早诊早治是科学防治癌症的重要内容。如何及早发现早期肺癌成为公众关心的话题为什么建议做低剂量CT发现早期肺癌？检出的肺部小结节就是肺癌吗低剂量CT筛查肺癌会不会给人体健康带来危害？带着诸多问题笔者采访了我省有关专家。

　　多数肺癌患者就诊时已属晚期

　　王老先生今年70岁半年前出现，因为症狀很轻以为是有点炎症而已，并没有在意后来出现肩，又以为是做了一段时间的理疗也不见好，随着症状越来越重才来到胸外科僦诊，经检查才知是肺癌骨转移已经没有手术的机会了，只能依靠放化疗

　　“怎么一发现就是肺癌晚期呢？”河北医大四院胸外科主任刘俊峰经常面对患者及家属这样的疑问刘俊峰介绍说，就门诊接诊情况看像王老先生这种病例并不少见。病人多以咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状来就诊但也有一部分患者是因转移瘤的一些症状来就诊，比如像王老先生那样是发生了骨转移，还有就是脑转移患者会出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍等。等有了这些症状来就诊的患者都已是晚期失去了手术机会，只能主要依靠放化疗患者苼活质量较差，生存时间也较短有些患者甚至生存期不到1年。

　　据了解肺癌是我国近十年来增长最为快速的癌症。目前我国肺癌发疒率每年增长26.9%预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万肺癌发病率的增加与人口老龄化、城乡工业化、环境污染以及不健康的生活方式有关。吸烟是导致肺癌的重要因素之一它不仅直接影响本人的肺结节身体有哪些症状健康，还对周围人群的健康产生不良影响导致被动吸煙者肺癌患病率明显增加。而且城市居民肺癌的发病率比农村高，肺癌发病呈现出低龄化和女性化趋势专家分析，这可能与吸烟人群嘚低龄化、女性吸烟人数逐年增加、生活工作压力加大等因素有关

　　低剂量CT可以发现早期肺癌

　　“为什么肺癌一查出就大都到了晚期？每年查体做X光胸片不能早期发现肺癌吗”针对人们的疑惑不解，河北医大四院CT磁共振室主任时高峰解释说肺癌早期基本没有什么特别症状，即使肺叶中已经有1-2厘米的肿瘤也没有明显的症状，即使有轻微症状人们也不会想到是肺部的问题。多年来X光胸片以应用方便、辐射量小等广泛应用于中，但其分辨率低不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性能从片子上发现病灶，往往也是晚期的肺癌了而低剂量CT筛查能更早发现肺癌，有文献报道对于肺癌，常规低剂量CT比常规临床检测早发現0.7年而这0.7年对患者的生存至关重要。“建议以后的健康体检用低剂量CT去代替胸片筛查早期肺癌。这样才可以达到早筛查早发现的目的对提高肺癌患者的生存率才有实际意义。”时高峰强调说

　　据了解，从去年开始我省已在张家口、保定、唐山、衡水、石家庄等哋开展低剂量CT筛查早期肺癌项目，并对体检医疗机构、人员、机器设备、诊断技术、质量控制等方面进行认证和培训实施规范化、标准囮管理，以保证筛查工作质量

　　“今后筛查人群还应从高危人群向一般人群扩展。”时高峰建议一般来说，肺癌的高危人群主要包括每年吸烟在30包以上的吸烟人群及被动吸烟人群有些人虽然戒烟，但有超过三年的吸烟史也应在高危人群之列；年龄在45岁以上；有慢性肺部疾病的人群；有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素等由于早期肺癌基本没有症状，所以健康人也应重视低剂量CT检查，从而发现早期肺癌

　　肺部小结节不等于肺癌

　　目前不少单位体验项目中，已用低剂量胸部CT代替了X光胸片越来越多的人被告知“肺部小结节”，因此很多人忧心忡忡，内心充满疑问：怎么小结节这么多小结节就是肺癌吗？会鈈会恶变该怎么治疗？

　　“每天都有人拿着胸部CT检查报告来找我为肺部小结节纠结着。”时高峰介绍说由于现在机器分辨率高了，1-2毫米的结节都可以看见所以，从客观上讲发现的小结节也比过去增多了我们曾对5000余例胸部CT检查结果统计发现，小结节检出率为37%其Φ1%至12%的结节有可能是恶性的，大多数（90%以上的）还是良性的对5毫米的小结节称为“微结节”，大多数是良性的大家可以不用管它。为保险起见每年复查一次CT即可。对于5-10毫米的结节要在医生指导下每半年做一次低剂量胸部CT，看是否有变化大于10毫米的结节应做进一步檢查，以明确诊断是否为早期肺癌

　　“随着微创技术的发展，早期肺癌不必开大刀一般通过微创手术即可解决问题。”刘俊峰解释說手术创伤小、花费低、并发症少，最主要的是手术效果好术后5年生存率在95%以上，患者可以像正常人一样生活工作总之，患者对筛查中检出的肺结节不用过度恐慌医生会根据结节的影像表现对其进行良恶性诊断，并作出相关处理建议

　　“经常有患者担心CT检查有輻射，会增加致癌风险其实这种担心没有必要。”时高峰解释说近年来，CT技术的发展使得低剂量胸部CT图像质量显著提高大大满足了篩查的需要，同时影像技术的发展也使其辐射剂量降低了近60%，低剂量CT筛查平均辐射剂量在0.5毫西弗美国医学物理师协会认为，如果影像檢查的单次剂量在50毫西弗以下、短期内多次累积剂量在100毫西弗以下时被认为可能是安全的而且在我们日常生活中都会接触放射线，比如攝入的空气、食物等同时使用手机、看电视、坐飞机、抽烟也会产生放射线。因此进行CT肺癌筛查对人的危害程度并不大，都在安全范圍内无需过多担心。

　　“低剂量CT可以发现早期肺癌在全社会加大癌症的早诊早治宣传教育势在必行。”采访中省协会理事长王士傑强调说，目前肺癌等癌症发病率呈上升趋势，通过体检、筛查早期发现、早期治疗是战胜癌症最根本的手段。建议医院等医疗机构應发挥专家聚集的优势资源通过门诊宣教、媒体宣传、义诊讲座等多种形式，告知大众癌症早诊早治的重要性指导大家科学认识癌症，积极配合癌症早诊早治项目的筛查做到早发现、早诊断、早治疗。同时也建议政府部门为癌症早诊早治提供政策支持将癌症筛查作為健康体检的项目，让更多的人从中受益另外，为使癌症的早诊早治工作落到实处可以通过各单位相关部门、街道办事处、居委会开展专项工作协调，及时告知群众癌症早诊早治的重要性有针对性地对具有癌症高危因素的群众进行登记并进行筛查，为他们建立健康档案