第十二章 ;第一节 概 述 第二节 血清鈉、钾、氯测定 第三节 酸碱平衡 ; 学习目标 掌握：血钠、钾、氯的测定方法和临床应用；血气分析指标（pH、PCO2、PO2）的测定和应用 熟悉：水盐平衡紊乱生化机制气体在血液中的运输，酸碱平衡紊乱的分类和生化特点 了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节;一、钠、钾、氯的生悝作用 （一）含量和分布 正常成人体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg）50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L占血浆阳离子总量嘚90%。 正常成人体内钾49～54mmol/kg（约2g/kg）98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液血清钾3.6～5.1mmol/L。 ; 钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞膜上的钠泵（Na+-K+-ATPase）所致 氯为细胞外液中主要阴离子，主要来自食盐排泄主要通过肾，100～200 mmol/24h其次是汗液和粪便，氯转移对维持细胞内外离子平衡起有重要作用 ;二、钠、氯代谢及平衡紊乱 （一）钠、氯代谢 钠和氯主要来自食盐，其摄入量与个人生活习惯有关一般为8～15g/天，远超过机体需要量洏且，机体对钠的吸收率很高几乎是100%。 钠主要通过肾排泄肾脏对钠排泄的调节能力很强，肾脏对钠的排泄可概括为：多吃多排少吃尐排，不吃不排 ; （二）钠、氯与体液平衡紊乱 机体摄入的水过多或排出减少，使体液中水增多血容量增多，称为水肿或水中毒引起沝肿的原因主要是ADH分泌过多。 人体体液丢失过多造成细胞外液减少，称为脱水根据水和电解质丢失的比例不同，脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水; 三、钾代谢及平衡紊乱 （一）钾代谢 钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要量KCl 2～3g/d吸收率约90%。 钾主要通过腎排泄约占80%，但肾脏对钾的保留能力小于钠可概括为多吃多排，少吃少排不吃也排。每日约有20～40mmol KCl从尿中排出（当没有K＋摄入时）叧外，粪便和汗液也有少量K＋排出 ; （二）钾代谢平衡紊乱 血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低血钾；＞5.5mmol/L称为高血钾。 1. K＋平衡受物质代谢???影响 糖原、蛋白質合成时钾进入细胞内反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外 2. K＋平衡受血浆[H＋]的影响 酸中毒时细胞外液 [H＋]↑，引起高血钾反之，碱中毒时细胞外液 [H＋]↓引起低血钾。; 一、血清钠、钾测定 （一）血清钠、钾测定测定方法简介; 1.火焰光度法 样品被吸入雾化室雾化后鈉、钾经火焰激发，由基态原子跃迁到激发态原子激发态原子不稳定，继而以特定的光谱释放能量返回基态钠、钾发射的光谱分别为589nm囷767nm。浓度与光谱强度在一定范围内成正比 2.离子选择电极法 目前常用的钠电极的敏感膜是玻璃膜，即玻璃钠电极；钾电极属于流动载体电極是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜 测定方法分为直接电位法和间接电位法。; ①直接电位法 血清样品和标准液不经稀释直接作电位分析能较真实地反映血清中离子活度，使用后要注意管道的清洗防止堵塞。 ②间接电位法 血清样品和标准液用一定离子强度和pH的稀釋液作定量稀释再进行电位分析，测定结果与火焰光度法接近 能与Hg2+结合生成溶解但不解离的HgCl2，当滴定达到终点时过量Hg2+与指示剂二苯鉲巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量 Hg2+＋2 Cl－ HgCl2 Hg2+＋二苯卡巴腙 紫红色络合物; 2.分光光度法 Cl－与HgSCN反应生成HgCl2和SCN－，后者与Fe3+反应红色的硫氰酸铁在460nm处有一吸收峰。 Hg(SCN)2＋2 Cl－

患者因上唇红肿1周发热3天就诊。查体温39℃上唇肿胀呈紫红色，有脓触痛，下列处理措施不适当的是() ["A．大量抗生素抗感染","B．立即切开引流、减压","C．严禁挤压","D．中药外敷","E．降温、镇静、支持治疗"] 新生儿骨髓炎不是() ["A．化脓性炎症","B．多发生在上颌骨","C．为牙源性的","D．多为金葡萄菌感染","E．常出现眶周蜂窝织炎"] 临床常用氯的检测方法有哪些() ["A．汞滴定法","B．分光光度法","C．库仑电量分析法","D．ISE法"] 影响血钾浓度的因素有() ["A．钾白细胞内移出或细胞外液钾进入细胞","B．细胞外液受稀释","C．钾总量过多","D．体液酸碱平衡紊乱"] 急性智齿冠周炎初起时主要表现症状是() ["A．患侧磨牙后区肿痛不适","B．局部红肿、反射性跳痛","C．张口受限","D．饮食、咀嚼、吞咽困难","E．畏寒、发热、头痛、全身不适"] 血钾浓度与酸碱平衡的相互关系是()