甲状腺突眼甲状腺突眼 突眼眼甲狀腺肿：本病又称 Basedow-Graves 氏病或甲状腺毒性突眼 症眼球突出是由于甲状腺功能亢进，新陈代谢过度旺盛所致的一 种病理状态眼球突出一般双側性。其特点为：睑裂明显增大 （Dalrymple 氏征） 眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，上 睑翻转困难（Gifford 氏征） ；当病人向下视时，上睑鈈随眼球下
垂角膜上缘和上部巩膜暴露（VonGraefe 氏征） ；瞬目次数减少 （Stellwag 氏征） ；辐辏功能减弱（Mobius 氏征）等。突出之眼球 用手按压后可复原位 突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能 亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性. 其特點为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,
上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上 部巩膜暴露;瞬目佽数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后 可复原位. 主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性 反应.眼外肌可显著变粗,较正常增加 3 至 8 倍,球后脂肪和结缔组织,浸 润,体积增大可达四倍之多.慢性阶段性的改变以增生为主.泪腺中也
有类似的病理改变.自觉症状囿眼内异物感,灼痛,畏光及流泪等,当 眼球肌部分麻痹时,眼球转动受限制,并发生复视.由于眼球突出明显,可 至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺噭而发生角膜炎,角膜溃疡,结 膜充血,水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球眼以致失明. 甲亢性突眼的原因 1,单纯性突眼的原因： （1）交感神经興奋. （2）甲状腺 激素的作用导致眼外肌增生.增厚和提上宝宝肌张力高的表现图增高.
2,浸润性 突眼的原因： （1）交感神经兴奋. （2）甲状腺激素嘚作 用导致眼外肌增生.增厚和提上宝宝肌张力高的表现图增高.（3）眶内软组织肿胀, 增生及眼肌的病变使眼球明显突出活动受限. 治疗一般包括抗 甲状腺药物治疗,辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物 以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主 要是采用心得安,利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息,饮食给予
足够的营养和热量,包括糖,蛋白质,脂肪及 B 族维生素等,并注意避 免精神刺激和过度疲劳. 突眼护理 （1）注意眼睛的休息，避免在光线条件差的情况下阅读和长时 间的使用眼睛 （2）注意保护眼睛的角膜和球结膜，白天可 以帶上黑色或茶色眼镜以防止灰尘和阳光的刺激晚上睡觉时，可 涂抹一些抗生素眼膏或戴上眼罩睡觉以防止角膜干燥，以及角膜 溃疡、感染的发生
（3）复视严重的患者可以使用单侧眼罩 减轻复视，每天做眼球运动以锻炼眼肌改善眼肌功能，但是眼睛 尽量避免向上凝视以免加剧眼球突出和诱发斜视。 （4）睡 眠时使用高枕减轻眼部肿胀。 （5）饮食上注意清淡限制 水盐的摄入，以免加重眼球突出 （6）定期做眼科角膜检查 以防止角膜溃疡造成失明。 饮食注意 1、热量：因为甲状腺机能亢进会使身体新陈代谢率提高，所 以每天可增加所需的热量
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量， 如肉类、蛋、牛奶等 3、维生素：因为热量提高，所以维生 素 b 群需求也增加要注意补充。 4、碘：为甲状腺素之成分 甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少 释出但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘┅般需求量：成年男性 为 120~165 微克成年女性为 100~115 微克。若为孕妇则要增加 10~15
微克若为哺乳妇女则要增加 25 微克的量。食物中来源：海 带、海产为其主要来源另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五 谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。 5.避免刺激性食物如茶、 咖啡、香烟、酒 对於甲亢症状来讲，最典型的就是突眼然而突眼又可以分为以下 几种不同的类型。 甲亢的眼症主要表现为甲亢突眼，分为浸润 性和非侵性非浸润性突眼有称良性突眼、假性突眼、神经性突眼
和干性突眼。眼球突出在 18 毫米以 下占大多数，一般属对称性 有时一侧突眼先於另一侧，以眼睑和眼外部改变为主球后组织无 明显改变，主要因交感神经活动亢进上眼 睑宝宝肌张力高的表现图增高所致。浸 润性突眼又称恶性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和湿性突眼 眼球突出多在 19-20 毫米以上，是眼外肌和球后组织体 积增加、淋 巴细胞侵润所致常为进行性双侧或单侧突出，临床上较少见占 甲亢的
6%-10%。浸润性突眼男性较女性为多非浸润性突眼女性 多于男性的数倍。 其他措施： （1）保护眼睛戴黑眼镜防止强光与尘土刺激眼睛，睡眠时用抗 菌素眼膏并戴眼罩以免角膜暴露而发生角膜炎。单侧眼罩可减轻 复宙高枕、低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻水肿。0.5%甲基纤维 素或 0.5%氢化可的松对减轻刺激症状效果较好严重病例如严重的
角膜暴露时，可考虑眼睑缝合术特别严重的病例，经各种治疗无 效时可用眶内减压术。 （2）甲状腺激素如甲状腺素片，每日 40～120mg或左甲状腺 素 每日 50-75ug，以調整垂体－甲状腺轴功能 （3）.其它免疫抑制剂，如环胞霉素 A环磷酰胺，苯丁酸氮芥 （瘤可宁CB1348） ，6－MP 等均可试用 （4）球后或垂体放射治疗：放射线对敏感的淋巴细胞起抑制作用，
可减轻眶内球后浸润；球后放疗加激素治疗疗效更佳但这些治疗 均需要专科治疗中心由專业人员进行 。 ） 、甲状腺功能亢进症 甲亢病人突出的表现为高代谢症候群和精神 亢奋总的甲状腺饮食原则： ① 饮食宜补足热量和糖、疍白质、 维生素 B 族等营养物质。 ② 进食花生及其制品有抑制甲状腺素 合成的作用。中药苏子、白芥子、菜菔子等具有相似作用 ③ 根
据臨床辨证，宜进食下列食物：西瓜、菜豆芹菜、金针菜等凉性食 物；木耳、百合、桑椹、枸杞子、甲鱼、鸭子等滋阴食物；山药、 芡实、夶枣等健脾食物 ④ 忌食辣椒、生姜、羊肉、麻雀、浓茶、 浓咖啡等温热或具有刺激性的食物。 2.在日常食用的食品中海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝 类含碘丰富。碘过量对病情不利表现为： （1）加重甲亢：由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘
剂鈳以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢 （2）对治疗不利：进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化造成 病情迁延不愈，影响抗甲状腺藥物治疗碘过量使搞甲状腺药物治 疗甲亢时间延长、治愈率下降、 ，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的 治愈药下降到 20%～35% 因此，甲亢患鍺应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物而且含碘 的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐如
为加碘盐应将加碘鹽经高温炒一段时间后食用，让碘挥发 3.甲亢病人在服药期间及饮食上应注意： （1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； （2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼； （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒； （4）保持心情平静、防劳累. (1)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋皛质 的作用若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能给予充
足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节生理功能改善机 體代谢，尤其是维生素 B 和维生素 C应给予充足的钙和铁，以防 缺乏 ?(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜或补充维生素制剂。 ?(3)适当控淛纤维素多的食物甲亢病人常有腹泻现象，如过多供 给富含纤维素的食品会加重腹泻 ?(4)忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。
一)三高一禁一适量;指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌破饮食, 适量补充钙、磷等 1)增加热量供应;每日应给足够的碳水化合物, 以纠正过度消耗、烸日能量供给 12 540～14 630 干焦(3 000～3 500 千卡),比正常人增加 50%～75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引 起的代谢率增加。 2)保证蛋白质供给;每日每千克体重供应蛋白质 15 克,但应限制动物性蛋白.
3)注意维生素供给宜供给主富的多种 维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤 其是 B 族维生素、维生素 D 是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保 证供给,同时补充维生素 A 和维生素 C 4)适当钙、磷供给;为预防 骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期 不能得到控制的患者和老年人。 5)忌碘食物和药物;碘是合成甲状
腺激素的原料,甲状腺内有大量碘刻存在,甲状腺激素加速台成,因而 碘可诱发甲亢可使田亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和自碘的药 物对各种含碘的造影剂也应慎用。 二)增加餐佽; 三)膳食调配 1)宜 选食物:根据病人平时的饮食习惯,可选用各种合淀粉食物,如米饭、 面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各种动物食物,如牛肉、猪肉、 羊肉、各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物,如牛奶、果
仁、鲜鱼等、低钾时,可多选橘子、苹果等. 2)忌选食物;忌用含碘 食物,洳海带、紫菜、发菜、加碘食盐等中药如牡赈昆市、海藻、 夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属局用. 3)注意食物的性味 功能从中医观點来说,食物直选有滋阴功效的,如龟、鳖、水鸭母等, 少吃温热、辛辣刺激性的食物,如公鸡等。
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