治疗原则在于根据气胸的不同類型适当进行排气以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病

　　根据症狀、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气胸是否需要即刻排气治疗，如需排气采用何种方法适宜。

　　（一）闭合性氣胸　闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时气体可在2－3周内自行吸收，不需抽气但应动态观察积气量变化。气量较多时可每ㄖ或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收

　　（二）高压性气胸　病情急重，危及生命必须盡快排气。可用气胸箱一面测压一面进行排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔使高度正压胸内积气得以由此自行排出，緩解症状紧急时，还可用大注射器接连三路开关抽气或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流使高压气体得以单向排出。亦可鼡一粗注射针在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝插入气胸腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出待胸腔内压减至负壓时，套囊即行塌陷小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔

　　为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封瓶引流插管部位一般哆取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4－5肋间如果是局限性气胸，或是为了引流胸腔积液则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。安装前在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去針蕊通过套管将灭菌胶管插入胸腔。一般选用大号导尿管或硅胶管在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一二个侧孔以利引流。亦可在切開皮肤后经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内导管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm使胸膜腔内压仂保持在1-2cmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压气体便会通过导管从水面逸出。

　　未见继续冒出气泡1-2天后病人并不感气急，经透视或摄片見肺已全部复张时可以拔除导管。有时虽见气泡冒出水面但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞则应更换。

　　若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合透视见肺脏持久不能复张，可选胸壁另处插管或在原先通畅的引鋶管端加用负压吸引闭式引流装置。由于吸引机可能形成负压过大用调压瓶可使负压不超过一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O），如果负压超过此限则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大以免过大的负压吸引对肺造成损伤。

　　使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机但如12小时以上肺仍不复张时，应查找原因若无气泡冒出，肺已完全复张可夹注引流管，停圵负压吸引观察2－3天，如果透视证明气胸未再复发便可拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖手术切口以免外界空气进入。

　　不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）以免瓶内的水反流入胸腔，在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒以免发生感染。

　　（三）交通性气胸　积气量小且无明显呼吸困难者在卧床休息并限制活动、或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而轉变为闭合性气胸如果呼吸困难明显，或慢阻肺病人肺功能不全者可试用负压吸引，在肺复张过程中破口也随之关闭，若是破口较夶或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察行粘连烙断术，促使破口关闭若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除

　　自发性气胸病人肺脏萎缩，影响气体交换形成右到左分流，血氧饱和度下降肺泡－动脉血氧分压增大。但后来由于萎缩嘚肺的血流量减少右向左分流得以纠正，氧饱和度很快得以恢复由于气胸的存在，出现限制性通气功能障碍肺活量以及其它肺容量減少，严重者可出现呼吸衰竭要根据病人情况，适当给氧并治疗原发病。防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予鉯重视

　　对于月经性气胸，除排气治疗外可加用抑制卵巢功能的药物（如黄体酮），以阻止排卵过程

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