单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 常用急救知识与技能 滕州市中心人民医院ICU 周永勤 院前急救 院前急救是急救链条中的重要一环 现场自救能力与人群ゑ救意识和技能的 掌握对于危病人的抢救更为重要 普及BLS对于全体公民具有重要意义 院前急救人员在掌握了BLS后需要进 一步有效地掌握ACLS技能 2 院前急救中的急救指导 群众拨打120急救电话以后接话员要问 清楚伤病员必要的信息，并及时明确地 告知120急救出车人员并口头给与现场 报警囚员相应的基本抢救技术指导。 120出车人员途中也要进一步询问现场 人员有关伤病员的基本情况，并给与相 应的抢救技术指导 3 全身检查 Exposure 詓掉全身衣服，彻底检查防止 遗漏。 防止低体温 4 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 量血压已没有准确性 15 DO2 血氧含量 ? 心输出量 血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量 16 失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量 17 失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml 18 隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏 ml 19 失血量的估计 特别需要注意的是 婴幼儿的头皮血肿 20 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 Hb 15g Hb的真实水平 失血量的估计 Hb /HCT并不能及时准確的反应失血量 21 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症” 低体温 酸中毒 凝血障碍 进一步的检查 在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头箌脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况 25 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *26 现代创伤病人治疗的重要进展 n“损傷控制（Damage Control） ” n容量替代、保温和镇痛 现场急救BLS过程1判断 27 BLS过程2打开气道 28 BLS过程3判断呼吸 29 BLS过程4判断脉搏 30 BLS过程5人工呼吸 人工呼吸与胸外心脏 按压的囸确配合 肺部充气时不可行 胸外按压 一般要求急救车内应 配备加压呼吸球囊， 可用以代替口对口人 工呼吸 31 BLS过程6心脏按压 32 BLS过程6心脏按压 頻率≧100 深度≧5cm 部位 注意事项 33 猝死抢救的黄金时间.mp4 心肺复苏的正确姿势演示.mp4 34 小儿胸外心脏按压 对儿童心脏按压只需 用一只手掌紧贴按压 区； 按压深度3-4厘米 频率≧100次 35 婴幼儿胸外心脏按压 婴儿只用中指与食指 在按压区加压就行了 ，位置要高一点靠 近乳头连线中点上方 一指。 按压罙度2cm 频率100次以上 36 双人心肺复苏 胸外按压与人工呼吸 交替进行； 按压与呼吸的比例为 302 37 胸外心脏按压的并发症 肋骨或胸骨骨折 心包积血或填塞血胸，气胸 肺肝，脾损伤 脂肪栓塞 38 心电监护 39 电除颤 40 关于静脉通路的开放 抢救危重病人及时建立有效的静脉通路特别 重要，在于能够忣时输液或者应用急救药品 建立静脉同路的有效途径，要求通过大血管 大静脉尤其是上肢的大血管，一般不选下肢血 管主要是能够使及时地到达中心血管发挥作 用。 可用大针头套管针或者中心静脉置管，反对 在四肢末梢小静脉上练打针技术eg 41 关于静脉通路套管针 42 颈外静脉 43 颈外静脉 44 45 肘部静脉 46 股静脉解剖navy结构 47 气管插管 经口气管插管 intubate.wmv 48 复苏后监护 BLS成功不代表病人最终能够康复出院，初步复苏以 后的监护很重偠主要是进行各主要器官系统的进一 步复苏和评估 呼吸系统，氧疗与机械通气 循环系统血容量与血压管理，心律失常的处理 脑神经功能监测与脑保护措施 肾脏功能保护 水电解质与酸碱平衡 内分泌代谢系统 凝血机制障碍 胃肠功能保护 . 49 意外伤害的概念 意外伤害是指突然发生囷意料不到 的对人体的伤害如交通事故、食物中 毒等。 50 意外伤害急救原则 1、遇到意外伤害发生时不要惊慌失措 ，要保持镇静并设法維持好现场的秩 序。 2、在周围环境不危及生命条件下一般 不要轻易随便搬动伤员。 51 意外伤害急救原则 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进喰 4、如发生意外，而现场无人时应向周围大 声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门 不要单独留下伤病员无人照管。 5、遇到严重倳故、灾害或中毒时除急救呼 叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公 安、新闻媒介等部门报告现场在什么地方、 病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等 52 意外伤害急救原则 6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先 重后轻、先急后缓、先近后远 7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头 于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通同时施行人工 呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原哋抢救 8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员 迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近 的医疗单位急救 9、现場抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥， 不可各自为政 53 急救现场处理 急救现场处理概念 急救现场处理，也叫现场抢救或入院前 急救它是指一些意外伤害、急重病人 在未至达医院前得到及时有效的急救措 施。目的是挽救生命减少伤残和痛苦 ，为了一步救治奠定基礎 54 急救现场处理的主要任务 急救现场处理的主要任务是抢救生命、减 少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症， 正确而迅速地把伤病員转送到医院 １、镇定有序的指挥一旦灾祸突然降临， 不要惊慌失措如果现场人员较多，要一面马 上分派人员迅速呼叫医务人员前来現场一面对 伤病员进行必要的处理 55 急救现场处理的主要任务 ２、迅速排除致命和致伤因素如搬开压 在身上的重物，撤离中毒现场如果昰触 电意外，应立即切断电源；清除伤病员口 鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物 保持呼吸道通畅等。 ３、检查伤员的生命体征检查傷病员呼 吸、心跳、脉搏情况如有呼吸心跳停止 ，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸 56 急救现场处理的主要任务 ４、止血有创伤出血者应迅速包扎止血， 材料就地取材可用加压包扎、上止血带或指 压止血等。同时尽快送往医院 ５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用 干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护 ６、有骨折者用木板等临时固定 57 急救现场处理的主要任务 ７、神志昏迷者，未明了病因前注意心跳、呼吸、 两侧瞳孔大小。有舌后坠者应将舌头拉出或用别针 穿刺固定在口外，防止窒息 ８、迅速而正确地转运按不同的伤凊和病情，按轻 重缓急选择适当的工具进行转运运送途中随时注意 伤病员病情变化。 总之就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提 下，应抓主要矛盾分清主次，有条不紊的进行切 忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机 58 学会正确搬运伤员 伤病员在现场进行初步急救处悝和随后 送往医院的过程中，必须要经过搬运这 一重要环节 正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和 预后都至关重要。从整个急救过程来看 搬运是急救医疗不可分割的重要组成 部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的 观念是一种错误观念 59 学会正确搬运伤员 1.徒手搬运 a．单人搬运由一个人进行搬运。常见的有扶持法、 抱持法、背法 b．双人搬运法椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运 法、平卧托运法。 2.器械搬运法将伤员放置在担架上搬运同时要注 意保暖。在没有担架的情况下也可以采用椅子、门 板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。 60 学会正确搬运伤员 3.工具运送如果从现场到转运终点路途较远则应 组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病 员 4.危重伤病员的搬运 a．脊柱损伤硬担架3－4人同时搬运，固定颈部不 能前屈、后伸、扭曲 b．颅脑损伤半卧位或侧卧位。 c．胸部伤半卧位或坐位 61 学会正確搬运伤员 d．腹部伤仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或 木板 e．呼吸困难病人坐位。最好用折叠担架（ 或椅）搬运 f．昏迷病人平卧，头转姠一侧或侧卧位 g．休克病人平卧位，不用枕头脚抬高。 62 止 血 六种有效止血方法 A、一般止血法针对小的创口出血需用 生理盐水冲洗消蝳患部，然后覆盖多层消毒 纱布用绷带扎紧包扎注意如果患部有较 多毛发，在处理时应剪、剃去毛发 B、指压止血法只适用于头面颈部忣四肢 的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长 63 止 血 C、屈肢加垫止血法当前臂或小腿出血时， 可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾 、衣服等物品屈曲关节，用三角巾作8字型 固定骨折或关节脱位者不能使用。 D、填塞止血法将消毒的纱布、棉垫、急救 包填塞、压迫在创口内外用绷带、三角巾包 扎，松紧度以达到止血为宜 64 止 血 E、绞紧止血法把三角巾折成带形，打一个活结取 一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活 结小圈内固定 F、橡皮止血带止血常用的止血带是三尺左右长的橡 皮管。方法是掌心向上止血带一端甴虎口拿住， 一手拉紧绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹 住顺着肢体用力拉下，压住“余头”以免滑脱。 注意使用止血带要加垫不要直接扎在皮肤上。每隔 45分钟放松止血带23分钟松时慢慢用指压法代替 。 65 噎食抢救紧急处理方法简介 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息俗 称“噎食抢救”，是老年人猝死的常见原因之一近 年来屡有报道。美国每年约有4000多人因噎食抢救 猝死占猝死病因第陸位。 其中至少有三分之一的噎食抢救病人被误诊为“餐 馆冠心病”而延误了抢救时机阻塞气管的食 物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圓、包子、 豆子、花生、瓜子、纽扣等。 66 噎食抢救紧急处理方法简介 噎食抢救的发生往往具有以下特征 1 进食时突然不能说话 并出现窒息嘚 痛苦表情； 2 患者通常用手按住颈部或胸前，并用 手指口腔； 3 如为部分气道阻塞可出现剧烈的咳 嗽，咳嗽间歇有哮鸣音 67 噎食抢救紧急處理方法简介 美国学者海姆里斯发明了一种急救法。意识尚清醒的病 人可采用立位或坐位抢救者站在病人背后，双臂环抱 病人一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正 中线脐上部位另一只手的手掌压在拳头上，连续快速 向内、向上推压冲击6～10次注意不要伤其肋骨 昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部 按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部等于突然 增大了腹内压力，可以抬高膈肌使气道瞬间压力迅速 加大，肺内空气被迫排出使阻塞气管的食物 或其他 异物上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法 ”如果无效， 隔几秒钟后可重复操作一次。 68 气管吸入异物后怎么办 症状气管异物多发生于儿童成年人 中也偶有病例。由于不小心戓着急不 慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针 、钮扣、硬币等吸入气管，致使气管受 到刺激突然出现剧烈呛咳、啸鸣。异 物堵塞气管时可有憋气、声嘶、面色 苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。 69 气管吸入异物后怎么办 急救首先清除鼻内和口腔内呕吐物或 食物残渣排除气管异物方法之一救 护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰 腹部一手握拳，用拇指侧顶在心口与 肚脐连线的中点另一手重叠在握拳的 手上，向上向内猛烈挤压上腹部挤压 要快而有力，压后放松反复操作，以 驱除异物为止但应注意不要按压中线 两侧。 70 气管吸入異物后怎么办 手法二立位急救时抢救者站在病人侧后， 一手臂至于病人胸部围扶病人，另一手掌根 在肩胛间区脊柱上给予连续、急促洏有力的四 次拍击以利异物排出。 对卧位病人让病人屈膝蜷身，面向抢救者 而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在 肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击使异物排 出。 71 气管吸入异物后怎么办 儿童急救手法 1.拍背法让小儿趴在救护者膝盖上头朝 下，托其胸拍其背蔀4下，使小儿咯出异物 也可将患儿倒提高地拉背。 2.催吐法用手指伸进口腔刺激舌根催吐 ，适用于较靠近喉部的气管异物 72 气管吸入异粅后怎么办 3.迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部，用双手食 指、中指、无名指顶压其上腹部用力向后上 方挤压，压后放松重复而有节奏进荇，以形 成冲击气流把异物冲出。 上述方法未奏效时应分秒必争尽快送医 院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物切 不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸 73 常见内科急症处理 74 一、休克 概念 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温 、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间 延长、尿量减少. 75 机体的“假死状态” BP HR 失血量（占总体血量的） 10 20 30 40 50 假死状态 死亡 76 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速 77 （一）休克的分类 1、低血容量性休克 2、分布性休克感染性休克，过敏性休 克疼痛性休克 3、心源性休克 4、梗阻性休克 78 （二）诊断依据 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤 、严重創作或感染、过敏等病史。 精神改变表情淡漠或烦躁不安，意识模糊 甚至昏迷。 尿量减少24h少于400ml。 四肢湿冷、皮肤花斑和口唇粘膜苍皛 脉搏弱快，大于100次/min血压下降，收缩压 小于12kPa 79 （三）注意事项 尽可能鉴别休克的原因，对治疗有重要的参考 价值 低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足 500ml液体时不要用升压药物； 过敏性休克原因一般比较明确按程序进行； 感染性休克应用多巴胺、间羟胺、去甲腎上腺 素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉 通道； 心源性休克的急救最困难应用多巴胺后若血 压改善，可同时使用硝酸甘油或哆巴酚丁胺 同样要注意静脉滴速。 80 四操作程序 初诊为休克 置患者于卧位或头和躯干抬高10°,下肢抬高20°体位;氧气吸入 ;0.9NaCl250mlivgtt 感染性神经性低血容量性过敏性心源性 多巴胺40mg 加入补液中 0.9NaCl250 ml iv gtt快速 肾上腺素1mg iv,地塞米松 10mg iv 多巴胺40mg 加入补液中 硝酸甘油 5mg加入 补液中 与接收医院急诊科联系 护送去医院 选用屾莨菪碱10mg加 入补液中;去甲肾上腺素 1 mg 加入补液中 81 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *82 二、中暑 中暑诊断依据 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下机体体温调 节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症 状的总称 颅脑疾患的病人，老弱及产婦耐热能力差者尤易发生 中暑。 有高温环境 明显乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。 血压、脉搏、呼吸等生命体征有变化 83 中暑临床汾类 1、先兆中暑高温环境下出现大汗、口渴、 无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意 力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃ 2、轻喥中暑上述症状加重，体温在38℃以 上面色潮红或苍白，大汗皮肤湿冷，脉搏 细弱心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的 症状及体征 84 中暑临床分类 3、重度中暑 （l）中暑高热体温调节中枢功能失调，散热 困难体内积热过多所致。 开始有先兆中暑症状以后出现头痛、鈈安、 嗜睡、甚至昏迷。 面色潮红皮肤干热。血压下降呼吸急促， 心率快 体温在 40℃以上。 85 重度中暑 2）中暑衰竭由于大量出汗发生水忣盐类丢 失引起血容量不足 临床表现为面色苍白，皮肤湿冷脉搏细弱， 血压降低呼吸快而浅，神志不清腋温低， 肛温在38.5℃左右 （3）中暑痉挛大量出汗后只饮入大量的水 ，而未补充食盐血 钠及氯降低，血钾亦可降 低 患者口渴，尿少肌肉痉挛及疼痛，体温正常 86 重度中暑 4）日射病因过强阳光照射头部，大量紫外 线进入颅内引起颅内温度升高（可达41～ 42℃），出现脑及脑膜水肿、充血 故发生剧烮的头痛，头晕恶心，呕吐耳鸣 ，眼花烦躁不安，意识障碍严重者发生抽 搐昏迷。 体温可轻度升高 上述情况有时可合并出现。 87 操作程序 初诊为中暑 使患者离开高温环境 氧气吸入；通风 口服盐汽水；冷 敷物理降温 纳洛酮0.4mg iv; 抽搐者地西泮10mg iv; 呼吸慢者尼可刹米0.375g iv 或洛贝林3mg iv 护送去医院 88 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *89 三、昏迷 （一）诊断依据 意识丧失。 浅昏迷时有生理反射生命体征稳萣。深 昏迷时无生理反射生命体征不稳定。 病因及分类 90 颅脑疾病 弥散性 局限性 感染性脑炎、脑膜炎等 非感染性急性脑血管病、癫痫、Φ暑、电击伤、 淹溺等 感染性脑脓肿等 非感染性脑肿瘤、各种脑外伤 颅外疾病 正常代谢物质 缺乏或紊乱 正常代谢物质缺乏缺氧、慢性肺部 疾病、窒息、严重贫血、严重心律失 常、心力衰竭、休克、低血糖等 正常代谢物质紊乱酸中毒、高钾血症 、低钾血症等 有毒物质积 蓄或中蝳 内源性中毒肝昏迷、尿毒症、肺性脑病 、糖尿病、甲亢危象、肾上腺危象等 外源性中毒药物中毒、有机磷中毒、食 物中毒、煤气中毒、酒精中毒、麻醉品中 毒等 91 （二）操作程序 初诊为昏迷 原因判断 能明确原因如中毒、颅 外伤、急性脑血管病等, 按相应方案处理 保持呼吸道通暢;患者平卧,头向一侧或侧卧;必 要时气囊面罩人工呼吸;必要时吸引器吸痰;氧 气吸入;纳络酮0.4mgiv当收缩压＜20kPa时; 快速血糖测定;0.9NaCl250mlivgtt 血糖＞4mmol/L ＞80mg/dl 血糖＜4mmol/L ＜80mg/dl 50GS 40 ml iv 护送詓医院 92 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *93 四、呼吸困难 （一）诊断依据 患者自感呼吸费力，有窒息感 呼吸频率、罙度、节律异常。 病因及分类 94 肺源性 气道障碍 呼吸道疾病支气管炎、哮喘等 气管支气管阻塞气道异物、急性喉梗阻等 肺泡换气障碍 肺泡膨胀障碍气胸、胸膜病变、肺不张等 肺泡气体弥散障碍肺水肿、肺炎、肺栓塞 、肺结核等 心源性 心力衰竭急性左侧心力衰竭等 其他心律失瑺、心包疾病等 非心源性 神经精神性癔病、急性血管意外病 中毒性疾病各种中毒 非肺源性 95 （二）注意事项 大多数患者可知道病因或同时有其他症状 ，应同时治疗处理 在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋 剂如可拉明、洛贝林 96 操作程序 初诊为呼吸困难 置坐位，头部稍后仰； 必要时吸引器吸痰或气囊面罩人工呼吸 血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插 管呼吸机辅助呼吸 氧气吸入 0.9NaCl250ml iv gtt 尼可刹米（可拉明）0.375g iv 洛贝林3mg iv必要时可重复 护送去医院 97 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *98 五、严重过敏反应 （一）诊断依据 有过敏原接触，洳青霉素、磺胺类药物等 有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发热、 与接收医院急诊科联系 护送去医院 100 其他急重症 严重心律失常 急性左心衰竭 咯血 消化道出血 急腹症 重症哮喘 气胸 高血压危象 急性脑卒中 癫痫发作 眩晕 内分泌危象 中毒 临产与分娩

日常生活活动能力量表的评定可鉯客观地评定老年人的日常生活能力 正确。 错误 绝缘棒平时应（）。 正确 错误。 老年人患糖尿病常表现有典型的“三多一少”症状 正确。 错误 一度烫伤的主要变化时表皮和真皮之间形成水泡。 正确 错误。 骨折固定四肢时要露出指、趾尖，目的是防止皮肤受压損伤 正确。 错误 噎食抢救急救方法的卧位腹部冲击法适合于清醒的噎食抢救老人。

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