第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】 CT：大脑半球髓质内低密度病灶与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显无明显强化。 MRI：髓质内边界清楚病灶T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤 【影像学表现】 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶边界不清。可有囊变但坏死和出血少见，多无钙化灶周有中度水肿和占位表现。 CT增强：呈斑片状或不规则强化 【影像学表现】 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT 平扫：多呈低或低、等混杂密度形态不规则，边界不清95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明顯强化但不均一 【影像学表现】-MRI 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征 4、毛细胞型星形细胞瘤 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤 【影像学表现】 CT平扫：边界不清等或低密度肿块有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化 三、室管膜瘤 【影像学表现】-CT 平扫脑室内肿块，形状同脑室四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形鈣化、可囊变 增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化 【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积沝 增强实性部分明显强化 四、髓母细胞瘤 【影像学表现】-CT 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块边界清楚。四脑室受压向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 【影像学表现】-MRI 平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形边界清楚。四脑室受压变形、前上移位常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化 五、脑膜瘤 【影像学表现】-CT 1.典型表现： 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块边界清楚。以广基和颅骨內板或硬膜相连常有点状、不规则或全部钙化。占位明显水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化 【影像学表现】-CT 2、非典型表现： 非典型表现肿瘤约占2%-14%，可为：①全瘤以囊性为主；②肿瘤内密度不均匀；③环形强化；④壁结节；⑤全瘤密度低并呈不均匀强化；⑥瘤內有高密度出血灶；⑦肿瘤完全钙化；⑧骨化性脑膜瘤；⑨瘤周脑脊液样低密度区；⑩酷似脑内的肿瘤；?多发性脑膜瘤 【影像学表现】-CT 平掃：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”瘤内及周围可见血管流空信号 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“腦膜尾征” 六、垂体腺瘤 【影像学表现】-CT 平扫： 微腺瘤多难以显示。 巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化 【影像学表现】-MRI 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号合并囊变、坏死、出血时信號不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强囮较正常垂体慢，增强早期为低信号区延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况 七、颅咽管瘤 【影像学表现】-CT 平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 增強：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 【影像学表现】-MRI 平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信號。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强化。 八、生殖细胞瘤 【影像学表现】 CT平扫：边界