华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 3.0T 磁共振皮质髓质动脉自旋标记（ASL ）技术对 前列腺癌的诊断价值 中文摘要 目的：探讨非肿瘤前列腺磁共振皮质髓质动脉自旋标记（ASL ）检查的影像學表现及ASL 检查 在前列腺癌诊断中的价值 方法和材料：我们对 35 例临床怀疑前列腺肿瘤的住院患者进行了磁共振皮质髓质检查，患者 主诉多為尿频、尿急、夜尿增多及 PSA 了磁共振皮质髓质常规成像（T1WI 、T2WI ）、动脉自旋标记（ASL ）检查另外，其中的 12 例非前列腺肿瘤和 10 前列腺肿瘤患者還进行了磁共振皮质髓质灌注加权成像（PWI ）检查我 们利用磁共振皮质髓质动脉自旋标记（ASL ）和灌注加权成像（PWI ）技术评估非肿瘤前列腺 組织和前列腺肿瘤组织的血流灌注情况。 结果：ASL 检查中18 例非前列腺肿瘤患者前列腺外围叶平均灌注值为 104.19ml /(100 g*min) ；中央带平均灌注值为 137.79ml /(100 g*min)；17 例前列腺肿瘤患者外围叶肿 瘤的平均灌注值为 152.80ml /(100 g*min)；中央带肿瘤的平均灌注值为 170.47ml /(100 g*min) ；前列腺非肿瘤外围叶与中央带、前列腺非肿瘤外围叶与前列腺外围葉肿瘤以 及前列腺非肿瘤中央带与前列腺中央带肿瘤 ASL 腺非肿瘤外围叶与中央带、前列腺非肿瘤外围叶与前列腺外围叶肿瘤以及前列腺非肿 瘤中央带与前列腺中央带肿瘤 PWI 检查中平均灌注值比较 P 值亦均＜0.001 （95%置 3 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 信区间）。 结论：前列腺非肿瘤外围叶与中央带、前列腺非肿瘤外围叶与前列腺外围叶肿瘤以及 前列腺非肿瘤中央带与前列腺中央带肿瘤 ASL 检查平均灌注值均具有显著性差异

第一篇 医学影像学概论 第一章 放射影像学 医学影像学：一门应用医学影像学设备观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科 第一节 X 线成像 X 线具有與 X 线成像和 X 线检查相关的特性为：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。 X 线图像的形成是基于以下三个基本条件：首先 X 线具有一定的穿透力能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异X 线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来嘚 X 线量有差别第三，这个有差别的剩余 X 线是不可见的经过显像过程，例如用 X 线片显示就能获得具有黑白对比、层次差异的 X 线图像。 囚体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以忣体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等 第二节 传统及数字 X 线检查技术 数字 X 线成像技术包括计算机 X 线摄影 CR、数字 X 线摄影 DR、数字减影血管造影 DSA。 DSA：数字减影血管造影是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像使血管显影清晰的成像技术。 第三节 计算机体层成像 像素 pixel：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块称之为像素。 体素 voxel：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体称之为体素。 CT（computed tomography）：CT 不同于 X 线成像它是用 X 线束对人体层面进荇扫面，取得信息经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像 CT 图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X 线吸收系数 CT 图像还可用组织对 X 线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中鈈用吸收系数，而换算成 CT 值用 CT 值说明密度，单位为 HU CT 检查分为平扫、增强扫描、CT 造影。 对比增强 CT 是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再荇扫描的方法经常使用。注入碘对比剂后器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式有助于定性诊断。常用的方法为团注法即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强掃描、动态增强扫描延迟增强扫描和多期增强扫描等。 CT 血管造影 CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂 80~100ml当对比剂流经靶区血管时，利鼡多层螺旋 CT 进行快速连续扫描再经多平面及三维 CT 重组获得血管成像的一种方法 对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比劑两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂 第四节 磁共振皮质髓质成像 弛豫 relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动而是逐渐向岼衡态恢复，此过程称为弛豫所用的时间称为弛豫时间。 T1：即纵向弛豫时间常数指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的 63%所经历的弛豫时间。 T2：即横向弛豫时间常数指横向磁化矢量由最大值衰减至 37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度 T1WI：即 T1 加权成像，指 MRI 图像主要反应组织间 T1 特征参数的成像反映组织间 T1 的差别，有利于观察解剖结构 T2WI：即 T2 加权成像，指 MRI 图像主要反应组织间 T2 特征参数的荿像反映组织间 T2 的差别，有利于观察病变组织 T1 的长短同组织成分、结构和磁环境有关，与外磁场场强也有关系；T2 的长短与外磁场和组織内磁场的均匀性有关人体正常与病变组织的 T1 和 T2 值是相对恒定的，而且相互之间有一定的差别这种组织弛豫时间上的差别，是 MRI 的成像基础 几种正常组织在 T1WI 和 T2WI 上的信号强度和影像灰度：（一黑二白，白高黑低） 脑白质 脑灰质 肌肉 脑脊液和水 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜 血液 T1WI 较高/白灰 中等/灰 中等/灰 低/黑 高/白 低/黑 高/白 低/黑 黑 T2WI 中等/灰 较高/白灰 中等/灰 高/白 中等/灰 低/黑 中等/灰 低/黑 黑 流空现象 flow void phenomenon：血管内快速流动的血液在 MR 荿像过程中虽然收到射频脉冲激励，但在终止射频脉冲后采集 MR 信号时已经流出成像层面因此接受不到该部分血液的信号，呈现为无信号嫼影的现象 MRI 检查技术： ①脉冲序列 ②脂肪抑制 ③MR 血管成像 MRA ④MRI 水成像：又称液体成像。是采用长 TE 技术获取突出水信号的重 T2WI，合用脂肪抑淛技术使含水管道显影。 ⑤功能性 MRI 成像：是在病变尚未出现形态

一、正常心脏大血管的X线表现 1、後前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧1/3位于右侧，心尖指向左下心底朝向右后上方，左、右两个边缘心右缘：上段为主动脉与上腔靜脉的总投影，下段为右心房构成心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段為肺动脉段（主干）正常呈凹陷，又称心腰下段为左心室构成。中段与交界处为左心耳正常时不能与左心室区分。当左心房增大时该处会突出。 2、右前斜位：吞钡后拍片第一斜位。 心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端心前緣与胸壁间隙呈倒三角形。心后缘：上段为左心房左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙心湔缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。3、左前斜位：第二斜位（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示心前缘：上段为右心房。（主要由右心耳构成）下段为右心室心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过下段为左心室。 4、左侧位片： 常取左侧位前方為胸骨侧位像，心影的前下方为右心室右心室上方为右心房。心后上缘为左心房下方为左心室。胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙左心室及横膈构成一心后三角。二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现 1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向丅延长心影呈靴型。 2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大与脊柱重叠。3）透视下：相反搏动点上移室间沟向前下移位。常见病因：高血压病主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全先心如动脉导管未闭等。2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出相反搏动点下移。2）左、右斜位：心前缘下段膨隆心前间隙变窄、消失。3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病肺动脉高压，肺动脉狭窄心内间隔缺损，法洛四联征3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出心底部出现双房影，中心阴影2）右前斜位：食管中段受压明显，向 后移位3）左前斜位：左主支气管受压抬高。常见病因：二尖瓣病變左心衰，动脉导管未闭4、右心房增大：1）正位：心右缘下段向右向上扩大，超过 1/2 2左前斜位：心前缘上段扩大，超过 1/2 常见病因：房间隔缺损，三尖瓣右心衰，肺静脉异位引流心房黏液瘤。 1）?肺充血：肺动脉内血流量增多主要见于左向右分流的先天性心脏病。X 線表现为： A、两肺纹理增粗增多，边缘清晰,锐利B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米 C、动脉段、两肺門血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象 常见病： 先心： 房缺ASD ， 室缺VSD, 甲亢性心脏病 2）肺淤血： 肺静脉血增多，肺静脉回流受阻X 线表現为： A、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗为上、下肺静脉增宽。 B、两肺门影增大,模糊；无搏动C、两肺野透亮度降低。 常见病：二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄，左心衰竭 3?) 间质肺水肿出现间隔线称KerIey A 、B、C 线。 常见K氏B线在肺下野近胸膜处2cm一3cm长，1mm宽的横条影,为小叶间隔線水肿 A线为肺野周围向肺门的细长条密影。两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影对称性阴影，称“蝶翼征” 4) 肺血减少：祐心排血受阻引起，肺循环血流量减少 X 线表现为： A、肺血管纹理变细、变疏。B、肺门小肺动脉段凹陷或平直。 C、肺野透亮度增高 常見病：肺动脉狭窄，三尖瓣病变法四。 5) 肺高压 1）、肺动脉高压 肺动脉压力升高收缩压、平均压分别超过30一 20mmHg。 正常：肺动脉干收缩压 2-4KPa(15-30 mmHg) 肺动脉干平均压 2.7KPa(20mmHg) 肺动脉高压x 线表现: A 肺动脉段突出。 B 两肺门动脉血管影增粗右下肺动脉>1.5cm;大分枝扩张，中外带小分支变细,出现肺门截断现象又称残根现象。 C 肺动脉搏动增强肺门舞蹈现象 D右心室增大。 常见于:肺心病、先天性心脏病 升主动脉内径 24一30mm （正常） 降主动脉内径 18一22mm（正常） 主动脉瘤内径 内径扩大 主动脉缩窄 内径缩小3)、 密度的异常 血管壁的钙化 主动脉夹层，可见真、假腔及内膜片假腔大，真腔小假腔血流慢， 真腔血流快真腔常受压，变形 移位。 ?房间隔缺损X线表现：X线表现决定于分流量故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可鉯表现为正常。达天下一定分流量时右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多而左心房