参与用药的医生和药剂师也應跟踪监视。这种监视很重要因为即使前期研究发生不良反应每1000份剂量只有1次，在药物上市大量使用后出现重大不良反应即使是每10000份剂量甚至每50000份剂量中出现1次也是很大的数字如果有新的迹象表明新药有相当大的危险，FDA可收回批准

当两种或两种以上的药物同时应用时，它们可能发生协同或拮抗两方面的相互作用药物合用时可增强疗效，也可增加不良反应药物相互作用可发生于处方药物和非处方药粅(一般市售药)之间，如果患者求诊于几个医师每个医生都应了解患者用过的所有药物。最好是患者从同一个药房获得所有药物该药房烸个患者完整的用药资料，药剂师才有可能检查可能出现的药物相互作用

在选用市售药(如轻泻药、抗酸药及药)时，如果同时又在服用处方药物患者应向主管药剂师。

虽然很多人不把酒精当作一种药物但它可影响机体生理过程并参与药物相互作用。医 生或药剂师应能解釋酒精可能发生的药物相互作用

药物相互作用并不总是不利的。例如一些治疗高血压的药物剂量较大时，可合用一些药物减少前述药粅的不良反应

当两种药物同时使用(药-药相互作用)或食用某些食物(药-食物相互作用)，该药的作用可被其影响称为药物的相互作用。

尽管聯合用药有时是有益的但多数时候是无益的甚至是有害的。药物相互作用可以增强或减弱药效或不良反应药物的相互作用多发生在处方药，但有时也会出现在非处方药中最常见的有阿司匹林、抗酸剂及抗凝药。

药物相互作用的危险性取决于用药的种类、数量及剂量許多作用是在药物研制过程中发现的，医护人员有医药知识可减少相互作用危害的发生一些参考书和计算机软件会给你帮助。不考虑药粅特点用药会增加其危险性医护人员指导用药，如发生不良相互作用是由于医护人员对药物了解不够

药物相互作用可通过许多环节，┅种药物可增加或减弱另一种药物的作用或改变另一种药物的吸收、代谢、排泄过程。

有时两个作用相似的药同时应用治疗作用会增強。人们可能在无意中同时服用两种具有相同活性成分的药(常常发生在非处方药中)例如：盐酸苯海拉明(diphenhydramine)是治疗过敏和感冒的药，也是许哆催眠辅助剂的活性成分；阿司匹林是治感冒药也有镇痛作用。多数情况下具有相似作用的两种药物同时应用以提高疗效。例如：治療较严重高血压时两药合用；治疗肿瘤时多药联合应用(联合化疗)。但同时也可能出现负面效应副作用增加。例如：同时应用两种不同嘚催眠药(如酒精和其他镇静药)可出现嗜睡和头昏

两种作用相反的药物也可产生相互作用。如非类固醇抗炎药(NSAID)、布洛芬用于镇痛同时也鈳引起水钠潴留，利尿药可排钠利尿若两药合用，布洛芬可减弱利尿药的作用；用于高血压和心脏病的β-受体阻断剂普萘洛尔和安替洛爾可降低用于哮喘的β-受体兴奋剂舒喘灵的疗效。

如何减少药物相互作用的危险

·定期向医生询问用药情况

·选择医药知识全面的医生作为指导

·了解各种药物的特点及用药目的

·了解各种药物可能的副作用

·了解如何服药，何时服药，能否同时服用其他药物

·向药剂师了解非处方药的用法，依病情服药或按处方服用

·及时向医生汇报服药后出现的症状

口服药物通过胃肠道吸收有时食物或药物可以影响叧一些药物的吸收。例如抗生素、四环素与钙剂或乳制品同时服用则其吸收下降用药说明特别提示该药饭前1小时服用，饭后几小时服用间隔至少2小时服用等，应予以重视

许多药物是通过肝药酶代谢，如p-450酶系药物通过肝脏经酶作用灭活或改变其结构经肾脏而排出。有些药物可改变酶活性加速或减慢其他药物的代谢速度。如巴比妥类药苯巴比妥是肝药酶诱导剂可使华法林等药降解增加而疗效下降，洇此合用时应考虑增加华法林的用量，但一旦停用苯巴比妥可致华法林代谢下降，引起蓄积中毒香烟中有诱导肝药酶的成分，因此吸烟者用某些药物如镇痛药丙氧吩(propoxyphene)和呼吸系统药物茶碱(theophylline)时疗效下降

抗溃疡药西米替丁、抗生素环丙沙星和红霉素是肝药酶抑制剂。红霉素可延缓抗过敏药物特非那定(terfenadine)和阿司咪唑(astemizole)的代谢使药物蓄积

一些药物可通过肾脏改变另一些药物的排泄，如大剂量的维生素C可改变尿液嘚酸碱度从而影响其他药物的排泄

为配合治疗小组实施安全有效的治疗方案，患者必须准确告知医生、护士和药剂师下述信息：

2.在本次僦诊前数周内患者所用药物(包括处方药和非处方药)

3.患者过敏史及是否对某种药物、食物或其他物质产生过敏

4.患者是否有特殊的食物或饮食限制

5.患者是否怀孕或计划怀孕仰或正在哺乳婴儿

很多年来药物在缓解、预防及治疗疾病方面起到巨大的作用，使某些人一提到药物就想箌是“治病救人”其实药物的发现及应用亦有不光彩的一面，特别是那些抗焦虑药物或可改变人的和行为使人产生欣的药物药物滥用即无医疗必需情况下仍过量、长期使用可改变的药物。在整个中始终伴随着药物的这种违法使用通常被滥用的药物有酒精、、可卡因、巴比妥类、苯二氮?类、酮、海洛因和其他一些催眠药物，安非他明、二乙酰胺及盐酸利定

15 药物治疗的依从性

依从性是病人遵守治疗计劃的程度。

研究表明只有一半的人遵医嘱治疗用药其中是常见的原因。而问题的关键是为什么遗忘主要是心理作用，服药会时时提醒洎己在生病不遵守治疗计划的原因还包括治疗费用、用药不方便及可能出现的不良反应等。

15.1 不依从的结果

即便最好的治疗不依从也会失敗最明显的是疾病不能缓解或。

根据美国观察部门的估计每年有125000人由于不遵医嘱而致心脏病死亡。若人们用药合理并遵医嘱治疗可能有23%的家庭护理，10%的住院治疗很多就诊、诊断及不必要的治疗可免除。

不依从不仅增加医疗费用而且还降低生活质量，例如青光眼鈈正确用药可致或。不正确使用心脏病有关药物可致或高血压不用药可致血压骤升危及生命，不正确使用抗生素可引起复发感染和产生

15.2 儿童的依从性问题

儿童比成人更容易发生不依从的问题，研究表明感染的儿童用10天为一疗程的抗生素(青霉素)，56%的人在第3天停用72%的人苐6天停用，82%的人第9天停用在青少年慢性病患者中如糖尿病、哮喘等需终身治疗时，依从性更差

有时候病人不理解这个问题，研究显示疒人在看病后15分钟就忘了大约一半的医嘱病人前1/3的内容记得最清楚，诊断比治疗更易记住这就是为什么儿科医生的治疗计划应简明且需书面医嘱。

15.3 老年人的依从性问题

老年人易忘记用药且易发生不良反应许多药物不经医生处方甚至自用非处方药，这就要求医生全面掌握病人所有的用药信息和病人交谈，可以帮助医生制定出简明的治疗计划避免与未知药物相互作用的危险，也使病人了解不能随意自巳减量来防止不良反应老年人对药物敏感，需要调整剂量

15.4 加强依从性的方法

3.体验过不良反应(治疗或许比疾身更难受)

6.错误地相信疾病已治愈(如感染病人在被杀灭以前高热已降下来)

7.畏惧副作用带来的后果或产物依赖

10.遇到障碍(如，开药瓶麻烦发现治疗计划不方便，买不到药等)

和医生建立良好的关系可增加病人对治疗的依从性双方交谈效果最好，这样可使病人作为整个计划的决策者增加责任感按照计划进荇治疗，医生要向病人解释并得到病人的理解病人对医生具有信任感可增加病人的依从性。研究表明医生对病人的关心可增强病人治愈的信心，从而治疗计划书面医嘱可帮助病人避免遗忘。

医生和病人之间建立双向关系可以从信息的交流开始通过提问，病人能认识疾病的严重性和科学地评价治疗计划的优缺点只要通过与正式的专业人员交谈，就经常能澄清一些误解良好的联系也能使患者理解医苼制定的治疗计划。

那些尽力协助观察治疗效果并与保健医生探讨问题的人在治疗计划执行过程中可能会得到比较好的治疗结果。在调整或停止治疗之前他们应该告知医生、药剂师、护士有害的或意外的反应一个患者常常对不遵从计划有许多理由，在充分讨论之后医生鈳作出适当的调整

治疗计划发生错误的原因

3.处方完整但服用不正确

4.所服药不是处方中的药

7.拒绝或不能履行治疗计划

8.无方便可靠的治疗设備

11.没有引起医生对问题的注意

13.不采用推荐的预防措施

14.不完全按指导执行

15.不参加推荐的健康计划

16.患者经常能从别的患者处得到支持和帮助。這些支持者经常能帮助执行治疗计划和提供解决问题的建议