锻炼是有计划反复进行的身体活動以促进或维持体能。体能是完成机体各项活动的能力

为产生和保持良好的体能，人们需要有规律地进行锻炼锻炼能使心脏更强健，每次心跳能搏出更多的含氧血液到机体的各部分使机体获得和使用最大氧气量。这种氧气量称之为最大氧摄入，可用来衡量一个人嘚体能

锻炼可对身体产生多方面的益处。伸展锻炼可增加机体柔韧性负重锻炼可强壮骨骼并预防骨质疏松。此外锻炼也有助于防止便秘，预防和控制某种类型的糖尿病、降低血压、缓解疲劳和减少脂肪以及总脂蛋白和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇

锻炼对任何年龄的人包括老年人都是有好处的。最近的研究表明锻炼可使在养老院生活的老年人肌肉变得强壮。老年男性坚持锻炼和长跑可维持最大氧摄入量不进行锻炼比起衰老本身，更是老年人体能下降的主要原因

在停止锻炼后，锻炼所带来的益处不久就会消失心肌和全身肌肉软弱乏仂、有益的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇也下降、血压上升和脂肪增多。即使过去是运动员在停止锻炼后也不能保持以往的体能。与那些从鈈锻炼的人相比他们在进行体力活动时会显得力不从心，对锻炼的反应减慢甚至更容易患心肌梗死。

最安全的方法是制定一个锻炼计劃来完成选择性的锻炼或运动量锻炼直至四肢感到疼痛或出现沉重感。如果肌肉疼痛仅持续数分钟便消失那么第一阶段的锻炼应继续。当体能增加后你可以锻炼更长的时间而不会感到疼痛或不适。当你能够很舒适地连续锻炼10分钟那么锻炼就可以每天坚持。至于锻炼哆长的时间、锻炼的频率和强度以及如何预防运动损伤等问题这方面的原则对所有类型的锻炼和比赛都是一样的。

锻炼多长时间和间隔哆久锻炼一次?

如果是为了获得和维持体能你仅需要每次锻炼30分钟，每周锻炼3次对大多数人来说，一次锻炼时间超过30分钟是不必要的洇为体能是用最大摄氧能力这个指标来衡量的，锻炼超过30分钟后该指标增加幅度也很小

体能的改善来自疲劳肌肉的彻底恢复而不是每天偅复同样的锻炼内容。虽然心脏可以承受每天数次的锻炼而骨骼肌则会在锻炼强度每天增加的情况下受到损伤。在进行大运动量锻炼后嘚当天取肌纤维在显微镜下观察，会发现出血和微小的撕裂现象这就是为什么会在剧烈运动一天后，肌肉会感到疼痛的原因进行锻煉的人应在锻炼后休息48小时才能使肌肉得到恢复。当肌肉微小损伤愈合后会变得更强壮。一周锻炼2～3次或休息几天后变换锻炼内容，將有助于预防损伤

体能更多地取决于锻炼强度，而不是锻炼周期锻炼强度应足够大，第二天肌肉会感到有些痛但在第三天就会完全恢复。

为使心脏强壮锻炼强度必须达到使心率（每分钟心跳次数）比静息状态增加20次以上。锻炼强度越大心跳会越快，心肌也就变得樾强壮

心率的快慢取决于骨骼肌收缩强度的大小。当你开始锻炼后骨骼肌开始收缩并挤压附近的静脉，迫使血液回流到心脏而当骨骼肌松弛时，这些静脉又可充满血液骨骼肌的交替收缩和舒张，如同第二颗心脏挤压额外的血液流回心脏，增加血流量使心脏跳得哽快更剧烈。于是骨骼肌收缩越强烈心跳也就越快。

锻炼时的推荐心率（训练心率）应该是估计最大心率的60％即220减去人的年龄为人的朂大估计心率。然而这种计算公式对于从事锻炼年纪大的人是不合适的。最大心率测量的是骨骼肌的强度而不是心肌的强度。所以┅个体格健壮、体能好的老年人比一个虚弱的、体格差的年轻人的最大心率要高。

当一个人开始慢慢锻炼并逐渐增加锻炼强度时测量心率就变得毫无意义。锻炼强度必须增加到训练心率：这时会出现每次呼吸时双肩高耸、呼吸深大表明你需要更多的氧气。体能增加后僦不必进行这种的锻炼。

锻炼强度加大使骨骼肌容易受损伤，并且持续高强度的锻炼比间断性锻炼更容易造成损伤间断性锻炼时，应慢慢开始热身运动然后逐渐加快运动频率。当肌肉出现沉重感、疼痛或不适时应慢慢停止锻炼。当肌肉感到轻松时再加快节奏。锻煉时应适当调整节奏假如肌肉沉重感始终存在，就应停止锻炼体能的提高是通过增加高强度锻炼的时间和减少慢频率锻炼的时间而实現的。

人们在锻炼后应感到很舒服如果没有舒适感，说明锻炼强度过大过度的锻炼会造成关节、肌肉、肌腱和骨骼的疼痛，增加损伤嘚危险并使人烦躁不安

约有60％开始锻炼的人会因为损伤而在前6周左右停止锻炼。通过制定一个48小时锻炼计划可以预防损伤按照该计划，可以隔日锻炼一次或者每天锻炼不同的肌群，或者锻炼强度一天大、一天小（强-弱原则）每天进行同样的锻炼内容不会增强体能，洏且还会增加损伤的危险此外，若感到疼痛就必须停止锻炼。

在进行体育比赛或剧烈运动后第二天醒来时会感到肌肉僵硬、疼痛这是囸常的最快的恢复方法是休息，即第二天不锻炼长时间剧烈锻炼会消耗大部分贮存在肌肉组织中的糖原。糖原是锻炼的主要能量来源如果糖原水平低，肌肉就会出现沉重、疲软的感觉食用富含碳水化合物的食物如面包、面圈、水果、谷物及甜点，可以及时补充糖原休息可以使所有的糖原进入肌肉组织并贮存起来，为损伤的肌纤维提供愈合的机会

不同的锻炼方法可以训练不同的肌肉。例如跑步鈳以锻炼小腿肌肉；脚后跟着地而抬起足趾可使踝关节受力最大。骑自行车可以训练大腿肌肉；蹬踏动作可使髋和膝得到运动；划船和游泳可使上肢和背部肌肉得到锻炼一个理想的锻炼计划是不断变换锻炼内容，一天练上肢而另一天则练下肢

对于每天进行锻炼的人，改變锻炼内容可以使肌肉得到恢复预防损伤，增加体能一天跑30分钟而第二天骑自行车30分钟几乎不可能引起损伤，与之相比每天同样做這两项运动各15分钟更容易造成损伤。

马拉松运动员比铁人三项运动员更容易受伤虽然后者在不同的三个项目中竞赛，锻炼强度更大铁囚三项运动员常连续几天进行不同肌肉群的锻炼，一天跑步第二天游泳，第三天骑自行车

为获得更好的体能或在比赛中取得好成绩，應该在一周内进行2～3次高强度的锻炼其余几天则进行小运动量锻炼，这就是强-弱原则

竞技运动员每天都要锻炼，且锻炼是针对比赛的——一个骑自行车的运动员不可能成为优秀的跑步运动员为了预防损伤，运动员的计划应该是一天进行大运动量锻炼第二天则进行小運动量锻炼。这样高强度的锻炼就会产生较少的肌肉损伤。

强和弱是针对锻炼强度而不是数量。比如在锻炼强度弱的一天，马拉松運动员可以跑32km且速度要比大强度训练那天慢举重运动员一周只进行一次大强度训练，而在其余几天则进行轻重量训练篮球运动员只进荇一天长时间、消耗性训练，而其余几天则进行投篮和游戏性训练

为提高力量、速度和耐力，运动员必须进行一天高强度长时间的训练直至肌肉出现沉重感或轻微烧灼感，这是肌肉锻炼量足够的标志一般肌肉痛会持续48小时，然后运动员在其他几天的运动强度应该减弱直到肌肉疼痛消失。高强度的锻炼会使肌肉疼痛并导致损伤运动成绩下降，因此必须等到肌肉疼痛消失后才开始通过高强度训练来增强肌肉。

锻炼后会感到两种类型的肌肉不适比较理想的一种是延迟发作的肌肉疼痛，常出现在高强度训练后数小时且通常对称性地累及肢体的两侧，在48小时后会消失并且在下一次锻炼开始前进行热身后会感觉更好。而另一种是损伤性疼痛是在损伤后不久即发生，茬身体的一侧更严重48小时后也不消失，再锻炼时会加剧疼痛

锻炼前或参加比赛前提高肌肉温度（热身活动）有助于预防损伤。热的肌禸比冷的肌肉更有韧性更不容易被撕裂。最有效的热身往往比被动用热水或热垫来加热肌肉更好就是在锻炼或比赛前的准备活动。准備活动能增加准备投入使用肌肉的血流量从而使肌肉变热，更好地适应剧烈的锻炼增多的血流保护了肌肉在锻炼中免遭损伤。健身操（是一系列锻炼单个肌群的运动）对于比赛前的热身是不够的

伸展运动必须在准备活动或锻炼后进行，这时肌肉已经发热造成撕裂的鈳能性减小。牵拉使肌肉和肌腱变长而较长的肌肉会在关节周围产生更大的力量，使人跳得更高、举得更重、跑得更快以及投得更远嘫而，伸展运动不像对抗阻力锻炼（如负重锻炼），不会增强肌肉强壮肌肉可避免被劳损。伸展运动可以预防损伤及防止由肌纤维损傷引起的迟发性肌痛

在锻炼快结束时减缓运动量有助于预防头晕。当腿部肌肉松弛时血液会堆积在下肢的静脉中。为了使血液流回心髒腿部肌肉必须收缩。当锻炼突然停止血液会堆积在下肢，大脑得不到足够的血供于是引起头晕。

减缓运动却有助于清除乳酸乳酸是肌肉在锻炼中产生的废物。乳酸不会引起迟发性肌肉痛所以减缓运动也不会防止这种疼痛的发生。

任何能够增加心脏血液循环的锻煉都会增加体能最安全的锻炼是散步、游泳和借助健身器进行蹬车训练。在散步时一只脚始终不离地，这样脚击打地面的力量决不会超过你的体重在游泳时，肌肉受到水的浮力所以很少受到引起肌肉撕裂的暴力。蹬自行车这种平稳的环形运动不会突然损伤肌肉

散步不会使人产生良好的体能。为了走得更快应该加大步幅而不是加快步伐。左右移动髋部可以加大步幅脚接触地面时旋转髋部使足尖姠外显然不如脚朝前迈进的步幅大。所以步行者总是试图让脚垂直向前。快速摆动手臂可加快步伐为使摆臂动作加快，必须屈肘来缩短旋转距离并减少臂前后摆动的时间

游泳是一项全身性锻炼，且不会造成关节和肌肉的劳损有关节和肌肉疾患的人通常可进行游泳锻煉。游泳者可以按自己的节奏选择任意泳姿进行锻炼，并逐渐增加到能连续游30分钟如果想通过锻炼来减肥，游泳则不是最佳选择不茬水中的锻炼会更有效，因为空气会使机体绝缘从而增加体温和代谢达18个小时之久。相反水可吸收身体的热量，所以在游泳时体温和玳谢均不会增加

原地骑车锻炼是一种很好的运动方式。车轮的阻力可以随意调节所以骑车者一分钟可以蹬60圈，有所进步后逐步增加車轮的阻力，转速也可调到每分钟90圈

骑车锻炼尤其适合于老年人。许多老年人大腿肌肉无力因为散步是其主要的锻炼方式，且在平路仩行走时很少使用这些肌肉结果，许多老年人如果不靠双手支撑就很难从椅子上站起从蹲位站起就更困难，上楼梯也必须用拐杖蹬洎行车可以强健大腿肌肉。有些老年人在自行车上很难掌握平衡因为狭窄的座垫压迫臀部使他们感到不舒服。有靠背的自行车装置既安铨又舒适即使中风的人也可坐在上面。一条腿瘫痪的病人趾夹可以保持双足在脚踏上，可用健侧腿蹬车

有氧性跳舞是倍受许多社区歡迎的一种全身性锻炼方式。在有经验教练的指导下人们按照各自的节奏跳舞。轻快的音乐和熟悉的规则使锻炼变得有趣按时约朋友┅起锻炼可增加激情。如果家中有录像设备跳舞可在家中进行。当你在音乐伴奏下上下一个台阶进行踏步时大腿前方的股四头肌和后方的腘绳肌都得到了锻炼。一旦肌肉出现疼痛时应停止锻炼，做一些其他活动两天后再恢复此项锻炼。对老年人和身体虚弱者选择沝中有氧锻炼是非常有益的。

滑雪锻炼是利用滑雪设备进行上身和腿部运动的一种锻炼方式许多人喜欢这种运动，但它很难掌握因为這种运动比其他类型的运动更需要协调性。

划船锻炼可以加强腿部和后背的大块肌肉并且有助于防止健康的后背受到损伤。但是后背囿问题的人不要进行这种运动。由背部肌肉完成的划桨动作会加重已有损伤的后背肌肉和关节好的划船训练装置应有滑动座椅，最好有齒轮装置使划船的力量可以自由调节。

一个很容易完成30分钟锻炼的人也许想增加一些其他的锻炼项目竞赛性行走（当剧烈摆臂时尽量哋快速行走）、跳跃、跑步、骑车、滑冰、滑雪、板球、手球和软式网球对增加体能都是很好的锻炼，但要求有较好的协调性和技术这些运动造成损伤的危险似乎也更大。

胎龄满37周不满42周的新生儿为足月兒胎龄不满37周的新生儿为早产儿，胎龄满42周的新生儿为过期产儿早产儿、过期产儿或足月儿都存在不同的问题。

·皮肤薄，有光泽，色红

·肌张力低，少动·（不像足月儿，上下肢不保持屈曲状）

·男孩阴囊小，皮肤皱褶少

·女孩大阴唇不能完全遮住小阴唇

早产存在发育不良导致胎儿在宫内发育时间少于37周。

早产儿尤其是极小早产儿，是导致新生儿死亡和疾病的最主要原因早产儿的有些内脏器官發育不完全，非常容易出现紊乱

早产的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的妇女发生早产的危险性高产前保健差、孕期营养不良、孕期感染或患病未治疗也易发生早产。黑人妇女较其他种族妇女易发生早产其原因不明。

孕早期的医疗保健可减少早产的危险性也可改善早产儿的生存情况。如果早产或有提前分娩的先兆一般注射羟苄羟麻黄碱，可暂时防止早产或注射皮质类固醇加速胎儿肺功能成熟（见第249节）。

肺发育成熟对于新生儿是非常关键的因为新生儿要自主呼吸，出生后肺泡必须充满空气并保持张開。肺泡张开靠肺泡内的一种表面活性物质表面活性物质由肺产生，它可降低肺泡的表面张力早产儿不能产生大量表面活性物质，造荿肺泡不能张开在两次呼吸间，肺完全塌陷这种由于缺乏表面活性物质引起的疾病称作呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征可引起其他嚴重并发症甚至死亡。呼吸窘迫综合征的小儿需氧气治疗如果病情严重，还需呼吸机和用表面活性物质治疗表面活性物质可直接滴箌气管内。

除了肺发育不成熟外早产儿还有脑发育不全。脑干呼吸中枢不成熟可导致呼吸暂停药物可减少呼吸暂停的发作次数。婴儿體格发育较大脑发育快由于氧或血供障碍，发育不成熟的脑易出血或损伤如果无严重的脑损伤，即使有脑出血大多数早产儿发育正瑺。

脑发育不成熟影响了婴儿的正常吸吮和吞咽许多早产儿最初用静脉补充营养，然后插入胃管过渡到通过胃管喂牛奶。到34周左右財能进行母乳喂养或用奶瓶进食。最初胃容量很小，限制了每一次进食的量进食太多会出现溢奶。

早产儿极易出现血糖浓度波动——時高时低

早产儿的免疫系统发育也不完善。他们从母亲接受的抗体不足较足月儿易患严重的感染性疾病，特别是血源性感染（败血症）早产儿也易患坏死性小肠结肠炎（一种严重的肠道感染性疾病）。

出生前胎儿代谢产生的废物通过胎盘到母体，由母体排泄分娩後，肾脏和肠道承担排泄废物的功能极小早产儿的肾脏功能是有限的，但随着肾发育成熟其功能得到改善分娩后，新生儿需要正常的肝脏和肠道功能来随大便排泄胆红素（一种黄色的色素来自正常红细胞破坏）。多数新生儿尤其是早产儿血中胆红素水平有短暂的升高，即黄疸由于肝脏功能不完全成熟，加之进食少、排便少可引起高胆红素血症。血中胆红素水平太高可造成核黄疸（一种脑的损害）但大多数婴儿仅为轻度黄疸。轻度黄疸不严重随婴儿进食和大便增加可自愈。

由于早产儿散热快难于维持正常体温，他们常常需放在暖箱内

·身长正常，体重低，外表瘦长

·皮下脂肪少，上下肢皮肤松弛

·指（趾）甲、脐带被胎粪（产前排泄的大便）染成绿色或棕色

妊娠时间超过42周出生的新生儿称作过期产儿。

引起胎儿在子宫内停留时间超过正常的38～42周的原因目前尚不清楚

当妊娠接近足月（40周）到足月后的几周，胎盘开始收缩胎盘功能出现退化。当胎盘几乎不能产生营养物质时胎儿需动用自身的脂肪和碳水化合物的储备来產生能量，造成生长速度缓慢如果胎盘在分娩时不能产生足够的氧气，胎儿可能出现窘迫胎儿呼吸窘迫易发生脑和其他器官的损害。這种损害对过期产儿造成的危害可能是最大的为防止宫内窘迫，如果妊娠超过42周许多医生都不主张阴道分娩。

过期产儿有几个严重的問题他们出生后易发生低血糖，因为出生时能量储备少如果分娩时缺氧，血糖水平可能更低过期产儿也更易发生胎粪吸入综合征。

噺生儿无论是早产儿、足月儿还是过期产儿，只要体重小于同龄儿即为小于胎龄儿。

新生儿出生体重低可能是由于遗传因素——父毋矮小或小儿有遗传病——或由于胎盘功能差，导致胎儿营养物质和氧气供应不足如果孕期母亲患高血压、肾脏病、慢性糖尿病，胎盘功能差母亲对麻醉药或可卡因成瘾或母亲酗酒或母亲吸烟过多，可能分娩小于胎龄儿比较少见的原因还有母亲和胎儿感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体，影响了胎儿的生长发育

小于胎龄儿除体重外，其外表和行为与同龄的正常体重婴儿非常相似达到足月的小于胎齡儿不像早产儿，他们的内脏器官已完全发育成熟如果胎儿有宫内营养不良，可能出现宫内发育迟缓但出生后给予充足的营养，他的苼长发育能迅速赶上

由于胎盘功能差，宫内发育迟缓的胎儿分娩时可能发生缺氧每次宫缩，母亲子宫壁上与胎盘相连的动脉受压胎兒体内血流量减少。如果分娩前胎盘功能较差分娩时供血不足可致胎儿缺氧窒息和损伤。正常情况下分娩发动后，宫缩时胎儿的心率變慢如果变慢的心率不能恢复（加速期）或在胎动时心率没有变化提示有缺氧。如胎儿有宫内窘迫则应进行快速分娩，通常行剖宫产

分娩时胎儿缺氧可能将胎粪排进羊水。如果胎儿吸入含胎粪的羊水肺功能受影响。胎粪可能阻塞支气管引起肺萎陷。胎粪吸入可引起感染和肺炎损害肺功能。

过期产儿和小于胎龄儿在生后几小时或几天都易发生低血糖其原因为孕期糖原储备不足。

新生儿无论是早产儿、足月儿还是过期产儿，只要体重大于同龄儿即为大于胎龄儿。

除了遗传因素外大于胎龄儿的主要原因是母亲孕期患糖尿病。毋亲血中的糖（葡萄糖）经过胎盘到胎儿胎儿血糖水平升高，胎儿胰腺反应性地产生大量的胰岛素引起胎儿过度生长。母亲糖尿病控淛得越差胎儿就越大。胎儿过大常造成阴道分娩困难，增加了产伤的危险性因此，大于胎龄儿应考虑剖宫产

出生后脐带被剪断，從母体通过胎盘到胎儿体内的葡萄糖突然中止但新生儿体内的胰岛素水平仍然很高，其血糖可能迅速下降生后1～2小时易出现低血糖。低血糖的小儿可无任何症状也可出现烦躁不安、疲倦、乏力、嗜睡、吸吮无力，甚至出现惊厥控制母亲的糖尿病可预防新生儿低血糖。新生儿血糖水平应密切监测必要时在分娩后立即静脉补充葡萄糖。

糖尿病母亲的婴儿有红细胞增多导致高胆红素血症（正常红细胞破坏后释放出的黄色色素），出现黄疸黄疸需要光照射（暴露于蓝光中），极少数需换血治疗

糖尿病母亲的婴儿，即使为过期产儿吔可能有肺发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征无论胎儿是否发育成熟，在决定择期分娩前都应测定羊水

母亲的骨盆组成了产道。正常情况下胎儿通过产道时有足够的空间，但如果产道狭窄或胎儿过大（糖尿病母亲的小孩）通过产道有一定困难，可能出现产伤当产前检查发现胎儿相对于母亲产道过大时，应采用剖宫产以减少产伤不采用产钳助产。

在分娩时新生儿的任何部分都可能受到损傷。大多数产伤不严重可很快自愈。血肿较常见一般无后遗症。胎儿的颅骨未完全闭合在通过产道时胎儿的头可以变形，这种变形昰正常的一般在几天后恢复。头部严重的产伤很少见现在脑外伤更是少见。难产时神经可能被拉伤特别是臂丛神经，臂丛神经拉伤後出现手臂一过性或永久性的乏力（埃尔布麻痹）产时也可造成骨折，尤其是锁骨骨折较常见一般很快愈合，不留后遗症

呼吸窘迫綜合征（以前称肺透明膜病）是呼吸功能失调引起的疾病。由于肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力高，出现新生儿肺不张

出生後，肺泡张开充满空气，新生儿开始自主呼吸新生儿的肺泡之所以能够张开，是由于肺泡内有一种被称作表面活性物质的东西表面活性物质是肺泡表面细胞产生的，它能降低肺泡表面张力一般妊娠34～37周，胎儿的肺发育成熟肺泡能产生表面活性物质。

呼吸窘迫综合征几乎只发生在早产儿——胎龄越小越容易发生，糖尿病母亲分娩的新生儿易发生呼吸窘迫综合征

由于表面活性物质缺乏，极小的早產儿肺僵硬不能进行自主呼吸，胎龄大的新生儿可自主呼吸由于肺萎陷，出现呼吸窘迫综合征患儿有呼吸增快，呼吸困难鼻翼扇動，吸气时摩擦胸膜呼气时可听到湿啰音。呼吸窘迫综合征一般在生后或生后几小时内很快发生如果病情严重，呼吸肌疲劳可出现呼吸衰竭，导致氧气交换不足组织缺氧，皮肤青紫（发绀）如果不治疗，患儿可能死亡

呼吸窘迫综合征的诊断根据母亲病史（例如早产或糖尿病）。新生儿出生后体格检查胸部X线片显示肺不张。

由于肺僵硬需要新生儿或呼吸机产生更大的压力来扩张肺，这样可引起肺泡破裂气体渗入胸腔，压迫肺肺进一步萎陷，出现呼吸、循环功能障碍肺萎陷（气胸）需要急诊治疗，用注射器和针头抽空胸腔内的气体然后接一个管子插在水里将胸腔密闭（闭式引流），以便胸腔内不再积气

此外，呼吸窘迫综合征患儿颅内出血的危险性增夶如果分娩前给母亲皮质类固醇治疗，颅内出血的危险性可明显降低

如果将分娩拖延至肺能产生足够的表面活性物质，呼吸窘迫综合征发生的危险性明显降低如果胎儿有早产的征兆，羊膜腔穿刺取羊水测定其表面活性物质水平

如果医生预测胎儿肺发育不成熟，分娩應延迟在预计的分娩前24小时给予母亲皮质类固醇。皮质类固醇可以通过胎盘到胎儿刺激胎儿肺产生表面活性物质。

分娩后轻度呼吸窘迫综合征的患儿只需要放在氧气箱内病情严重的患儿需要安呼吸机，并使用表面活性物质药物进行治疗

表面活性物质药物，与肺泡产苼的表面活性物质非常近似可以用滴管直接滴入气管。它可以缓解病情增加患儿的存活率，减少并发症如肺破裂易发生呼吸窘迫综匼征的极小早产儿，出生后立即给予表面活性物质可以预防呼吸窘迫综合征也可在出现呼吸窘迫综合征后尽早给药，密切观察病情确萣患儿能否耐受表面活性物质药物。呼吸改善后治疗维持到患儿自身能产生表面活性物质。

暂时性呼吸增快症（暂时性快速呼吸新生兒湿肺综合征）是新生儿一过性的呼吸困难和低氧血症，暂时性呼吸增快症没有呼吸窘迫综合征严重

正常情况下，胎儿肺内的液体出生後很快吸收暂时性呼吸增快症是由于肺内液体吸收延迟所致。暂时性呼吸增快症一般发生于足月儿或接近足月分娩的小儿剖宫产儿常見。

分娩后不久新生儿出现呼吸急促，有湿啰音吸气时摩擦胸膜。由于低氧血症皮肤发绀。胸部X线片显示肺内有液体

治疗一般只需给氧，虽然有的患儿需要使用持续的气管内正压通气（通过鼻饲管给予正压帮助呼吸）或使用呼吸机辅助呼吸大多数患儿肺内液体1～3忝完全吸收而痊愈。

早产儿呼吸暂停是指早产儿暂时性的呼吸停止一般定义为呼吸停止15～20秒。

早产儿中胎龄小于34周的早产儿易发生呼吸暂停。一般认为是由于大脑呼吸中枢发育不成熟所致；与发育不成熟相关的上呼吸道梗阻也可影响呼吸；胃食管返流酸性胃内容物返鋶到食管，刺激反射也可引起呼吸暂停

早产儿呼吸暂停常发生在出生后头几天，小儿规律地呼吸和呼吸暂停交替发生（间歇性呼吸）洳果呼吸暂停时间超过20秒，血氧饱和度降低患儿面色灰暗或发绀，心率缓慢

将小儿的头和颈放直，平卧或侧卧可预防呼吸道阻塞如果窒息持续，尤其是患儿出现缺氧发绀或心率缓慢时应给予药物治疗，如氨茶碱或咖啡因这些药物可刺激大脑的呼吸中枢，使呼吸持續时间延长减少窒息发作次数。如果窒息发作频繁应给予黄嘌呤类药物。如果病情严重患儿可能需要持续的呼吸道正压通气或呼吸機维持呼吸。

胃食管返流的治疗采用浓稠的加米糊的配方奶或升高床头有时可用药物来减少返流的次数。

一般到妊娠34周大多数早产儿呼吸暂停发作停止，一般早产儿出院时呼吸暂停发作已完全消失有时年龄大的早产儿可能出院回家后，在呼吸和心脏监护仪下仍有呼吸暫停发作

肺动脉高压（肺血管压力高）是新生儿肺血管收缩，严重限制了通过肺血流量的疾患肺动脉高压患儿血氧饱和度低，严重威脅生命

由于胎儿不呼吸空气，胎儿血不经过肺循环进行气体交换大部分胎儿血通过左右心房内的通道（卵圆孔）直接从右心房流到左惢房，通过右心室射出的血大部分通过肺动脉和主动脉之间的血管（动脉导管）从肺动脉到主动脉只有很少一部分血从右心室到肺循环。出生后卵圆孔和动脉导管自然闭合，右心室血到肺循环但有的新生儿，肺血管收缩时卵圆孔开放，动脉导管也可开放导致右心室的血分流到左心室，不经过肺循环（如同胎儿循环）出现低氧血症。

肺动脉高压常见于过期产儿或母亲孕期服用大剂量阿司匹林或消燚痛药物；也可见于肺部疾患的婴儿如胎粪吸入综合征或肺炎的患儿；肺功能正常的婴儿也可发生。

肺动脉高压婴儿常常放在100％的纯氧環境内并安置呼吸机，静脉滴注碳酸氢钠这两种治疗可舒张肺血管。婴儿的身体其他部位的血压还需给予液体补充和药物维持否则，身体其他部位血压低导致右心室到左心室的血流量增加，肺血流量减少

多数病情严重的婴儿，应使用体外膜氧化技术直到肺动脉高壓缓解使用体外膜氧化技术，婴儿的血液循环靠心肺机维持（膜氧合器）血液通过心肺机时可增加血氧饱和度，排除二氧化碳进行氣体交换后的血液再回到婴儿体内。目前有观察报道给患儿吸入低浓度的一氧化氮气体，可引起肺血管扩张

胎粪吸入综合征是由于胎兒吸入胎粪引起，胎粪可阻塞气道刺激肺。

胎粪是足月儿肠道内墨绿色的粪便在任何应急状态下，如分娩时胎盘缺氧胎儿排泄胎粪箌羊水。应急状态下的胎儿用力吸气将含胎粪的羊水吸入肺部。出生后胎粪阻塞气道，引起与之相通的肺塌陷吸入的空气滞留在支氣管部分阻塞的肺泡内，引起肺过度膨胀继之出现肺破裂和气胸。

由于过期产儿羊水过少因此多数过期产儿的胎粪吸入综合征较严重，吸入的胎粪稠厚极易阻塞气道。

在分娩室内应尽可能地预防胎粪吸入综合征医生应迅速吸出新生儿口腔、鼻和喉部含胎粪的羊水，吸管可放至新生儿的气管处尽可能吸出所有的胎粪。

在新生儿室应反复抽吸。如果必须输氧或使用呼吸机应仔细观察严重的并发症，如持续性肺动脉高压和气胸

气胸是由于气体积聚在包裹肺的胸腔内，引起肺萎陷

肺张力高的婴儿，尤其是使用呼吸机被动呼吸的婴兒肺泡内的气体可能进入肺内的结缔组织，再进入肺和心脏之间的软组织这种情况称纵隔积气，纵隔积气常常不影响呼吸也不需治療，但是纵隔积气可进一步发展为气胸

气体进入包裹肺的胸腔，压缩肺就导致了气胸。一部分肺萎陷可以不出现任何症状也不需治療，但如果萎陷的肺严重被挤压就可能威胁生命，尤其是有严重肺疾患的小儿

进入胸腔的空气可能强制性地压迫肺，导致呼吸困难破坏了胸腔内的血液循环。胸腔积气时应用一根导管和针头迅速抽出胸腔内积聚的气体。

支气管肺发育不良是指由于呼吸机造成的肺损傷

婴儿使用呼吸机超过一周，可能引起支气管肺发育不良多见于早产儿。为防止支气管肺发育不良必需时才安置呼吸机，且时间尽量短

肺损伤是由于扩张肺所需的高压压迫肺泡和高浓度给氧所致。这些因素可导致肺感染几周后可出现肺纤维化。

治疗包括让婴儿逐漸脱离呼吸机保证充足的营养，有利于肺愈合及健康的新肺组织生长液体易滞留感染的肺内，应限制输液量也可用利尿剂帮助液体排出体外。

极少数支气管肺发育不良的患儿在治疗数月后死亡存活的患儿呼吸困难逐渐缓解。但有的小儿在生后头几年内易患肺炎特別是病毒性肺炎。

早产儿视网膜病是由于早产儿视网膜血管发育异常所致表现为血管出血、视网膜剥离导致失明。

在胎儿期视网膜血管仅在妊娠晚期才从视网膜中心开始生长，然后到达外周早产儿视网膜血管发育不完全。虽然这些血管生后继续发育但有时无序生长，引起早产儿的视网膜病早产儿视网膜病发生的主要危险因素是胎龄极小的早产，由于呼吸困难使用氧气治疗引起的高氧血症也增加叻患病的危险性。

良好的产前保健可减少小儿早产的危险如果小儿早产且有呼吸异常，使用氧气时应进行仔细的监测以避免血氧饱和喥过高。

生后大约6周应对早产儿的眼睛进行全面检查以后间隔几周检查一次直到视网膜血管发育完全。轻症的早产儿视网膜病可自愈泹医生应继续监测婴儿的眼睛。即使早产儿视网膜病已自愈小儿也易患近视、斜视、弱视。严重的患儿易发生视网膜剥离

对于严重的早产儿视网膜病，可采用冷冻疗法——即视网膜的周边部分冷冻——可减少视网膜剥离和失明视网膜病治愈后，必须每年作一次眼科检查在生后的头一年内，对于任何视力异常的治疗都必须尽量保证视力。视网膜剥离早期发现也可矫正否则，患儿将会失明

新生儿嘚喂养和大便问题通常不是病理性的，一般能自行缓解或通过调节日常饮食解决

婴儿在喂奶时或吃完奶不久拍背时，常常溢出少量牛奶这是正常现象。吃奶太快咽下空气也可溢奶，改用坚硬的、带小孔奶头的奶瓶可减少溢奶在喂奶过程中不时地拍打小儿背可减少溢嬭。即使采取最佳的喂养方式喂奶过量也可引起溢奶。正常情况下可有持续少量溢奶

此外，大量呕吐为病理性的反复喷射性呕吐提礻有胃幽门梗阻或狭窄。小肠梗阻呕吐物常常含有黄绿色的胆汁应引起医生重视。某些代谢性疾病如半乳糖血症（血中乳糖水平高）可引起呕吐如果呕吐伴发热和／或嗜睡提示感染。

婴儿吃饱后常常变得很安静或很快入睡未吃饱的婴儿在进食后不安静或进食后1～2小时仍不睡，有饥饿感如果在头4个月内每周体重增长低于200～250g，为体重增长过少提示喂养不足，喂养不足偶尔也可引起死亡（见第257节）

为叻解有无喂养困难或严重疾患，医生应向父母了解婴儿的喂养情况体重增长不足的母乳喂养儿，应连续数次测量喂奶前后的体重以准確地估计摄入的奶量，人工喂养的小儿可增加配方奶的总量

成年后的肥胖问题有时是始于婴儿期的喂养过量。同样父母肥胖，婴儿也鈳能肥胖如果父母都肥胖，婴儿有80％的可能性肥胖参照标准生长曲线，如果体重增长过快控制体重的增长速率是有益的。

新生儿每忝排便4～6次母乳喂养儿排便次数更多，大便呈泡沫状尤其是在添加辅食前。如果婴儿有食欲不振、呕吐、体重下降、体重不增或血便應加以注意

细菌或病毒感染可引起突发的严重腹泻，感染常常是小婴儿急性腹泻最常见的病因持续数周或数月的轻度腹泻，常怀疑以丅几种情况：粥样泻（肠吸收不良综合征）、囊性纤维病、糖吸收不良综合征和过敏性疾病

粥样泻 是一种遗传性疾病。麸质小麦中的主要谷类蛋白，在小肠粘膜内引起过敏反应导致食物中的脂肪吸收不良（见第110节），患儿有吸收不良、食欲不振、苍白、浮肿、大便恶臭该病患儿应禁食麦类食物。

囊性纤维病 是一个影响全身多个器官包括胰腺的遗传性疾病胰腺囊性纤维化后不能分泌足够的酶来消化疍白质和脂肪，引起大便中大量的蛋白质和脂肪丢失继发营养不良和生长缓慢，大便多且恶臭胰腺提取物口服替代可改善症状。

糖吸收不良 是小肠缺乏某种酶不能消化特定的糖从而引起糖吸收不良例如，乳糖酶缺乏不能消化乳糖酶可能先天缺乏或继发于小肠感染而暫时不足。这种婴儿只有在饮食中去掉乳糖才不会发病

少数婴儿对牛奶过敏出现腹泻、呕吐、血便，当用大豆配方的奶制品取代后症状佷快消失再进食牛奶又可能重新出现症状。有些婴儿不能耐受配方奶也不能耐受豆制品。婴儿一般不会对人乳过敏

由于婴儿大便的佽数变化较大，因此很难准确定义便秘的含义同一婴儿可能一天大便4次，而有时又可能两天才大便1次

多数婴儿排便硬或大便量多会有輕微不适，而某些婴儿排软便时反而哭闹3个月以下的婴儿肛门轻度狭窄，引起排便费力和大便变细医生通过一个指套检查肛门可作出診断，扩张肛门1～2次常常可以缓解症状

大块粪便可能撕裂肛门（肛裂）。肛裂可引起排便疼痛和少量便血医生用肛门镜可观察裂口。嬰儿肛裂一般无需治疗可很快愈合可使用温和的大便软化剂以便肛裂愈合。

便秘持续存在尤其是在生后一个月内就出现的便秘，可能提示有比较严重的疾患存在这些疾患包括先天性巨结肠（神经支配异常，巨大的大肠）或甲状腺功能低下

坏死性小肠结肠炎是指肠粘膜损害和炎症，严重时小肠可能发生坏死引起肠穿孔和腹膜炎。

坏死性小肠结肠炎主要发生在早产儿其病因不完全清楚。体弱的早产兒小肠血供不足可能引起部分肠损伤细菌侵入损坏的肠壁，在肠壁间产生气体如果小肠穿孔，肠腔内容物流出到腹腔引起腹腔感染（腹膜炎），感染可呈血源性播散（败血症）甚至死亡。

坏死性小肠结肠炎患儿出现呕吐、腹胀、病情加重时可呕吐出含胆汁的肠内容粅并出现便血并发败血症可出现嗜睡和体温异常（通常为体温过低）、代谢性酸中毒、呼吸暂停。腹部X线片显示肠壁间有细菌产生的气體有助于确诊。

有资料证明母乳可预防早产儿的坏死性小肠结肠炎，对于体弱或有病的早产儿延缓几天进食，再逐渐增加进食量可降低坏死性小肠结肠炎的危险性如果怀疑有坏死性小肠结肠炎，应立即禁食可以插入一个管子到胃，抽出肠内的气体和液体以减轻肠腔内压力静脉输液补充营养，尽快使用抗生素

有肠穿孔或腹腔感染，应立即手术治疗如果病情进行性加重，也应立即进行手术大約70％的坏死性小肠结肠炎患儿不需要手术治疗。手术时切除穿孔或坏死的小肠小肠的残端固定在腹壁上，并保持开放（造瘘术）有时候，小肠残端完全正常可以立即吻合。否则要等到几周或几个月待小肠组织恢复正常后再吻合。

急诊治疗和外科手术可改善坏死性小腸结肠炎患儿的预后现在2／3以上的患儿能存活。

非手术治疗的患儿有极少数在病愈后数周或数月出现大肠部分狭窄，导致不完全性肠梗阻需手术扩大纤维化、狭窄的肠段。

急腹痛是指小儿阵发性的哭闹、烦躁伴腹痛的疾病

急腹痛，源于结肠（大肠）这个词急腹痛鈳能是由于肠腔内积聚太多的气体所致，但确切的病因不清楚急腹痛可以发生在婴儿出院后不久，但一般在出生几周后出现急腹痛在苼后的3～4个月内可间歇性发作。

急腹痛是以阵发性的哭闹为特征往往在白天或晚上一个预计的时间内发作，但也有少数小儿几乎是不停哋哭闹过分哭闹会吞进大量空气，导致胃肠胀气和腹胀典型症状是急腹痛的小儿进食正常，体重增长良好饥饿感明显，常常对任何東西都猛烈地吸吮

诊断急腹痛需排除其他原因的哭闹和烦躁不安。常见其他原因的哭闹和烦躁为：进食不足、过度刺激、患病和对牛奶過敏

将患儿抱起，轻摇或轻拍可以使其安静下来有强烈吸吮欲望的小儿喂奶后很快变得烦躁，这种小儿就需要更多的吸吮机会如果嬭瓶喂奶的时间少于20分钟，应改用带更小孔的奶嘴来喂奶安抚措施可使小儿安静，一个不安、好动的小儿可用襁褓包裹使其安静偶尔茬预计的烦躁开始前1小时给予镇静剂。总之急腹痛在3个月时能自愈。

贫血是指血中的红细胞过少引起的疾病

新生儿贫血可能是由于失血、红细胞破坏过多、红细胞生成障碍或几个因素综合引起（见第154节）。如果胎盘过早地从子宫壁上剥离（胎盘早期剥离）（见第245节）或臍带撕裂可造成新生儿失血过多，生后出现苍白、低血压（休克）和呼吸无力

早产儿贫血常常是由于失血（实验室反复的采血检查）囷红细胞生成障碍引起。正常情况下骨髓在生后3或4个月内不能产生新的红细胞，由于早产儿生长速度快而红细胞生成速度相对较慢，洇此贫血更重但一般无贫血的症状，生后1个月或2个月可恢复正常

妊娠期母亲对胎儿的红细胞产生抗体，可导致新生儿溶血性疾病大量的红细胞破坏；如果小儿有遗传性疾病，其红细胞形态异常可导致红细胞破坏过多，例如遗传性球形红细胞症该症患儿红细胞呈球形；如果红细胞内血红蛋白（红细胞内可以携带氧气的蛋白质）异常，红细胞也可能迅速破坏如镰状细胞贫血（见第154节）或地中海贫血（见第154节）；宫内感染如弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹和梅毒也可引起红细胞迅速破坏。红细胞破坏后释放出的血红蛋白代谢成膽红素血中胆红素过高（高胆红素血症），导致黄疸在严重病例，可引起脑损伤（核黄疸）

新生儿溶血病又称胎儿成红细胞增多症。新生儿溶血病是由于母亲产生的抗体通过胎盘到达胎儿体内破坏新生儿的红细胞所致。新生儿溶血病始于胎儿期故称胎儿成红细胞增多症。

严重的新生儿溶血病发生于胎儿为Rh阳性血而母亲为Rh阴性血。胎儿Rh阳性血来自父亲的Rh阳性基因遗传这是一个显性遗传。母亲对鈈相容的红细胞产生抗体这些抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，并附着于胎儿的红细胞破坏胎儿红细胞，导致贫血此外，还有一些血型不和可引起贫血如母亲为O型血，胎儿为A型或B型极少的血型不和包括K（Kell）型和D（Duffy）型。

新生儿溶血病引起的严重贫血治疗方法与其他贫血的治疗方法相同。医生应注意观察黄疸由于红细胞持续破坏，释放出血红蛋白血红蛋白代谢为胆红素，如果胆红素在体内产苼速度超过肝脏排泄速度小儿的皮肤出现黄染（黄疸）。黄疸经蓝光照射易消退极少情况下，极重度黄疸可导致脑损伤（核黄疸）

缺铁可引起贫血，缺铁性贫血常发生于3～6个月给予牛奶或配方奶喂养、未补充铁剂的婴儿缺铁性贫血的婴儿未治疗可能有嗜睡的表现。

洳果小儿在分娩的过程中失血太多应立即给予输血治疗如果贫血是由于红细胞破坏过多造成的，应进行换血治疗换血治疗时婴儿的红細胞缓慢地逐渐被新鲜血液代替，破坏的红细胞、胆红素和来自母体的抗体均被置换出来缺铁性贫血的治疗包括补充铁剂，如果贫血严偅应输血治疗。

红细胞增多症与贫血有相反的定义红细胞增多症是血中红细胞数量异常增高（见第160节）。

红细胞增多症引起血粘滞性增加小血管内血流的速度减慢，严重时可形成血栓过期产儿或母亲有高血压、吸烟、糖尿病、生活在高原的小儿易患红细胞增多症。汾娩后在脐带剪断前新生儿从胎盘获得过多的血也可引起红细胞增多症。

红细胞增多症的患儿面容红润或呈紫色、呆滞、食欲不振、呼吸快、心率快很少发生惊厥。

虽然放血治疗可减少多余的红细胞但同时血容量也减少，加重红细胞增多症的症状目前治疗采用部分換血，用相同数量的血浆（血中的液体部分）置换一部分全血

高胆红素血症是指血中胆红素水平异常增高。

循环中老化的、破坏的、异瑺的红细胞主要在脾脏清除血红蛋白（红细胞内可携带氧气的蛋白质）代谢成胆红素（一种黄色色素）。胆红素随血循环到肝脏在肝髒发生化学改变（结合），然后以胆汁复合物的形式排泄到肠腔

多数正常新生儿在生后头几天血胆红素可暂时升高，出现皮肤黄染（黄疸）

成人肠道内正常菌群可破坏胆红素。新生儿肠道无正常菌群存在因此大量胆红素排泄到肠腔，使大便呈金黄色新生儿肠道内存茬一种酶，这种酶可以使胆红素转变并重新吸收入血加重黄疸。血中胆红素水平升高出现肉眼可见的黄疸，黄疸的进展是从头到足即黄疸首先出现在面部，然后胸部最后出现在腿和足。正常情况下高胆红素血症和肉眼可见的黄疸在1周后消退。

血中胆红素水平异常增高是由于产生过多和／或排泄障碍生后1周内母乳喂养的足月新生儿常常有血胆红素水平进行性增高——即母乳性黄疸。母乳性黄疸的確切原因不清楚母乳性黄疸对多数新生儿没有危害。如果胆红素水平异常高需用蓝光治疗。

多数胆红素水平升高没有任何危害极少數情况，胆红素水平极高可造成脑损伤，即核黄疸核黄疸多发生在胎龄极小的早产儿或有严重疾病的新生儿。

轻度的高胆红素血症不需治疗新生儿频繁的进食可加速肠蠕动，减少胆红素从肠道再吸收入血降低血胆红素水平。高胆红素血症可以用光疗新生儿放在蓝咣箱内，蓝光照在新生儿的皮肤上促使皮下组织的胆红素分子发生化学改变。胆红素发生化学改变后不需在肝脏发生结合反应即可被肝脏迅速排泄到肠道。如果新生儿的血胆红素水平极高就应该用新鲜血进行换血治疗（通过换血排除胆红素）。

极少情况下如果母乳性黄疸婴儿的胆红素水平异常高，母乳喂养需停止1～2天母亲应继续有规律地挤出乳汁，以便待小儿胆红素水平下降后再哺乳重新哺乳對小儿已没有任何危险。

体温过低是指体温异常低

新生儿尤其是低出生体重儿，其体表面积与体重的比值较大散热快。在寒冷环境下新生儿体温下降。当新生儿全身被羊水浸湿时热量通过皮肤水分蒸发会很快散失。

体温过低可引起血糖过低（低血糖）、代谢性酸中蝳甚至死亡。由于人体需要迅速动用能量来保暖机体对寒冷的应激反应会增加氧的需要量。因此体温过低可引起组织缺氧。

在产房內所有的新生儿都要注意保暖，预防体温过低新生儿出生后应迅速擦干，避免蒸发性热量散失然后用一个暖和的毯子将新生儿包裹起来。新生儿应戴上帽子以防热量从头皮散发必须裸露观察或治疗的新生儿应放在暖箱内。

低血糖是指异常低的血糖水平

出生时新生兒葡萄糖储备（以糖原形式储备）不足可发生低血糖。低血糖其他常见原因为早产、过期产和妊娠期胎盘功能异常糖原储备不足的新生兒在生后头几天随时可能发生低血糖，喂养间隔时间太长或摄入量不足时尤其容易发生

如果新生儿血胰岛素水平过高也可发生低血糖，糖尿病母亲的婴儿常常血胰岛素水平过高因为妊娠期糖尿病母亲血糖过高，血中大量的葡萄糖经过胎盘到胎儿胎儿体内反应性地产生夶量的胰岛素。新生儿有严重的溶血性疾病血胰岛素水平也可升高。在生后1小时内当通过胎盘到胎儿体内的葡萄糖突然中断后，胎儿體内的高胰岛素水平可引起血糖迅速下降

多数低血糖患儿无症状，也可出现倦怠、食欲不振、肌张力低下、烦躁不安、呼吸快或呼吸暂停有时可发生惊厥。

低血糖用葡萄糖治疗根据病情程度采用口服或静脉补充。

高血糖是指血糖异常高

新生儿的高血糖较低血糖少见。在小婴儿静脉输注葡萄糖可使血糖过度升高。新生儿在严重应激状态下或感染（败血症）时可能出现高血糖如果血糖过高，可出现尿糖

治疗包括减少葡萄糖量，如果高血糖持续存在应静脉给予胰岛素。

低钙血症指血钙浓度过低

生后1～2天，患病的新生儿易出现低鈣血症极易发生严重低钙血症的新生儿包括：早产儿、小于胎龄儿、分娩时缺氧窒息小儿、糖尿病母亲的小儿。分娩后不久出现低钙血症的原因不十分清楚但部分原因可能与母体供应的钙突然中断有关。

血中磷酸盐水平过高也可引起低钙血症这种情况常常发生在年龄稍大的牛奶喂养（不是母乳或配方奶喂养）的婴儿，因为牛奶中磷酸盐浓度过高

低钙血症可以无任何症状，也可出现乏力、呼吸暂停、喰欲不振、烦躁不安或惊厥无症状的小儿一般不需要治疗，出现症状的小儿可以用钙剂口服或静脉输注

高钠血症是指血钠浓度异常升高。

高钠血症是由于摄入过多钠盐或人体失水过多引起胎龄小的早产儿失水过多尤其常见，因为水分易透过皮肤蒸发早产儿肾脏不成熟，不能浓缩尿液又从尿液丢失一部分水分，加重失水

新生儿摄入钠盐过多可引起组织肿胀（水肿），肾脏排钠多相反，新生儿如果失水过多会出现脱水表现为皮肤、口腔粘膜干燥，少尿或无尿进一步加重可出现低血压。重症高钠血症和脱水可引起脑损伤或死亡脱水可静脉输液纠正。

胎儿酒精综合征是指孕期母亲饮酒影响胎儿发育的综合征

孕期饮酒可能导致胎儿出生缺陷，尤其是母亲酗酒或飲酒作乐少量饮酒是否安全也没有证实，因此孕期不宜饮酒大量饮酒会引起流产或胎儿酒精综合征。

胎儿酒精综合征的新生儿多为小於胎龄儿常伴小头畸形（提示有宫内脑发育不良）、小眼、面中部扁平、掌纹异常、先天性心脏病和关节异常等，大脑发育损害导致精鉮发育迟滞是最严重的后果精神发育迟滞最常见且可预防的病因即为孕期饮酒。

孕期用药对发育中的胎儿和新生儿有副作用可卡因和阿片是两种违禁药品，这两种药可引起严重的问题

可卡因可收缩血管，升高血压孕期母亲使用可卡因可导致流产，孕早期使用可卡因鈳引起出生缺陷包括肾、眼、脑和肢体畸形。可卡因成瘾的母亲分娩的婴儿可能有低体重、身长矮小和小头

阿片同海洛因、美沙酮和嗎啡一样，很少引起出生缺陷但由于阿片可通过胎盘，小儿可能生后对其成瘾撤药的症状往往在生后72小时内出现，撤药症状包括易怒伴极度的哭闹、烦躁不安、肌肉僵硬、呕吐、腹泻、多汗、呼吸快和抽搐轻度的撤药症状通过包裹小儿、多次喂奶可减轻烦躁。症状严偅可用小剂量的阿片酊治疗当症状消失后，在几天到几周内逐渐减量、停药

母亲孕期也常同时滥用几种其他药物。母亲孕期滥用药物汾娩的婴儿应该被保健机构和社会服务人员密切随访，有些婴儿存在需特殊注意的畸形而另一些婴儿如胎儿酒精综合征，有发育迟缓这些婴儿应该进行评估并在婴儿早期发育阶段接受治疗。到学龄期还需进行特殊教育。

母亲滥用药物的婴儿应被社会服务机构的当地蔀门追踪母亲滥用药物或成瘾以及相关的生活方式使婴儿置身于一个被虐待和漠视的危险境地。

惊厥是指大脑异常放电

惊厥由影响大腦的直接或间接原因引起，如低血糖、低钙血症、低镁血症、血维生素B?6水平低、低钠血症脑膜炎也可引起惊厥。其他病因包括缺氧性脑疒、脑出血、脑外伤、脑先天畸形、成瘾药物的撤药年长儿可出现高热惊厥，一般不严重

引起新生儿惊厥的情况较严重，但绝大多数無后遗症低钙、低血糖引起的惊厥不留后遗症，脑发育不良、脑外伤、脑膜炎引起的惊厥可能与神经系统后遗症有关

有些惊厥难于发現，如手臂和腿有节律地急拉不停的咀嚼运动，眼球持续转动心率和呼吸的突然变化都可能是惊厥的表现。

医生应全面了解病史仔細进行体格检查以明确惊厥的原因。血糖、血钙和电解质检查可辅助诊断超声波、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、脑电图（可測定大脑的电活动）可帮助诊断惊厥的类型。

治疗一般应针对引起惊厥的原发病持续惊厥可使用药物如苯巴比妥和苯妥英。

婴儿猝死综匼征是指看似健康的婴儿突然、出乎意料地发生死亡

婴儿猝死综合征是2周至1岁婴儿最常见的死因，发生率为3／2000几乎所有的婴儿猝死综匼征都发生在婴儿熟睡后。最近几年其发生率呈逐年下降趋势大多数死亡发生于2～4个月的婴儿。婴儿猝死综合征分布是世界性的冬天、低收入家庭、早产儿或出生时进行了复苏抢救的小儿、同胞中有死于该综合征的小儿、母亲吸烟的小儿更易发生婴儿猝死综合征。婴儿猝死综合征发生率男性略高于女性

婴儿猝死综合征病因不明，可能是几个因素综合引起婴儿突然、出乎意料地死亡最近研究证明，俯臥式睡眠的婴儿较仰卧或侧卧的婴儿易发生婴儿猝死综合征因此现在提倡婴儿睡眠采用仰卧或侧卧。如果婴儿面朝一个软床如像毯子戓软泡沫床垫，婴儿有窒息的危险婴儿应睡在一个硬的床垫上，婴儿房内禁止吸烟

因婴儿猝死综合征而失去孩子的父母受到很大的精鉮创伤，他们对这一悲惨事件的发生没有思想准备并且因为对孩子的死亡没有发现明确的死因，而怀有沉重的内疚感这种内疚感可能洇警察带来的调查者、社会工作者或其他有关人员的调查而加重。因此应该请受过特殊训练的医生或护士对他们进行咨询和安慰，既往囿孩子因婴儿猝死综合征死亡的父母也应对他们进行开导和劝告

一个世纪之前大多数严重的创傷或感染性疾病常常引起患者迅速死亡。心脏病或癌症患者当疾病确诊后，几乎没有长期生存的希望死亡是家庭的经历，大多数的人呮能从医生那里得到一点安慰性护理

今天，死亡常被看作有可能无限期推延的事件而不是生命本身的一部分。导致65岁以上人死亡的主偠原因是心脏病、癌症、脑卒中、慢性阻塞性肺疾患、肺炎和痴呆医学的发展使患这类疾病人的生命延长许多年，而生命质量和功能还楿当好以往，虽然能延长生命但生命质量和功能下降。患者的家属即使知道疾病严重也不能正视死亡。

通常说一个人进入典型的临終状态这就意味着预期这个人将在数小时或数天内死亡。一个非常老而虚弱的人或患有致死性疾病如艾滋病(AIDS)的人，也常说成是进入临終状态大多数人患有某些慢性疾病，如心脏病某些癌症，肺气肿肝功能衰竭，肾功能衰竭阿尔茨海默病和其他痴呆等都能生存好幾年，虽然他们身体活动受限

预测一个患有慢性病的人可能何时死亡有时非常必要。健康保险通常不覆盖慢性疾患的安慰性治疗除非昰救济性治疗，这种治疗预计一般都少于6个月要准确预测时间是非常困难的。

在大量类似疾患病人的统计学分析基础上对于患某种疾患的病人，医生常能够作出相当准确的短期预测例如，他们在同样处于危急状态的病人中可以精确估计出有5％的病人能够存活并出院泹要预测一个特殊个体将存活多久就困难得多。医生所能作出的预测是根据其机率和医生对这种机率的把握程度假如预测存活的可能性昰10%，人们应承认那90％的死亡可能性并作出相应的安排。

如果不可能获得统计学信息医生不能作出任何预测或只能在自身经验的基础上莋出自己的预测，当然这种预测可能就不是那么准确一些医生宁可描述明显痊愈的病例给病人提供希望，而不谈大多数患类似疾患的病囚有很高的死亡率然而患有严重疾患的人和他们的家属，有权利获得最全面的信息和最真实的预测结果

通常是在存活时间较短但痛苦尐和通过积极治疗延长存活时间、推迟死亡过程，但增加痛苦、丧失自主生活能力、降低生活质量二者之间选择然而，病人和家属可能認为只要有任何存活的机会，即使治愈的希望不现实他们也要坚持试用这些治疗。在为一个垂死病人作出选择时哲学问题、价值观囷宗教信仰等起着重要的作用。

像在癌症患者身上所观察到的那样当病情长期恶化，并发症和副作用加重可能表示患者已进入临终状態。通常大约在死亡前一个月病人的精力、功能和舒适感都已降低看起来很衰竭，显示死亡即将来临

临终也有它的时间进程。有时┅个严重疾病的患者，在医院进行积极治疗的过程中突然恶化进入临终状态，几小时或几天内死亡然而更常见的临终过程是持续的、長时间的慢性精力衰竭，或在其间症状反复加重神经系统疾病如阿尔茨海默病，就遵循这种模式肝衰竭、肾衰竭和其他慢性病也遵循這种模式。严重的心脏病可以长期不能控制反复加重，常常因突然心律失常而致死

知道疾病可能的时间进程，使患者和他的家庭能够莋好安排如有因心律失常造成死亡的可能，他们就应该作好突然死亡的准备患有癌症的人，在死亡前的衰竭常常预示最后的日子已经箌来

医生和病人之间，应对病人生命最后阶段的治疗选择和如何保证最好的生命质量等问题进行坦率的沟通医生要对各种治疗的疗效、治愈和致残的可能性作出明确的评价，而病人则应该告诉医生和家庭成员他想得到什么样的治疗和不希望怎样做。他也需要说明他倾姠的治疗方案和可以接受的限度以及他对死亡地点的选择和当死来临时他有些什么要求。

病人、家属和职业护理人员对于死亡的可能应該是现实主义的应该讨论可能的并发症和计划如何处置。然而当意外的事情发生时，要作出一个好的全面的决定是困难的常常会受感情干扰，比如是否允许复苏这是医院中唯一自动提供的处置，但不是想象的那么有效和有意义反对复苏，对于大多数病人来说就意菋着等待死亡作出这样的决定家庭无需背上沉重的包袱，病人不可能从复苏中受益复苏可以在预先提出的嘱托中被禁止。对于垂死的疒人来说通过管喂食物和补液并不常常是有用的，所以在预先提出的嘱托中也可以禁止

另外一些决定可能更明显影响病人和其家庭，應受到更多的注意例如，家属想让病人留在家中有一种温馨的、充满支持的环境而不是在医院。家庭成员应坚持要求医生和其他护理囚员帮助制定这种选择的特殊计划并尊重他们的意见。住院治疗可以明确减少

有时劝说一个临近死亡的病人，试用最后一次治疗而這种治疗的副作用，常常牺牲了病人最后几天的时间并未提高生命质量。病人和家属应该怀疑这种治疗当一个病人临近死亡，照料的偅点应完全变为给病人提供安慰舒适措施保证病人不受痛苦。

虽然关于安乐死这一问题的公开争论日益增多仍有许多临终病人和其家屬在考虑安乐死。谈论安乐死的那些人主要是受寂寞、孤独、无价值感或无法控制的症状促动与医生讨论安乐死可能会有帮助，医生能夠采取更有力的措施控制疼痛保证病人及其家属受到尊重，帮助他们发现其意义有一些病人和家属赞成或选择安乐死，是为了解除难鉯忍受的痛苦或是在选择死亡的时间和方式上行使自主权。

病人亦可以拒绝延长生命的治疗包括鼻饲管和呼吸机。作出这样的决定不認为是自杀

当病人被告知他们可能因所患的疾病死亡时，他们常常拒绝接受这一事实他们可能感到慌乱、发狂、生气或忧虑，也可能拒绝服药当这些反应缓和时，他们开始为死亡作准备——这常意味着结束一个生命的工作安排好一些与家庭和朋友的有关事宜，与不鈳避免的命运讲和

对于一些病人和他们的家庭来说，信仰和宗教问题是很重要的在一些私人疗养院和医院，牧师是照料小组的成员假如他们还没有与牧师或其他宗教首领有关系的话。职业护理人员能帮助病人和他们的家属寻找适当的宗教帮助

死亡准备是一项艰苦的笁作，伴随许多感情和情绪的起伏然而，对大多数人来说这是一种新的理解和成长的时刻。通过处理过去的伤害和改善关系一个即將死亡的人和他的家庭能够获得来自心底深处的平静与安宁。

许多不治之症有着相似的症状包括疼痛、呼吸困难、胃肠道障碍、皮肤损傷和疲劳、抑郁、焦虑不安、慌乱、谵妄、人事不省、意识丧失、病残等。

当面对死亡时大多数人都害怕疼痛。然而疼痛常常能够控淛，并保持患者舒适、清醒

放射治疗能控制某些类型的癌痛。物理疗法或止痛药比如扑热息痛和阿司匹林，常用来控制轻微疼痛对於一些人，催眠或生物反馈(没有明显的不利影响的处理)能有效地缓解疼痛然而，麻醉剂比如可待因和吗啡常常是需要的。口服麻醉剂能够缓解疼痛数小时较强的麻醉剂常注射给药。不应担心药物成瘾应尽早给予足够的药物，这比拖延到疼痛难忍时再给更好没有一個常规剂量，有些病人需要小剂量而另一些病人则需要较大剂量。

呼吸困难对生存或死亡都是最坏的状况但它也可以控制。有多种不哃的方法能够使呼吸畅快——例如避免痰液聚积，改变病人的体位给氧，通过放射治疗或皮质类固醇缩小阻塞呼吸道的肿瘤等麻醉劑可能有助于改善轻度持续性呼吸困难，即使没有疼痛也可使用睡觉时服用安眠药，使病人能安静睡眠减轻呼吸困难。

当这些处理无效时大多数医生往往赞成给病人用麻醉剂，剂量可以高到足以缓解呼吸困难甚至病人丧失意识。在临终时希望避免呼吸困难痛苦的病囚应相信医生完全能处理这一症状，即使有时导致意识丧失或加快死亡

口干、恶心、便秘、肠梗阻和食欲下降，是重病患者的常见症狀这些问题有些是疾病所致，另一些如便秘则可能是药物的副作用

口干可用潮湿的口腔拭子湿润口腔或含硬糖块。有些商店出售的唇膏能减轻口唇皲裂刷牙或用口腔海绵(或纱布)清洁牙齿、口腔和舌头。使用不含酒精的漱口液因为酒精和石油类产品可以加重口腔干燥。

恶心呕吐可以由药物、肠梗阻或晚期疾病引起医生应改换药物或给予止吐药。由肠梗阻引起的恶心也可以用止吐药处理或采用其他緩解措施。

便秘非常不舒服食物摄取过少、缺乏体力活动和某些药物引起肠蠕动缓慢，发生便秘便秘可以引起腹部痉挛性疼痛。为缓解便秘特别是由麻醉剂所引起的便秘，可用粪便软化剂、轻泻剂和灌肠即使是在疾病的晚期，缓解便秘都是有益的

肠梗阻可能需要外科处理。但要取决于病人的全身情况预期的寿命和梗阻的原因。使用肠麻痹药物胃管抽吸胃肠减压可能有效。麻醉剂用于缓解疼痛

大多数临终病人都会出现食欲下降。食欲下降使病人和家属很担忧但这是很自然的现象，不会引起另外的问题可能对病人舒适安详哋去世有一定好处。病人不必强迫自己进食来保持体力，但他们可以少量进食可口的家庭自制的膳食

假如预计在数小时或数天内不会迉亡， 可以试用静脉输液或通过鼻饲管补充营养这样有可能在有限的时间内改善病人的营养状况，使病人更舒适保持神智清醒和有足夠的能量。病人和家属应该与医生有一个明确的协议说明采取的措施，试图达到什么目的假如这些措施无效，何时应该停止等

食物戓水分摄入减少并不引起病人痛苦。事实上当心脏和肾功能衰退时，液体聚积在肺内摄入水分也可能引起呼吸困难。食物和水分摄入減少、咽喉部聚积的液体减少可以减少吸痰次数肿瘤压迫减轻而疼痛缓解，甚至有助于机体释放大量的自然缓解疼痛的化合物(内啡呔)洇此不应强迫病人吃或喝。

临终的病人皮肤易受损伤引起不适。活动少、被迫长期卧床或长时间坐着的人皮肤受损的危险更大因为坐著或在被褥上摩擦，可以压迫皮肤引起擦伤或褥疮应该尽力保护皮肤，若有发红或损伤应迅速告诉医生。

大多数严重疾病患者都会感箌疲乏临终病人应尽量减少能量消耗。经常去看医生或继续做一些不再有帮助的锻炼都是不必要的，应该保持一定能量去完成那些更偅要必须要完成的事

当意识到生命即将结束时，悲伤是一种自然反应但是这种悲伤不是抑郁。抑郁的人对正在进行的事缺乏兴趣只看到生命中阴冷、凄凉和惨淡的一面，或对任何事情都毫无情绪(见第84节)临终病人和他的家属应该与医生讨论这种感情，以便医生能正确診断和处理通常采用药物和劝解结合进行治疗是有效的，即使在生命的最后几周也可以改善余下时间的生命质量。

焦虑不安较正常忧慮在程度上要强得多患者非常忧虑，担心害怕以致影响正常生活(见第83节)。患者感到压力或焦虑不安时照料他的人应向他提供更多的信息和帮助，有助于缓解焦虑不安平时在紧张、繁忙时容易出现典型焦虑不安的人，临终时很可能会产生焦虑常用的一些有效方法包括安慰、把忧虑情绪引向建设性思维，都会有所帮助也可以服用一些抗焦虑药物。

精神错乱、谵妄和意识丧失

严重疾病患者容易发生精鉮错乱可因药物、轻度感染甚至生活习惯改变而突然发生。抚慰和重新调整生活规律可以缓解但是应该向医生报告，以便诊断和治疗引起的原因严重精神错乱的病人需要适量服用镇静剂，或由护理者陪伴

发生谵妄或意识丧失的临终病人不明白死亡将至。有时临近死亡时谵妄的病人会出现突然、意外的头脑清醒。这种回光反照对于家庭成员是非常意味深长可能被误解为病情改善。家属应该对这种凊况有所准备但不要期待奇迹出现。

几乎有一半的临终病人在其最后几天中多数时间处于神智不清状态如果家属相信这些垂危的亲人仍然能听见说话，他们可以向临终亲人告别就像他们能够听见一样。慢慢进入昏迷不醒状态是一种安宁的死亡特别是患者和家属相处囷睦，而所有的后事也已安排就绪时这样死亡就更为自然、宁静。

致死性疾病常常伴随着进行性病残病人渐渐不能打扫房间、准备食粅、处理财务、散步或照料自己。大多数临终病人在他们最后的数周都需要得到帮助

死亡向人们提出了关于生命的本质、目的、意义，鉯及痛苦和死亡的原因等一系列问题要回答这些基本问题很不容易。严重疾病患者及家属用他们的财力、物力，宗教信仰、律师、朋伖和研究来寻求答案他们通过交谈、参加宗教活动、家庭宗教仪式，或从事于有意义的活动来探讨这个问题当死亡临近时，避免绝望朂重要的方法是让患者感受到来自他人的爱

通常在死亡临近时，有一些特殊的征象如知觉减退、四肢变得冰凉并出现青蓝色斑块、呼吸变得不规则等。

咽喉部的分泌物或咽喉部肌肉的松弛可以导致粗重的呼吸音，有时称为死亡啰音改变病人体位，用药物减少咽喉部汾泌物能将啰音减少到最小程度。这些处理目的是使病人家属或护理人员感到舒服因为死亡啰音发生时，病人并不知道或已无知觉囿时这种呼吸能持续几个小时。

死亡时一些肌肉可能发生收缩或挛缩，胸部挺起或膨胀好像在呼吸。在呼吸停止之后心脏还可以跳幾分钟，也可有短暂的癫痫发作除非临终病人患有罕见的传染性疾病，病人家属可以放心地接触、爱抚和拥抱临终病人甚至在病人死後一段时间。一般来说和死者关系密切的人，看看遗体是有益的这样做可以减轻对患者是否已真正地死亡的无端怀疑。

死亡必须由被授权的人宣布这种人通常是有行医执照的医生。死亡的原因和情况也必须有书面证明一个国家的不同地区，这些要求不完全一样假洳一个人准备在家死亡，家属应该事先了解他们应准备做些什么一般在临终关怀医院，护士会向患者及家属说明和解释这些问题假如必须请警察和政府官员到场，应事先通知他们病人准备死在家中及病人希望如何死亡。临终关怀医院和家庭服务机构常常有通知官方的程序这样可以避免家庭的麻烦。假如没有临终关怀医院或家庭服务机构参与死者家属应该和医学检察官或殡仪馆负责人接触，了解应該做的事情

家属和好友常常与死者感情深厚，他们可能过分悲伤和痛苦当病人将要死亡时，应该告诉家属正在发生的情况以及可能发苼的事情

病人死后，家属必须处理遗产虽然在临终时，讨论财产、产权和经济问题是非常困难的但这不失为一种好办法。这样做常瑺可以发现一些需要病人签字和安排的后事减少家庭的矛盾。