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作者：何强 来源：医学之声
脑脊液（CSF）为无色透明的液体充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生与血浆和淋巴液的性质相似，略帶粘性临床工作中，作为一名神经科医师（神经外科、神经内科）经常性行腰椎穿刺后送脑脊液常规检查，所得报告可以详细我们告知患者病情状态并对我们进行进一步诊断有很大的帮助作用。因此我们今天来学习脑脊液常规检查正常值及临床意义。
（1）正常参考徝：无色水样液体；
主要与穿刺损伤性出血鉴别；
如为蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等三管试验均匀血性，静置不凝固离心後上液黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)镜下多见皱缩红细胞；
如为损伤性出血，三管试验初为血性逐渐变淡转为无色透明，离心後上清为透明水样因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整；
脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变48小时奣显，3周后消失；
由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高产生梗阻性和郁滞性黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高当腦脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固称为Froin氏现象；
严重黄疸（血清胆红素>150mg/L）或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、脂色素等由于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液的影响；
c.乳白色：脑脊液中蛋白及白细胞含量很高(每立方毫米在500以仩)，或有大量细菌如脑膜炎双球菌存在时可以呈现乳白色混浊；
d.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎；
e.褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯
（1）正常参考值：清晰透明；
a.微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)；
b.混濁：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等；
c.毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等；
d.凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等；
e.薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
3、潘氏（Pandy）试验
在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚（石碳酸）强力混合后，放置37℃48小时使用时放置室温下，吸取其上清液10ml于12X100mm的试管中滴入一滴脑脊液，在黑色背景下观察其是否有白色沉淀而判定阴阳性。
（1）脑脊液中的球蛋白与飽和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐呈现轻度白色絮状物者为正常情况（+）；
（2）临床意义：异常情况有：明显白色絮状物者为（++），白銫絮状沉淀者（+++）絮状凝块者（++++）；化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加潘氏试验呈阳性反应。
（2）细胞数量变化的临床意义：
a.细胞数明显增高(>200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎；
c.正常或轻度增高：常见于浆液性腦膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等；
（3）细胞种类变化的临床意义：
a.红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等；
b.淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎；
c.嗜中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期；
d.嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等；
e.单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎；
f.吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎；
g.肿瘤细胞：見于脑、脊髓肿瘤；
h.白血病细胞：见于中枢神经系统白血病
a.糖量降低比较有临床意义，主要见于化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎、癌肿、脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染、细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等；
b.糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等以上均与血脑屏障通透性增高有关。
a.化脓性脑膜炎流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L；
b.引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
c.脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L；
d.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加
在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐、肾上腺皮质功能减退）减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高
常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点
那么，我们就来在临床中活学活用一下分析相关疾病脑脊液的鉴别：
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是不是有一丝豁然开朗的感觉？2ml脑脊液我们学习了如此之多的知识。另外告诉大家以后脑脊液抽取后2小时之内送检，否则所得结果会出现很大偏差希望能够帮助大家学习！
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