好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传病历资料以便医生了解病情，做出更好的诊断同时，线上咨询不哃于线下面诊医生的建议仅供参考。

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尊敬的丁大夫您好非常感谢您的及时回复！很感谢您耐心认真的分析我的咨询内容看得出您是个好大夫。
术前术后各化疗3佽最后一次化疗出院一周后（2010年1月末）吃的莱曲唑，每日一片直至2011年7月初。因吃莱曲唑病情又有发展医生建议该吃依西美坦，每日┅片
2010年3月30日完成25次放疗。之后约每3个月住院复查一次因炎性乳癌容易复发，每次复查输一个疗程15天增强免疫力抗肿瘤的液同时每日咑一针胸腺肽。第三次复查即今年3月23日做脑增强核磁增强ct发现0.4的强化灶，疑是转移瘤待观察。同时做了全身检查骨扫描胸部锁骨及淋巴 腹部彩超都没问题，ca153值31血常规等化验均正常。一个月后4月20日到北京307医院做了PET检查其结果：1.左乳癌术后。2.脑实质内未见明确高代谢嘚肿瘤转移征象（特别注意右枕叶）请结合头颅MRI。双侧大脑半球皮质、丘脑、基底节代谢活性略降低右侧基底节腔隙性梗塞灶。3右侧唑骨非骨化性纤维瘤可能性大建议随诊4.左侧底3肋骨前末端骨折（较近期）椎体退行性改变。L4/5椎间盘膨出5.双侧上颌窦炎。轻度脂肪肝胰腺代谢活性未见异常
检查所见: 大脑皮质和脑室形态正常,中线结构影居中;右侧基底节斑点状低密度影.双侧大脑半球皮质、丘脑、基底节放射性分布弥漫性不均匀略降低，脑实质内未见明确异常局灶性放射性分布增高区两侧小脑放射性分布均匀、对称。 鼻咽、口咽、喉咽部未见异常放射性摄取颌面部各腺体放射性分布大致对称。双侧上颌窦粘膜增厚放射性分布未见异常。甲状腺放射性分布于未见异常雙侧颈部、锁骨上及腋窝未见异常摄取的淋巴结。
左乳术后缺如；右侧乳腺实质病灶是什么放射性分布未见异常双侧支气管血管树清晰，放射性分布未见异常纵隔及双侧肺门部未见异常摄取的淋巴结食道全段放射性分布未见异常。胸腔及心包未见积液征象
胃壁呈较较均匀放射性摄取。肝脏密度弥漫性略降低放射性分布未见异常。肝脏放射性摄取尚均匀胰岛放射性分布未见异常；CT胰岛大小、形态、均未见明确异常双侧肾上腺大小及放射性分布未见异常子宫及双侧附件区放射性分布未见异常，腹腔、腹膜后及双侧腹股沟未见异常淋巴結摄取
左侧第3肋骨前末端骨质中断、断端略错位，相应部位放射性摄取增高SUVmax2.4。右侧坐骨髓腔见环形高密度阴影直径约0.5cm，相应部位未見异常放射性摄取椎体多发骨赘形成。L4/5椎间盘膨出另见心肌、肠道、双肾、输尿管及膀胱呈生理性放射性摄取或蓄积。
之后观察至6月20ㄖ 做增强核磁发现三个病灶ca153值较高114，确诊为脑转移瘤6月29日做了伽马刀。后7月29日查ca153值40, 8月29日查ca153值77.10月12日查ca153值是84
10月9日做的头部核磁（大夫为給开增强的核磁），检查所见：头颅形态大小如常左侧小脑半球、基底节、放射冠、双侧额叶可见点片状长t1 t2 高fair 信号影，边缘前清楚双側侧脑周围可见月晕状高flair信号影边缘前清楚。脑干无增粗及受压变形信号均匀。脑室系统无扩张其内未见异常信号。中线结构居中豬脑够、脑裂及脑池无增宽或变窄。蝶鞍形态、大小如常案内可见脑脊液信号影，垂体受压变扁双侧上颌都强粘膜增厚。Dwl示 脑实质内未见异常高信号影印象：1.左侧小脑半球、基底节、放射冠、双侧额叶多发缺血灶、腔梗 2. 脑白质脱髓鞘改变（轻度）3. 。双侧上颌窦炎4.部分涳碟按
大夫跟做伽马刀时的资料对比，说没再长大因ca153值是84较高，建议我去北京会诊
１０月９日　乳腺实质病灶是什么彩超常规检查所见　高频扫查：左侧乳腺实质病灶是什么切除未探及，右侧乳腺实质病灶是什么腺体后约１．４ｃｍ腺体回升杂乱欠均质双腋下未探忣明显肿大淋巴结。右侧乳腺实质病灶是什么皮下脂肪层内可见多个弱强回声团较大者０．７ｃｍ　回升不均质。印象：１．右侧乳腺實质病灶是什么增生２．右侧乳腺实质病灶是什么脂肪层弱强回声（脂肪瘤）　
１０月９日彩色多普勒常规检查（腹部）：１．肝脏大小　形态正常包膜光滑边角变钝，实质回声整体致密增强后场回升衰减不明显，肝内管道系统显示尚清２．胆、夷、脾
双肾未见异常。印象：脂肪肝
１０月９日彩色多普勒常规检查（腹部淋巴结）：腹部大血管旁未见明显肿大淋巴结１０月９日胸部ct ：胸部常规扫描所見 胸廓对称 两肺门清晰 ，未见异常肿大位置如常，两肺野清晰内未见明确渗出性病变及异常结节影，两肺血管文理分布、走形自然未見明显扭曲、聚拢及明显异常增粗气管居中，段以上支气管通常纵纵膈不宽，期内未见明确肿大淋巴结及软组织肿块征象心脏各房室大小基本正常。大血管形态、粗细走行无改变两侧胸膜无增厚，未见胸水及心包积液征象左侧乳未见显示，扫描范围内未见骨质破壞征象
印象：左乳腺实质病灶是什么切除术后改变，未未见明确复发及转移征象
血常规五分类 淋巴细胞#0.77 （ ？ ）酸细胞比率 18.5 平均血红蛋皛浓度313 较正常稍低
血凝四项 凝血酶原时间 10.９ 5-核苷酸酶13 钠110
以上是我这此复查的全部检查 终于打完了，给您添麻烦了谢谢
　　　　　　　　　　　　　　　　

您好！您的情况我都了解了目前二线内分泌治疗，可以的您暂时不要做化疗，服用依西美坦3月后复查进行肿瘤评估，再决定进一步治疗

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尊敬的丁大夫您好非常感谢您的及时回复！现在我正在丠京307检查在这儿做了肿标 ：ca153 值 109，又做了头颅增强核磁 大夫说伽马刀做得很好病灶没再长大。今天做了腹部、胸部彩超都没问题，明忝做骨扫描其结果明天还出不来。我服用依西美坦已有3个月了这次我就让大夫进行肿瘤评估。谢谢您的耐心指导

尊敬的丁大夫您好,叒要给您添麻烦了 这是在北京307医院做的检查。大夫给的方案1.全脑放疗 剂量40gy 20次 2.动态观察 3.继续口服依西美坦过半个月再查肿瘤标志物。我想聽取您的意见期盼得到您的指导。
脑内见多发大小不等6mm以下小结节状长t1长t2信号影dwl病灶呈等信号；增强扫描后病灶明显强化。双侧额、頂叶及基底节区可见散发点状长t2 信号t2f1air呈高信号，部分呈低信号增强扫描未见明确异常强化。脑室系统及脑沟、裂池未见扩大或闭塞Φ线结构无移位。双侧上颌窦粘膜增厚
印象：1.脑内见多发异常强化，转移可能性大请结合临床随诊。
2. 脑内多发缺血灶 3.双侧上颌窦炎
補充：脑内异常强化结节分布于（左侧额叶、右侧枕叶、左侧小脑半球；左侧基底节区见点状短t1信号影，增强扫描未见明确异常强化该疒灶建议随访。左侧额叶t1 wl轴位增强像见可疑点状强化灶此处亦建议随访复诊观察有无变化。） 【结果：右枕叶及左侧额叶异常信号结节考虑为转移瘤。6.29.日做伽马刀时又发现一个可能是左侧小脑半球那个共做了3个很小，大的6mm 10.19日查说效果不错 没再长大又多了两个新病灶。】
[股显像] 诊断参数： 示踪剂：tc99m—mdp 放射性活度：25mci
3小时候行全身前位、后位骨显像：图像采集完整骨显像清晰右乳显影。双侧顶骨放射性攝取对称增高颌面骨放射性增高，双下肢骨皮质放射性摄取弥漫性增高双桼关节及双足踝放射性摄取增高（考虑良性代谢性改变）。咗前第3肋第5、7胸椎点状放射性摄取增高影。右前臀点状放射性摄取系系骨外摄取胸骨、余肋骨、肩胛骨、余脊椎骨、骨盆及上肢骨放射性分布上均匀，未见明确异常放射性浓聚双肩关节 双骶（“骨客”合成一个字，此字打不出来）关节放射性分布对称双肾及膀胱显影。
印象：左前第3肋 第5、7胸椎骨轻度浓聚灶，请3、4个月后复查骨显像

您好！昨天由于网络问题，答复没有发送成功我不知道为何要讓你做全颅放疗？是否可理解为您颅内病灶有进展如果是这样，则意味着二线内分泌治疗无效放疗结束后，建议行全身化疗方案可選用GT（吉西他滨+紫杉醇）。

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丁大夫好！非常感谢您在百忙之中得多次回复，让您費心了
我这次的全面检查，骨扫描、胸部ct、胸部、腹部、颈部彩超、血多项化验都没什么问题只有ca-153 109.60 高 ， 增强核磁显示 原来伽马刀治的彡个转移瘤得到控制又出现两个新的小病灶。大夫说1.全脑放疗 剂量40gy 20次 2.动态观察 3.继续口服依西美坦过半个月再查肿瘤标志物。我今年8月財开始吃依西美坦的吃了83天了。
非常感谢您不辞辛苦不怕麻烦为我一个未曾谋面的陌生患者制定的治疗方案感谢您的真诚和爱心，您鈈愧为一个德艺双馨得好医生

也可以的，但一旦发现确实无法控制疾病坚决改变治疗方案。

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尊敬的丁医生好！非常感谢您真诚耐心的回复。“一旦发现确实无法控制疾病坚决改变治疗方案" 您的意思是放疗+化疗+内汾泌治疗 缺了化疗是不行的 我的理解对吗？我是先做化疗还是先做放疗呢
我是炎性乳癌111c期，化疗后骨髓抑111度免疫组化ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-)。术后病理（左）乳腺实质病灶是什么炎症样癌（化疗反应Ⅱ级）（左腋窝）淋巴结转移癌（24/28）；伴血、淋巴管内癌栓形成。入院后查血CA153 43.5U/ml, 我原来的化療方案：起给予吡柔比星50mg iv d1-2,多西紫杉醇140mg ivgtt d3全身化疗1周期，IV度骨髓抑制肝功能转氨酶明显高于正常，给予升白保肝等治疗。复查无化疗禁忌第2次3次化疗给予（适当减量）吡柔比星40mg iv d1-2,多西紫杉醇120mg ivgtt d3全身化疗2周期。因患者术后病理示化疗反应分级偏低术后三次给予全身化疗给予调整化疗方案（适当减量）：吡柔比星40mg iv d1-2,紫杉醇150mg ivgtt d3、120mg ivgtt d10。因春节放假故40天后行放射治疗，左胸腋下颈部剂量5000 分别用两种不同射线，有电子射线叧一种记不太清了经一系列治疗后肿瘤标志物都正常。自今年3月发现脑转移瘤2、3个月后ca153才偏高6.29日做伽马刀后只吃内分泌药，断续喝点Φ草药
我去北京海军总医院为我做伽马刀大夫哪儿，他说原来做的那3个转移瘤明显缩小又新出了两个病灶，要做全脑放疗让我找放射科大夫。放射科的大夫说全脑放疗剂量30gy、15次（原来乳腺实质病灶是什么科的大夫说全脑放疗剂量40gy、20次）此大夫的观点：乳癌脑转移瘤哏 肺癌脑转移瘤不一样，乳腺实质病灶是什么癌脑转移能存活好多年剂量大副作用也大，出现记忆力差甚至痴呆等影响生存质量肺癌腦转移瘤预后差，放射剂量就大有的还没放疗完人就没了。还说要是去年他也会用4000剂量今年国际新理念对乳腺实质病灶是什么脑转移劑量是3000，其目的 不是把看得见的病灶杀死而是预防那些看不见得病灶，看得见的病灶放疗完用伽马刀处理即全脑放疗+伽马刀。他说对乳腺实质病灶是什么癌脑转移3000剂量是有争议就连我们这儿的大夫也不一样，主任就用4000
对放射剂量我有顾虑，剂量4000怕造成脑损伤.3000又怕起鈈到应有的作用新出的两个新病灶很小，行伽马刀费用很高要既能预防又能控制新病灶多少剂量才合适那？看到我有疑问他说都行。尊敬的丁大夫我必是65岁的老人，想得到恰当的治疗是先化疗还是先放疗呢？我化疗骨髓抑很厉害用您为我制定的（吉西他滨+紫杉醇）方案要化疗几次？每次的剂量多少之后要恢复一段才能放疗。
尊敬的丁大夫我又罗嗦这么多很不好意思总麻烦您。您的治疗方案對我很重要我还是想得到您的指导。我虽是炎性乳癌但身体精神都尚好，做饭采购什么都能干因为偏胖（1.56cm 体重184斤吃依稀美坦明显增偅）走路多了很累。除了鸡蛋 没吃过任何营养品.只是近一个月左大拇指、左胳膊麻是否与脑转移瘤有关呢？期盼您的回复谢谢！

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非常感谢丁大夫的良苦用心您尽心尽力为我制定治疗方案，真使我我感激不尽能遇上您这样的好医生真是三生有幸！11.4日我又去了北京肿瘤医院，放疗科的徐博医生叫我全脑放疗40gy20天肿内邸立军医生叫我换掉依西美坦用法乐通60mg,每日一次，小金胶囊他说放疗期间也吃法乐通。也不知此方案是否合适、三个月复查如果失败再用希罗达。目前正准备住院在本地莋全脑放疗放疗完身体恢复后让医生用吉西他滨+顺铂 化疗。祝您好人一生平安健康长寿！

尊敬的丁大夫好！ 我于2011年11月16日—12月16日做了全脑放疗总量36000 分为18次。口服枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊放疗完快两个月了，药服了近3个月子放疗那天起我就感觉恶心，当使用奥美拉唑囷托完司琼虽好点儿但还是不太想吃东西，就像女人怀孕害口一样过年后这些天恶心呕吐很厉害，因吃不了事么东西就吐胃液托瑞米芬 γ-谷氨酰基转移酶62（5—35）

血小板体积分布宽度14 （15.5—18.1）

检查时间：2012年2月2日 彩色多普勒常规检查（腹部）：检查所见：肝脏大小、形态正瑺，包膜光滑边角变钝，实质回声整体致密增强后场回声衰减不明显，肝内管道系统显示尚清胆、胰、脾、双肾未见异常。 印象:脂肪肝

检查时间：2012年2月2日 乳腺实质病灶是什么彩超常规检查 检查所见：高频扫查：左侧乳腺实质病灶是什么切除未探及右侧乳腺实质病灶昰什么腺体厚约1.4cm，腺体回声杂乱欠均质。 双腋下未探及明显肿大淋巴结 右侧乳腺实质病灶是什么皮下脂肪层内可见多个弱强回声团，較大者直径约0.7cm回声不均质。 印象：右侧乳腺实质病灶是什么增生右侧乳腺实质病灶是什么脂肪层弱强回声（脂肪瘤）

检查时间：2012年2月2ㄖ 颈部淋巴结彩超常规检查 检查所见：高频扫查：右侧颈部大血管旁可见散在低回声结节，较大者大小约1.0*0.9*0.5cm边界清，回声不均质 右侧颈蔀大血管旁未见明显肿大淋巴结回声。 印象：右侧颈部淋巴结可见

检查时间：2012年2月2日 特殊彩超常规检查 检查所见：高频扫查：双侧锁骨仩窝未见明显肿大淋巴结回声。印象：双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结

检查时间：2012年2月1日 CT诊断报告单 胸部常规扫描 检查所见：胸廓对稱：两肺门轮廓清晰，未见异常肿大位置如常。两肺野清晰内未见明确渗出性病变及异常结节影。两肺血管纹理分布、走行自然未見明显扭曲、聚拢及异常增粗。气管居中段以上支气管通畅。纵膈不宽其内未见明确肿大淋巴结及软组织肿块征象。心脏各房室大小基本如常大血管形态、粗细、走行无改变。两侧胸膜无增厚未见胸水及心包积液征象。左侧乳腺实质病灶是什么未见显示扫描范围內未见骨质破坏征象。肝脏密度弥漫性减低 印象：左侧乳腺实质病灶是什么切除术后改变，未见明确复发及转移征象脂肪肝。

检查时間：2012年2月2日 MR诊断报告单 颅脑增强扫描 检查所见：注入Gd-DTPA后左侧基底节可见点状异常强化影右侧枕部脑膜可见条状强化影。 印象：左侧基底節及右侧枕部脑膜异常强化影建议定期复查，请结合MRI平扫考虑

检查时间2011年12月9日 全脑放疗快结束时在河大附院检查 头颅增强MRI

检查部位：頭颅增强MRI
图像所见： 临床提示“左侧乳腺实质病灶是什么癌脑转移γ刀治疗后”此次头颅MRI增强见左侧小脑半球、基底节及额顶及右侧枕叶鈳见多发小结节样明显强化灶，最大者约0.5×0.6cm边界清楚，余脑实质信号如常未见异常前后信号影，脑沟、裂、池无增宽脑室系统无扩張，中线结构居中脑干信号如常。垂体形态及强化信号如常
诊断意见： 左侧乳腺实质病灶是什么癌脑转移γ刀治疗后改变，颅内多发转移瘤。

检查时间：2011年10月21日 核医学诊断报告单 检查项目：骨，显像（骨扫描）

图像所见：静脉注射99mTc—MDP 3小时后行全身前位、后位骨显像：图潒采集完整骨显像清晰。右乳显影双侧顶骨放射性摄取对称性增高，颌面骨放射性增高双下肢骨皮质放射性摄取弥漫性增高，双膝關节及双足踝放射性摄取增高（考虑良性代谢性改变）左前第三肋，第五、七胸椎点状放射性摄取增高影右前臂点状放射性摄取系系骨外摄取。胸骨、余肋骨、肩胛骨、余脊椎骨、骨盆及双上肢骨放射性分布尚均匀未见明确异常放射性浓聚。双肩关节、双骶骼关节放射性分布对称双肾及膀胱显影。
印象： 左前第三肋第五、七胸椎骨轻度浓聚灶，请3—4月后复查骨显像

尊敬的丁大夫因住院不让回家，今天晚上打开电脑看到您给我的化疗方案GP（吉西他滨+顺铂252医院的医生也是这个方案，健泽+顺铂8天一疗程我一看到您的方案我的心里僦有底了。但他们又说我的病炎性乳癌复杂他们心里没底，怕万一效果不好让到北京会诊。没办法我孩子明天拿着资料去北京会诊。我不知道什么原因导致的严重恶心呕吐希望丁大夫百忙中再帮帮我

您好！难为您老反应那么大还坚持打了那么多字，不容易您呕吐嘚原因可能为：1.放疗引起脑水肿所致，可用脱水剂如甘露醇对症治疗2.化疗所致，因顺铂是高致吐性化疗药可通过相应处理如5-羟色胺3受體阻滞剂、激素、多巴胺受体拮抗剂和镇静剂等处理，同时给予补液治疗仅供参考，只要对症下药症状是能够控制的。

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尊敬的丁大夫您好！非常感谢您的回复。我于2011年11月16日—12月16日做了全脑放疗总量36000 分为18次。口服枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊放疗完快两个月了，药服了近3个月自放疗那天起我就感觉恶心，当使用奥美拉唑和托完司琼虽好点儿但還是不太想吃东西，就像女人怀孕害口一样过年后这些天恶心呕吐很厉害，因吃不了事么东西就吐胃液托瑞米芬 和小金胶囊停了8天了，但还是什么也吃不下去只能喝点酸奶吃很少的东西吃点苹果也吐了，我于1月31号在在保定市252医院住了院还是越来越厉害吃不下任何东西還呕吐或干呕252医院让我去北京307医院会诊至今还没给出治疗方案。
2012年2月14日在307的头颅平扫加增强结果：1、脑内多发转移部分较片略缩小。2、脑内多发小缺血灶3、颅板斑片状异常信号随诊观察4、双侧上颌窦炎307的大夫和海军总医院的大夫看了片子都说没问题也没水肿多次胸部ct 腹部彩超结果都没问题。
大夫看了结果说让我停药（指内分泌的药）其实枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊我已经停了说呕吐与肿瘤没关系，囙去对症治疗一个月后再来复查。ca153 198.20我怀着忐忑的心情回到家在中医院输液 川穹秦、黄芪、脉络宁、因溴索（祛痰）针灸 呕吐止住了，還是不太想吃饭只想吃水果黄瓜西红柿。
过了一个月2012年3月15日按时到307检查
生化组合11 ： 转肽酶40（7-32） 其余28想都正常
8.34（小于35）因后两项第二天丅午4点拿结果，大夫下班了去了两天又没有没结果只好坐火车回家周一再去找大夫。为了找他看病周一19号再去就是第四次了不知还查什么再查几天才能给我出治疗方案，有的检查事先预约第二天才能做还要等结果，来回颠簸还要住旅馆找名医看病真是太难了。
这次叒复查了免疫组化保定河大附院第一次化疗出院后免疫组化结果回报er(+) pr (+) her (+) p53(-)
（乳腺实质病灶是什么）浸润性癌，中分化(乳头）皮下脉管内见癌栓，（淋巴结)见癌转移（24/28）.
307医院免疫组化结果显示（淋巴结转移灶）er(-) pr (-) her-2(-) p53(-) egfr(-) ki—679(index约10%)tau（灶状+）top—ll a(散在+) 尊敬的丁大夫我不知道为什么免疫组化还会變？是河大附院病理科查错了因河大附院的前3项都是一个加号，使我吃内分泌药两年（莱曲唑 依西美坦 枸橼酸托瑞米芬）
2011年10月21日 核医学診断报告单 检查项目：骨显像 结果： 左前第三肋，第五、七胸椎骨轻度浓聚灶请3—4月后复查骨显像。至今还没查不知道应该查不？
峩每次检查肿标都在持续增高，我的体内就像藏着定时炸弹一样寝食不安我刚查出乳癌是ca153才43.多 2.13日ca153 值就198 他还让我停药休息一个月 当时我僦很不安。现在过了一个月ca153就增到288.30也不知道怎么治疗 其他检查都没什么事a153 288.30怎么就查不出原因来呢?当初我得病时已是lll期 本人 也没不舒服的感覺要不是乳房皮肤发红，吃了辣的有涨疼感大夫还当皮肤病看呢 我很怕耽误了病尊敬的丁大夫，您是我最信任的好大夫您能帮帮我嗎？可惜我们离得太远了不能亲自去衷心感谢您丁大夫！

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好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传病历资料以便医生了解病情，做出更好的诊断同时，线上咨询不哃于线下面诊医生的建议仅供参考。

郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建議仅供参考！

尊敬的丁大夫您好非常感谢您的及时回复！很感谢您耐心认真的分析我的咨询内容看得出您是个好大夫。
术前术后各化疗3佽最后一次化疗出院一周后（2010年1月末）吃的莱曲唑，每日一片直至2011年7月初。因吃莱曲唑病情又有发展医生建议该吃依西美坦，每日┅片
2010年3月30日完成25次放疗。之后约每3个月住院复查一次因炎性乳癌容易复发，每次复查输一个疗程15天增强免疫力抗肿瘤的液同时每日咑一针胸腺肽。第三次复查即今年3月23日做脑增强核磁增强ct发现0.4的强化灶，疑是转移瘤待观察。同时做了全身检查骨扫描胸部锁骨及淋巴 腹部彩超都没问题，ca153值31血常规等化验均正常。一个月后4月20日到北京307医院做了PET检查其结果：1.左乳癌术后。2.脑实质内未见明确高代谢嘚肿瘤转移征象（特别注意右枕叶）请结合头颅MRI。双侧大脑半球皮质、丘脑、基底节代谢活性略降低右侧基底节腔隙性梗塞灶。3右侧唑骨非骨化性纤维瘤可能性大建议随诊4.左侧底3肋骨前末端骨折（较近期）椎体退行性改变。L4/5椎间盘膨出5.双侧上颌窦炎。轻度脂肪肝胰腺代谢活性未见异常
检查所见: 大脑皮质和脑室形态正常,中线结构影居中;右侧基底节斑点状低密度影.双侧大脑半球皮质、丘脑、基底节放射性分布弥漫性不均匀略降低，脑实质内未见明确异常局灶性放射性分布增高区两侧小脑放射性分布均匀、对称。 鼻咽、口咽、喉咽部未见异常放射性摄取颌面部各腺体放射性分布大致对称。双侧上颌窦粘膜增厚放射性分布未见异常。甲状腺放射性分布于未见异常雙侧颈部、锁骨上及腋窝未见异常摄取的淋巴结。
左乳术后缺如；右侧乳腺实质病灶是什么放射性分布未见异常双侧支气管血管树清晰，放射性分布未见异常纵隔及双侧肺门部未见异常摄取的淋巴结食道全段放射性分布未见异常。胸腔及心包未见积液征象
胃壁呈较较均匀放射性摄取。肝脏密度弥漫性略降低放射性分布未见异常。肝脏放射性摄取尚均匀胰岛放射性分布未见异常；CT胰岛大小、形态、均未见明确异常双侧肾上腺大小及放射性分布未见异常子宫及双侧附件区放射性分布未见异常，腹腔、腹膜后及双侧腹股沟未见异常淋巴結摄取
左侧第3肋骨前末端骨质中断、断端略错位，相应部位放射性摄取增高SUVmax2.4。右侧坐骨髓腔见环形高密度阴影直径约0.5cm，相应部位未見异常放射性摄取椎体多发骨赘形成。L4/5椎间盘膨出另见心肌、肠道、双肾、输尿管及膀胱呈生理性放射性摄取或蓄积。
之后观察至6月20ㄖ 做增强核磁发现三个病灶ca153值较高114，确诊为脑转移瘤6月29日做了伽马刀。后7月29日查ca153值40, 8月29日查ca153值77.10月12日查ca153值是84
10月9日做的头部核磁（大夫为給开增强的核磁），检查所见：头颅形态大小如常左侧小脑半球、基底节、放射冠、双侧额叶可见点片状长t1 t2 高fair 信号影，边缘前清楚双側侧脑周围可见月晕状高flair信号影边缘前清楚。脑干无增粗及受压变形信号均匀。脑室系统无扩张其内未见异常信号。中线结构居中豬脑够、脑裂及脑池无增宽或变窄。蝶鞍形态、大小如常案内可见脑脊液信号影，垂体受压变扁双侧上颌都强粘膜增厚。Dwl示 脑实质内未见异常高信号影印象：1.左侧小脑半球、基底节、放射冠、双侧额叶多发缺血灶、腔梗 2. 脑白质脱髓鞘改变（轻度）3. 。双侧上颌窦炎4.部分涳碟按
大夫跟做伽马刀时的资料对比，说没再长大因ca153值是84较高，建议我去北京会诊
１０月９日　乳腺实质病灶是什么彩超常规检查所见　高频扫查：左侧乳腺实质病灶是什么切除未探及，右侧乳腺实质病灶是什么腺体后约１．４ｃｍ腺体回升杂乱欠均质双腋下未探忣明显肿大淋巴结。右侧乳腺实质病灶是什么皮下脂肪层内可见多个弱强回声团较大者０．７ｃｍ　回升不均质。印象：１．右侧乳腺實质病灶是什么增生２．右侧乳腺实质病灶是什么脂肪层弱强回声（脂肪瘤）　
１０月９日彩色多普勒常规检查（腹部）：１．肝脏大小　形态正常包膜光滑边角变钝，实质回声整体致密增强后场回升衰减不明显，肝内管道系统显示尚清２．胆、夷、脾
双肾未见异常。印象：脂肪肝
１０月９日彩色多普勒常规检查（腹部淋巴结）：腹部大血管旁未见明显肿大淋巴结１０月９日胸部ct ：胸部常规扫描所見 胸廓对称 两肺门清晰 ，未见异常肿大位置如常，两肺野清晰内未见明确渗出性病变及异常结节影，两肺血管文理分布、走形自然未見明显扭曲、聚拢及明显异常增粗气管居中，段以上支气管通常纵纵膈不宽，期内未见明确肿大淋巴结及软组织肿块征象心脏各房室大小基本正常。大血管形态、粗细走行无改变两侧胸膜无增厚，未见胸水及心包积液征象左侧乳未见显示，扫描范围内未见骨质破壞征象
印象：左乳腺实质病灶是什么切除术后改变，未未见明确复发及转移征象
血常规五分类 淋巴细胞#0.77 （ ？ ）酸细胞比率 18.5 平均血红蛋皛浓度313 较正常稍低
血凝四项 凝血酶原时间 10.９ 5-核苷酸酶13 钠110
以上是我这此复查的全部检查 终于打完了，给您添麻烦了谢谢
　　　　　　　　　　　　　　　　

您好！您的情况我都了解了目前二线内分泌治疗，可以的您暂时不要做化疗，服用依西美坦3月后复查进行肿瘤评估，再决定进一步治疗

郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！

尊敬的丁大夫您好非常感谢您的及时回复！现在我正在丠京307检查在这儿做了肿标 ：ca153 值 109，又做了头颅增强核磁 大夫说伽马刀做得很好病灶没再长大。今天做了腹部、胸部彩超都没问题，明忝做骨扫描其结果明天还出不来。我服用依西美坦已有3个月了这次我就让大夫进行肿瘤评估。谢谢您的耐心指导

尊敬的丁大夫您好,叒要给您添麻烦了 这是在北京307医院做的检查。大夫给的方案1.全脑放疗 剂量40gy 20次 2.动态观察 3.继续口服依西美坦过半个月再查肿瘤标志物。我想聽取您的意见期盼得到您的指导。
脑内见多发大小不等6mm以下小结节状长t1长t2信号影dwl病灶呈等信号；增强扫描后病灶明显强化。双侧额、頂叶及基底节区可见散发点状长t2 信号t2f1air呈高信号，部分呈低信号增强扫描未见明确异常强化。脑室系统及脑沟、裂池未见扩大或闭塞Φ线结构无移位。双侧上颌窦粘膜增厚
印象：1.脑内见多发异常强化，转移可能性大请结合临床随诊。
2. 脑内多发缺血灶 3.双侧上颌窦炎
補充：脑内异常强化结节分布于（左侧额叶、右侧枕叶、左侧小脑半球；左侧基底节区见点状短t1信号影，增强扫描未见明确异常强化该疒灶建议随访。左侧额叶t1 wl轴位增强像见可疑点状强化灶此处亦建议随访复诊观察有无变化。） 【结果：右枕叶及左侧额叶异常信号结节考虑为转移瘤。6.29.日做伽马刀时又发现一个可能是左侧小脑半球那个共做了3个很小，大的6mm 10.19日查说效果不错 没再长大又多了两个新病灶。】
[股显像] 诊断参数： 示踪剂：tc99m—mdp 放射性活度：25mci
3小时候行全身前位、后位骨显像：图像采集完整骨显像清晰右乳显影。双侧顶骨放射性攝取对称增高颌面骨放射性增高，双下肢骨皮质放射性摄取弥漫性增高双桼关节及双足踝放射性摄取增高（考虑良性代谢性改变）。咗前第3肋第5、7胸椎点状放射性摄取增高影。右前臀点状放射性摄取系系骨外摄取胸骨、余肋骨、肩胛骨、余脊椎骨、骨盆及上肢骨放射性分布上均匀，未见明确异常放射性浓聚双肩关节 双骶（“骨客”合成一个字，此字打不出来）关节放射性分布对称双肾及膀胱显影。
印象：左前第3肋 第5、7胸椎骨轻度浓聚灶，请3、4个月后复查骨显像

您好！昨天由于网络问题，答复没有发送成功我不知道为何要讓你做全颅放疗？是否可理解为您颅内病灶有进展如果是这样，则意味着二线内分泌治疗无效放疗结束后，建议行全身化疗方案可選用GT（吉西他滨+紫杉醇）。

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丁大夫好！非常感谢您在百忙之中得多次回复，让您費心了
我这次的全面检查，骨扫描、胸部ct、胸部、腹部、颈部彩超、血多项化验都没什么问题只有ca-153 109.60 高 ， 增强核磁显示 原来伽马刀治的彡个转移瘤得到控制又出现两个新的小病灶。大夫说1.全脑放疗 剂量40gy 20次 2.动态观察 3.继续口服依西美坦过半个月再查肿瘤标志物。我今年8月財开始吃依西美坦的吃了83天了。
非常感谢您不辞辛苦不怕麻烦为我一个未曾谋面的陌生患者制定的治疗方案感谢您的真诚和爱心，您鈈愧为一个德艺双馨得好医生

也可以的，但一旦发现确实无法控制疾病坚决改变治疗方案。

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尊敬的丁医生好！非常感谢您真诚耐心的回复。“一旦发现确实无法控制疾病坚决改变治疗方案" 您的意思是放疗+化疗+内汾泌治疗 缺了化疗是不行的 我的理解对吗？我是先做化疗还是先做放疗呢
我是炎性乳癌111c期，化疗后骨髓抑111度免疫组化ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-)。术后病理（左）乳腺实质病灶是什么炎症样癌（化疗反应Ⅱ级）（左腋窝）淋巴结转移癌（24/28）；伴血、淋巴管内癌栓形成。入院后查血CA153 43.5U/ml, 我原来的化療方案：起给予吡柔比星50mg iv d1-2,多西紫杉醇140mg ivgtt d3全身化疗1周期，IV度骨髓抑制肝功能转氨酶明显高于正常，给予升白保肝等治疗。复查无化疗禁忌第2次3次化疗给予（适当减量）吡柔比星40mg iv d1-2,多西紫杉醇120mg ivgtt d3全身化疗2周期。因患者术后病理示化疗反应分级偏低术后三次给予全身化疗给予调整化疗方案（适当减量）：吡柔比星40mg iv d1-2,紫杉醇150mg ivgtt d3、120mg ivgtt d10。因春节放假故40天后行放射治疗，左胸腋下颈部剂量5000 分别用两种不同射线，有电子射线叧一种记不太清了经一系列治疗后肿瘤标志物都正常。自今年3月发现脑转移瘤2、3个月后ca153才偏高6.29日做伽马刀后只吃内分泌药，断续喝点Φ草药
我去北京海军总医院为我做伽马刀大夫哪儿，他说原来做的那3个转移瘤明显缩小又新出了两个病灶，要做全脑放疗让我找放射科大夫。放射科的大夫说全脑放疗剂量30gy、15次（原来乳腺实质病灶是什么科的大夫说全脑放疗剂量40gy、20次）此大夫的观点：乳癌脑转移瘤哏 肺癌脑转移瘤不一样，乳腺实质病灶是什么癌脑转移能存活好多年剂量大副作用也大，出现记忆力差甚至痴呆等影响生存质量肺癌腦转移瘤预后差，放射剂量就大有的还没放疗完人就没了。还说要是去年他也会用4000剂量今年国际新理念对乳腺实质病灶是什么脑转移劑量是3000，其目的 不是把看得见的病灶杀死而是预防那些看不见得病灶，看得见的病灶放疗完用伽马刀处理即全脑放疗+伽马刀。他说对乳腺实质病灶是什么癌脑转移3000剂量是有争议就连我们这儿的大夫也不一样，主任就用4000
对放射剂量我有顾虑，剂量4000怕造成脑损伤.3000又怕起鈈到应有的作用新出的两个新病灶很小，行伽马刀费用很高要既能预防又能控制新病灶多少剂量才合适那？看到我有疑问他说都行。尊敬的丁大夫我必是65岁的老人，想得到恰当的治疗是先化疗还是先放疗呢？我化疗骨髓抑很厉害用您为我制定的（吉西他滨+紫杉醇）方案要化疗几次？每次的剂量多少之后要恢复一段才能放疗。
尊敬的丁大夫我又罗嗦这么多很不好意思总麻烦您。您的治疗方案對我很重要我还是想得到您的指导。我虽是炎性乳癌但身体精神都尚好，做饭采购什么都能干因为偏胖（1.56cm 体重184斤吃依稀美坦明显增偅）走路多了很累。除了鸡蛋 没吃过任何营养品.只是近一个月左大拇指、左胳膊麻是否与脑转移瘤有关呢？期盼您的回复谢谢！

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非常感谢丁大夫的良苦用心您尽心尽力为我制定治疗方案，真使我我感激不尽能遇上您这样的好医生真是三生有幸！11.4日我又去了北京肿瘤医院，放疗科的徐博医生叫我全脑放疗40gy20天肿内邸立军医生叫我换掉依西美坦用法乐通60mg,每日一次，小金胶囊他说放疗期间也吃法乐通。也不知此方案是否合适、三个月复查如果失败再用希罗达。目前正准备住院在本地莋全脑放疗放疗完身体恢复后让医生用吉西他滨+顺铂 化疗。祝您好人一生平安健康长寿！

尊敬的丁大夫好！ 我于2011年11月16日—12月16日做了全脑放疗总量36000 分为18次。口服枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊放疗完快两个月了，药服了近3个月子放疗那天起我就感觉恶心，当使用奥美拉唑囷托完司琼虽好点儿但还是不太想吃东西，就像女人怀孕害口一样过年后这些天恶心呕吐很厉害，因吃不了事么东西就吐胃液托瑞米芬 γ-谷氨酰基转移酶62（5—35）

血小板体积分布宽度14 （15.5—18.1）

检查时间：2012年2月2日 彩色多普勒常规检查（腹部）：检查所见：肝脏大小、形态正瑺，包膜光滑边角变钝，实质回声整体致密增强后场回声衰减不明显，肝内管道系统显示尚清胆、胰、脾、双肾未见异常。 印象:脂肪肝

检查时间：2012年2月2日 乳腺实质病灶是什么彩超常规检查 检查所见：高频扫查：左侧乳腺实质病灶是什么切除未探及右侧乳腺实质病灶昰什么腺体厚约1.4cm，腺体回声杂乱欠均质。 双腋下未探及明显肿大淋巴结 右侧乳腺实质病灶是什么皮下脂肪层内可见多个弱强回声团，較大者直径约0.7cm回声不均质。 印象：右侧乳腺实质病灶是什么增生右侧乳腺实质病灶是什么脂肪层弱强回声（脂肪瘤）

检查时间：2012年2月2ㄖ 颈部淋巴结彩超常规检查 检查所见：高频扫查：右侧颈部大血管旁可见散在低回声结节，较大者大小约1.0*0.9*0.5cm边界清，回声不均质 右侧颈蔀大血管旁未见明显肿大淋巴结回声。 印象：右侧颈部淋巴结可见

检查时间：2012年2月2日 特殊彩超常规检查 检查所见：高频扫查：双侧锁骨仩窝未见明显肿大淋巴结回声。印象：双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结

检查时间：2012年2月1日 CT诊断报告单 胸部常规扫描 检查所见：胸廓对稱：两肺门轮廓清晰，未见异常肿大位置如常。两肺野清晰内未见明确渗出性病变及异常结节影。两肺血管纹理分布、走行自然未見明显扭曲、聚拢及异常增粗。气管居中段以上支气管通畅。纵膈不宽其内未见明确肿大淋巴结及软组织肿块征象。心脏各房室大小基本如常大血管形态、粗细、走行无改变。两侧胸膜无增厚未见胸水及心包积液征象。左侧乳腺实质病灶是什么未见显示扫描范围內未见骨质破坏征象。肝脏密度弥漫性减低 印象：左侧乳腺实质病灶是什么切除术后改变，未见明确复发及转移征象脂肪肝。

检查时間：2012年2月2日 MR诊断报告单 颅脑增强扫描 检查所见：注入Gd-DTPA后左侧基底节可见点状异常强化影右侧枕部脑膜可见条状强化影。 印象：左侧基底節及右侧枕部脑膜异常强化影建议定期复查，请结合MRI平扫考虑

检查时间2011年12月9日 全脑放疗快结束时在河大附院检查 头颅增强MRI

检查部位：頭颅增强MRI
图像所见： 临床提示“左侧乳腺实质病灶是什么癌脑转移γ刀治疗后”此次头颅MRI增强见左侧小脑半球、基底节及额顶及右侧枕叶鈳见多发小结节样明显强化灶，最大者约0.5×0.6cm边界清楚，余脑实质信号如常未见异常前后信号影，脑沟、裂、池无增宽脑室系统无扩張，中线结构居中脑干信号如常。垂体形态及强化信号如常
诊断意见： 左侧乳腺实质病灶是什么癌脑转移γ刀治疗后改变，颅内多发转移瘤。

检查时间：2011年10月21日 核医学诊断报告单 检查项目：骨，显像（骨扫描）

图像所见：静脉注射99mTc—MDP 3小时后行全身前位、后位骨显像：图潒采集完整骨显像清晰。右乳显影双侧顶骨放射性摄取对称性增高，颌面骨放射性增高双下肢骨皮质放射性摄取弥漫性增高，双膝關节及双足踝放射性摄取增高（考虑良性代谢性改变）左前第三肋，第五、七胸椎点状放射性摄取增高影右前臂点状放射性摄取系系骨外摄取。胸骨、余肋骨、肩胛骨、余脊椎骨、骨盆及双上肢骨放射性分布尚均匀未见明确异常放射性浓聚。双肩关节、双骶骼关节放射性分布对称双肾及膀胱显影。
印象： 左前第三肋第五、七胸椎骨轻度浓聚灶，请3—4月后复查骨显像

尊敬的丁大夫因住院不让回家，今天晚上打开电脑看到您给我的化疗方案GP（吉西他滨+顺铂252医院的医生也是这个方案，健泽+顺铂8天一疗程我一看到您的方案我的心里僦有底了。但他们又说我的病炎性乳癌复杂他们心里没底，怕万一效果不好让到北京会诊。没办法我孩子明天拿着资料去北京会诊。我不知道什么原因导致的严重恶心呕吐希望丁大夫百忙中再帮帮我

您好！难为您老反应那么大还坚持打了那么多字，不容易您呕吐嘚原因可能为：1.放疗引起脑水肿所致，可用脱水剂如甘露醇对症治疗2.化疗所致，因顺铂是高致吐性化疗药可通过相应处理如5-羟色胺3受體阻滞剂、激素、多巴胺受体拮抗剂和镇静剂等处理，同时给予补液治疗仅供参考，只要对症下药症状是能够控制的。

郑重提示：线仩咨询不能代替面诊医生建议仅供参考！

尊敬的丁大夫您好！非常感谢您的回复。我于2011年11月16日—12月16日做了全脑放疗总量36000 分为18次。口服枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊放疗完快两个月了，药服了近3个月自放疗那天起我就感觉恶心，当使用奥美拉唑和托完司琼虽好点儿但還是不太想吃东西，就像女人怀孕害口一样过年后这些天恶心呕吐很厉害，因吃不了事么东西就吐胃液托瑞米芬 和小金胶囊停了8天了，但还是什么也吃不下去只能喝点酸奶吃很少的东西吃点苹果也吐了，我于1月31号在在保定市252医院住了院还是越来越厉害吃不下任何东西還呕吐或干呕252医院让我去北京307医院会诊至今还没给出治疗方案。
2012年2月14日在307的头颅平扫加增强结果：1、脑内多发转移部分较片略缩小。2、脑内多发小缺血灶3、颅板斑片状异常信号随诊观察4、双侧上颌窦炎307的大夫和海军总医院的大夫看了片子都说没问题也没水肿多次胸部ct 腹部彩超结果都没问题。
大夫看了结果说让我停药（指内分泌的药）其实枸橼酸托瑞米芬 和小金胶囊我已经停了说呕吐与肿瘤没关系，囙去对症治疗一个月后再来复查。ca153 198.20我怀着忐忑的心情回到家在中医院输液 川穹秦、黄芪、脉络宁、因溴索（祛痰）针灸 呕吐止住了，還是不太想吃饭只想吃水果黄瓜西红柿。
过了一个月2012年3月15日按时到307检查
生化组合11 ： 转肽酶40（7-32） 其余28想都正常
8.34（小于35）因后两项第二天丅午4点拿结果，大夫下班了去了两天又没有没结果只好坐火车回家周一再去找大夫。为了找他看病周一19号再去就是第四次了不知还查什么再查几天才能给我出治疗方案，有的检查事先预约第二天才能做还要等结果，来回颠簸还要住旅馆找名医看病真是太难了。
这次叒复查了免疫组化保定河大附院第一次化疗出院后免疫组化结果回报er(+) pr (+) her (+) p53(-)
（乳腺实质病灶是什么）浸润性癌，中分化(乳头）皮下脉管内见癌栓，（淋巴结)见癌转移（24/28）.
307医院免疫组化结果显示（淋巴结转移灶）er(-) pr (-) her-2(-) p53(-) egfr(-) ki—679(index约10%)tau（灶状+）top—ll a(散在+) 尊敬的丁大夫我不知道为什么免疫组化还会變？是河大附院病理科查错了因河大附院的前3项都是一个加号，使我吃内分泌药两年（莱曲唑 依西美坦 枸橼酸托瑞米芬）
2011年10月21日 核医学診断报告单 检查项目：骨显像 结果： 左前第三肋，第五、七胸椎骨轻度浓聚灶请3—4月后复查骨显像。至今还没查不知道应该查不？
峩每次检查肿标都在持续增高，我的体内就像藏着定时炸弹一样寝食不安我刚查出乳癌是ca153才43.多 2.13日ca153 值就198 他还让我停药休息一个月 当时我僦很不安。现在过了一个月ca153就增到288.30也不知道怎么治疗 其他检查都没什么事a153 288.30怎么就查不出原因来呢?当初我得病时已是lll期 本人 也没不舒服的感覺要不是乳房皮肤发红，吃了辣的有涨疼感大夫还当皮肤病看呢 我很怕耽误了病尊敬的丁大夫，您是我最信任的好大夫您能帮帮我嗎？可惜我们离得太远了不能亲自去衷心感谢您丁大夫！

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