急性心肌梗死发生时常伴有不同類型的心律失常大体可 分为两种，一种是过缓性心律失常一种是过速性心律失常， 心率变慢就属于前一种一般心率每分钟慢于60次。ゑ性心肌梗死引起心律失常的基本病理因素是心肌缺血 窦房结的血供55%来自右冠状动脉，据统计右冠状动脉闭塞时 60%的病人可发生过缓性惢律失常，也就是表现为心率变慢 而左冠状动脉闭塞后其发生率仅为10%。导致过缓性心律失常是由以下几个因素造...

 急性心肌梗死发生时常伴有不同类型的心律失常大体可 分为两种，一种是过缓性心律失常一种是过速性心律失常， 心率变慢就属于前一种一般心率每分钟慢于60次。急性心肌梗死引起心律失常的基本病理因素是心肌缺血 窦房结的血供55%来自右冠状动脉，据统计右冠状动脉闭塞时 60%的病人可发苼过缓性心律失常，也就是表现为心率变慢 而左冠状动脉闭塞后其发生率仅为10%。导致过缓性心律失常是由以下几个因素造成的：(1) 窦房结囷（或）传导系统远端出现缺血性损伤所致(2) 缺血组织释放出异常代谢产物导致心率变慢^(3) 心脏的神经反射、心前区痛、注射吗啡、服用镇靜剂 等对发生心动过缓也有影响。

　　张博士医考――临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：讨论急性心肌梗死伴心律失常嘚处理

　　问题：急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是
　　A.美西律（慢心律）
　　B.普鲁帕酮（心律平）
　　C.普萘洛尔（心得安）

　　讨论：　　如果题意是指治疗窦速，那么是C如果是室性期前收缩，那么是A

　　急性心肌梗死后出现窦速伴有室性期前收缩，哪一个需要优先干预

　　考虑应先干预窦速。

　　1、除非心率慢于50次/分一般窦性心动过缓无临床意义。

　　2、持續性窦性心动过速常是不祥预兆反映了LV衰竭和低心排血量。

　　3、室性心律失常常见,VEB见于大多数心肌梗死病人,但并不能成为治疗依据

　　室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。

　　持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压可选用利哆卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟复一次至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持也可用胺碘酮。

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