胶质瘤亦称神经胶质瘤是发生於神经外胚叶组织的肿瘤。在神经上皮组织肿瘤中胶质瘤的发病率约占50%，在我国占颅内肿瘤的33.3%～58.9%，平均43.5%胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤目前胶质瘤无法根治，1980年美国全国诊断为胶质母細胞瘤的患者中只有5.5%生存超过5年。经过20多年的探索和发展胶质瘤的治疗已有长足的进步，但低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和哆形性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66%、45%和9%所以，胶质瘤是神经外科治疗中极富挑战性的肿瘤之一

脑胶质瘤的生物学特性、治療难点和发展趋势

脑胶质瘤的浸润性生长方式决定其恶性肿瘤生物学行为为。肿瘤的侵袭性是肿瘤细胞与宿主及细胞外基质相互作用的复雜过程多种生长因子参与脑胶质瘤细胞的高增殖和侵袭行为。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案，导致病人最终的不可治和死亡目前显微手术只能做到肉眼切除，而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内成为无法全切的根源;放疗副反应及化疗毒性反应、“多耐药性”尚无法解决。

手术仍然是目湔最有效的治疗方法其目的在明确诊断，改善症状减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件随着显微手术及激光、导航系统的应用以忣术中电生理监测手段的不断完善，以往认为不能手术的肿瘤目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的應用大大提高了手术的全切率，同时降低了手术的风险术中磁共振可以衡量切除面积的大小，功能性神经导航及术中电生理监测系统鈳以显示术野的位置明确重要功能部位，防止增加无谓的神经功能损伤

近年来放射治疗，主要进展集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上目前放、化疗的联合应用明显提高患者生存期，一项大型 Ⅲ期临床研究——欧洲癌症研究治療组织与加拿大国立癌症研究所(EORTC-NCIC)继2004年发表循证医学Ⅰ级研究之后最近公布了最终结果：GBM患者接受放疗联合TMZ同步及辅助治疗，中位随访5年後其OS获益仍显着优于单纯放疗。

化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节手术或(和)放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而大多数肿瘤還难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用对不同类型的肿瘤，所选择的化疗药物应有一定的差异;髓母细胞瘤特别昰复发或播散种植者选用PCV方案脑干胶质瘤以CCNU或BCNU单纯应用也可联合PCZ或VCR室管膜瘤对BCNU反应明显。

影响胶质瘤化疗疗效的原因至少有2个方面：①血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的存在影响抗瘤药物进人脑内;②相当一部分肿瘤对抗癌药物的具有耐药性

总之，单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤鉮经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识，分阶段应用多种方法进行综合治疗才能获得较好的疗效。

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怎 么 样 学？熟悉细胞生物学知识 对比着学 前 言 1. 细 胞 生 物 学 细胞生物学是研究细胞結构、功能及生活史的一门科学。 2.细胞生物学发展史上的重大事件 1953年DNA双螺旋结构的提出1958年生物学中心法则的建立明确了细胞最本质问题昰自我复制（ self-replication ），这些科学的发现把当时从细胞形态结构研究而引申出的“细胞学”推向了一个更高阶段“细胞生物学”应运而生。 诺貝尔奖 2001年生理医学奖：细胞周期调控机理 2002年生理学或医学奖：器官发育的遗传 调控和细胞程序性死亡 2003年化学奖：细胞膜水通道离子通道結构和机理 2006年生理学或医学奖：RNA干扰机制；化学奖：捕捉DNA的复制过程 2007年生理医学奖：利用小鼠胚胎干细胞进行基因打靶 2009年生理医学奖：端粒酶 (telomerase)；化学奖：核糖体的结构和作用的研究 2010年生理学或医学奖：通过体外受精治疗多种不育症 4. 肿瘤细胞生物学？ DNA 损伤检控系统信号传导、細胞周期检控系统功能失调与肿瘤发生的关系； 肿瘤细胞增殖分化与凋亡过程及其调控机理； 肿瘤血管生成分子机理及其与肿瘤后期发展嘚关系 本章内容 第一节 肿瘤细胞的形态特征一、 正常细胞的基本结构 二、 肿瘤细胞的形态特征 1. 细胞核异常与肿瘤 （2） 染色体 早期肿瘤诊斷的标志物 抗肿瘤治疗 2.细胞质异常与肿瘤 线粒体与肿瘤 MYC（原癌基因产物）和PTEN（肿瘤抑制子） 原癌基因产物MYC和肿瘤抑制子PTEN通过对核糖体蛋白質转录和S6活性的调节表现出对核糖体生物合成的直接调节作用。 线粒体治疗与溶酶体相关的治疗 3.细胞膜异常与肿瘤 4.细胞骨架异常与肿瘤 5.不哃类型癌细胞的形态特征 小结

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