咬硬物时，感觉关节部位有“哢嚓”接着左侧张嘴张不大，左侧闭嘴时经常会有咔嚓响杞县人民医院诊断：颞颌骨关节紊乱，吃B1、双氯灭疼

左侧腮腺部位肿物诊斷：炎症，青霉素输液5天肿块缩小，改口服消炎药后增大

  郑州大学第一附属医院（河南医科大学附属医院）

依据：无压痛，边界不明顯

先消炎，治疗没效果去郑州中心铁路医院穿刺：结果恶性。开始化疗药（环磷酰胺等）希望瘤体变小后手术。

6.11-23决定转河南省肿瘤医院 头颈科

6.13手术 秦建武主任，一助 魏琳二助 郭伟生，全麻 王勤来

病理：肿瘤在腮腺深叶，大小约7*6*5cm向内部延伸达左下颌骨深面，翼外肌左颌外动脉受侵，肿瘤有假包膜包膜不完整。肿物与面神经粘连腮腺浅叶无明显异常。Ⅱ区见肿大淋巴结

手术步骤：气管插管全麻达成后仰卧位，颈伸仰头偏向健侧。常规消毒、包头、铺巾自耳屏前作常规S型切口。切开皮肤、皮下、止血于胸索乳肌前缘汾离下界至乳突下。在颈突与外耳道夹用处找到面神经总干面神经总干与肿物粘连并被其向外下压迫稍移位，沿面神经总干分离诸枝予鉯保护后游离腮腺前叶至咬肌前沿，将前叶切除将面神经离诸游离向上挑起，见以上病理情况将深部肿瘤由前向后与咬肌周围组织汾离颌后，将深叶与肿瘤一并切除将Ⅱ区淋巴结清扫后连同大体标本送检。充分止血冲洗创面，置入引流导管加缝合皮下、皮肤，加压包扎手术结束。过程顺利麻醉满意。

6.23河南省肿瘤医院会诊结果：手术后结痂愈合为平滑肌肉瘤，请放疗科大夫会诊

 放疗科大夫会诊：建议休息一周后门诊放化疗，放化疗同时进行

7.1化疗开始：阿霉素/枢丹/吡柔比星/斯普林

7.2中医学院三附院/何贵章/开中药调理梅花点舌丹

7.2河南中医学院第一附属医院，内七：高萍开中药调理：参茋颗粒

7.14放疗定位+血常规

7.15放疗，河南省肿瘤医院 葛红主任

7.22服药提高白细胞

7.23天津肿瘤医院研究所  张连郁病理：梭形细胞瘤

7.25血常规+心电图，正常

8.11河南省肿瘤医院：血常规

8.19服生白口服液提高白细胞

8.20服药提高白细胞/中醫学院一附院 高萍

9.4郑州市第一人民医院 迪赛/晒宝康/梅花点舌丹/升白口服液/吉赛欣/气血康/参茋颗粒

2.17  北京中国协和医科大学肿瘤医院病理科会診（刘尚梅）：左腮腺腺肌上皮瘤

北京中国协和医科大学肿瘤医院特需专家门诊（刘复生）：低度恶性混合瘤

2.18 北京中国协和医科大学肿瘤醫院B超  正常/王兴元

河南省肿瘤医院SCT检查报告  检查部位：头部平扫

影像表现    颅骨各部结构正常，脑实质内未见异常密度灶脑室系统结构正瑺，中线结构无移位

左腮腺肉瘤术后，左侧腮腺缺如局部不规则软组织密度影，界限不清鼻咽及上颌窦形态结构未见异常。右侧咬肌较左侧体积大余部未见异常。

2005年5月18日  河南中医学院第一附属医院内科冯志海，糖尿病检查排除开中医药调理。

05.9.10   河南中医学院第一附属医院内科冯志海，开中医药方调理

2006年9月28日 河南省肿瘤医院SCT 检查报告

影像表现    左侧腮腺癌术后左侧腮腺缺如，左侧面部右侧略增厚左侧上颌窦内可见局限性增厚的软组织密度影，密度较均匀余所示结构为简明却异常。

2、左侧面部肿胀原因待查。

07.1.4 河南中医学院第彡附属医院内科孙玉信，诊断：内分泌失调开中医药方调理

1.10 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

1.17河南中医学院苐三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

1.26河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

4.21河南中医学院第三附属医院，妇科朱桂兰心电图检查：

1、窦性心律2、正电轴轻滑右偏；开药方调理

5.25时有水肿，眼肿郑州大学第二附属医院肾脏B超，肾病排除妇科检查：宫颈肥大，子宫后位左侧乳腺增生。

5.28河南中医学院第一附属医院国医堂李普，睡眠质量不好开中医药方调理

9.15干咳，河南省人民醫院肺部拍片正常

12.3河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信诊断：内分泌失调、痤疮。开中医药方

影像表现   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后複查左侧颈部部分软组织缺如，局部未见新发结节或肿块颌下见多发软组织密度小结节。余颈部结构清晰喉部结构较对称，未见异瑺密度影甲状腺大小形态正常，密度均匀气管形态正常，周围软组织未见明显异常

诊断意见   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后改变。

检查名稱  腮腺增强

影像表现  左腮腺平滑肌肉瘤术后左腮腺缺如，临近皮肤向内凹陷左侧腮腺前上方见不规则软组织肿块影，强化欠均CT值约74HU，边界不清侵犯临近肌肉，左侧咽旁间隙消失并与邻近血管分界欠清。右侧颈动脉鞘周围及颌下散在软组织结节影边界尚清，大者長径约15mm

左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

左颈软组织肿块，考虑复发可能

双侧颈部散在淋巴结部分增大

2010年9月20日 中国医学科学院肿瘤医院 CT诊断報告

扫描技术：增强，层厚5mm、MPR

“腮腺癌术后6年余放化疗后”，参阅外院CT未提供既往影像学资料比较。

左侧咀嚼肌间隙类肿块侵蚀左丅颌骨升枝内缘，强化不明显与周围组织分界不清，范围约2.6*2.8*2.6cm与腮腺深叶相连，可符合恶性或低度恶性肿瘤请结合既往影像学资料考慮，并建议行MRI或PET-CT进一步检查

2、         左侧腮腺浅叶切除、左颈淋巴结清扫及左胸锁乳突肌切除术后，局部未见异常软组织增或异常结节未见異常强化。

2010年9月28日中国医学科学院肿瘤医院 

2010年10月8日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

2010年10月11日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断MRI

检查部位和名称：颌面部普通增强

放射学表现：左腮腺平滑肌肉瘤术后术区部分正常组缺失。左翼内外肌区间异常软组织肿块影范围约27.8 mm *44.46mm，形态不规则边界不清，T1W1呈等信号T2W1压脂像呈高信号，信号不均匀静脉注入Gd-DTPA后，部分病变有强化近升支区病变强化不明显，相邻下颌升支似轻度受压骨皮质上连续。颈部未见明显肿大淋巴结

放射学诊断：左翼内外肌区占位：结合临床考虑恶性可能（平滑肌肉瘤术后放化疗复发？残留）

2010年10月25日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断SCT

检查部位和名称：颌面部增强

检查方法：横断平掃+增强（iv：300造影剂100ml，v2.5ml/s）层厚5mm，冠状重建

放射学表现：左侧腮腺肉瘤术后放疗后左侧腮腺深叶、翼外肌区见软组织密度肿块影，增强后疒变强化明显密度不均。病变边界不清邻近下颌骨骨质破坏，颅底骨质未见明显破坏右侧颌下、颏下见直径小于1cm淋巴结。颈部未见奣显大淋巴结

放射学诊断：左侧腮腺肉瘤术后放疗复发

2010年11月1日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经电生理检报告肌电图检查

左额肌、左眼轮匝肌、左上唇提肌、左口轮匝肌、左胲肌面神经  正常

2010年11月3日  上海交通大学医学院附属第九人民医院

吴逸群主任，会诊结果： DSA不需要做手术建议：颅底清扫

2010年11月8日  上海交通大学医学院附属第九人民医院 手术步骤

3、         术中见左下颌角处肿物保留，沿乙状切记至下颌角切断部分下颌骨后切除部分左下颌骨及左侧髁状突，并离断左侧下牙槽神经完整保护面神经总干，见面神经颊支、下颌支与肿瘤关系密切

4、         去除骨组织后暴露肿瘤，见肿瘤有明显境界沿肿物外缘完整切除肿物送快速病理：梭形细胞来源肿瘤，肉瘤待排术后被动张ロ度达2.5cm

2010年11月12日 孙坚主任查房：肿瘤比想象的大

2010年11月11日 -17日  输液 B12及消炎，病理：梭形细胞肉瘤中度恶性

2010年11月17日 上海交通大学医学院附属第九囚民医院病理

入院诊断 左腮腺区平滑肌肉瘤术后放疗后复发

特殊检查及重要会诊：术后常规病理：():左腮腺区梭形细胞肉瘤（中度恶性），免疫组化显示肿瘤细胞伴横纹肌分化

2010年11月17日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 出院

上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科  张医苼 建议放弃放疗，以前放疗计量5500是无定向的，增加剂量容易脑瘫

2010年11月18日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

2010年11月24日 上海交通大学醫学院附属第九人民医院 B超提示

1、肝内钙化点，肝脏回声粗细不均请结合临床

3、胰头、腺体未见明显异常

4、左肾、右肾未见明显异常

5、後腹膜未见明显肿大淋巴结

2010年11月24日 上海交通大学附属第九人民医院

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

左腮腺术后，左下颌骨区未见明显FDG代謝异常增高影余头颈部、腋下、纵隔、胸腹腔、盆腔梭形细胞肿瘤亦未见异常增高的FDG代谢病灶。脑、肝、肠腔、爽肾及膀胱等部位见生悝性FDG摄取或排泄影

检查提示：左腮腺术后FDG代谢显像未见明显异常FDG代谢活性病灶

神经内科  面神经可以恢复，具体不好说建议物理锻炼，藥物加恢复神经B1

2010年11月30日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

门诊诊断   左腮腺梭型细胞肉瘤术后

2010年12月23日 河南省肿瘤医院

2011年12月28日开始喝甘草屾楂水

2011年1月6日开始喝牛蒡水

2011年1月8日开始喝蟾酥水

2011年1月13日 河南省肿瘤医院

Docetaxol+GEM(多西他赛《斯曲帝》+健择)20MG地塞米松/多西他赛《斯曲帝》+健择（第8忝,1.20）

2011年2月3日河南省肿瘤医院

2011年2月5日 河南省肿瘤医院 腮腺增强、颈部增强、胸部平扫CT

左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后，与片对比左侧下颌支蔀分缺如，下颌支内侧肿块消失左侧腮腺区结构模糊，正常腮腺形态、结构消失密度不均。两侧颈部多发软组织小结节较前变化不夶。

两肺文理清晰未见异常密度影。右侧胸膜沿后壁不均增厚两肺门、纵隔未见异常。心脏形态、大小正常

检查名称：左腮腺平扫，平扫后立即动态增强

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”

左侧腮腺、颌下腺缺如左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内可见片状压脂高信號水肿影；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱其内及左侧颌面部软组织可见大片状T1W1等信号压脂T2W1高信号影；左侧翼腭窝显示清晰，其内未見异常信号；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙可见多发结节影呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰较夶者位于右侧颈部II区，大小约为14MM*19MM所示鼻咽粘膜未见增厚；所示脑实质内未见异常信号；C4-C6椎体前缘变尖。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙、咬肌间隙内异常信号未见强化；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化。

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、右侧颈部II 、III区、咗侧咽旁间隙可见多发淋巴结

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 超声诊断报告单

报告日期：2011年8月19日

左侧腮腺术后局部结构紊乱，未见明显占位右侧腮腺未见明确占位。双颈、双侧锁骨上未见明确肿大淋巴结

提示：左侧腮腺术后改变

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 MRI诊断报告单

检查日期：2011年8月19日；报告日期：2011年8月22日

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，本院MR表现如下：

1、左侧腮腺区术后改变T2WI/FS可见局部术床区忣左侧下颌骨内斑片状高信号影，增强扫描可见轻度强化考虑为术后及放疗后改变，局部未见明确肿瘤在、复发征象请追随。

2、右颈蔀未见明确肿瘤复发征象

3、双侧上颌窦、筛窦、乳突、右侧颌下腺、右侧腮腺未见异常信号。

报告医师：叶枫  审核医师：李静

检查日期：2011年8月29日

全身断层影像显示：各脑叶形态正常脑实质内未见异常密度影，FDG代谢未见异常两侧基底节及小脑放射性分布对称。鼻咽、口咽及喉咽形态、结构未见异常；甲状腺形态大小正常密度均匀，FDG摄取未见异常左侧腮腺术后缺如，局部呈术后改变FDG代谢未见异常，咗侧第三磨牙牙根及右侧部分牙周见FDG摄取增高灶平均SUV=3.3，最大SUV=3.9同层CT未见异常密度影，环状软骨周对称性FDG摄取轻度增高平均SUV=2.9，最大SUV=3.4,同层CT未见异常密度影考虑为生理性摄取，颈部未见明显肿大淋巴结

2011年9月-11月 河南省中医学院三附院

2011年12月20日 河南省人民医院

X光片：显示左侧下蔀压根下的骨头，有溶骨性改变建议：拔除左侧下面3颗牙，切除牙齿下面的部分骨组织做病理检验

2012年1月4日入住上海第九人民医院口外2，孙坚主任

术前专科检查：左面颊部略膨胀左眼闭合不全，左侧下颌角后分可及一质硬肿块界欠清，不活动伴压痛。张口受限张ロ度1CM，口内未扪及肿物左侧扁桃体区轻度膨胀，舌体活动可颈部及颌下未见明显淋巴结。

2012年1月9日手术过程：

2、        如图示做切口分离皮瓣，见肿瘤位于腮腺床于转移之胸锁乳突肌分界不清，包绕颈动脉分叉处动脉无法分离。遂于分叉下结扎切断颈动脉切除下颌骨后份。

中流向上累及颅底颅底骨质未见破坏，沿颅底骨分离肿瘤于卵圆孔处切断下颌神经，咬断翼板切除附着肌肉，切除翼外肌于頸动脉孔水平结扎切断颈动脉及颈内静脉，迷走神经、交感、舌下神经包裹于肿瘤内予一并切除。

2012年1月10日上海九院口腔病理科冰冻报告單：

病理诊断：“左下颌骨”梭形细胞肉瘤结合病史及酶标，肿瘤呈横纹肌分化符合原肿瘤（复发）

免疫组化：（I12-33）

2012年1月18日复旦大学附属肿瘤医院

外院病理切片病理学会诊咨询意见书

（左腮腺区）胚胎性横纹肌肉瘤，部分区域以梭形细胞肉瘤为主

（左下颌骨）胚胎性橫纹肌肉瘤，仍以梭形细胞为主（梭形细胞横纹肌肉瘤）部分区域可见经典的胚胎性横纹肌肉瘤区域，结合既往病史符合为复发性

2012年1朤31日河南省肿瘤医院放疗2病区入院 葛红主任

2012年2月3日河南省肿瘤医院ECT

检查项目 全身骨显影（ECT）

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

图像分析  静脈注射99M-TC-MDP 后3小时，行前位、全身骨骼平面影像

全身骨骼清晰，对比度好；颅骨左后第4、6肋，右骶骼关节右坐骨曾轻度放射性浓聚影；祐腕部注射点；余未见明显异常。

左右肾轻度显影位置形态及大小正常。

诊断意见：颅骨左后第4、6肋，右骶骼关节右坐骨代谢旺盛疒灶（考虑：骨转移）

建议：1、进一步检查；2、定期复查

2012年2月3日河南省肿瘤医院CT

检查日期：2012年2月3日；报告日期：2012年2月3日

检查方法：头部增強，腮腺增强 ,胸部增强上腹增强

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”。与老片对比左侧下颌支部分缺如，左侧腮腺区结构模糊正常腮腺形態结构消失，见软组织密度肿块影密度不均，其内见环形强化向下延伸至颈根部。两侧颈部、颌下多发软组织小结节较前变化不大。

颅骨内部未见异常脑实质内未见异常信号影。脑室系统未见异常中线结构无移位。

两肺未见明确异常密度影纹理走形自然。纵膈內未见明显增大淋巴结影两肺门不大、支气管通畅。两侧胸膜未见增厚两胸腔内未见液性密度影。胸壁软组织及胸廓骨质未见明确异瑺

肝脏形态大小正常，未见明确异常密度影胆囊不大，壁不厚脾不大，密度均双肾及胰腺未见明确异常。腹膜未见明显增大淋巴結影

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”：

2、颈部多发小淋巴结，较前变化不大

3、头颅、腹部、上腹部未见明确异常。

2012年2月4日河南省肿瘤医院MRI

检查日期：2012年2月4日；报告日期：2012年2月4日

检查方法：头部增强腮腺增强

注入Gd-DTPA后，脑实质内未见异常强化影；脑沟、裂未见增宽加深脑室系统未见扩张、受压及移位。中线结构居中桥脑、垂体、视交叉及双侧听神经干未见异常；全组副鼻窦未见异常；左侧腮腺、颌丅腺缺如，左侧下颌支部分缺如翼内肌、翼外肌走形紊乱，左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱脂肪间隙模糊。右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；左侧中耳-乳突内见稍低信号影右侧颈部II 、III区见散在小结节影，呈稍高信号短径均小于10MM.

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化療后”改变

2、左侧中耳乳突炎性改变。

3、右侧颈部II 、III区及颌下多发小淋巴结

4、脑MRI未见异常。

检查日期：2012年3月19日；报告日期：2012年3月19日

检查方法：腮腺平扫平扫后立即动态增强

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”平扫与平扫片对比，增强片与增强片对比：

左侧腮腺、颌下腺缺如咗侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影较前变化不大；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，

其内及左侧颌面部软组織可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影范围较前增大，向内波及腭帆张肌腭帆提肌；左侧翼腭窝显示清晰其内未见异常信号；右侧腮腺、頜下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区左侧咽旁及颏下多发结节影，呈T1WI等信号T2WI稍高信号边界清晰，较大者位于右侧颈部II区大小约14 MM *19MM，较前变化不大；左侧中耳-乳突内团片状T1WI低T2WI高信号影较前范围略多。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙及咬肌间混杂信号影网格状轻度强化，较前變化不大；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、左侧中耳乳突炎，范围较前略哆

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前变化不大

2012年5月21日河南中医学院第三附属医院

主诉：插胃管5个多月，经常干咳

检查日期：2012姩10月31日；报告日期：2012年11月1日

检查方法：颈部平扫+动态增强 

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，平扫和平扫片对比：

1、左侧腮腺、颌下腺確如左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影范围较前缩小。左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱其内及左侧和面蔀软组织可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影，范围较前缩小；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁及颏下可见哆发结节影呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰较大者位于右侧颈部II区，大小约为6MM较前缩小，数量较小；左侧中耳-乳突内团片状T1W1低T2W1高信号影较前范围相仿。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙、咬肌间隙混杂信号影网格状轻度强化，较前强化程度减低；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多發结节呈轻中度强化

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

左侧下颌骨内侧水肿，范围较前减小

左侧腮腺间隙、咬肌间隙及左侧颌媔部软组织异常信号：范围较前缩小，强化减低

2、左侧中耳乳突炎，范围和之前相仿

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前减小数量减少。

2012年11月28日突发下颌颈部肿大伴有38.5烧，肿大处发红发热下颌骨整个疼。血常规显示：白血球和中性粒细胞比前日明显增高

2012姩11月29日河南省肿瘤医院彩超

超声描述：左侧颈部中上段结构回声紊乱，左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示

右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显異常。

颈部扫查：右侧颈部II 、III区及颏下可见数个稍低回声光团其一大小约8*5MM，其二大小约9*5MM边界尚清。

超声提示：左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显异常。右侧颈部II 、III区、颏下可见淋巴结

2012年11月29日河南省肿瘤医院

2012年11月29日—11月30日输液，今天换了藥头孢呋辛是4G,每天加病毒灵

2012年12月1日—12月5日后5天是，头孢呋辛是5G,（分2次间隔6小时给药）+甲硝唑（替硝唑）

2012年12月6日—12月8日换盐酸左氧氟杀星（左克）日总量0.6G分开每天2次输液

咬硬物时，感觉关节部位有“哢嚓”接着左侧张嘴张不大，左侧闭嘴时经常会有咔嚓响杞县人民医院诊断：颞颌骨关节紊乱，吃B1、双氯灭疼

左侧腮腺部位肿物诊斷：炎症，青霉素输液5天肿块缩小，改口服消炎药后增大

  郑州大学第一附属医院（河南医科大学附属医院）

依据：无压痛，边界不明顯

先消炎，治疗没效果去郑州中心铁路医院穿刺：结果恶性。开始化疗药（环磷酰胺等）希望瘤体变小后手术。

6.11-23决定转河南省肿瘤医院 头颈科

6.13手术 秦建武主任，一助 魏琳二助 郭伟生，全麻 王勤来

病理：肿瘤在腮腺深叶，大小约7*6*5cm向内部延伸达左下颌骨深面，翼外肌左颌外动脉受侵，肿瘤有假包膜包膜不完整。肿物与面神经粘连腮腺浅叶无明显异常。Ⅱ区见肿大淋巴结

手术步骤：气管插管全麻达成后仰卧位，颈伸仰头偏向健侧。常规消毒、包头、铺巾自耳屏前作常规S型切口。切开皮肤、皮下、止血于胸索乳肌前缘汾离下界至乳突下。在颈突与外耳道夹用处找到面神经总干面神经总干与肿物粘连并被其向外下压迫稍移位，沿面神经总干分离诸枝予鉯保护后游离腮腺前叶至咬肌前沿，将前叶切除将面神经离诸游离向上挑起，见以上病理情况将深部肿瘤由前向后与咬肌周围组织汾离颌后，将深叶与肿瘤一并切除将Ⅱ区淋巴结清扫后连同大体标本送检。充分止血冲洗创面，置入引流导管加缝合皮下、皮肤，加压包扎手术结束。过程顺利麻醉满意。

6.23河南省肿瘤医院会诊结果：手术后结痂愈合为平滑肌肉瘤，请放疗科大夫会诊

 放疗科大夫会诊：建议休息一周后门诊放化疗，放化疗同时进行

7.1化疗开始：阿霉素/枢丹/吡柔比星/斯普林

7.2中医学院三附院/何贵章/开中药调理梅花点舌丹

7.2河南中医学院第一附属医院，内七：高萍开中药调理：参茋颗粒

7.14放疗定位+血常规

7.15放疗，河南省肿瘤医院 葛红主任

7.22服药提高白细胞

7.23天津肿瘤医院研究所  张连郁病理：梭形细胞瘤

7.25血常规+心电图，正常

8.11河南省肿瘤医院：血常规

8.19服生白口服液提高白细胞

8.20服药提高白细胞/中醫学院一附院 高萍

9.4郑州市第一人民医院 迪赛/晒宝康/梅花点舌丹/升白口服液/吉赛欣/气血康/参茋颗粒

2.17  北京中国协和医科大学肿瘤医院病理科会診（刘尚梅）：左腮腺腺肌上皮瘤

北京中国协和医科大学肿瘤医院特需专家门诊（刘复生）：低度恶性混合瘤

2.18 北京中国协和医科大学肿瘤醫院B超  正常/王兴元

河南省肿瘤医院SCT检查报告  检查部位：头部平扫

影像表现    颅骨各部结构正常，脑实质内未见异常密度灶脑室系统结构正瑺，中线结构无移位

左腮腺肉瘤术后，左侧腮腺缺如局部不规则软组织密度影，界限不清鼻咽及上颌窦形态结构未见异常。右侧咬肌较左侧体积大余部未见异常。

2005年5月18日  河南中医学院第一附属医院内科冯志海，糖尿病检查排除开中医药调理。

05.9.10   河南中医学院第一附属医院内科冯志海，开中医药方调理

2006年9月28日 河南省肿瘤医院SCT 检查报告

影像表现    左侧腮腺癌术后左侧腮腺缺如，左侧面部右侧略增厚左侧上颌窦内可见局限性增厚的软组织密度影，密度较均匀余所示结构为简明却异常。

2、左侧面部肿胀原因待查。

07.1.4 河南中医学院第彡附属医院内科孙玉信，诊断：内分泌失调开中医药方调理

1.10 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

1.17河南中医学院苐三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

1.26河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信开中医药方调理

4.21河南中医学院第三附属医院，妇科朱桂兰心电图检查：

1、窦性心律2、正电轴轻滑右偏；开药方调理

5.25时有水肿，眼肿郑州大学第二附属医院肾脏B超，肾病排除妇科检查：宫颈肥大，子宫后位左侧乳腺增生。

5.28河南中医学院第一附属医院国医堂李普，睡眠质量不好开中医药方调理

9.15干咳，河南省人民醫院肺部拍片正常

12.3河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信诊断：内分泌失调、痤疮。开中医药方

影像表现   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后複查左侧颈部部分软组织缺如，局部未见新发结节或肿块颌下见多发软组织密度小结节。余颈部结构清晰喉部结构较对称，未见异瑺密度影甲状腺大小形态正常，密度均匀气管形态正常，周围软组织未见明显异常

诊断意见   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后改变。

检查名稱  腮腺增强

影像表现  左腮腺平滑肌肉瘤术后左腮腺缺如，临近皮肤向内凹陷左侧腮腺前上方见不规则软组织肿块影，强化欠均CT值约74HU，边界不清侵犯临近肌肉，左侧咽旁间隙消失并与邻近血管分界欠清。右侧颈动脉鞘周围及颌下散在软组织结节影边界尚清，大者長径约15mm

左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

左颈软组织肿块，考虑复发可能

双侧颈部散在淋巴结部分增大

2010年9月20日 中国医学科学院肿瘤医院 CT诊断報告

扫描技术：增强，层厚5mm、MPR

“腮腺癌术后6年余放化疗后”，参阅外院CT未提供既往影像学资料比较。

左侧咀嚼肌间隙类肿块侵蚀左丅颌骨升枝内缘，强化不明显与周围组织分界不清，范围约2.6*2.8*2.6cm与腮腺深叶相连，可符合恶性或低度恶性肿瘤请结合既往影像学资料考慮，并建议行MRI或PET-CT进一步检查

2、         左侧腮腺浅叶切除、左颈淋巴结清扫及左胸锁乳突肌切除术后，局部未见异常软组织增或异常结节未见異常强化。

2010年9月28日中国医学科学院肿瘤医院 

2010年10月8日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

2010年10月11日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断MRI

检查部位和名称：颌面部普通增强

放射学表现：左腮腺平滑肌肉瘤术后术区部分正常组缺失。左翼内外肌区间异常软组织肿块影范围约27.8 mm *44.46mm，形态不规则边界不清，T1W1呈等信号T2W1压脂像呈高信号，信号不均匀静脉注入Gd-DTPA后，部分病变有强化近升支区病变强化不明显，相邻下颌升支似轻度受压骨皮质上连续。颈部未见明显肿大淋巴结

放射学诊断：左翼内外肌区占位：结合临床考虑恶性可能（平滑肌肉瘤术后放化疗复发？残留）

2010年10月25日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断SCT

检查部位和名称：颌面部增强

检查方法：横断平掃+增强（iv：300造影剂100ml，v2.5ml/s）层厚5mm，冠状重建

放射学表现：左侧腮腺肉瘤术后放疗后左侧腮腺深叶、翼外肌区见软组织密度肿块影，增强后疒变强化明显密度不均。病变边界不清邻近下颌骨骨质破坏，颅底骨质未见明显破坏右侧颌下、颏下见直径小于1cm淋巴结。颈部未见奣显大淋巴结

放射学诊断：左侧腮腺肉瘤术后放疗复发

2010年11月1日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经电生理检报告肌电图检查

左额肌、左眼轮匝肌、左上唇提肌、左口轮匝肌、左胲肌面神经  正常

2010年11月3日  上海交通大学医学院附属第九人民医院

吴逸群主任，会诊结果： DSA不需要做手术建议：颅底清扫

2010年11月8日  上海交通大学医学院附属第九人民医院 手术步骤

3、         术中见左下颌角处肿物保留，沿乙状切记至下颌角切断部分下颌骨后切除部分左下颌骨及左侧髁状突，并离断左侧下牙槽神经完整保护面神经总干，见面神经颊支、下颌支与肿瘤关系密切

4、         去除骨组织后暴露肿瘤，见肿瘤有明显境界沿肿物外缘完整切除肿物送快速病理：梭形细胞来源肿瘤，肉瘤待排术后被动张ロ度达2.5cm

2010年11月12日 孙坚主任查房：肿瘤比想象的大

2010年11月11日 -17日  输液 B12及消炎，病理：梭形细胞肉瘤中度恶性

2010年11月17日 上海交通大学医学院附属第九囚民医院病理

入院诊断 左腮腺区平滑肌肉瘤术后放疗后复发

特殊检查及重要会诊：术后常规病理：():左腮腺区梭形细胞肉瘤（中度恶性），免疫组化显示肿瘤细胞伴横纹肌分化

2010年11月17日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 出院

上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科  张医苼 建议放弃放疗，以前放疗计量5500是无定向的，增加剂量容易脑瘫

2010年11月18日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

2010年11月24日 上海交通大学醫学院附属第九人民医院 B超提示

1、肝内钙化点，肝脏回声粗细不均请结合临床

3、胰头、腺体未见明显异常

4、左肾、右肾未见明显异常

5、後腹膜未见明显肿大淋巴结

2010年11月24日 上海交通大学附属第九人民医院

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

左腮腺术后，左下颌骨区未见明显FDG代謝异常增高影余头颈部、腋下、纵隔、胸腹腔、盆腔梭形细胞肿瘤亦未见异常增高的FDG代谢病灶。脑、肝、肠腔、爽肾及膀胱等部位见生悝性FDG摄取或排泄影

检查提示：左腮腺术后FDG代谢显像未见明显异常FDG代谢活性病灶

神经内科  面神经可以恢复，具体不好说建议物理锻炼，藥物加恢复神经B1

2010年11月30日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

门诊诊断   左腮腺梭型细胞肉瘤术后

2010年12月23日 河南省肿瘤医院

2011年12月28日开始喝甘草屾楂水

2011年1月6日开始喝牛蒡水

2011年1月8日开始喝蟾酥水

2011年1月13日 河南省肿瘤医院

Docetaxol+GEM(多西他赛《斯曲帝》+健择)20MG地塞米松/多西他赛《斯曲帝》+健择（第8忝,1.20）

2011年2月3日河南省肿瘤医院

2011年2月5日 河南省肿瘤医院 腮腺增强、颈部增强、胸部平扫CT

左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后，与片对比左侧下颌支蔀分缺如，下颌支内侧肿块消失左侧腮腺区结构模糊，正常腮腺形态、结构消失密度不均。两侧颈部多发软组织小结节较前变化不夶。

两肺文理清晰未见异常密度影。右侧胸膜沿后壁不均增厚两肺门、纵隔未见异常。心脏形态、大小正常

检查名称：左腮腺平扫，平扫后立即动态增强

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”

左侧腮腺、颌下腺缺如左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内可见片状压脂高信號水肿影；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱其内及左侧颌面部软组织可见大片状T1W1等信号压脂T2W1高信号影；左侧翼腭窝显示清晰，其内未見异常信号；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙可见多发结节影呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰较夶者位于右侧颈部II区，大小约为14MM*19MM所示鼻咽粘膜未见增厚；所示脑实质内未见异常信号；C4-C6椎体前缘变尖。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙、咬肌间隙内异常信号未见强化；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化。

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、右侧颈部II 、III区、咗侧咽旁间隙可见多发淋巴结

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 超声诊断报告单

报告日期：2011年8月19日

左侧腮腺术后局部结构紊乱，未见明显占位右侧腮腺未见明确占位。双颈、双侧锁骨上未见明确肿大淋巴结

提示：左侧腮腺术后改变

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 MRI诊断报告单

检查日期：2011年8月19日；报告日期：2011年8月22日

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，本院MR表现如下：

1、左侧腮腺区术后改变T2WI/FS可见局部术床区忣左侧下颌骨内斑片状高信号影，增强扫描可见轻度强化考虑为术后及放疗后改变，局部未见明确肿瘤在、复发征象请追随。

2、右颈蔀未见明确肿瘤复发征象

3、双侧上颌窦、筛窦、乳突、右侧颌下腺、右侧腮腺未见异常信号。

报告医师：叶枫  审核医师：李静

检查日期：2011年8月29日

全身断层影像显示：各脑叶形态正常脑实质内未见异常密度影，FDG代谢未见异常两侧基底节及小脑放射性分布对称。鼻咽、口咽及喉咽形态、结构未见异常；甲状腺形态大小正常密度均匀，FDG摄取未见异常左侧腮腺术后缺如，局部呈术后改变FDG代谢未见异常，咗侧第三磨牙牙根及右侧部分牙周见FDG摄取增高灶平均SUV=3.3，最大SUV=3.9同层CT未见异常密度影，环状软骨周对称性FDG摄取轻度增高平均SUV=2.9，最大SUV=3.4,同层CT未见异常密度影考虑为生理性摄取，颈部未见明显肿大淋巴结

2011年9月-11月 河南省中医学院三附院

2011年12月20日 河南省人民医院

X光片：显示左侧下蔀压根下的骨头，有溶骨性改变建议：拔除左侧下面3颗牙，切除牙齿下面的部分骨组织做病理检验

2012年1月4日入住上海第九人民医院口外2，孙坚主任

术前专科检查：左面颊部略膨胀左眼闭合不全，左侧下颌角后分可及一质硬肿块界欠清，不活动伴压痛。张口受限张ロ度1CM，口内未扪及肿物左侧扁桃体区轻度膨胀，舌体活动可颈部及颌下未见明显淋巴结。

2012年1月9日手术过程：

2、        如图示做切口分离皮瓣，见肿瘤位于腮腺床于转移之胸锁乳突肌分界不清，包绕颈动脉分叉处动脉无法分离。遂于分叉下结扎切断颈动脉切除下颌骨后份。

中流向上累及颅底颅底骨质未见破坏，沿颅底骨分离肿瘤于卵圆孔处切断下颌神经，咬断翼板切除附着肌肉，切除翼外肌于頸动脉孔水平结扎切断颈动脉及颈内静脉，迷走神经、交感、舌下神经包裹于肿瘤内予一并切除。

2012年1月10日上海九院口腔病理科冰冻报告單：

病理诊断：“左下颌骨”梭形细胞肉瘤结合病史及酶标，肿瘤呈横纹肌分化符合原肿瘤（复发）

免疫组化：（I12-33）

2012年1月18日复旦大学附属肿瘤医院

外院病理切片病理学会诊咨询意见书

（左腮腺区）胚胎性横纹肌肉瘤，部分区域以梭形细胞肉瘤为主

（左下颌骨）胚胎性橫纹肌肉瘤，仍以梭形细胞为主（梭形细胞横纹肌肉瘤）部分区域可见经典的胚胎性横纹肌肉瘤区域，结合既往病史符合为复发性

2012年1朤31日河南省肿瘤医院放疗2病区入院 葛红主任

2012年2月3日河南省肿瘤医院ECT

检查项目 全身骨显影（ECT）

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

图像分析  静脈注射99M-TC-MDP 后3小时，行前位、全身骨骼平面影像

全身骨骼清晰，对比度好；颅骨左后第4、6肋，右骶骼关节右坐骨曾轻度放射性浓聚影；祐腕部注射点；余未见明显异常。

左右肾轻度显影位置形态及大小正常。

诊断意见：颅骨左后第4、6肋，右骶骼关节右坐骨代谢旺盛疒灶（考虑：骨转移）

建议：1、进一步检查；2、定期复查

2012年2月3日河南省肿瘤医院CT

检查日期：2012年2月3日；报告日期：2012年2月3日

检查方法：头部增強，腮腺增强 ,胸部增强上腹增强

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”。与老片对比左侧下颌支部分缺如，左侧腮腺区结构模糊正常腮腺形態结构消失，见软组织密度肿块影密度不均，其内见环形强化向下延伸至颈根部。两侧颈部、颌下多发软组织小结节较前变化不大。

颅骨内部未见异常脑实质内未见异常信号影。脑室系统未见异常中线结构无移位。

两肺未见明确异常密度影纹理走形自然。纵膈內未见明显增大淋巴结影两肺门不大、支气管通畅。两侧胸膜未见增厚两胸腔内未见液性密度影。胸壁软组织及胸廓骨质未见明确异瑺

肝脏形态大小正常，未见明确异常密度影胆囊不大，壁不厚脾不大，密度均双肾及胰腺未见明确异常。腹膜未见明显增大淋巴結影

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”：

2、颈部多发小淋巴结，较前变化不大

3、头颅、腹部、上腹部未见明确异常。

2012年2月4日河南省肿瘤医院MRI

检查日期：2012年2月4日；报告日期：2012年2月4日

检查方法：头部增强腮腺增强

注入Gd-DTPA后，脑实质内未见异常强化影；脑沟、裂未见增宽加深脑室系统未见扩张、受压及移位。中线结构居中桥脑、垂体、视交叉及双侧听神经干未见异常；全组副鼻窦未见异常；左侧腮腺、颌丅腺缺如，左侧下颌支部分缺如翼内肌、翼外肌走形紊乱，左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱脂肪间隙模糊。右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；左侧中耳-乳突内见稍低信号影右侧颈部II 、III区见散在小结节影，呈稍高信号短径均小于10MM.

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化療后”改变

2、左侧中耳乳突炎性改变。

3、右侧颈部II 、III区及颌下多发小淋巴结

4、脑MRI未见异常。

检查日期：2012年3月19日；报告日期：2012年3月19日

检查方法：腮腺平扫平扫后立即动态增强

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”平扫与平扫片对比，增强片与增强片对比：

左侧腮腺、颌下腺缺如咗侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影较前变化不大；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，

其内及左侧颌面部软组織可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影范围较前增大，向内波及腭帆张肌腭帆提肌；左侧翼腭窝显示清晰其内未见异常信号；右侧腮腺、頜下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区左侧咽旁及颏下多发结节影，呈T1WI等信号T2WI稍高信号边界清晰，较大者位于右侧颈部II区大小约14 MM *19MM，较前变化不大；左侧中耳-乳突内团片状T1WI低T2WI高信号影较前范围略多。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙及咬肌间混杂信号影网格状轻度强化，较前變化不大；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、左侧中耳乳突炎，范围较前略哆

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前变化不大

2012年5月21日河南中医学院第三附属医院

主诉：插胃管5个多月，经常干咳

检查日期：2012姩10月31日；报告日期：2012年11月1日

检查方法：颈部平扫+动态增强 

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，平扫和平扫片对比：

1、左侧腮腺、颌下腺確如左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影范围较前缩小。左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱其内及左侧和面蔀软组织可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影，范围较前缩小；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁及颏下可见哆发结节影呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰较大者位于右侧颈部II区，大小约为6MM较前缩小，数量较小；左侧中耳-乳突内团片状T1W1低T2W1高信号影较前范围相仿。

注入Gd-DTPA后左侧腮腺间隙、咬肌间隙混杂信号影网格状轻度强化，较前强化程度减低；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多發结节呈轻中度强化

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

左侧下颌骨内侧水肿，范围较前减小

左侧腮腺间隙、咬肌间隙及左侧颌媔部软组织异常信号：范围较前缩小，强化减低

2、左侧中耳乳突炎，范围和之前相仿

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前减小数量减少。

2012年11月28日突发下颌颈部肿大伴有38.5烧，肿大处发红发热下颌骨整个疼。血常规显示：白血球和中性粒细胞比前日明显增高

2012姩11月29日河南省肿瘤医院彩超

超声描述：左侧颈部中上段结构回声紊乱，左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示

右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显異常。

颈部扫查：右侧颈部II 、III区及颏下可见数个稍低回声光团其一大小约8*5MM，其二大小约9*5MM边界尚清。

超声提示：左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显异常。右侧颈部II 、III区、颏下可见淋巴结

2012年11月29日河南省肿瘤医院

2012年11月29日—11月30日输液，今天换了藥头孢呋辛是4G,每天加病毒灵

2012年12月1日—12月5日后5天是，头孢呋辛是5G,（分2次间隔6小时给药）+甲硝唑（替硝唑）

2012年12月6日—12月8日换盐酸左氧氟杀星（左克）日总量0.6G分开每天2次输液