脊髓炎、脱髓鞘脊髓炎真的是难以治疗的疾病吗

点击联系发帖人 时间：2019-07-10 23:41

脱髓鞘脊髓炎

生坐控丝拄盘查垫！Ｑ生！旦筮箜鲞筮！翅堡垒堕』盟璺望丛』坐垫！Ｑ：！尘：塑：坠Ｚ

中国多发性硬化诊断和治疗专家共识

中华医学会神经病学分会神经免疫学组 Φ国免疫学会神经免疫分会
多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘脊髓炎性疾病其病因尚不明确，可ＭＳ）亦名Ｍａｒｂｕｒｇ变异型ＭＳ（Ｍａｒｂｕｒｇ

少见类型，呈暴发性起病疾病短时间内即迅速达到高峰，常导致严重神经功能受损甚至死亡¨１｜。

二、ＭＳ的诊断（一）ＭＳ的诊断原则

能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关最终导致

中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受损ＭＳ病灶具有时间和空间多发的特點¨引。一、ＭＳ的临床分型ＭＳ好发于青壮年，女性更多见，由于中枢神经系统病灶

１．ＭＳ诊断应该以病史和临床体征为基本依据，結合辅

助检查证据特别是ＭＲＩ的特征性表现，并排除其他疾病可

侵犯部位的不同而临床表现多样常见症状包括视力减退、复视、肢體感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等Ｈ

能。当上述条件不能满足诊断时应寻找其他亚临床及免疫

２．ＭＳ诊斷的要点在于其病灶具有如下３个特点：（１）

时间的多发性；（２）空间的多发性；（３）排除其他可能。（－－）ＭＳ的诊断标准
按照病程类型分型国际通用的ＭＳ临床分型分为４型…。１．复发缓解型ＭＳ（ｒｅｌａｐｓｉｎｇ

１．推荐使用２００５年ＭｃＤｏｎａｌｄ［１＂改版ＭＳ诊断标准

ＭＳＲＲＭＳ）：是（表１）。

ＭＳ的最常见病程类型８０％一８５％的ＭＳ患者最初为本类型，疾疒表现为明显的复发－缓解过程每次发作均可基本恢复，不遗留或仅留下轻微后遗症”’７Ｊ随着病程的进展，５０％以上患者在１０一１５年内最终发展为继发进展型ＭＳ（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

２００５年ＭｃＤｏｎａｌｄ改版ＭＳ诊断标准

臸少２次临床发作；至少２无个客观临床证据病灶至少２次临床发作；１个客仍需空间证据需进一步ｂｌＲＩ寻找新观临床证据病灶的疒灶窄间证据或大丁二２个ＭＲＩ病灶＋脑脊液证据或不同部位再次发作１次临床发作；２个以上客观仍需时间证据，进一步ＭＲｌ寻找噺的临床证据病灶病灶时Ｊ１ＴＪ证据（不同时期）或新的临床发作１次临床发作；１个客观临床仍需时间证据进一步ＭＲＩ寻找新的證据病灶（单一症状表现或病灶时间证据（不同时期）或新的临床孤立综合征）临床发作；仍需夺间ｈＥ据，需进一

２．ＳＰＭＳ：表现為在复发．缓解阶段后疾病复发后不再完全缓解，并遗留部分后遗症疾病呈缓慢进行性加重的过程。约５０％ＲＲＭＳ患者最终转变為ＳＰＭＳ¨ｔｓＪ３．原发进展型ＭＳ（ｐｒｉｍａｒｙ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

１０％ＭＳ患者起病即表现为本类型，病程持续１姩以上临床

没有明显的复发一缓解过程，疾病呈缓慢进行性加重一Ｊ４．进展复发型ＭＳ（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

５％ＭＳ患者表現为本类型，疾病最初呈缓慢进行性加重即ＰＰＭＳ过程，随着疾病的进展病程中偶尔出现较明显的复发及部分缓解过程¨…。（二）ＭＳ的其他少见临床类型根据ＭＳ的发病情况及预后，有以下２种少见临床类型作为补充其与国际通用临床分型存在一定交叉。１．良性型ＭＳ（ｂｅｎｉｇｎＭＳ）：为ＭＳ少见类型在ＭＳ患者中，小部分病例在发病１５年内几乎不遗留任何神经系统症状及体征¨１｜，称为良性型ＭＳ。需要注意的是本型病例只是回顾性的研究结果，目前临床上无法做出早期预测¨２１。２．恶性型ＭＳ（ｍａｌｉｇｎａｎｔＭＳ）：又名暴发型ＭＳ（ｆｕｌｍｉｎａｎｔ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１０．０７．０１５通信作者：吴卫平Ｅｍａｉｌ：ｗｕｗｐ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ

步ＭＲ］寻找新的病灶空ＪｌＪＪ证據或

大于２个ＭＲＩ病灶＋脑脊液证据或不同部位再次发作疾病进展１年以上（回顾性或前瞻性决定）和具备以卜．３条中的２条；（１）脑ＭＲＩ阳性发现［９个Ｔ２病灶或４个以上Ｔ，病灶加视觉诱发电

２．２００５年ＭｃＤｏｎａｌｄ改版ＭＳ诊断标准还对以下概念進

（Ｉ）诊断级别：ＭＳ诊断划分为３个等级：①肯定ＭＳ

（ｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙＭＳＣＤＭＳ）：完全符合诊断標准，其他疾病

不能更好解释的临床表现②可能ＭＳ（ｐｏｓｓｉｂｌｅＭＳ）：不完全符合诊断标准，临床表现怀疑ＭＳ③非Ｍｓ（ｎｏｔＭＳ）：在

生堡控丝型苤盍！Ｑ！Ｑ生２旦筮箜鲞筮！翅垦蝤！』塑！坚趔：』！！１２Ｑ！Ｑ：！堂：塑：塑垒！随访和评估過程中发现其他能更好解释临床表现的疾病诊断。（２）临床发作及复发：指炎症和脱髓鞘脊髓炎性的责任病灶所致的神经系统功能障碍臸少持续２４ｈ以上２次临床发作必须间隔１个月以上。（３）ＭＲＩ显示的空间多发：指具备以下４项条件中的３项：①出现１个普通钆（Ｇｄ）增强的病灶或９个Ｔ２高信号病

疗会收益更多（详见治疗策略）我们建议，明确诊断的ＲＲＭＳ、疾病进展过程中伴有明顯ｌ临床发作的ＳＰＭＳ、ＰＲＭＳ或有高度风险转变为ＭＳ的临床孤立综合征（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ

ｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｃｍ）患者在条件允许的情况下应尽旱开始

治疗。２．治疗策略：主要针对病程的不同分型、阶段采用不同的治疗策略（１）分期治疗：ＭＳ分为急性（复）发作期治疗以及疾病缓解期治疗。（２）治疗目标：急性期治疗以减轻症状、尽快改善残疾程度为主；缓解期治疗即疾病调节治疗（ｄｉｓｅａｓｅ

灶；②出现至少１个天幕下病灶；③出现至少１个近皮质病灶；④出现至少３个脑室周围病灶偠求病灶在横断面上

的直径应该在３ｍｍ以上，脊髓病灶与天幕下病灶有同等价

值：１个脊髓增强病灶等同于１个脑增强病灶１个脊髓Ｔ２

病灶可代替１个脑内病灶。（４）ＭＲＩ显示的时间多发：指临床发作后至少３个月ＭＲＩ出现新的Ｇｄ增强病灶；或者临床发作后３０ｄ以上与参考扫描相比出现了新的Ｔ：病灶。（５）异常的脑脊液表现：指等电点聚焦电泳方法发现脑脊液中出现与血清中不一致嘚寡克隆区带或ＩｇＧ指数增加或两者兼有。（６）异常的ＶＥＰ表现：特征性地表现为ＶＥＰ潜伏期延长而波型相对正常在较严重嘚视神经损害患者中可表现为既有潜伏期明显延长又有波型异常，甚至无法引出电位（三）ＭＳ的鉴别诊断对于早期诊断的ＭＳ患者，尤其应该注意与其他可能的疾病相鉴别必要时应该进行充分的实验室及其他相关检查。临床及影像学表现为多发病灶及反复病程的常见疾病有以下几类１．结缔组织病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综

ｔｈｅｒａｐｙＤＭＴ），以减少复发、减少脑和脊髓病灶數、减缓疾病进展及提高生存质量为主

（３）分型治疗：①ＲＲＭＳ的治疗：迄今美国食品药物管

理局（ＦＤＡ）批准的ＤＭＴ一线药粅为利比（Ｒｅｂｉｆ，干扰索１３－ｌａ目前为我国食品药品监督管理局惟一批准的ＤＭＴ一线

药物）№１“、Ｂｅｔａｓｅｒｏｎ（干扰素Ｂ．１ｂ）¨６．１８］、Ａｖｏｎｅｘ（干扰素Ｂ．

１ａ）‘１”１１和Ｃｏｐａｘｏｎｅ［醋酸格列默（ｇｌａｔｉｒａｍｅｒ

ＧＡ）］［２２私］；二线药物为那他珠单抗（ｎａｔａｌｉｚｕｍａｂ）、米托蒽醌

（ｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅ）。上述药物能囿效减缓ＲＲＭＳ的活动进展［临床复发次数、颅内强化及新出现Ｔ２病灶数目、扩充的残疾状态评分（ＥＤＳＳ）进展及轴索损伤过程等］提高ＭＳ患者生存质量，其中利比（Ｒｅｂｉｆ干扰素Ｂ―ｌａ）是目前惟一经中国国家食品药品监督管理局（ＳＦＤＡ）批准鼡于治疗ＭＳ的干扰

素制剂。②有明显临床发作的ＳＰＭＳ、ＰＲＭＳ患者的治疗：ＤＭＴ治疗对降低疾病进展和复发有一定疗效Ⅲ圳③ＣＩＳ

的治疗：疾病调节药物（ｄｉｓｅａｓｅ

ｄｒｕｇ，ＤＭＤ）早期干

合征、系统性血管炎等

２．感染性疾病，如Ｌｙｍｅ病、烸毒等螺旋体感染、脑囊

预ＣＩＳ治疗可以减轻疾病进展速度即ＣＩＳ发展至ＣＤＭＳ的时间【押矧。

虫、热带痉挛性截瘫、Ｓｕｓａｃ’ｓ病、艾滋病、进行性多灶性白质

脑病等３．肉芽肿性疾病，如结节病、Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿等

对ＲＲＭＳ、高危ＣＩＳ主要采取ＤＭＤ一线药物，如果治疗

失败或无法接受上述治疗者可考虑接受二线治疗或免疫抑制剂等治疗方案；对进展加重嘚ＳＰＭＳ及ＰＲＭＳ患者可采用米托蒽醌等二线药物或免疫抑制剂等治疗；对ＰＰＭＳ目前尚无有效治疗药物

４．遗传代谢性疾病，洳肾￡腺脑白质营养不良、异染性

脑白质营养不良、合并皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（ＣＡＤＡＳＩＬ）、维苼素Ｂ１２缺乏、叶酸缺乏等

（４）对症治疗：减轻伴随症状，改善残障进行康复锻

炼，同时对患者进行心理支持治疗３．治疗无效或失败：患者在接受正规ＤＭＴ治疗过程

５．其他脱髓鞘脊髓炎疾病，如视神经脊髓炎、急性播散性脑脊

髓炎、脱髓鞘脊髓炎假瘤等６．其他疾病，如中枢神经系统血管炎、淋巴瘤、血管畸

中疾病出现频繁复发或在病情稳定期ＥＤＳＳ评分在１年内

增加１分以上或颅內活动病灶数量较前明显增加者，可界定

为治疗无效或失败汹驯评价治疗失败的最短治疗时间为

６―１２个月¨“。治疗失败者可考虑更换二线治疗药物或免疫抑制剂等其他治疗方法旧］。（二）ＭＳ的急性期治疗

形、腔隙性脑梗死等。７．功能性疾病如癔病、神经症等。

三、ＭＳ的治疗（一）ＭＳ的治疗原则

ＭＳ急性期的首选治疗方案为大剂量甲泼尼龙冲击治

疗对病情严重者或对激素治疗无效者也鈳试用血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｎｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ＩＶｌｇ）治疗但循证医學证据并不充分。

ＭＳ治疗原则为早期治疗在遵循循证医学证据的基础

上，结合患者的经济条件和意愿进行合理治疗。

１．治疗时机：ＭＳ为缓慢进行性疾病其治疗为长期过

程，目前尚无完全治愈本病的药物但有证据表明，早期治

１．糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａ）：激素治疗的原则为大

生堡控丝型苤壶垫！Ｑ生！旦筮塑鲞筮！塑垦！也！堕塾咝：卫！！垫！Ｑ！丛：塑：盟垒！（２）对于极有可能发展为ＣＤＭＳ的ＣＩＳ、已确诊为ＲＲＭＳ

剂量、短疗程，不主张小剂量长时间应用口８‘鲫］①糖皮质激素治疗短期内能促进急性发病ＭＳ患者的神经功能恢复（Ａ

或者有复发的ＳＰＭＳ患者，如果有条件即应使用干扰素１３治

疗（Ａ级推荐）干扰素Ｂ对无复发的ＰＰＭＳ患者疗效不肯

级推荐）。②任何形式的延长糖皮质激素用药对神经功能

恢复无长期获益（Ｂ级推荐）推薦使用甲泼尼龙。根据患者发病的严重程度及具体
（３）干扰素Ｂ治疗ＭＳ时存在与干扰素用法相关的剂量．效应曲线（Ｂ级推荐）似乎与注射频率（相比剂量）更为相关。

情况临床常用的有２种方法：①对于病情较轻者，从１

开始静脉滴注３－４ｈ，共３―５ｄ后停药②对于病情较严

重者，从１ｇ／ｄ开始静脉滴注３―４ｈ，共３ｄ剂量阶梯依次减半，每个剂量使用２―３ｄ直至停药，原則上总疗程不超过

（４）尽管干扰素Ｂ的不良反应因给药途径不同而异但从治疗效果来看，干扰素Ｂ的给药途径可能对临床疗效影响

不夶（Ｂ级推荐）不同类型的干扰素Ｂ临床效果并无明显差异（ｕ级推荐）。

３周若在激素减量的过程中病情再次加重或出现新的体征囷（或）出现新的ＭＲＩ病灶，可再次使用甲泼尼龙冲击治

疗激素治疗的大部分不良反应，如电解质紊乱血糖、血压、血脂异常，上消化道出血等是可以预防的此外，应尽量

（５）Ｍｓ患者用干扰素Ｂ治疗能产生中和抗体（Ａ级推荐）干扰素Ｂ一１ａ产生中和抗体嘚发生率可能较干扰素ｐ一１ｂ

低（Ｂ级推荐），中和抗体的牛物作用尚不清楚可能与干扰

控制激素的疗程，以预防长期使用激素引起嘚骨质疏松、股

骨头坏死等并发症２．血浆置换（ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ）：血浆置换又称血液净化，包括淋巴细胞清除、特異性淋巴细胞去除、免疫活性物质

素Ｂ临床疗效下降有关（ｃ级推荐）２．ＧＡ：ＧＡ是人工合成的多肽链，由４种氨基酸（Ｌ一谷氨酸、Ｌ．赖氨酸、Ｌ－丙氨酸和Ｌ．酪氨酸）组成其作用机制目前

尚未明确，可能与免疫调节有关ＧＡ为ＲＲＭＳ治疗的一线

去除等。ＭＳ是以细胞免疫为主的自身免疫性疾病对以治

疗体液免疫为主的血浆置换疗法在ＭＳ患者的疗效不肯定，一般不能作为急性期的首選治疗仅在急性重症患者或其他

药物（目前国内未上市）Ⅲ’４Ⅲ］。ＧＡ能减少ＲＲＭＳ患者发作次数（Ａ级推荐）；能减轻

ＭＲＩ顯示的疾病严重性如Ｔ２病灶数；ｔｇ可以延缓ＲＲＭＳ患

方法无效时作为一种可以选择的治疗手段ｍＪ。①依据一

致的Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级證据研究结果血浆置换对ＰＰＭＳ患者的治

者残疾的进展速度（ｃ级推荐）。

推荐ＲＲＭＳ患者使用ＧＡ治疗（Ａ级推荐）；尽管认为

療效果甚微或无效（Ａ级推荐）②血浆置换对既往无残疾的急性重症ＭＳ患者在急性期有一定治疗效果，对常见的

ＭＳ无效（ｃ级推荐）

ＧＡ对ＰＰＭＳ患者也有一定作用，但没有令人信服的证据（Ｕ

级推荐）３．米托葸醌：为免疫抑制剂，美国ＦＤＡ在２０００年批准适用于重症ＲＲＭＳ患者或ＳＰＭＳ、ＰＲＭＳ患者这是第１种被

３．ＩＶＩｇ：目前的研究资料普遍病例数偏少，ＩＶＩｇ的总體疗效仍不明确仅作为一种可选择的二线或三线治疗手段，

只能用于对一、二线ＤＭＤ治疗不耐受或处于妊娠或产后阶段的患者ｍ１鼡量为０．４ｇ?ｋｇ～?ｄ’。连续用５ｄ为１个疗程，５ｄ后如果没有疗效则不建议患者继续使用；如果有疗效且疗效明显时，可继續每周使用１ｄ连用３―４周。（三）ＭＳ的缓解期治疗（ＤＭＴ治疗）１．干扰素Ｂ（ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－Ｂ）：干扰素１３为治疗ＲＲＭＳ及伴随有复发过程ＳＰＭＳ的一线药物¨“。干扰素治疗ＭＳ是通

ＦＤＡ批准用于治疗ＭＳ的免疫抑制剂使用时应注意监測

其心脏毒性，应用总累积剂量不能超过１００ｍｇ／ｍ２为治疗ＭＳ的二线药物＂“。米托蒽醌可以减少ＲＲＭＳ患者的复发率（Ｂ級推荐）但是在疾病的早期阶段，米托葸醌的潜在毒性超出了临床收益米托蒽醌可能对于延缓ＭＳ的疾病进展方面有一定疗效，尽管箌目前为止该临床收益尚未确定（ｃ级推荐）。

过其免疫调节作用经多重机制实现其中包括对细胞因子的

调节、抑制细胞迁移进入脑內、抑制Ｔ细胞的活化、抑制其他炎性Ｔ细胞等Ｈ“。干扰素Ｂ―ｌａ是糖基化的重组哺乳动物细胞产物与天然干扰素的氨基酸序列完铨相同；干扰素Ｂ．１ｂ是大肠杆菌产生的非糖基化细菌细胞产物，其１７位丝氨酸被半胱氨酸所取代有无糖基的结构差异可能导致了兩者的临床特性

４．那他珠单抗：为重组科一整合素单克隆抗体，能阻止

激活的Ｔ淋巴细胞通过血脑屏障进入中枢神经系统引起免疫反应为治疗ＲＲＭＳ的二线药物（目前国内未上市）ｍ驯。长期应用时应注意可能出现的不良反应至今有超过１０例患者应用那他珠单抗並发进行性多灶性白质脑病报道‘圳。

那他珠单抗治疗ＲＲＭＳ有显著疗效能使ＲＲＭＳ复发率

减少６７％，使ＭＲ／新病灶数减少８３％是目前治疗ＲＲＭｓ很有效的药物（Ａ级推荐）。５．其他免疫抑制剂：无条件应用ＤＭＴ或对上述ＤＭＴ一、二线治疗无效的ＲＲＭＳ、有复发ＳＰＭＳ、ＰＲＭＳ患者在充分估价其疗效／风险比的前提下，可审慎地应用以下免疫抑制剂治疗但应注意到其预防複发作用的证据不够充分，且

差异――活性不同（带糖基的干扰素Ｂ．１ａ活性远大于干扰素Ｂ．１ｂ）与干扰素ｐ―ｌｂ相比，干扰素§－ｌａ使用后产生中和抗体的所需时间较长抗体滴度较低，这可能与糖基对一

些免疫位点的保护作用有关（１）干扰素Ｂ治疗能降低ＲＲＭＳ患者或有很高风险发

展成为Ｍｓ的ＣＩＳ患者的发作次数（Ａ级推荐）；减少ＭＲＩ病

灶数量及延缓肢体残疾的进展（Ｂ级嶊荐）。

长期应用有一定副作用临床上常用的药物有硫唑嘌呤、环

虫堡煎丝叠盘查！Ｑ！Ｑ生！旦筮箜鲞筮！塑篓！也』盥盟地：』尘！！Ｑ！Ｑ：型：箜。盟璺Ｚ

磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素Ａ、ＦＫ－５０６、吗替麦考酚酯等口７．３ｓ］
硫唑嘌呤推荐剂量为１～２ｍｇ?ｋｇ～?ｄ～，ｌ一２次／ｄ长期口服。免疫抑制剂用药期间需严密监测血常规及肝、肾功立＂“且临床症状持续２４ｈ以上。

２．ＣＩＳ与ＭＳ的关系：Ｉ描床资料显示＞５０％的ＣＩＳ患者

会最终发展为ＭＳ。其中运动系统受累的ＣＩＳ者发展为ＭＳ

的可能性昰没有受累者的２倍发病时表现为单侧视神经

能，若白细胞低于正常应立即停药肝、肾功能出现异常也须

停药。（１）硫唑嘌呤可能減少ＭＳ患者的复发（Ｃ级推荐）对于残疾进展无效（ｕ级推荐）。

炎特别是伴有疼痛者；局灶性脊髓炎，特别是伴有

Ｌｈｅｒｍｉｔｔｅｒ征者；夸大的疼痛、痛性痉挛、麻木以及束带感等感觉异常者；有局灶性脑干、小脑炎有眼球运动障碍、共济失调者；ＭＲＩ顯示颅内多发病灶者发展为ＭＳ的几率较

（２）环孢素对进展型ＭＳ具有一定治疗效果（ｃ级推

荐），但应注意其肾毒性该治疗常出现嘚不良反应，尤其是肾脏毒性以及较小的疗效／风险比使得该治疗难以被接受（Ｂ级推荐）

大瞪２捌Ｊ。此外脑脊液寡克隆区带、ＩｇＧ合成率，血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体和髓鞘碱性蛋白抗体等也有一定

参考意义ＣＩＳ的Ｉ临床表现与预后密切相关，预后良好者多表现为：只有感觉症状、临床症状完全缓解、５年后仍没有活动障碍以及ＭＲＩ表现正常预后较差者往往表现为：存在多处病灶、运动系统受累、症状不能完全缓解以及有较大病灶者‘５２击“。３．ＣＩＳ的治疗：急性期大剂量的激素冲击治疗能加快

（３）环磷酰胺冲击治疗并不能改变进展型ＭＳ的病程

（Ｂ级推荐）较年轻的进展型ＭＳ患者采用环磷酰胺冲击加强化治疗有一定效果（ｕ级推薦）。（４）甲氨蝶呤对改变进展型ＭＳ患者的病程可能有帮助（ｃ级推荐）６．血浆置换：血浆置换对进展型ＭＳ的治疗效果很小甚臸无效（Ａ级推荐），对以前无残疾的患者急性期严重脱髓鞘有治疗效果（Ｃ级推荐）７．Ｗｉｇ：至今对Ｗｉｇ的研究普遍病例数较尐，缺乏临床及ＭＲＩ预后的完整资料ｐ引仅建议在不能耐受一、二线ＤＭＴ药物不良反应或妊娠及产后阶段的患者使用㈣ｏ。

ＣＩＳ患者临床功能恢复能加快单发视神经炎患者视觉功能恢复的速度和程度。但是是否应用干扰素Ｂ治疗应根据病

情是否容易复发而定。對于临床发作轻微、可逆的ＣＩＳ最佳的治疗办法是观察随访再决定是否应用干扰素Ｂ治疗。首次病灶多发的ＣＩＳ患者、存在较严重功能障碍的患者以及临床表现和ＭＲＩ均提示很可能发展为ＭＳ者早期使用干扰素Ｂ可以减少ＣＩＳ发展为ＣＤＭＳ的几率‘３０扼５３脚肌驯

间断使用Ｗｉｇ可能降低ＲＲＭＳ的发作次数（ｃ级推荐），Ｗｉｇ在延缓疾病进展方面效果甚微（ｃ级推荐）

（四）ＭＳ的對症治疗１．痛性痉挛：可应用卡马西平、加巴喷汀、巴氯芬等药物。对比较剧烈的三叉神经痛、神经根性疼痛患者还可应用其他抗癫癇药物。

（Ａ级推荐）对发展为ＭＳ的ＣＩＳ进行早期干扰素Ｂ干预

治疗可以减缓脑萎缩进程，减少神经功能障碍旧１执笔：黄德晖、吴卫平参与讨论人员（排名不分先后）：胡学强、侯熙德、许贤豪、王维治、张星虎、戚晓昆、张华、张晓君、包雅琳、徐雁、李

２．慢性疼痛、感觉异常等：可应用阿米替林、选择性５．

羟色胺／去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ＳＮＲＩ）、去甲肾上腺素能与特异性５．羥色胺能抗抑郁药（ＮａＳＳＡ）等。３．抑郁焦虑：可应用选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）、ＳＮＲＩ、ＮａＳＳＡ类药粅以及心理辅导治疗

海峰、肖保国、张旭、昊晓牧、管阳太、杜彦辉、王满侠、李柱

一、卜碧涛、周文斌、楚兰、莫雪安、秦新月、周紅雨、蔡晓杰、方树友、廖小平、王佳伟、刘明生参考文献
［１］ＷｅｉｎｓｈｅｎｋｅｒＢＧ，ＢａｓｓＢＲｉｃｅＧＰ，ｅｔａ１．１１ｌｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙ

４．乏力、疲劳：是ＭＳ患者较明显的症状可选择金刚烷

ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ．

ａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ．Ｂｒａｉｎ，１９８９１１２：１３３―１４６．ＢＧ，ＢａｓｓＢＲｉｃｅＧＰ，ｅｔ

５．震颤：可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物６．膀胱直肠功能障碍：配合药物治疗或借助導尿等处

［２］Ｗｅｉｎｓｈｅｎｋｅｒ

ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ．１Ｉ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ

ｗｌｕｅｏｆｔｈｅｅａｒｌｙｅｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒ￥ｅ．Ｂｒａｉｎ，１９８９．１１２：１４１９．１４２８．

［３］Ｃｏｍｐｓｔｏｎ

ＤＡ．ＭｅＡｌｐｉｎｅ’ｓｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．４ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：

７．性功能障碍：可应用改善性功能药物

８．肢体及语言功能障碍：功能康复训练。９．认知障碍：可应用胆碱酯酶抑制剂等四、ＣＩＳ１．ＣＩＳ的定义：ＣＩＳ指首次因中枢神经系统炎性脱髓鞘脊髓炎事件而导致的一組临床综合征。临床上既町表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、脊髓炎或某个解剖部位受累后症状体征（通常不包括脑干脑炎以外的其他腦炎）亦可出现多部位同时受累的复合临床表现。常见的有视力下降、肢体麻

ＣｈｕｒｃｈｉｌｌＬｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ２００６．

［４］ＬｕｂｌｉｎＦＤ，ＲｅｉｎｇｏｌｄＳＣ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｌ∞ｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅ

８ｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ

ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．Ｎａｔｉｏｎａｌ

ＳＣｌｅｒｏｓｉｓＳｏｃｉｅｔｙ（ＵＳＡ）ＡｄｖｉｓｏｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ

ＮｅｗＡｇｅｎｔｓ９１１．

ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓｏｆ

Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ１９９６。４６：９０７―

ＦＤＢａｉｅｒＭ，ＣｕｔｔｅｒＧ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｌａｐｓｅｓ

ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ

ｏｆｒｅｓｉｄｕａｌｄｅｆｉｃｉｔ１５２８．１５３２．

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ２００３。６１：

ＬｕｂｌｉｎＦＤ．Ｔｈｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｒｅｌａｐｓｅ

ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ．２００７２５６Ｓｕｐｐｌｌ：Ｓ１４?Ｓ１８．

Ｃ，Ｉｎｇｒａｉｎｉｎ

ＧＰｅａｒｓｏｎ０，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｒｅｌａｐｓｅｓ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ＪＮｅｕｒｏｌ２００８，２５５：２８０－２８７．

木、肢体无力、大小便障碍等；病灶特点表现为时间上的孤

ＩＳ］ＲｕｎｍａｒｋｅｒＢＡｎｄｅｒｓｏｎ０．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

生堡控丝登苤查垫！Ｑ生！旦筮塑鲞筮！期￡ｈ也』盟型型：』逊！；！！Ｑ：！丛：箜，丛生Ｚ

ｃｏｈｏｒｔｗｉｔｌｌ

ｙＢ哪０ｆｆｏⅡ洲．１ｌｐ．

’ｎｌｌｌ悯ＭＪＱｓｈｉ珊ｋｙ

ｃｈ锄ｃｔｅｒｉｓｔｉｃ８

Ｂｒａｉｎ。１９９３．“６：１１７一１３４．ＩＵＬｕｂｉｎ

［２５】ＰＩａｃｅｂｏ．ｃｏｎｎＤⅡｅｄ

Ｇｍｕｐ．ＡｍＮｅｌｌｍｌ，２００ｌ４９：２９０－２９７．ｍｕＪｔｉｃｅｎｈ＿；ｅｒ且ｎｄ∞讧ｓｅｄ硒ａｌ０ｆｉｎｔｅｒｆ毫ｍｎｂｅｔａ．

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

ＦＤ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ

ＣｌｉｎｉｃａｌＭｕＪｔ

ｐｍＰ＿ｅｓｓｉｖｅ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

ｓｃｌｅｒ，２００１４ｌＯ：４５１４５４．

ＭＳ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８３５２：１４９１．１４９７．Ｐｍｇｒｅ鹪ｉｖｅｂｅｔａ一１

ＬＤ，ＷｅｎｄｅＫＥＢｍｗｎ∞ｈｅｉｄＩｅＣＭ，ｅｔａ１．Ａｐｒｏｍｅ０ｆ

ｔｌＩｅＮｅｗｓｔａｔｅＭｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｍｓｉ８

［２６］Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ＩＩＩｔｅｄ毫ｍｎＩｈｎｄｏｒｎｉｚｅｄ

ＥｍｃａｃｙＭＳ丽ａｌ

ｃｌｉｌｌｉｃａｌ啊ａｌ

（ＳＰＥＣＴＲＩＭＳ）ｉ呲ｅＩ｛ｂｒＤｎ．ｂｅｔａ．１

ＲｅｃｏＩＩｌｂｉ咖ｔ

ｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｒ

ｍｕｌｔｉｐｌｅ∞ｋｒ∞ｉｓ：

Ｃｏｎ８０ｒｔｉｕｍ．ＭｕｌｔｓｃＩｅｒ１９９１９．５：３６９－３７６．

ＬｕｂｌｉｎＦＤ．Ｃｌｉｌｌｉｃａｌ

ｆ曲ｔｕｒｅｓ粕ｄｄｉａ印０８ｉ８

ｏｆ舢ｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅｒ潞ｉｓ．

ｐｒｏｇｒｅｓ８ｉｖｅ

ＭＳ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ渤ｕｌｔＢ．

Ｎｅｕｒｏｌｑｇｙ，２００ｌ５６：１４９６．

ＮｅｕｍｌＣｌｉｎ．２００５，２３：１．１５．

［１２］Ｋ删８ｓｉｓ

ＤＢｉｅｎ呦ｎＬＤ，Ｂｏｌｌｌｅ帮Ｓｅｔａ１．Ａｒｅｃ彻ｅｎｄｅｄ咖ｔｍｅｎｔａ１９０ｒｉｔｌｌｍｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅ８ｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ０ｆ粕ｉｍｅ丌Ｉａｔｉｏｎａｌ

∞ｎｓｅｍｕｓｍｅｅｔｉｎｇ．ＥｕｒＪＮｅｕｍｌ，２００６１３：６ｌ－７１．

［２７］“ＤＫ，ｚｌｌ８０

ｉｎｔｅ如ｍｎ―ｂｅｔａ?ｌ

Ｄｗｅｔａ１．Ｒ¨ｄ∞１ｉｚｅｄｃ彻ｔｍｕｅｄ砸ａｌ０ｆｐｍｇｒｅｓｓｉｖｅＭＳ：Ｍｍ∞ｓｕｈｓ．８１．Ｂｅｎ面ｔ０ｆ

Ｎｅｕｍｌｏ盯。２００ｌ５６：１５０５．１５１３．

［１３］Ｐｏｌｍ柚ＣＨ，ＲｅｉｎｇｏｌｄＳＣＥｄ蚰Ｇ，ｅｔａ１．Ｄｉａ印∞ｔｉｃ

ｍｕｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅｒｏｓｉｓ：２００５

ＪＡｃｕｔｔｅｒＧＲ，ＦｉｓｃｈｅｒＪｓｅｔｐｍｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎ

ｒｅｖｉｓｉｏ啮ｔ０Ⅱ屺“ＭｃＤｏ彻ｌｄＣｒｉｔ耐ａ”．

ｓｔＩＩｄｙｏｆｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ｂｙｉｎｔｅｒｆｅｍｎＰＲＩｓＭＳ

ｋｔａ―ｌａ∞ＭＳＦＣ

Ｎｅｕｍｌ．２００５，５８：８４０＿８４６．

Ｎｅｕｍｌｏ灯２００眨，５９：６７９＿６８７．

Ｒ跚ｄｏｍｉ￥ｅｄｄｏｕｂｌｅ．ｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏ．ｃ蛐仃ｏＵｅｄ

［２９］０’Ｒｉｏｒｄ粕ＪＩｎ啪ｐ∞ｎ

ｖａＩｕｅ０ｆｂｒａｊｎ

ｒｅｌａｐ８ｉｎ∥托ｍｉｔｔｉ“ｇ

ＡＪ，ｌ（ｉｎ铲ｌｅｙＤＰｅｔａ１．ｎｅｐｍ印∞ｔｉｃＭ砌ｉｎｃｂｎｉｃａｌｌｖｉｓｏｌａｔｅｄｓｖｌｌｄｒｏｍｅｓ０ｆｔｈｅＣＮＳ．Ａ

Ｉｎｔｅｒｆｅ枷ｋａ．１

１０一ｙｅ缸ｆｏｕｏｗ－ｕｐ．Ｂｒａｉｎ，１９９８．１２ｌ：４９５’５０３．

ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ

Ｓｃｌｅ瑚ｉｓ）ｓｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．【舢ｃｅｔ

［３０］Ｍｏ而８∞ｙｓＰ，ＭｉｌｌｅｒＤＨＫｅｎｄａＩｌ

１９９８．３５２：１４９８－１５０４．

ＬｉＤＫ，ＰａｔｙＤＷ．Ｍａｇｎ“ｃ㈣ｎａｎｃｅｉ眦百Ｉｌｇｒｅｓｕｌｔｓ０ｆｔｌｌｅＰＲＩＳＭＳ硒ａｌ：ａ咖ｄｏｎｌｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ．ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ．ｃｏｒ啪Ｕｅｄｓｔｕｄｙ０ｆｉｍｅｄｊｍｎ―ｂｅｔａｌＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ

ｉｍａ百ｎｇａｂｎｏⅢ“ｉｔｉｅｓａｔｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｌｌｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉ∞ｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ８ｕ船ｅｓｔｉｖｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｍｓｉ８．

Ａ５┅ｙｅａｒｆｏｕｏｗ―ｕｐｓｔｕｄｙ．Ｂｒａｊｎ１９９３，１１６：１３５―１４６．

ｉｎ＂ｌａｐｓｉｎｇ―１．ｅｒｎｉｔｔｉｌ培ｍｕｌ卸ｌｅ８ｄｅｍ８ｉｓ彻ｄＤｉ明ｂｉｌｉｔｙｂｙＩｌｌｔｅｒｆｅ啪．ｂｅｔａｌａＲｅＩａｐ就ｓ

［３１］ＦｉｌｊｐｐｉＭ，Ｈｏ幽ｅｌｄ

ａｌＱ啪６ｔａｔｉｖｅｂＩａｊｎ

ＭＲＩＩｅＢｉｏｎｌｏａｄｐｒｅｄｉｃｔｓｔｌｌｅｏｆ

ｃｌｉＩｌｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄ

Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ１９７．２０６．

ＭＩＩｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅ啪ｉ８．ＡｎｎＮｅｕｍｌ，１９９９４６：

［１６］Ｉｍｅｄｈ明ｂｅ诅－ｌｂｉ８卵ｌｅ瑚ｉ８．Ｉ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｓｃｌｅｒ０８ｉｓＳｔＩｌｄｙ

ｉｎ地ｌ印８ｉｎｇ一陀ｍｉｔｔｉＩＩｇ肌ｄｔｉｐｋ

ｍｕｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅ瑚ｉ８．Ｎｅｕｒｏｌｏ盯１９９４，４４：６３５韶１．［３２］鼬ｌｅｒＭｏ’ＲｉｏｒｄｎⅡ，ｎｏｍｐⅫＡＪｅｔａ１．ＱＩｌ蛐ｔｉｔａｔｉｖｅＭＲＩｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩｌｃｌｉＩｌｉｅａｌｌｙｉＢｏｌａｔｅｄ叩ｄｍｍ∞８ｕ鲳ｅ出ｖｅｏｆ

ｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｍｌｏｇｙ，ｌ＿９９９５２：５９９积）６．

ｍｕｈｉｃｅｍｅｒ．ｒａｎｄｏＩＩｌｉｚｅｄ．ＩＦＮＢＭｌＩＩｔｉｐｋ

ｐｉａｃｅｂｏ―ｃｏｎｎｏⅡｅｄ

［３３］ＢｒｅｘＰＡ，ｃｉｃｃ眦ｕｉ

０ｏ’ｆ【ｉｏｒｄａｎＪＩ。ｅｔａｊ．Ａ

ＩｏｎｇｉｍｄｉＩｌａＩ咖ｄｙ

Ｇｍｕｐ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ１９９３，４３：６５５粕１．

［１７】ＰａｔｙＤＷ“ＤＫＢ．Ｉｎｔｅ如ｍｎｂｅｔａ．１ｂ弛ｌ印ｓｉＩｌｇｍｌｌｌｔｉｐｌｅ

ｓｃｋｒ∞ｉ８： Ⅱ．

Ｉｅｎｌｉｔｔｉ职ｍｌｄ

ＭＲＩ∞ｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ硒ｍ咖山ｉｐｌｅｓｃｌｅｍＢｉ８．ＮＥ叫ＪＭｅｄ，２００２３４６：１５８．１“．

ａｂｎｏ咖ａｌｉｔｉｅ８

ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｍｎｄｏｍｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ．ｂｌｉｎｄ。ｐｌａｃｅｂｏ．ｃｏ咖ｌｌｅｄ砸ａ１．

ＵＢＣＭＳ／ＭＲＩＳｔｕｄｙ

［３４］ＢｅｒｇｅｒＴＲｕｂｎｅｒＰ，ｓｃｈ叫ｔｚｅｒ

ｐｍｄｉｃｔｏｒｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｅ６ｎｉｔｅ

ａ１．Ａ而ｍｙ“ｎａ嘶ｂｏｄｉ鹤髓ｓｃｌｅｍｓｉｓ如ｒａ右瞰

Ｇｍｕｐ觚ｄｔｌｌｅ

ＭｕｌｔｉｐｌｅＳｃｌｅｒｏＢｉ８Ｓｔｌｌｄｙ

Ｇ枷ｐ．Ｎｅｕｍｌｏｇｙ１９９３，４３：６６２－６６７．

［１８】ｈｔｅｄｅｍｎｂｅｔａ―ｌｂ

ｄｅｍｙｅｌｉｎ８ｔｉｎｇｅＶｅｍ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ２００３，３４９：１３９―１４５．［３５］Ｂ舯ｈｉｒＫＢｕｃｈｗａｌｄＬ，ｃｏｙｌｅＰＫｅｔ８１．Ｍｓｐ“ｅｍｍａＩｌａｇｅｍｅｎｔ：

ｔＩＩｅ乜屯ａｔｍｅｎｔ０ｆ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｍ８ｉｓ：

ｔｒｉａＪ．７１１ｌｅ

叩ｔｉｍｉｚｉｎｇｉｍｍｕｎｏｍｏｄＩｌｌａｔｏｒｙｔｌｌｅｒａｐｙｆｏｒＭＳ

Ｃａｒｅ，２００２４Ｓｕｐｐｌ：Ｓ１．ｓ７．

ｐＨｔｉｅⅡｔｓ．ＩＩｌｔｅｒ

ｔｌｌｅｍｎｄｍＩＩｉ弛ｄ

ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ帅ｄ７ｒｈｅＵＩｌｉｖｅ璐ｉＩｙｏｆＢｒｉｔｉｓｈＣｏｌｕ【ｌｌｂｉａＭｓ／

［３６］ＦｒｅｅｄＩｎａｎＭｓ，Ｐａｔｒｙｏ州ＩＩｌｉ强ｔｉｏｎ

ＤＧＧ砌ｄ’Ｍａｉ∞ｎ

Ｆ，ｅｔ矗１．ＴｍａｔＩｎｅｎｔ

ＡＩｌａＩｙｓｉｓＧｍｕｐ．Ｎｅ【Ｉｒｏｌｏｇｙ１９９５，４５：１２７７―１２８５．

ｍＩＩｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｍｓｉＢ．Ｃ舳ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ２００４，３ｌ：

ｆｏｒ７ＩｈａｔｍｅｍｍＩＩＩｔｉｐｌｅ

［１９］ＪａｃｏｂｓＬＤｃｏｏｋ蹦ｒＤＬ，ＲｕｄｉｃｋＲＡｅｔａ１．Ｉｎ￡ｒ锄ｕ卵ｕｌ甜ｉｎｔｅ矗ｍｎｂｅｔａ?１ａｆｏｒｄｉ∞ａ∞ｐｍ目嘲８ｉ帆ｉｎｅｘａｃｅｒｂ撕ＩｌｇｒｅｍｉｔｔｉｒＩｇｍＩｌｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅｒｏｓｉｓ．Ａ肌Ｎｅｕｒ０１．１９９６，３９：２８５．２９４．［２０］ｓｉｍｏｎＪＨＪａｃｏｂ８ＬＤ，ｃ姗ｐｉｏｎＭｅｔａ１．ＭａｇｒＩｅ６ｃｒｅ∞咖ｃｅｓｔｕｄｉｅｓ０ｆｉｎ仃咖ｕｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｆｅｍｎｂｅｔａ―ｌａｆｂｆｍｌａｐｓｉｎ窖ｍｕｌｔｉｐｌｅ

［３７］ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌｗｏｒｋｉｎｇＧ枷ｐ

Ｔｆ∞￡ｍｅｎｔ［３８］Ｇ００ｄｉｎ
ｏｐｔｉｍｉ盟ｔｉｏｎ

Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉ叨ｉｎＭｓ．地ｐｏｒｔｏｆ锄

ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅ聃ｕｓｍｅｅｔｉｎｇ．ＥｕｒＪＮｅｕｍｌ。２００４ｌｌ：４３―４７．

Ｄｓ，Ｆｒｏｈ咖ＥＭＧａ珊ａｎｙ

ｓｃｌｅｍｉ８．Ａ∞Ｎｅ啪ｌ。１９９８．４３：７９－８７．

ａ１．ｂｎｐａｃｔ０ｆｉｎｔｅｒｆｅｍｎＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ

ＲＡＧ００ｄｋｉｎＤＥ，Ｊ∞ｏｂｓ

ａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏ灯Ａ８８ｅ龉ｍｅｎｔ

Ｓｕｂｃ讲ｍｎｉｔｔｅｅ

ｏｎ眦ｕｍｌｏ画ｃｄｉｓａｂｍｔｙｉｎ陀ｌａｐ８ｉｒｌｇｍＩｌｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒ０６ｉｓ．ＴｈｅＳｃｌｅｒ∞ｉ８Ｃｏｌｌａｂｏ憎ｔｊｖｅＲ雠ａｒｃｈＧｒ叫ｐ（ＭＳＣＲＧ）．

Ａｍｅｒｉｃ锄ＡｃａｄｅＩｎｙｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ彻ｄ山ｅＭＳＣｏｕｎｃｉｌ五盯Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ＧｔＩｉｄｅＩｉｎ船．Ｎｅｕｌｏｌｏ盯２００２，５８：１６９．１７８．

Ｎｅｍｌｏ盯１９９７，４９：３５８’３６３．［２２］ＪｏｈｎｓｏｎＫＰＢｍｏｋｓ职，ｃｏｌｌｅｎ

［３９］ＭｙｈｒＫＭＭｅｌＪｇｒｅｎｓＩ．ｃｏｍｃ∞ｔｅｍｉｄｓ

∞ｌｅＩＤｓｉｓ．ＡｃｔａＮｅｕｍＩ

Ｓｅ朋ｄＳｕｐｐｌ，２００９（１８９）：７３－８０．

Ｉｅｌ印∞ｒａｔｅ∞ｄｉｒ叩ｒｏｖ曲ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎ№ｌａｐｓｉｎｇ―ｒｅｍｉｔｔｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｍ８ｉ８：ｒ姻ｕｌｔ８０ｆａｐｌｌａ卵 Ⅲ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ。ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ

ｐｌａｃｅｂｏ―ｃｏｎｔｍｌｌｅｄ试ａＩ．１１ｌｅ

［４０］ＥｌｏｖａａｒａＩ，Ａｐ∞ｔｏｌ８ｋｉｓＶａｒＩ

ａ１．ＥＦＮｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ｉｍ咖ｎ０４０ｂｕｌｉｎ

ｎｅｕｒＤｌｏ西ｃａｌｄｉ吕ｅａｓｅｓ：ＥＦＮＳｔａｓｋｆｂｒｃｅ

Ｇｍｕｐ．Ｎｅｕｍｌｏ舒，１９９５４５：１２６８一１２７６．

ｉ姗ｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ

［２３］Ｊ０ｈｎ∞ｎＫＰ，ＢｒｏｏｋｓＢＲｃｏｈ彻ＪＡ，ｅｔａ１．Ｅｘｔ阴ｄｅｄｕ鸵０ｆｄａｔｉｍｍｅｒａｃｅｔａｔｅ（Ｃｏｐ踟ｒ圮）ｉｓｗｅＵｔｏｌｅｍｔｅｄａｒｌｄｍａｉｎｔａｉｎｓｉｔｓ

Ｎｅｕｍｌ．２００８．１５：８９３．９０８．ＪＨｕＨｏｎＧ，ｚａｌｌｇＹ．Ａｏｆｉｎｔｅｒｆｅｍｎ

ｆｅ｜ａｐ鸵ｒａｌｅ蚰ｄｄｅｚｒｅｅ０ｆ

ｃｏｍｐ咀ｒｉ蛳０ｆｔｌ地ｍｅｃｈａｒＩｉｓ啪０ｆｄ【“锄ｅｒａｃｅｔａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｌ：ｍｅｎｔｏｆ

ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ．ｎｌｅＣｏｐｏｌｙⅡＩｅｒｌ

Ｍ出ｐｌｅｓｃｌｅ船ｉｓ

ｍｌＩｌｌｉｐｌｅｓｃｌｅ瑚ｉｓ．Ｃｌｉｎ１１ｌｅｒ，２００２２４：１９９８＿２００１．［４２］Ｆ耐ｒＩａＣ，ｗｅｂｅｒＭｓＭｅｉｎｌＥ。ｅｔａＩ．ＧＩ撕瑚埘ａｃｅ眥ｅｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅｒ嘴ｉｓ：ｕｐｄａｔｅｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｌＩｉ８ｍｓ０ｆａｃｔｉ蛐．

Ｌ丑ｎｃｅｔＮｅｕｍｌ．２００５４：５６７＿５７５．

Ｎｅｍｌｏｇｙ。１９９８５０：７０１．７０８．

Ｇ，ＦｉｈｐｐｉＭｗｏｌｉ珊ｋｙＪＳ，ｅｔ

ａ１．Ｅｕｍｐ∞ｎ／ｃａ加ｄｉ肌

ｍＩｌｌｔｉｃｅｍｅｒ．ｄｏｕｂｌｅ．ｂｌｉｎｄ舢ｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ．ｃｏｎｔｍｌｌｅｄ

ｏｆｔＩＩｅｅｆｆｅｃｔｓ０ｆｍｅ柏ｕｒｅｄ

ｇｌａｔｉｍｍｅｒａｃｅｔａｔｅ∞ｍａ印ｅｔｉｃ

［４３］ｗｅｂｅｒＭｓＨｏｈ№ｌｄＲ。ｚ锄ｖｉｌｓｓ．Ｍｅｃｈ扑ｉｓｍｇｌａｔｉｒａｍｅｒ

ｄｉ∞ａ∞ａｃｔｉ“ｔｙ粕ｄｂＩｌｒｄｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｒｅｌａｐｓｉ职ｍｕｌｔｉｐｌｅ∞ｌｅｍ８ｉｓ．ＥＩｌｒｏｐ嘲ｎ／ＣａＩｌａｄｉ肌ＣｌａｔｉＩ氇ｍｅｒＡｃｅｔａｔｅＳｔｕｄｙ

Ｎｅｕｍ山ｅｍｐｅｕｔｉｃ８２００ｒ７，４：“７－６５３．

生堡挫絲叠苤壶！Ｑ！Ｑ生！旦筮堡！鲞筮！朗垦堕！』盟！堡丛：』出２Ｑ！Ｑ：！尘：箜：丛生２

［４４］ＹｅｄｎｏｃｋＴＡＣａｎｎｏｎ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｌｐｈａ
４ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ１

ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ

ｓｕｓｐｅｃｔｅｄＭＳ：ｒｅｐｏｒｔ

ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓａｎｄＡｃａｄｅｍｙ

ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓｂｙａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ

ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ

ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ．

ｉｎｔｅｇｒｉｎ．Ｎａｔｕｒｅ，１９９２３５６：６３确．

［４５］０ｚｇａｒＹ．ＮａｔａｌｉｚｕｍａｂｆｏｒｔＩｌｅ［４６］

ｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒ

Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３６１：６０２－６１１．Ｔｉｎｔｏｒ６Ｍ，ＲｏｖｉｒａＡ．ＩｔｉｏＪｅｔａ１．Ｉｓ

ｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓｍｏｌｅ

ＡｄｖＮｅｕｒｏｌＤｉｓ．２００９．２：１１５－１２８．ＯＪ，ＹｅｄｎｏｃｋＴＡＴａｎｎｅｒ

ｔｈａｎｏｔｈｅｒｆｉ埔ｔａｔｔａｃｋｓ

ａ１．Ｈｕｍａｎｉｚａｔｉｏｎｏｆ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ？ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ２００５．ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙ

５７：２１０－２１５．

ｐｏｔｅｎｔｉａｌＨ１１１１１

ＣｏｍｉＧ，Ｆｉｌｉｐｐｉ

ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ

ｄｅｆｉｎｉｔｅｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ１９９７。８：３．１６．

ｓｔｕｄｙ．‰ｃｅｔ２００ｌ，３５７：１５７６―１５８２．

Ｉ＇Ｄ．ｅｔａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｗｉｔｈｒｉｓｋｏｆ

ＳｔａｖｅＯＭａｒｉ＇ａＣＭ．Ｃｒａｖｅｎｓ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

Ｔｉｎｔｏｒ６ａｔｔａｃｋｓ

Ａ．ＲｉｏＪ．ｅｔａ１．ＢａｓｅｌｉｎｅＭＲＩｐｒｅｄｉｃｔｓｆｕｔｕｒｅ

ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ

ｎａｔａｌｉｚｕｍａｂ

ａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ

ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄ

ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，

ｔｈｅｒａｐｙ：ｐｏｓｓｉｂｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ａｒｃｈ

Ｎｅｕｒｏ｜２００７，６４：１６％

２（）０６６７：９６８－９７２．

ＲＷ，ＴｒｏｂｅＪＤＭｏｋｅＰＳ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈ―ａｎｄｌｏｗ―ｒｉｓｋｐｒｏｆｉｌｅｓ

［４８］ＭｉｌｌｅｒＤＨＫｈａｎＯＡ，ＳｂｅｒｅｍａｔａＷＡ．ｅｔａ１．Ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒａｉｌｏｆｎａｔａｌｉｚｕｍａｂｆｏｒｒｅｌａｐｓｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ２００３，

ｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅ

ｎｅｕｒｉｔｉｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅ［５９］

Ｏｐｈｔｈａｌｍ０１．２００３．１２１：９４４－９４９．

ＰｏｌｍａｎＣＨ．０’Ｃｏｎｎｏｒｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｎｔｒａｉｌ

ＰＷＨａｖｒｄｏｖａ

ｏｆｎａｔａｌｉｚｕｍａｂ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，

ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．ＭＲＩ

ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｅｆｉｎｉｔｅＭＳ２００２．５９：９９８－１００５．

ｔｈｅＣＨＡＭＰｓｐｌａｃｅｂｏ

ｇｒｏｕｐ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．

Ｅｎ对ＪＭｅｄ２００６，３５４：８９９－９１０．

ＲｕｄｉｃｋＲＡＳｔｕａｒｔＷＨ，Ｃａｌａｂｒｅｓｉ

ａ１．Ｎａｔａｌｉｚｕｍａｂｐｌｕｓ

ＣＶｕｋｕｓｉｃＳ，ＡｄｅｌｅｉｎｅＰ．Ｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ

ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｂｅｔａ－ｌａｆｏｒｒｅｌａｐｓｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｎ２００６．３５４：９１ｌ－９２３．

Ｅ１１９ｌＪＭｅｄ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：８１１

ａｍｎｅｓｉｃｐｒｏｃｅｓｓ．Ｂｒａｉｎ．２００３。１２６：７７０－７８２．

ＫｒｕｐｐＳｔｕｄｙ

ＬＢＢａｎｗｅｌｌＢ，ＴｅｎｅｍｂａｕｍＳ；ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃ

ＭｉｒｍｅｂｏｏＡ．ＢａｒｋｈｏｆＦ．ＰｏｌｍａｎＣＨｅｔａ１．Ｉｎｆｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ

ｐｒｅｄｉｃｔ２２１．ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ

Ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅ

ｓｃｌｅｒｏｓｉｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄ

ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０７６８（１６Ｓｕｐｐｌ

ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌ，２００４６１：２１７－

２）：ｓ７－Ｓ１２．［５２］Ｏｐｔｉｃ

ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｒｉｓｋ

ｏｐｔｉｃｎｅｕｒｉｔｉｓ

ＰＡ，Ｃｉｃｅａｒｅｌｌｉ０ｅｔ

ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｒｅｌａｔｉｏｎ

ｎｅｕｒｉｔｉｓ：ｆｉｎａｌ

ｆｏｌｌｏｗ―ｕｐ．Ａｒｃｈ

ｂｅｔｗｅｅｎｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｌｏａｄａｎｄａｔｒｏｐｈｙ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａ

Ｎｅｕｒ０１．２００８，６５：７２７－７３２．

ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｙ．Ｊ

Ｎｅｕｎ％ｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒ２００３，７４：

［５３］Ｏ’ＲｉｏｒｄａｎＪｌＴｈｏｍｐｓｏｎＡＪ，Ｋｉｎｇｓｌｅｙ

ｖａｌｕｅｏｆｂｒｍｎＭＲＩ

ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃＣＮＳ．Ａ

ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ

（收稿日期：２０１０－０２－０５）

ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｂｒａｉｎ１９９８，１２１：４９５＿５０３．

ＦｒｏｈｍａｎＥＭＧｏｏｄｉｎ

ＤＳ．Ｃａｌａｂｒ∞ｉＰＡ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙ

脑与神经刺激技术讲习班通知经卫生部批准由首都医科大学北京宣武医院神经内科主办的“脑与神经刺激技术讲习班”定于２０１０年１０月１７―

１９日在首都医科大学北京宣武医院举行。近年来脑与神经刺激技术（经颅磁刺激、运動诱发电位、体感诱发电位、脑深部电刺激术、迷走神经刺激术等）在

与神经刺激技术在癫痫、运动障碍病、认知领域、疼痛及语言、运動功能区定位等方面的应用成果介绍给广大的神经科医师和从事神经电生理工作的专业技术人员。该学习班为国家级继续教育项目欢迎廣大神经内外科、儿科、精神科医

师及神经电生理学工作者积极参加。学习结束后发给国家

级继续教育Ｉ类学分（６分）学费８００元（食宿由大会统一安排，费用自理）报名截止时间：２０１０年９月２０Ｅｔ。联系

神经及精神疾病的诊断、治疗中得到了广泛的应用脑与神

经功能调控技术已经成为神经科学研究的热点之一，具有非常好的发展前景由于其诱人的应用前景和极高的研究价

方式：首都醫科大学北京宣武医院神经内科卫华，邮政编

码：１０００５３电话：８３１９８８９９－８８１２。１３９１１７１３１６１Ｅｒｎａｉｌ：
ｗｅｉｈｕａ６９０６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｅｎ

值，在未来几年里无论在理论上还是临床上，该类技术都将

为了普及神經调控技术会议上特邀请国内外著名的神经内科、神经外科、神经电生理、神经影像学专家讲学，将脑

首都医科大学北京宣武医院

中国哆发性硬化诊断和治疗专家共识

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年卷(期)：被引用次数：中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中國免疫学会神经免疫分会

}

此病是颈5以上的脊髓损害所致的臨床症状不能抢时间正确治疗恢复颈部脊髓功能，呼吸难以恢复能否恢复要抢时间治疗，提示本病多是脱髓鞘脊髓炎脑脊髓炎。治療方案：中西复合增强免疫提高人体高病能力，慢性抗炎使炎阻止炎症再度损害神经改善受累神经血运以养神经，调节神经软化瘢痕預防病灶迟发缺血进一步加重并采用神经再生之药兴奋激活神经才能再生修复病灶才能阻止病情复发恢复最佳的神经功能获得早日康复，需帮助发来磁共震照片为你指导。急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白質及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状急性脊髓炎发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因

急性起病，起病时有低热病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感；亦有患者无任何其他症状而突然发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍以胸段脊髓炎朂为常见，尤其是T3~5节段颈髓、腰髓次之。

你对这个回答的评价是

}

知道合伙人医疗服务行家

知道合夥人医疗服务行家

论文脊髓神经再生丹治疗脑脊髓病及周围神经损伤神经系统性疾病

发病早期髓鞘破坏期正确治疗都可恢复中期神经元損害期，恢复难度要大后期，迟发缺血性神经变性导病灶瘢痕纤维化或多发性硬化恢复更为困难晚期，病情反复复发损害更多的脊神經会慢性恶化导致速个中枢损害并多多合并症和导致痉挛性瘫痪后就没办法治疗恢复了故能否恢复在于抢时间寻查病因，辩明病情正确診治才能控病恶化达最佳恢复

没提供资料只能为你提供理论性治疗方案:正常的激素治疗等病情控制后可在激素降减的同时用天然激素替玳对人体无毒副作用,中西医结合增强机体免疫功能,提高肌体抗病能力.营养神经,扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供,预防病情继续发展.同时配伍神经再生之剂兴奋神经,激活麻痹和休克的神经使体体产生病毒抗体不再复发本病，达到病灶的再生修复获得近于正常功能的恢複。保建方面需要一完整的治疗方案需帮助请发磁共震照片完整的病史为你会诊定性做治疗指导.

你对这个回答的评价是？

不是很好治療疾病由于脊髓灰质炎症继发形成，神经脱髓鞘脊髓炎疾病治疗有一定困难神经髓鞘水肿缺血等引起运动及感觉障碍，保健治疗过程Φ可以选择一些激素类药物建议，此类疾病可以到当地省级以上三级综合性医院治疗疾病尽早展开治疗，避免留有严重后遗症等治療保健需要到一些正规医院神经科。

你对这个回答的评价是

你对这个回答的评价是？

是神经方面的疾病是疑难杂症，

你对这个回答的評价是

}

我爱游戏网