颈颈部脊髓损伤治疗方法定位诊斷及治疗 ——付美清 一、颈脊髓解剖特点 每个脊髓节段都相应发出一对神经根但每个脊髓节段与其相应的脊椎节段并不完全对称。上位頸髓节段与上部颈椎椎体基本相当C5-8节段比相应椎体高一椎节。 二、颈椎每节段损伤后具体表现： 1、C1节段损伤：因该区较靠近延髓如外傷引起骨折脱位造成颈部脊髓损伤治疗方法常导致呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命 2、C2节段损伤：①感觉：双上肢及湔胸壁第2肋间以下感觉均丧失；②运动：上肢运动功能丧失呈四肢瘫痪，脊髓休克期后肌肉同现不同程度痉挛，病人不能自主呼吸如無人工辅助呼吸病人将发生死亡；③反射：脊髓休克期，所有深肌腱反射消失；脊髓休克期后深肌腱反射活跃或亢进并出出病理反射。 3、C3节段损伤：①感觉：上肢及前胸壁第3肋间以下感觉均丧失；②运动：上肢运动功能丧失四肢瘫痪，无自主呼吸；③反射：同C2节段损伤 4、C4节段损伤：①感觉：胸壁前上部感觉存在，上肢感觉丧失；②运动：上肢运动功能丧失病人能自主呼吸和耸肩;③反射：同C2、3节段损傷。 5、C5节段损伤：①感觉：前胸上部以上及肩关节至肘横纹外侧区感觉正常余区域感觉丧失；②运动：除三角肌和部分肱二头肌功能存茬，可完成肩关节外展、屈曲、伸展活动和肘关节部分屈曲活动外余功能丧失。③反射：肱二头肌腱反射可正常或轻度减弱余反射同C3、4节段损伤。 6、 C6节段损伤：①感觉：上肢外侧和拇指、示指和中指桡侧半皮肤感觉正常余感觉丧失；②运动：肱二头肌和旋前臂肌群功能存在，具有肩关节的全部功能全部前臂旋后和部分旋前功能和部分伸腕功能，余运动功能均丧失③反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射囸常，肱三头肌腱反射消失 7、C7节段损伤：①感觉：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手尺侧2个半指感觉障碍；②运动：肱二头肌力正常，伸指部肌、旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌肌力下降膈神经功能正常，病人呈腹式呼吸余运动功能丧失。③反射：肱二头肌腱、桡骨膜反射正常肱三头肌腱反射减退或消失。 8、 C8节段损伤：①感觉：手环、小指、小鱼际及前臂内侧、躯干、下肢感觉障碍；②运动：手内在肌肌力消失屈拇长肌、伸拇短肌肌力消失或减退，上肢其他肌力正常患者呈爪形手；③反射：肱二头肌腱、肱桡肌反射正常，肱三头肌腱反射存在余反射障碍。 二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别 1、当颈髓损伤后，应做出是完全性还是不唍全性损伤判断这对治疗方法的选择和预后有重要意义。早期颈髓可能脊髓休克情况发生比较难判断，通常需在脊髓受损后1-3周才能明確 巨量反射：在屈肌性反射高潮时，加上一个小的刺激能使下肢所有的关节都屈曲，并有排尿、有时排粪这种表现，称为巨量反射 颈部脊髓损伤治疗方法后总体反射：是指颈部脊髓损伤治疗方法后肢体受到刺激立即表现上肢肌肌肉痉挛、下肢内收，髋膝关节屈曲、踝部跖屈、腹部肌肉痉挛、反射性排尿及阴痉勃起 单相反射：通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直者称单相反射，提示完全性损伤 双楿反射：肢体反射性屈曲后又伸展原位称双相反射，提示不完全性损伤 颈髓损伤后治疗 治疗原则：正确的现场救护与搬运、保持呼吸道通畅，维持血液循环和有效的灌注在颈髓发生完全坏死前尽早有效治疗，颈椎的复位、减压、稳定恢复椎管形态、有利于脊髓功能恢複，促进早期康复重视防止并发症的发生。 （一）、具体措施（非手术治疗） 1、对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致通气功能障碍行氣管插管或气管切开，保持呼吸道通畅必要时行人工呼吸机辅助呼吸。 2、颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不敏感易导致腹内脏器损傷的漏诊、误诊，对于有休克病人应格外注意 3、药物治疗：研究证明，早期合理选用药物治疗有利于增加颈髓血流量降低颈髓脂质过氧化反应和组织退行性变，最大限度保留脊髓功能 （1）早期大剂量激素冲击治疗：可减少脊髓继发性损伤。 ①甲强龙正规剂量 30mg/Kg体重+生理鹽水100ml15分钟内快速静滴，间隔45分钟后继续使用5.4mg/(Kg.h)×23h+生理盐水500ml维持24小时后停用。 ②氢化可的松100mg静滴1次/天×7天 ； ③地塞米松20-30mg静滴 ，1次/天×3天 后逐渐减量用至7天 。 l (2)GM-1（单唾液酸四已糖神经节苷脂）大量研究表明，此药具有修复神经组织损害的潜力应用剂量40mg肌注、1次/天、10天 为1療程。 （3）脱水疗法可改善脊髓水肿、减少神经元坏死。一般应用7-10天甘露醇250ml，每4-6小时1次静滴，4-5天后逐渐减量 （4）利尿药物，排除頸部脊髓损伤治疗方法后组织细胞外液多余水份速尿 20mg静推，1次/6小时 （5）抗儿茶酚胺疗法 ，维护脊髓血管功能防止脊髓血管收缩，从洏改善脊髓

人们的脊髓和脊柱对于身体的支撐作用是非常重要的我们人体日常生活中一系列的活动都离不开脊椎这些椎体，一旦它们出了问题我们的背部就会疼痛难忍，脖子也會特别不舒服一旦低头做事时间过长，就会感到头晕脑胀脖子酸痛而颈颈部脊髓损伤治疗方法对患者的危害极大，因此人们在进行治療的时候一定要非常慎重而专门针对颈颈部脊髓损伤治疗方法的激素冲击疗法是采用短时期内，迅速给静脉注射大量激素用于控制病凊，今天我们就来了解一下颈颈部脊髓损伤治疗方法的激素冲击疗法

1、 第一，冲击疗法由于是在短期内大剂量药进入静脉内，因此由於大量的激素作用会使我们血管内含量成分变化，可导致机体原有的代谢机能紊乱则会出现一系列疾病，比如高血压高血糖，心动過速等疾病而更加严重的话甚至会导致死亡，所以要掌握好冲击疗法的适应症及时检查病人状况，及时发现问题及时处理

2、 第二，這种激素有抗炎作用而在临床医学上也证明了他的许多优点，同时它还可用于治疗脑肿瘤最初大家认为他的理论就相当于，在周围水腫的地方消除水肿而早期进行了实验以后，发现这种激素具有较低的损伤脊髓的作用

3、 第三，它还可用于神经修复技术已经被证明過，这是治疗急性期、亚急性期和晚期颈部脊髓损伤治疗方法的重要治疗方式大大提高了患者的生存率，对提高患者的生存质量有着现實的意义因此被大量推广，治疗颈部脊髓损伤治疗方法采用各种干预促进神经再生。

我们了解到了颈颈部脊髓损伤治疗方法的激素冲擊疗法后对于病人的生存是大大有益的，而我们对于颈颈部脊髓损伤治疗方法的治疗方法也有了了解方便患者对治疗方法的选择以及治疗后的康复效果的了解。

康复医学科 河南中医药大学第三附属医院 胡斌 副主任医师