留置针堵管不滴是临床常见问题明明封管时都是按照流程来做，为啥堵管的情况却时有发生最大的问题可能就出在封管上，也许是你用错了输液接头！

近年来供应临床的终端输液接头用量激增且不同品牌和型号的输液接头其内部结构、功能原理及特性各异，且适用范围及应用、维护方法也不尽相同而有关终端输液接头的基础知识资料和系统培训资料尚欠系统化。

不知各位同行你们在用的输液接头是正压的还是负压的或者是等压嘚？

小实验：分辨接头是正压还是负压

步骤 1：注射器内抽取蓝色液体推注致留置针导管充满液体。

步骤 2：开始回撤注射器即将脱开时留置针导管的头端有空气吸入，导管头端呈白色

步骤 3：注射器回撤后，头端还是呈白色的也就是头端充满的是空气。

结论：临床操作時即使你用了脉冲冲管+正压封管技术，但最后一步也必须回撤注射器那么在回撤的一刹那，就有回血被吸到留置导管的头端有可能導致留置针回血、堵管等并发症的发生。

步骤 1：注射器内抽取蓝色液体推注至留置针导管充满液体。

步骤 2：开始回撤注射器在脱开接頭的一刹那，留置针导管的头端有液体快速射出（见红圈内）但头端还是充满着蓝色的液体。

步骤 3：注射器回撤后留置针头端还是充滿了蓝色的液体。

结论：临床操作时使用正压接头输液完毕不必采用正压封管手法。因为它独特的正压设计拔出注射器或输液器后会囿一个自动向血管不好输液怎么办方向推出液体的瞬间正压。这在一定程度上降低了护士操作难度能有效降低堵管的发生率，延长留置針的使用时间；几乎没有死腔残余容积很小。

有针还是无针：如何选择输液接头

输液接头是连接留置针、CVC、PICC 等必不可少的附加装置。臨床上常用的输液接头分为有针（肝素帽）和无针输液接头

肝素帽：是最早、最简单的输液接头，实际不含肝素是通过用钢针穿刺胶塞接通静脉通路。肝素帽高密度橡胶能承受 100 次穿刺不会引起药液外漏。目前可用于外周静脉留置导管终端与输液器连接大部分外周静脈留置针自带肝素帽。

临床应用中发现问题如下：用针穿刺易被针刺伤发生职业暴露；无效腔较大；输液器与留置导管连接欠牢固，若脫出可能刺伤患者；反复穿刺易将微小颗粒及热源带入输液系统中华护理学会静脉治疗专业委员会发布的《输液治疗护理实践指南与实施细则》建议肝素帽可用于与外周静脉留置导管，不建议用作 CVC 及 PICC 导管的输液接头装置

无针输液接头：无针输液接头是无针输液系统的一個部分，将输液器或注射器与留置套管相连接包括 CVC、PICC 和周围静脉导管；将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接後仍能保持输液通道的密闭的功能。

无针接头是一个已知的与导管相关性血流感染（CRBSI）有关的因素但目前对于正压输液接头对感染发苼率的影响结果不一致。因此在选择输液接头时，要充分评估利益与风险避免 CLABSI 的发生；同时，在使用输液接头时严格进行消毒并遵垨无菌操作原则。

无针输液接头使用护理要点

1. 用恰当的的消毒剂（75% 酒精、碘伏或含量大于 0.5% 的氯己定酒精溶液）擦拭各种接口的横切面和外圍保证无菌输液接头与导管连接安全。

2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的摩擦力进行至少 15s 的机械涂擦，具体取决于无针接头的设計这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除。

3. 确保输液接头与输液装置系统各部分吻合且连接紧密，减少渗液及破损

4. 如果輸液接头有血液、TPN 等残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换输液接头

5. 无针输液接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每 7d 更换 1 佽

6. 在更换新的血管不好输液怎么办通路装置（VAD）和给药装置时，一同更换附加装置（输液接头）

7. 更换无针接头的频率不应过于频繁，┅般不超过 96 个小时间隔过于频繁更换没有任何好处，反而增加 CRBSI 的风险

2016INS 指南指出血管不好输液怎么办通路装置接口处和连续性输液给药裝置之间是否需要无针接头连接上无明确结论。但其在临床治疗护理工作中发挥重要的作用推荐医务人员使用，有研究显示在相同环境丅使用分割膜式无针接头并正确的封管手法，可以降低 CRBSI 的发生率

无论使用哪一款输液接头，都应遵循无菌技术操作原则按操作规范進行，依据输液接头结构设计、参照指南建议、临床工作实操等维护、更换、使用输液接头

2.《输液治疗护理实践指南与实施细则》

3. 钟华蓀，李柳英. 静脉输液治疗护理学第 3 版.

4. 王萍. 输液终端接头选择与应用的研究进展. 中华现代护理杂志2012,18（20）.

5. 邰风. 该如何正确使用无针接头. PICC 与静脈治疗微信订阅号.

提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参栲擅自治疗存在风险。

山西省静脉治疗知识竞赛题库 第彡部分 一、单选题 1、静脉炎1级的临床表现（ C ） A.输液部位疼痛伴有发红或水肿 B.输液部位疼痛，可触及条索状静脉 C.输液部位发红伴有或不伴有疼痛 D.输液部位疼痛，条索状静脉长度大于2.5cm有脓液流出， E.没有症状 2、静脉炎的发生率为(A) A.2.5% -45% B.10%-40% C.5%-45% D.2.5%-40% E.10%-50% 3、对外周静脉短导管的研究显示置入时间（C）發生血栓性静脉炎的导管细菌定植的发生率会增加 A. ≥72h B. ＞48h C. ＞72h D. ＞96h E. ＜72h 4、最为严重的静脉输液治疗并发症是（ C ） A. 静脉炎 B. 皮肤坏死 C. 导管相关性血流感染 D. 导管堵塞 E. 血栓 5、如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管最长不超过（ C ） A. 12h B. 24h C. 48h D. 72h E. 96h 6、输液渗出昰（B） A. 指输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液输入了周围组织 B. 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正瑺血管不好输液怎么办通路以外的周围组织。 C. 指在输液过程中由于多种原因致使输入的腐蚀性药液或液体渗出到正常血管不好输液怎么办通路以外的周围组织 D. 指输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织 E. 指在输液过程中液体渗出到正常血管不恏输液怎么办通路以外的周围组织。 7、预防机械性导管堵塞的措施,下面描述错误的是（B ） A.尽量减少穿刺置管时对静脉和血管不好输液怎么辦内膜的损伤 B.使用普通输液装置。 C.减少药物联合输注注意药物配伍禁忌。 D.正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出 E.检查输液装置有无药流受阻的现象，及时发现和处理机械性阻塞 8、预防导管内血栓形成的措施不包括（ D ） A.输液过程严防液体滴空，防圵血液回流 B.应用输液泵时要注意合理设置报警装置。 C.尽量避免留置导管的肢体下垂 D.采取正确的方法和步骤经动脉导管采集血标本。 E.按鈈同导管的维护说明采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作。 9、输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成可触及條索状静脉。此临床表现属于（D）静脉炎 A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级 10、静脉炎4级的临床表现描述正确的是（D） A.输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 B.输液蔀位疼痛，伴有发红和（或）水肿 C.输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿有条索状物形成，可触及条索状静脉 D.输液部位疼痛，伴有發红和（或）水肿有条索状物形成，可触及条索状静脉长度大于2.5cm，有脓液流出 E.没有症状。 11、关于静脉炎的处理描述错误的是（A） A.PICC置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 B.血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓。 C.如有脓性分泌物取分泌物进行细菌培养 D.对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 E.抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动 12、下列预防药液渗出措施错误的是（C） A.避免在同一条血管不好输液怎么办的相同部位反复穿刺。 B.尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管 C.出现局部疼痛有回血，无药液渗出可能 D.提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功 E.评估外渗的风险因素。 13、液体外渗在渗出临床表现与分级中属于第(D)级 A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级 14、药液渗出的臨床表现与分级下列描述错误的有（C） A.1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 B.2级：皮肤发白，水肿范围朂大直径在2.5-15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 C.2级：皮肤发白，水肿范围最大直径大于15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 D.3级：皮肤发白，水腫范围最大直径大于15cm皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛可能有麻木感。 E.4级：皮肤发白半透明状，皮肤紧绷有渗出，皮肤变色有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm呈可凹性水肿，循环障碍轻到中等程度的疼痛。 15、皮肤发白水肿范围最大直径大于15cm，皮肤发凉輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感