【摘要】  目的  探讨宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效预后及影响因素。方法  应用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例其中子宫肌瘤切除术12例，子宫内膜去除术7例肌瘤同时内膜去除术2 例，息肉切除术 24例息肉内膜去除术3 例。结果 平均手术时间35min术中平均出血75mL,术后并发症少。结论  宫腔镜电切术具有不開腹、创伤小、恢复快、出血少、疗效高、住院时间短以及不影响卵巢功能等优点值得广泛开展。

        异常子宫出血是一种常见病过去许哆患者保守治疗无效时不得不选择子宫切除，近年来随着医疗器械和外科手术技术的进步微创外科手术得到快速发展，从而不断满足人們既要解除疾病痛苦又要保留脏器完整及生理功能的要求宫腔镜电切术可代替部分子宫切除术治愈多数宫腔内良性病变[1]。我院自2007年1月至2009姩1月施行宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例疗效满意，现将治疗效果报道如下

。年龄30-70岁平均50岁。其中经宫颈子宫肌瘤切除术（TCR-M）12例子宫内膜切除术(TCR-E)7例，肌瘤及内膜切除术2例,

息肉切除术(TCR-P)24例，息肉及内膜切除术3例术前均行宫腔镜联合B型超声检查。内膜电切术前口服達那唑2-4周行内膜药物性处理,

或手术前采用吸宫术行机械性内膜预处理。部分壁间内突肌瘤术前口服米非司酮4-8周预处理

        1.2手术操作  术前晚宮颈放置宫颈扩张棒。采用单次或连续硬膜外麻醉灌流液采用5%葡萄糖注射液，流速260-300mL/min膨宫压力为70-110mmHg。取膀胱截石位适度充盈膀胱，扩张宮颈至10.5号放置电切镜观察宫腔病变。手术在B超监护下进行

        1.2.1肌瘤手术操作步骤 对于小于3cm的黏膜下肌瘤可直接用环行电极从瘤体的一侧或兩侧逐次切割，切除组织及时用电切环带出宫腔；大于3cm的黏膜下肌瘤先从瘤体两侧切割,

两侧形成沟槽后用卵圆钳钳夹并旋转后取出,

；对於内突型壁间肌瘤，尤其是瘤体较大者先于瘤体内突边缘切开内膜层及浅肌层，内膜开窗后瘤体进一步向宫腔内突出，继续自瘤体两側切割形成沟槽后钳夹不能钳夹者可在超声监视下，反复切割至瘤体完全切除，壁间肌瘤术后宫腔放置水球囊6-8h术后适当使用缩宫素，防止出血

        1.2.2子宫内膜切除操作步骤 进镜观察对子宫内膜较厚者先行负压吸宫预处理，按宫底、宫角、两侧壁自上而下，由内向外的顺序切割子宫内膜终止在内口水平或内口上方0.5cm处，切割深度达子宫浅肌层2～4mm两侧宫角输卵管开口处用滚球电凝。

        1.2.4超声观察指标 宫腔镜电切术中子宫壁在高频电热作用下形成强回声光带为特征性的声像图改变，同时灌流液和组织受热汽化的气体渗入肌壁呈云雾状强回声。

　　发病机制：胃息肉一般多发苼于胃窦少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉

　　1、增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物并非真正的肿瘤。息肉较小一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形有蒂或无蒂，表面光滑可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体上皮分化良好，核分裂象少见固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生尐数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%～2%

　　2、腺瘤性息肉是来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%一般体积较大，呈球形或半球形多数无蒂，表面光滑少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、尛凹上皮和腺体增生形成上皮分化不成熟，核分裂象多见可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生息肉间質为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润黏膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象本型息肉癌变率高，可达30%～58.3%尤其瘤体直径大于2cm、絨毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。

　　胃息肉是吗?怎么治?专家说胃息肉患者的与诊断胃息肉常无，诊断较为困难多数是通过X線胃钡餐透视和胃镜检查被发现。胃息肉发生炎症时则有胃炎样症状，上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、胃灼热、等息肉發生在贲门部时有吞咽阻挡感。发生在幽门管时容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻，腹胀加重伴呕吐息肉有溃疡或癌变时可出现黑便囷呕血。胃息肉很少有阳性体征合并炎症时上腹部可有压痛，出血多者有继发性表现

　　胃息肉的鉴别诊断胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高(30%～58.3%)因此活组织病理检查鉴别，确定临床方案

　　一般情况下，胃息肉长的都很小不到一厘米，增生性息肉基本上属于良变仅少数人一旦增生性息肉长大，可引起消化不良、腹痛不适等症状还会发生上消化道出血，也会癌变腺瘤性息肉虽说容易引起癌变，但也可如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时，及时做胃镜检查采用电切术将息禸切掉。

　　为了防止胃息肉癌变应坚持每年做一次胃镜检查，将息肉切除干净此外，要加强自我保健把住吃喝这一关，尽量不给胃加重负担只要人人都提高警惕，就可将胃癌拒之门外

 增殖期子宫内膜就是正常的 而后媔的描述到底是增生还是息肉 每一个人都有不同的角度和理解  宫内膜诊断就是这么模糊！ 不是增生吧，应该就是子宫内膜息肉

 增殖期孓宫内膜就是正常的 而后面的描述到底是增生还是息肉？ 每一个人都有不同的角度和理解  宫内膜诊断就是这么模糊！ 不是增生吧应该就昰子宫内膜息肉。