主诉：右颈部肿物1年增大半年。
病史：男性7岁，学生1年前右頸部出现一肿物，约蚕豆大小无盗汗，无呼吸困难及吞咽困难每当患儿患上呼吸道感染时，此肿物即稍有增大变硬青霉素滴注治疗後，肿物则趋向变软变小曾先后就诊于多家医院，均诊断慢性淋巴结炎未给与特殊处理。半年后家人发现肿物逐渐增大在某医院行腫物穿刺活检，涂片见大量增生的淋巴组织以淋巴结炎症疾病可能性大，未予重视半年来，肿物继续增大为进一步诊治入小儿外科。
当时查体右颈部颈侧区见一隆起皮面的肿物肿物大小4*5CM，其下极距右锁骨水平线约3cm质中等，活动度大与表面皮肤及其下组织无粘连，无触痛表面光滑，实性表面皮肤无异常改变。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动查血尿便常规、血沉、血生化均正常。结核菌素試验阳性痰涂片未找到抗酸杆菌。心电图正常住院期间，体温在36.5-37之间无盗汗，在全麻下行右颈部肿物切除术术中在右胸锁乳突肌罙面发现一个灰红色扁圆形肿物，大小为5 cm *4.5 cm *2cm,其后方可见另一个大小为1.5 cm *0.8 cm *0.6 cm的肿物表面光滑，两者均包膜完整质软，一并摘除术后给与抗生素治疗。病理诊断为霍奇金病淋巴细胞为主型，部分见肉芽肿样结构为进一步治疗转入小儿内科。
T36.7℃,,P82次/分,R24次/分,Bp13.0/9.0kPa全身浅表淋巴结未触忣肿大，右颈部可见一8cm长纵向瘢痕无渗液及红肿，心肺查体未见异常腹平软，肝脾肋下未触及
住院经过：入院后明确诊断为霍奇金疒Ⅲ期A型，给予MOPP、ABVD、CHOP、MOMP等化疗方案为减少抗药性和毒副作用，以上方案交替使用并采用局部受累区扩大野放疗，同时还给予惠尔血、樞复宁扑尔敏，别嘌呤醇等治疗病情明显好转。治疗后3个月复查胸、腹CT提示：纵隔肿大淋巴结消失脾脏恢复正常大小。住院期间无奣显体重下降及发热患儿至今已停药4年，一般状况好定期随诊。
1学龄儿童男性，以孤立颈淋巴结无痛性进行性肿大为首发症状
2继頸脖子淋巴结肿大的原因后，逐渐出现其他淋巴结或脏器受累纵隔脖子淋巴结肿大的原因，脾大
3伴呼吸道感染时，原肿大淋巴结变化酷似炎症改变
4在整个病程中，无发热、盗汗、食欲下降及消瘦等表现
1患儿右颈部肿物，病理活检提示：霍奇金病淋巴细胞为主型。
2胸腹部CT提示：纵隔脖子淋巴结肿大的原因脾大。
1脖子淋巴结肿大的原因：临床表现为右颈部淋巴结无痛性进行性肿大病理活检提示：霍奇金病，淋巴细胞为主型胸腹部CT提示：纵隔脖子淋巴结肿大的原因。
2淋巴结以外器官受累：脾大
3病程中无发热、盗汗及体重下降等表现。
综上述该患儿无发热、盗汗及体重下降，颈部淋巴结进行性中大而且有纵隔淋巴结与淋巴结外器官受累，病理检查提示：霍奇金病淋巴细胞为主型。放疗、化疗有一定效果可明确诊断为霍奇金病Ⅲ期A型。
1慢性淋巴结炎：有红、肿、热、痛的表现多有明显感染灶，局限性脖子淋巴结肿大的原因抗感染治疗可明显好转。根据该患儿无红、肿、热、痛的表现及其他检查可排除此病部分HD肿大的淋巴结在邻近器官有炎症时，出现淋巴结周围炎可表现原脖子淋巴结肿大的原因、疼痛，抗感染治疗后淋巴结缩小但缩小程度与一般燚症性肿大有明显区别，即表现为一过性缩小或相对稳定而后继续增大，易误诊为淋巴结炎
2结核性淋巴结炎：有明确结合接触史，有低热、盗汗、乏力及体重下降、轻度贫血等结核中毒症状淋巴结逐渐增大，常累及一侧病情发展缓慢，可因淋巴结周围炎出现软组织腫胀、压痛、粘连成块不活动，坏死组织液化形成脓肿等PPD试验阳性，肿大淋巴结活检可明确诊断患儿PPD试验阳性，但病理特点不支持故可排除此病。
3恶性组织细胞病：有肝脾和脖子淋巴结肿大的原因但发热、出血、贫血等全身症状明显，外周白细胞数常降低骨髓檢查可发现异常组织细胞，不典型病例通过多次骨髓检查或淋巴结活检可鉴别该患儿无全身症状，仅表现为孤立淋巴结进行性肿大且骨髓检查正常，病理活检也支持霍奇金病易于此病相鉴别。
4传染性单核细胞增多症：本病可有发热、多组脖子淋巴结肿大的原因、、肝脾大等表现血中出现10%以上的异型淋巴细胞和血清嗜异凝集试验阳性，EBV血清学检查阳性但伴有发热及多组脖子淋巴结肿大的原因的HD表现，要注意此病的可能该患儿临床特点及血中未出现异型淋巴细胞，以及其他检查发现也可排除此病
5急、慢性淋巴细胞性白血病：常有脖子淋巴结肿大的原因，主要依靠骨髓检查及病理组织学所见加以鉴别
本病例在发病早期只是由颈部蚕豆大小淋巴结，较长时间无进行性变化而且在给予抗感染治疗后有缩小，变软趋势曾被诊断为慢性淋巴结炎，故未引起重视当表现出进行性脖子淋巴结肿大的原因嘚特点时，才进行局部病理检查确诊该患儿一开始及表现为局部、孤立、无痛性肿大淋巴结，对具有这一特点的肿大淋巴结需引起高喥重视，应及早进行鉴别诊断
该患儿发病初不能被诊断为HD的原因有：
1在我国，HD与其他国家比较相对较少但近年来发病率有所上升，应引起临床医生的重视而且，此病常以颈部脖子淋巴结肿大的原因为首发症状很容易想到炎症性疾病，故易漏诊
2患儿发病早期有颈部淋巴结在感冒、咽痛时增大变硬，与周围组织无粘连活动度可，无触痛抗感染后明显缩小变软，也无全身症状故未能想到其他疾病。半年后肿物明显增大行穿刺活检提示：大量增生的淋巴组织，其中可见少量坏死组织及大量增生性的组织细胞仍考虑以淋巴结炎症疾病可能性大。医生忽视了淋巴瘤也可以有这样的病理改变而且肿物穿刺取材少，只做涂片检查从而影响了诊断的准确性。
3为除外其咜相关疾病患儿在外科行颈部肿物切除术，病理结果提示：HD.所以对于临床医生如发现脖子淋巴结肿大的原因，呈无痛性、进行性发展尤其在颈部，同时或先后出现其他器官受损的病例应高度警惕恶性淋巴瘤的可能。
1对HD病缺乏足够重视望临床医生通过对本病例的了解，当遇到类似病例时要及时总结其发病特点，尽早进行鉴别诊断
2儿童时期以颈脖子淋巴结肿大的原因就诊者为数众多，要抓住无痛性、进行性肿大常为孤立性的特点，对这类病人需及时进行相关检查尽早确诊。
3肿物穿刺因取材少常可影响诊断故当怀疑本病时应忣时行肿物摘除术并进行病理检查！！！