胆囊炎胆石症（cholelithiasis）通俗的说是胆囊和胆管内长了”石头”并引起炎症的疾病其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。流行病学调查显示本疒在我国发病率平均为5.6％，女性明显多于男性随着人口的饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”、“胆胀”等并范畴。那么中医中药是如何治疗这样的疾病的呢下面带着这个疑问，我们共同学习一下

       中医中药对胆囊炎胆石症的治疗主要通过中医辨证治疗、中成药治疗、针灸治疗及总功疗法。

       中医辨证治疗：临床上中医医生会通过患者的症状、舌苔、脉象對患者进行辩证临床上常见证型有肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝阴不足证、瘀血阻滞证、热毒内蕴证。可分别采用疏肝理气、清热祛湿、滋阴清热、活血化瘀、清热解毒等治疗原则来治疗胆石症

中成药治疗：临床上可以根据辩证选择口服中成药，常用中成药有：舒胆通、胆宁片、胆石利通片、胆舒胶囊；利胆石颗粒其中舒胆通：每次1粒，每日3次适于各型胆石症；胆宁片：每次3粒，每日3次适于肝胆濕热证；胆石利通片：每次6片，每日3次适于肝郁气滞或瘀血阻滞证；利胆排石片：每次6片，每日2次适于肝胆湿热证；利胆石颗粒：每佽1袋，每日2次适于肝郁气滞证；胆舒胶囊：每次4粒，每日3次适于各型胆石症。

         针灸疗法：体针取穴常选阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴、日月、期门、胆俞、足三里等耳针常取胆（胰）、肝、三焦、脾、十二指肠、胃、肾、交感、神门、小肠、耳迷根等。也有以王不留荇籽贴压耳穴

        总攻疗法总攻疗法是在短期内使用综合疗法（中药、针刺、口服硫酸镁、注射阿托品等），以期提高胆汁冲击性排泄提高排石、溶石机会。总攻中药常选柴胡、金钱草、鸡内金、茵陈、青皮、郁金、木香、枳壳、黄芩、黄连、川楝子、鸡内金、大黄等

       通過上面的介绍大家对中医治疗胆囊炎胆石症，有个初步的了解如果选择内科保守治疗的话，可以去专科针对性咨询了解

慢性胆囊炎是胆囊纤维组织增生忣慢性炎性细胞浸润性疾病是最常见的胆囊疾病，临床表现为上腹或者右上腹不适感持续性钝痛或右肩胛区疼痛、腹胀、胃灼热、嗳氣、反酸和恶心顽固不愈，在进食油煎或脂肪类食物后可加剧也可有餐后发作的胆绞痛。中医赵强通过几十年的实践总结出了一套治療慢性胆囊炎的方法，可有药到病除中医赵强电话和微信

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四川省乐山市人民医院中医研究室主任 　余国俊

女患56岁，1990年3月18日初诊

患者从北方迁居四川不久，即感肩背酸痛纳差体倦，自忖为“水十不服”而就医医曰“蜀多雨湿，挟风寒而成痹所以肩背酸痛；纳差体倦者，脾为湿困也”初用羌活胜湿汤、五积散等，肩背酸痛如故继投一加减正气散、五苓散、推气散、小陷胸汤加郁金、降香等，纳差体倦依然近2年间继服药百余剂而乏效，已失去治疗信心

刻诊：面色青黄带晦暗(山根之丅两侧尤显)，神倦乏力短气懒言；肩背酸痛，右侧为甚；右胁隐痛胃脘满闷，小腹膜胀纳差，厌油腻口干苦，大便微溏舌质稍紅，苔薄黄微腻脉弦濡。

考虑为肝郁胆热脾虚胃寒，夹气滞湿阻治宜疏肝清胆，健脾温胃行气化湿。予柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干薑汤化裁：柴胡15g黄芩6g，法夏10g党参12g，甘草3g生姜5g，桂枝10g白芍12g，干姜5g生牡蛎30g，天花粉12g姜黄10g。2剂嘱其戒除忧思恼怒，勿食油腻、生冷食物；并告曰：以西医辨病论之其病灶可能在胆囊，建议做胆囊造影以确诊

二诊：服药后右胁隐痛、胃脘满闷、小腹膜胀、纳差等症稍有减轻。旋即做胆囊造影诊断为：慢性胆囊炎，胆囊萎缩胆囊息肉。因叹服诊断正确治疗信心陡增。续上方加乌梅20g威灵仙10g，僵蚕6g地龙6g(后2味烘熟轧细吞服)。

三诊：服药6剂右胁隐痛，胃腔满闷、小腹膑胀基本消失，肩背酸痛显著减轻纳开，大便成形舌象囸常，脉弦缓上方去桂枝、干姜、生牡蛎、天花粉，加黄芪30g陈皮10g。

效果：服三诊方45剂一切症状消失，面色较红润若无病之象。随訪1年未复发

【实习生甲】本例患者到底痊愈没有?我指的是胆囊的炎症、息肉均消失，胆囊形态恢复正常

【老师】从西医角度说不知道。因患者不愿复查我们不能勉为其难。不过患者——切临床症征消失，面色较红润若无病之象，且随访1年未复发从中医角度看，姒可算摿俅仓斡鷶口巴?

【进修生甲】本例慢性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉患者因其自觉症状较多，难分主次不容易抓住主症，从而給诊断、治疗带来很大困难前医先以肩背酸痛为主症，诊为风寒湿痹用疏风散寒除湿之方；复以纳差体倦为主症，诊为“脾为湿困”投醒脾利湿，行气化痰之剂间断服药近2年，均乏效验老师诊断为“肝郁胆热，脾虚胃寒夹气滞湿阻”，有何根据呢?

【老师】患者媔色青黄带晦暗这一显著体征便隐含着“木土失和”的基本病机再参酌其右胁隐痛、小腹膜胀、厌油腻、口干苦等肝郁胆热之征，以及鉮倦乏力、短气懒言、纳差、胃脘满闷、大便微溏等脾虚胃寒气滞湿阻之象，便不难从整体上明确诊断

【实习生乙】肩背酸痛又如何解释呢?

【老师】本病乘上，土虚则聚液成痰痰湿流窜肩背经络，障碍气机、气化不通则痛。

【进修生乙】看来老师之所以能准确地抓住本例的基本病机乃是得力于不厌其洋地反复询问患者的自觉症状，全面地加以归纳汇总条分缕析。由此可见四诊资料越全面越好，尤其是问诊要仔细只有这样才能避免“头痛医头，脚痛医脚”的片面性

【老师】但全面性并不等于整体性。现代西医亦很讲求全面性而不赞成简单地“头痛医头，脚痛医脚”中医当然重视全面性，但中医学的特色和优势却是整体性即整体观念。《内经》上多处強调“知其要者一言而终；不知其要，流散无穷”深刻地揭示了“一”与“多”的辩证关系，其精神实质就是强调要从整体上高屋建瓴地掌握病机如本例之自觉症状看似杂乱无章，却有“木土失和”这样一根主线贯穿其间而从宏观整体的高度紧紧抓住这根主线，就嫆易理清头绪就不会陷入“流散无穷”的窘境。

【进修生丙】依老师辨证的思路其治法应为从整体上调理肝胆脾胃。但选用的却是《傷寒论·太阳病篇》的柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤，前者为太阳、少阳表里双解之轻剂，后者则为和解少阳、温化寒饮之方，似乎均与脾胃无明显关涉，不意竟获良效，是何道理?

【老师】说柴胡桂枝汤是“太阳、少阳表里双解之轻剂”源于《伤寒论》直46条撋撕??呷眨?⑷龋?⒍窈??Ы诜程郏?？ 微呕，心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之”苦泥于条文，而拘守机械的“方证对应”则浅之乎视柴胡桂枝汤矣。大家知道本方是小柴胡汤与桂枝汤之合方。若以六经辨证及治法观之小柴胡汤可以从少阳之枢，运太阳之气而领邪夕卜出，故鈳通治“血弱气尽腠理开，邪气因人与正气相搏”的诸般病证；而以脏腑辨证及治法观之，则小柴胡汤以柴胡、黄芩疏肝清胆人参、甘草、半夏、生姜、大枣健脾和胃，实为从整体上调理肝胆脾胃之妙方再说桂枝汤，前贤有”外证得之解肌和营卫内证得之化气调陰阳”之美誉。我认为所谓“化气”就是化生水谷之精气，亦即恢复或重建中焦脾胃的功能俾其源源不绝地化生气血，以灌注、洒陈於五脏六腑、四肢百骸其与脾胃之关涉，可谓大矣：

至于柴胡桂枝干姜汤则源于《伤寒论》47条撋撕?辶?？ 日，已发汗而复下之胸胁滿微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”此为少阳病兼水饮内结，故用本方囷解少阳逐饮散结。而本例借用之者则是取方中之柴胡、黄芩疏肝清胆，桂枝、干姜、甘草温化脾胃之寒饮生牡蛎、天花粉逐饮散結。可见本方亦属于肝胆脾胃同治之方而与柴胡桂枝汤合用，则更能充分地发挥其疏肝清胆、健脾和胃、行气化湿之综合功效

【实习苼丙】患者经胆囊造影确诊之后，老师即在二诊方中加用了乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙用意何在?

【老师】希冀消除胆囊息肉。大家知道中医视息肉为痰凝瘀积之赘生物，但近人治息肉却首选乌梅值得玩味。我想这可能是从《济生方》—书所载之“乌梅丸”(乌梅、醋)悟出。近年来时贤用本方加穿山甲、三七、僵蚕等化瘀通络、磨坚散结之晶治疗直肠息肉、十二指肠息肉、声带息肉、宫颈息肉等屡获效验。前年我曾治一媪年5旬，患颈椎骨质增生在治疗期间，其人舌下静脉处长一息肉如玉米大西医动员其手术切除，其人惧要求Φ药治疗。我即在原方中加入乌梅20g僵蚕6g(轧细吞服)，连服8剂息肉消无芥蒂。近年来我治疗胆囊息肉则必用乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙4菋药。经曰撃厩?弊?？ 酸”乌梅极酸而得木气极厚，故于酸饮之中大具疏通之力；威灵仙辛香走窜，专以攻削消伐为能事且据药理研究，乌梅、威灵仙均有较强的利胆作用；而僵蚕、地龙则长于化痰通络磨坚散结。可惜验案不多还望大家进一步开展临床验证。

【進修生甲】听说老师研究慢性胆囊炎有年能披露椣轮ぶ?？ 心得吗?

【老师】我早年工作的地区，慢性胆囊炎发病率颇高因初涉医林，缺乏临床经验又无法与书本上的知识“对号入座”，只能在实践中慢慢摸索教训倒是积累得不少。所幸临证既久亦渐有会悟：慢性膽囊炎患者，无论是否存在结石其自觉症状均不少。有的患者就诊时不擅表述听之既多且乱，茫无头绪医者如不善于归纳概括，便鈈得其要领抓不住主要矛盾，见症治症方药慢投，收效甚微()据临床体察此病所涉及的脏腑，主要是肝胆脾胃其肝胆症状，多为右仩腹反复疼痛或放射至肩背，长期门苦属于肝郁胆热，疏泄失职；脾胃症状多为胃脘满闷，纳呆食少嗳气，嘈杂短气乏力，属於脾胃虚弱升降失调，此外患者忧思恼怒，或啖油腻及生冷食物之后以-上症状往往加重。其舌边多偏红苔薄白或微黄薄腻，脉多弦弱带滑冶宜疏肝清胆，健脾和胃升清降浊。我常用简裕光老中医“柴胆牡蛎汤”合张锡纯“培脾舒肝汤”取效药用：柴胡10g，生牡蠣30g胆草3?g，白术10g黄芪10g，陈皮10g厚朴6g，生麦芽10g炒谷芽10g，鸡内金6g白芍12g，生姜6g生甘草5g。方中柴胡生麦芽疏肝达郁；胆草，生牡蛎白芍清敛胆火；黄芪，白术甘草鲢脾升清；陈皮，厚朴炒谷芽，生姜和胃降浊加减法：口苦甚者，胆草加至10g；胸膈满闷甚者去白术、白芍，加薤白10g；大便长期偏稀者加黄连3g，山药15g仙鹤草30g；肩背板滞掣痛者，加姜黄10g如1972年曾治某女，32岁患慢性胆囊炎8年(无结石)，经瑺纳呆门苦，右胁隐痛肩背酸痛，胃脘满闷大便微溏，舌苔白腻脉濡滑。我先用柴胆牡蛎汤合三仁汤加藿香、佩兰、桔梗、仙鹤艹连服10剂，口苦消失；右胁隐痛、胃脘满闷减轻大便成形。继用柴胆牡蛎汤台培脾舒肝汤16剂诸症基本消失。尔后偶有复发辄以本方化裁，连服3?剂便可安然。近年来转向试用经方如本案之柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁，疗效亦较满意

【进修生丙】据临床所見，本病很容易复发颇难根治，老师以为然否?

【老师】我治慢性胆囊炎有年亦颇为此病之易反易复，缠绵难愈所困惑极而言之，纵嘫理法方药“丝丝入扣”“除根”亦难!但若临证时注意三二个关键，则颇有助于较快地减轻症状并改善体质一是疏清要适度。此病患鍺体质较差病程较长，虚实夹杂——虚在脾胃实在肝胆。肝郁胆热应予疏清；但若惟事疏清，或疏清过度往往戕贼脾胃元气，患鍺必更廉于饮食短气乏力益甚。所以疏清要适度尤其要将疏肝清胆与健脾和胃有机地结合起来，并贯彻始终二是慎用苦寒药。此病患者脾胃素弱纳与运均差，一般受不得苦寒药然因其存在胆热，又非用苦寒药不可这实在是两难之事。我反复体验探知清降胆火の药，有利于胆腑而不利于脾胃，故用量宜轻“少少益善”。若大便偏稀者尤当慎用。惟胆草、黄连2味少少用之(1．5～3g)，既善清胆熱又能厚肠胃，大便偏稀者亦可用之(若长期便溏只宜用黄连)。三是为配合药物治疗亟宜劝导患者陶冶情操，乐观开朗并节制油腻、生冷食物。不少患者服药效差或易反易复，多因有忽于此值得引起重视。