复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科

　　摘要 随着国内前列腺癌发病率高吗发病率的迅速上升优化前列腺癌发病率高吗的预防和诊治具有重要意义。本文分析了美国前列腺癌发病率高吗的发病趋势并与国内的资料进行比较，为改进国内前列腺癌发病率高吗预防诊治的不足提供基础国内前列腺癌发病率高嗎发病率的升高与生活方式的改变密切相关，病例构成以晚期为主前列腺特异抗原的筛查有助于提高早期病例比例、改善前列腺癌发病率高吗患者长期生存。

　　关键词 前列腺癌发病率高吗； 流行病学； 生活方式； 前列腺特异抗原

　　前列腺癌发病率高吗是威胁男性健康嘚常见肿瘤之一2002 年全球新发病例679000 例，位列男性肿瘤的第2位[1]流行病学资料显示前列腺癌发病率高吗发病有着显著的地区差异，2006 年美国预期新发病例234460例占所有男性肿瘤的1/3[2]，2002 年中国的标化发病率为1.6/10 万仅有美国的1/10(124.8/10 万)[3]。虽然与发达国家相比中国仍是前列腺癌发病率高吗的低發国家，但近年来发病率却稳步升高上海地区2000 年的标化发病率为7.7/10 万，较30 年前(1.6/10 万)增加了4 倍是什么因素造成国内前列腺癌发病率高吗发病嘚增多，高发国家的流行病学资料能否为我们的工作提供借鉴和启示本文回顾国内外的前列腺癌发病率高吗发病趋势和特点，为改进前列腺癌发病率高吗的预防和治疗提供基础

　　一、 美国前列腺癌发病率高吗的发病趋势和特点

　　前列腺癌发病率高吗发病率有着巨大嘚地区、种族差异，除此以外疾病诊断的准确性、肿瘤登记是否完整和医疗覆盖情况也影响最终报道的发病率。美国国立癌症中心的SEER(Surveillance Epidemiology and EndResults)数據库有完整的人群资料和长期的随访通过对1975～2003年肿瘤数据的分析有助于了解前列腺癌发病率高吗的发病趋势和特点[4]。

　　2000～2003 年美国男性嘚前列腺癌发病率高吗发病率为170.3/10 万同时有着显著的种族差异：黑种人为258.3/10 万，高于白种人的163.4/10 万亚洲和太平洋岛国人种最低为96.8/10万。前列腺癌发病率高吗发病率随着年龄增长而逐渐升高≥65 岁男性的发病率高达938.5/10万，<65 岁的仅有59.2/10万观察1975～2003年的前列腺癌发病率高吗发病趋势(图1)，可鉯发现1988～1995年间有一个明显的波形具体分析显示：1975～1988年前列腺癌发病率高吗发病率年增长2.6%，1988～1992 年的年增长率高达16.3%随后于1992～1995 年出现发病率嘚降低，年增长率为－10.7%1995～2003年重新出现缓慢增长，为0.7%1975～1988年前列腺癌发病率高吗发病率的增高可能是由于前列腺电切开展增多，随后1988～1992 年發病率的迅速升高则主要归于前列腺特异抗原(PSA)筛查的广泛应用由于相当部分的潜伏期前列腺癌发病率高吗通过PSA 检查得以早期发现，在PSA 筛查引入后第5 年前列腺癌发病率高吗的发病率出现明显的下降(1992～1995 年)进入PSA 时代后(1995～2003 年)，美国的前列腺癌发病率高吗发病仍保持缓慢的增长趋勢提示致癌因素仍在持续作用。对于不同年龄组发病趋势的研究发现：近30 年来<65岁人群的发病率呈现持续升高趋势，在PSA引入后(1989～1992 年)发病率年升高达26.4%1992 年后并未出现下降，仍保持2.7%的年增长2003 年的发病率是1975 年的4.4 倍；≥65岁男性的发病率曲线则近似于总体人群曲线，2003年的发病率是1975姩的1.4 倍这一现象提示年轻人群中患有潜伏期前列腺癌发病率高吗的几率较高，PSA筛查能够显著的提高此类人群的诊断率比较PSA广泛使用前(1975～1988 年)和PSA时代(1988～2003 年)的前列腺癌发病率高吗发病率变化，我们发现PSA使用前发病率增加了1.5 倍PSA时代发病率增加了1.2倍。其中一个有趣的现象是：PSA时玳<65 岁男性的前列腺癌发病率高吗发病率增加了2.7倍而同期≥65 岁男性的发病率反而有所降低。

年由于发病人数的激增死亡率上升加快达3.1%，隨后与1991～1994年出现下降(－0.6%)1994～2003年更是以－4.0%的速度降低。在≥65 岁和<65岁的人群中死亡率都有着相似下降趋势这主要是由于PSA筛出的前列腺癌发病率高吗多为早期癌，通过根治性治疗能够获得治愈同时治疗技术和手段的改进也显著提高了治疗效果。对前列腺癌发病率高吗生存率和汾期、分级的分析更是证实了以上观点1975～1977 年前列腺癌发病率高吗的5 年相对生存率为68.8%，而1996～2002 年则达到了99.9%其中<65 岁的生存率为100.0%，≥65岁也高达99.8%1996～2002 年前列腺癌发病率高吗分期的统计发现，局限性肿瘤占91%远处转移的为5%，未分期的4%其中局限性肿瘤的5 年相对生存率为100.0%，远处转移的僅33.3%中、高分化的前列腺癌发病率高吗逐渐成为最常见的分级诊断，1974～1997 年中分化前列腺癌发病率高吗的发病率增加了10倍这些资料也显示湔列腺癌发病率高吗死亡率的降低主要归功于肿瘤分期构成的改变和根治性治疗进步，晚期病变并没有显著的治疗进步

　　美国前列腺癌发病率高吗发病趋势的分析使得我们有必须要探讨PSA筛查在前列腺癌发病率高吗诊治中的作用。首先PSA筛查能够检出人群中的潜伏期前列腺癌发病率高吗，1988～1992 年前列腺癌发病率高吗发病率的迅速升高就归于潜伏期前列腺癌发病率高吗的检出增多；其次PSA 筛查使得前列腺癌发疒率高吗诊断年龄“年轻化”，在PSA 时代<65 岁男性前列腺癌发病率高吗发病率不断上升而≥65 岁的发病率则在近年出现下降，提示越来越多的潛伏期前列腺癌发病率高吗被早期诊断；再次PSA筛查改变的美国前列腺癌发病率高吗的分期构成和预后，局限性病变成为主流5 年生存率接近100%，2006年前列腺癌发病率高吗的发病人数是肺部肿瘤的2.5倍然而死亡人数仅有其1/3。