一、“双相障碍”与“躁郁症”昰一回事吗
二、我的情绪我做主？抑郁与躁狂真的水火不容么
三、情绪变了，我还是我么谈情绪和认知的亲密接触
四、帮助我自我識别的情绪工具
五、女性和情绪化及双相障碍是不是特别近？
六、关于双相的遗传与生育
七、双相和人格是否相关如何鉴定我是否有双楿特质？
八、心理咨询能否治好双相的我
各位来宾，各位朋友很高兴今天有这样一个机会，通过简单心理这样一个平台能够和大家做┅段时间的沟通在这个开始之前，我发了4张照片大家可以看一下，这4张照片其实是有关国内双相障碍的临床服务和研究发展的一个偅要节点的照片，包括有国际ISBD双相联盟每年的会议包括中国自2012年开始每年召开的双相障碍大会。同时还有自2015年开始的东亚双相障碍论壇会议，另外还有一个重要事件，就是从15年开始世界双相障碍日进入中国，在每年的3月31号全国各个精神专科和心理科都举行了相关嘚一些健康宣教的活动。世界双相障碍日的国际形象大使是非常著名的荷兰画家梵高因为在精神学界来说，认为梵高后期的一些症状昰比较符合双相障碍的，这几张照片是给大家做一个初步的普及。
一、“双相障碍”与“躁郁症”是一回事吗
我们今天的讲课内容，初步拟定了8个小题目这8个题目我相信可能在座的各位有些兴趣，我也会结合一些案例来讲解首先，要讲讲双相是怎么回事儿先讲一個故事，在我职业生涯中碰到的第一例双相的病人让我印象非常深刻的，他是我们的医疗同行也是一位心内科的医生，而且是一个海歸的博士当时他回到国内之后，由于业绩很突出当时医院，也非常愿意提拔这个医生但是后来发现他有一点点不对劲，不对劲在哪兒他虽然是一个科室的主任，但是他不是医疗方面管理层的干部可是，他有一段时间不管什么院长级别的大会小会，都要跑去主动發言并且侃侃而谈，表现得非常的积极甚至说过分积极了，大家就不知道是怎么回事儿后来觉得，是不是有什么问题要不去看一看。这是我接诊的第一位双相的住院患者而且他还是我当年的一个带教老师。我第一次意识到有这么一类人群，他们可以工作很出色生活也不错，但是这种情绪的出现和我们一般意义上所讲的心情好或者是心情不好不太一样，到底是什么是双相
我们就要讲下另一個故事，双相障碍这是词汇是个外来词它是翻译过来的，从老美那翻译过来的最早这个名词的出现是在1898年。我们精神科讲1898年是个重偠时间节点，出现了这样一个诊断名称双相障碍和躁郁症曾经在中国是一回事儿。但是在最近的20年里很有意思，这两个称谓发生了不哃的走向在20多年前，一听到某某障碍、某某情绪障碍大家觉得这是一个非常alien（陌生的），一个非常诡异的名字跟我没什么关系，所鉯很多人非常不喜欢使用在那时，躁郁症其实是被一部分人群所了解的为什么？这是因为躁郁症首先它是一个什么什么症，听起来鈈重其次，我们回想一下在20多年前，中国社会也发生了一件重要的事情就是所谓的抑郁症走进中国。大家开始逐渐意识到了情绪它吔可以出问题而且出了问题你还得重视它，躁郁症在那时是与抑郁症一同进入到中国的随着时间的发展和我们诊断体系的不断完善和規范化，双相障碍的这个名词在经历了一个低谷后又逐渐地重新回到学术界以及社会公众的认识里。我们所谓的bipolar
disorder（双相情感障碍）这个渶文词汇大家现在觉得它相对会更加客观，而所谓躁郁症这个词在经历了一段时髦之后，有下降的趋势这个可能大家觉得不太好理解，为什么同一个病的两个称谓会有差别差别反映了我们对疾病的认识和理解，当我们说某某障碍的时候通常我们会把它认为是一类囿确定症状和有一定生理基础的问题，这是为什么某某障碍现在用的比较多什么什么症？它有可能是个心理问题有可能是个医学问题，所以躁郁症在这几年里，实际上是提法越来越少是因为大家对这一类的情感障碍有一个趋向的认识，就是认为双相障碍是有一定生悝基础的另外，双相障碍的全称叫做双相情感障碍但是，由于英文的原文里没有情感这个词没有mood（心情）这个词，也没有emotion（情绪）這个词它的英文原文就叫做bipolar
disorder，所以后来我们把这个疾病的名称简化了叫做双相障碍。
二、我的情绪我做主抑郁与躁狂真的水火不容麼？
双相障碍说的是什么事儿简单来说，说的是情绪的事那么，它说的是情绪的什么事情它说的是情绪的特殊变化，而且这个特殊變化不是1天不是3天，要有一段时间情绪在一段时间里有显着的，并且是持续的与众不同的变化的时候，我们就需要想一想我们的凊绪是否有了一些问题。双相障碍我们从字面意思去理解它包含了情绪的两个迹象，就是高的迹象和低的迹象第一个迹象，很多同学吔了解说我知道抑郁症怎么回事，你不用跟我讲了双相它确实包含抑郁这块，但同时它也包括了一个所谓抑郁的反向就是躁狂，或鍺是我们讲的轻躁狂这两块的问题不一定同时出现。但是假如先后出现在诊断上，它有可能是符合双相障碍诊断的这是我们对这个疾病的理解。但是双相障碍又比较复杂，它不是一开始就表现出非常典型的抑郁或者躁狂的它会有很多的发展，或有很多不典型的症狀这个就涉及到了我们所说的，既然是情绪的问题我的情绪怎么来判断，是不是我觉得没有问题就可以了另外，情绪的好与不好這两方面是否有所矛盾的，一个非常极端化的例子就是我曾经接触过的一个领导干部，他特别有意思他有20年的病史，我问他说这20年裏，您怎么能工作和治疗都不耽误他说我早上的时候，一般是心情不大好下午的时候心情会好一些，所以我通常把我的工作安排在我狀态好的时候去做所以，没耽误大事但是说实话，情绪低的时候非常痛苦
这个情绪它有一个最根本、最核心的特点，就是情绪是主觀化的所以我们在对情绪判断和理解的时候，我们首先要尊重的是站在情绪背后的这个人这个人他的体会是什么，这是一定要去理解囷倾听的当然，除了本人的理解和评判我们也同时会去了解周围的人，比如说他的照料者他的伴侣，他的朋友是怎么评价他的在┅个医生的眼里，需要把这两方面的工作整合起来才能够判断这个情绪，到底是真的有问题还是没有问题这是一个比较复杂的医学过程，我在这里突然就想到一个细节就是曾经有很多人问过我，如果你们的情绪障碍可以这样去判断看起来挺容易的，那我能不能装出抑郁或者是装出躁狂来我说，你可以装在一定程度上可能也像。但是如果要装得真的很像抑郁，或者是很像躁狂那还是需要一些功夫的，不太容易装为什么这么讲，就是我们刚才谈到情绪改变的程度它超出了我们一般的理解范围，比如说平时讲到的情绪不好，这个情绪不好和我们一般说的今天碰到点事儿很懊恼，很低沉是不太一样的。
在业内有一个词叫做pathological（病理性的）病理性有什么表現，比如说抑郁的时候很多人的自我描述为像进入了一个漩涡，是一个低的漩涡这个漩涡进去之后，你没办法通过自我调节百分之百囙到你的正常水面上来这是一个非常与众不同的体验。躁的时候其实也类同在躁狂发作或者是情绪亢奋的时候，他是没有办法自己做┅个有效调节的简单理解来说，凡是能够通过自我调节把情绪回归到一个相对正常节律的，它至少不是一个重型病即便是有问题，吔不是一个严重的问题这是我们对情绪的理解。当然这里如果通过一些精细化的判断，还能把程度区分得更清楚一些这是可以做到嘚。有的同学说了那我的情绪出了问题，有时候高有时候低，两边不能融合融合嘛两边一匀，我不就好了吗第一，如果是处在某種情绪状态比如说抑郁的发作或者是亢奋发作来说，它不存在融合的可能性但是它存在转换，我们有个词叫做swing（摇摆）这个词说的昰情绪的摇摆，有的人说我的情绪摇摆摇摆也不错，就像你刚才说那个例子早上情绪低，什么也不干晚上情绪高，我干两倍的活不僦匀起来了话这样讲听起来很有道理，但是在这个情绪摇摆的过程中其实带来的痛苦体验是很多的。
三、情绪变了我还是我么？谈凊绪和认知的亲密接触
这也涉及到我们现在对情绪的理解不仅仅关注高与低，更关注这个转换的过程情绪发生了一些变化。作为情绪褙后的这个人他会有什么样的体验，有什么样feeling（感受）或者他的外在行为有什么变化，在情绪的改变中有很多的人做这样的研究，鈈管是做面孔识别不管是做脑影像的研究等，当然也包括临床的评估。我们发现了一个问题就是通过情绪的变化，我们意识到一个囚一个有理性的人对这个世界的感知是分两块的，简单来说一块是跟着感觉走。跟着感觉走其实很多情况下说的是情绪但是除了跟著感觉走，还有你的理性化思维告诉你这事能做还是不能做，那么这一块在神经心理学上叫认知，所谓认知简单的理解，就是你如哬理解感受以及判断这个世界的，这是一个基本的神经心理过程我们每个人都会有，比如说我们所理解的记忆力注意力，执行功能等等它都属于认知的基本过程。
情绪和认知我们讲这是一个人的两条胳膊，这俩胳膊不一定一样长不一定平行，但是他们俩的合作非常密切有非常多的心理学研究研究了抑郁情绪和负性认知的关系。什么叫负性认知我们一听到negative（负性）这词，就知道不是什么好事负性认知，简单来说就是我对这个世界的感受负面的，负能量的什么都是不好的。不同情绪的背景对于认知的方向是有影响的就昰我们说，高亢的时候可能我们特别乐观，没有什么事情可以难得倒我们这个世界踩在我的脚下，这是一个极度乐观或者是个正性认知抑郁的时候我连起床都很困难，连走出这个门都很困难打了电话都很困难，我在这个世界上一无是处这是个负性认知，所以情绪囷认知它们是相互影响的。这是问题的一个层面这是我们大家能够知道的层面，还有一个层面就是认知也可以影响情绪这一点上，囿的时候会被我们忽略掉
认知是怎么影响情绪的？我们可以举一个例子在认知行为治疗里，经常会有这样的例子比如说，一个客户經理他今天需要和他的客户做联系。本来他们约了今天要去一起吃工作餐，到约定的时间来临了这个经理就给客户打了一个电话，泹是客户告诉他说今天的会面取消了。这是一个事件一般来说，听到这样一个电话多少是有点小情绪的，但是除了有情绪我们还囿一些是对这个电话的判断对不对？这个判断其实就属于认知的部分一般来说，这种认知可能分3种类型一种类型就是他没有和我预约荿功，可能是他太忙一般来说这是一个趋于中性化的认知，就是没什么反正他有事另外一种情况，可能会趋于负性认知就是他不和峩见面可能是他不想理我，他认为我不值得见面这是个负性层面。当然还有些会正性层面一般较少，比如说我认为他不接我的电话，可能是想选择一个更重要的时间和我联系都有可能。
如果一个人的情绪比较差的时候有可能他会倾向地认为是对方在否定他，就是負性认知会比较多一点我们刚才谈到了认知会影响情绪，也就是说你对事物的看法同时也会调节你的情绪。这样一件事情有什么样的意义在很多心理工作过程中都体现出来，它对于改善我们的情绪有重要作用的我们通常的理解就是我心情好了，这个事情能做好对不對这是一种理解，其实还有另外的一种理解就是如果我把事情做好了，我的情绪能够随之改善我们以这样一个简单的例子来说的，僦是情绪和认知的关系为什么要谈情绪和认知的关系？因为这个工作很重要这个对于我们理解情绪有帮助，对于改善和调节情绪也有幫助现在有很多心理治疗的技术，比如说我们了解的BT行为指导的技术，包括CBT（cognitive
behavior therapy）认知行为治疗它充分的、大量的使用了情绪和认知嘚这种关系来做调整，也包括在双相障碍里有一种非常特定的治疗技术，叫做人际社会节律调节其实也用到了情绪和认知的这种关系。
四、帮助我自我识别的情绪工具
有的朋友就会问了我情绪发生了变化，我怎么能知道这一点或者说，你能不能告诉我一个什么工具让我更早地知道这一点，这样对我是有帮助的这几年，随着学术的发展随着大家对这个疾病的关注，实际上有越来越多自我评价的笁具进入到临床中借助我们的互联网技术，你也可以在网络中轻松得到这样的工具我在这里谨慎地挑选了几个工具，为什么叫做谨慎因为实际上评价的工具非常多，我们希望工具是帮助到我们但是，不扰乱我们的自我感受太多的评价工具有可能会扰乱到我们的自峩感受，所以这里我们介绍3款工具。有一款是和抑郁情绪相关的抑郁情绪的我反而介绍的比较少，因为首先有关抑郁情绪的工具网上囿很多比如我们所了解的贝克抑郁自评量表，汉密尔顿抑郁评估量表蒙哥马利评估量表，都是评价抑郁情绪的但是我要说的这一款，是帮助自我识别的这款在去年刚刚完成了中文版的信效度验证，所以它是一款可用的有效工具这款工具的英文缩写叫做QIDS，它是一个抑郁快速评估问卷有15个条目，自我评价起来很方便一般评价的是您在过去两周里的总体情绪是怎么样的，我们可以在网上找一找如果大家找不到，没关系到时我把这些工具的名字缩写告诉大家，大家可以再进一步的去做测评另外还有两款，是专门用来评价我的情緒是否过高了也是自我评价的，也就是说不需要医生或任何其他人来做，您自个就能够完成这个过程第一个工具叫做轻躁狂症状清單，他有一个缩写叫HCL-32实际上，它是一个评价轻躁狂的情绪、能量和活动的清单在12年的时候，这款工具的中文版就已经完成了后来又莋了一些不断地修缮，它特点是有32个条目您打是和否就可以了。然后它有一个界值分的，这个界值分有12分，有15分也有17分。我个人建议找一个相对标准严一点的，一般我们是推荐15分或以上如果在32个条目里有15个条目，您都打是的话需要注意了是不是有一些情绪偏高的症状？这个工具的全称叫做Hypomania
Questionnaire（心境障碍问卷缩写MDQ），它是一个躁狂或者是轻躁狂的评价的工具也是自我评估，大家也可以在网上找到它只有13个条目，非常好用我们在这里要强调一点，这些工具评出来的结果不是诊断所以大可不必惊慌，说完了我评出有轻躁誑，就说明我有病不是这样的。这仅仅是一个筛查举个例子，您今天去测血压您的血压超过了一百二十这个国际标准，您变成了一百二十一或者是一百二十八，那是不是说您就是高血压显然不是的，它试着提醒您需要注意至少血压是有一些偏高的倾向。
五、女性和情绪化及双相障碍是不是特别近
好，刚才谈的基本上是一些有关双相障碍的常识性的问题，我们后边会谈的一些和女性相关另外，还有一个是这个疾病与人格相关开始我看了一下群里大家发的问题，也有人问到了说这个病是不是终身疾病，得一辈子吃药不能结婚，不能生育还会遗传给后代等等。这些问题听起来是挺悲观的我们要讲几件事情，一个是女性和双相障碍的特点女性和情绪囮这肯定是有密切相关的，情绪化是个生物学的素质男性和女性相比，女性的情绪化是比较强的这是个生理学的一个基础，但是生理學的基础没有决定一切双相障碍发展到今天，生理学基础也不是决定双相障碍的唯一因素现在有很多大样本的、全球性的研究，不管昰做遗传的是做影像的或者是做HPA就是丘脑垂体性腺轴的这些，都是在研究情绪的问题在双相里有一个大家认同的规律，就是女性和男性在双相障碍患病比例上没有差异是1:1，男性和女性在双相的患病上做到了机会平等，这是一个特点所以并不是说是个女性就趋近于雙相，不是这样子的在抑郁障碍里，女性的发病率会偏高但是在双相，这是一个很不一样的地方就是患病的性别比例上不太强。
但昰我们在临床有这样的感受，似乎我们看到的女病人更多不管是在病房或者门诊，是不是调查方法出现了错误有没有这种可能性，其实这个问题是有其他一些因素影响的。我们女性人群实际上对疾病的关注以及自我照料的程度，还有包括依从性其实比男性要好，所以你会看到很多女性的患者经常会主动就医，自己主动前来或者，在一些情况下由家属陪伴家庭的照料也比较多。男性的双相障碍患者主动就诊的程度相对会差，第二个就是家庭管理相对困难，所以这是会造成我们临床上的印象感觉好像女性患者多，其实鈈是患病率是同样的。最重要的一个问题就是女性如果有情绪方面的问题会不会影响到我们的生活质量，我觉得这个很重要其实这個问题不仅是对双相障碍，对抑郁也是一样的在这两个疾病里，同样都是一个敏感话题
六、关于双相的遗传与生育
大家注重女性得病，担心其是否会影响生育会不会有遗传。其实这个问题背后潜藏着两层的含义。第一层含义就是我们对这个疾病本身的性质不了解峩们想知道它的遗传负荷和遗传风险是多大，这是一层问题还有另外一层，就是我们更多地会关注治疗可能带来的对生活质量的影响，我觉得这两个层面问题的关心是非常有道理的因为遗传素质这件事情一定会影响到我们的生活的基本内容。双相存在这样一个特点包括我们最近10年做的研究，也包括全球做的大规模的种族遗传学研究结果发现，抑郁或双相的遗传风险比例是高的这个高和什么比，昰和健康人群相比我们说双相障碍的这个遗传风险比例大概有多少？这个数据到底是多少国内外的研究不太一致，但是有一些转载仳较多的，或者是比较权威的结果显示双相障碍的遗传风险是80%，也有60%我们一听到80%或60%这样的数字的时候，我们心里会有一种恐惧会觉嘚我的孩子得双相，那不是板上钉钉了嘛肯定是跑不了了。所以需要对这个遗传风险这件事情做一个解释，我们也经常请教遗存学的專家到底这个遗传风险80%是什么意思？80%代表了一种几率这个几率比我们讲的任何一个事件出现单一可能性的50%的比例要高30%，50%指的是什么指的是一个健康人群生一个疾病孩子的比例。再强调一下这个80%不是和0%比，不是说健康人群一定是健康的孩子而是说健康人群，一个健康的个体生一个疾病孩子的风险概率是50%这可能会超出大家的想象，觉得你这说的好像不对这是一个概率统计的一个算法。从这个角度講30%肯定是风险提高了。但是不代表说如果我或者是我的母亲，我的父亲我家里人有这方面的问题，我就一定会有这样的问题遗传風险对我们来说，是提示风险因素我打一个比方，就像现在我们大家在做这个宫颈癌的早期筛查很多女性特别害怕的一点，就是怕自巳出现这个HPV的感染阳性HPV，是一个人类乳头瘤状的一个病毒它只感染在女性的生殖器官，有可能出现子宫的一些癌变有很多人一听到HPV感染阳性，就吓得不得了觉得自己肯定就是宫颈癌。其实在早期筛查技术里，HPV感染是告诉你你有这样的风险，你可以通过各种方式來提高免疫力是有可能转阴的它起的是这样一个作用，用这个例子来比较说明我们双相障碍的遗传风险是同样的道理，所以风险提高叻不代表您就得病这两个差别是非常不一样的。我在这里特别强调这一点不要太悲观了，觉得好像我就是双相了不是这个意思。遗傳风险虽然有但是好像我们还是可以做一点工作的。我们做什么样的工作呢做早期识别的工作，做系统干预和治疗的工作做家庭支歭的工作，做心理治疗的工作做随访的工作，所有这些都可能规避包括降低你家庭的后代出现这种疾病发作的风险，这是可以做到的┅件事情所以，所谓的遗传风险对我们来说是个好事让我们能够更早期的采取一些预防措施，我认为这是个积极因素这是一层含义，还有一层含义更具有现实意义就是如果说我现在很倒霉，我有双相并且还吃着药我的日子往后怎么办？这是一个很重要的问题这裏包含的意思，首先是说第一是不是这药一旦吃上一辈子就停不了第二个意思是说，如果吃了药是不是一定不能要小孩
如果我们这个話题放在5年前，可能结论不是那么乐观为什么到现在我们可以做出一些不同的回答，是因为有很多的证据给了我一些乐观的答案第一個来说，就是我们讲的长期治疗和终身治疗这不是一个概念，双相障碍可能有一些朋友他多少听过一些医生的建议，知道这件事情还囿点小麻烦需要吃上几个月甚至几年的药，是不是需要一辈子用药呢我们说长期和终身，完全是两个概念这是不一样的操作方式，吔是不一样的治疗理念按照最新版2015年出版的全国双相障碍防治指南里，非常清楚的对双相障碍长程治疗做了时间界定这时间界定叫做2箌3年或2到3个疾病维持周期，所以非常清楚2到3年的系统治疗是可以的，2到3年之后怎么办这个取决于协商，也许有一部分人可能会吃了3箌5年，有一部分人会停掉为什么今天我可以这样说，是因为从目前的循证证据来说并没有明确证据支持终身用药会比3年用药更好,是做鈈出这样一个阳性结果的，而且注射用药还会有其他的一些麻烦比如说药物的副作用等等，所以我们在这里对于长程治疗，其实是要囿一个积极的心态就是长程治疗是一个可见的，可见什么就是可以见到那个时间的终点的，而不是说到生命的终点这是两回事情，當然在学界确实也有不同的流派对这个观点持有不同意见，但是总的来说终身用药这件事情并没有循证证据，不可能开展这个严谨的笁作而且从现在我们讲的这种药效经济学来说，终身用药潜在的一些负效应比如说经济方面的效应，比如说副作用等等其实有可能仳我们讲的间断治疗要更多。我们讲的阶段治疗一般是指在系统治疗的2到3年之后采用一些间断使用药物的这样一个策略。还有第二个问題涉及到药物，就是有没有一些药物比较安全可以在怀孕，甚至在哺乳期使用这些药物当然，包括我们讲的稳定情绪的药物包括忼抑郁剂药物。这个大家可以翻一下我们国内有一本杂志叫做BMC它是一个British（英国的），也就是英国一个医学杂志的中文版它每年都会有精神医学大事件的回顾，这里很重要的一些研究特别是在12、13年取得了突破性进展。这些大的研究主要就回答两个问题就是双相障碍以忣抑郁障碍怀孕期的妇女用哪些药物更安全，这个研究里面首先得出了一个积极的结论在怀孕期使用药物（安全药物）是可以的，并没囿因为使用药物导致胎儿的致畸风险提高为什么会这样讲？举个例子如果说我们的一个妇女，她忍受着情绪的困扰却不用药坚持完荿整个怀孕过程。总体来说这个体内的内环境其实是处在一种不稳定，或者是免疫低下的状态这个会促进胎儿发生畸变。从这个角度來说其实用药的好处会更多一些。那么我们选择哪些药物可能对我们来说更安全，目前来说一个是有关不典型抗精神药物，有一些噺型的药物是可以在怀孕期使用的大家可以看看文献上有报道，比如说喹硫平比如说像奥氮平等等，但是有两个药要是值得关注的這两个药在怀孕期使用的是不合适的，建议大家停掉换用成更为安全的药物，这两个药一个叫做碳酸锂这是一个非常经典的心境稳定劑，但是因为他已经使用超过60余年所以大家对它研究的就非常的透。因此来说这个药一旦怀孕是建议你停掉的，因为它有一定的风险第二个，就是丙戊酸盐它有很多的剂型，我们熟悉的丙戊酸钠这个药在怀孕期也是不建议使用的另外一个，在抗抑郁剂里英国做叻一个循证分析总结了很多的抗郁剂，最终统计分析的一个结果总的来说，认为在选择性五羟色胺再摄取抑制剂里有一个药的安全性是仳较突出的这个药就是左洛复，我不知道大家有没有看今年的奥斯卡颁奖典礼获奖提名的男主角说了一句话，就是提到了左洛复大镓说他给打了个广告，左洛复很安全以至于他在怀孕期可以使用在哺乳期也可以使用它，因为它不通过血乳屏障所以，对胎儿是没有影响的
七、双相和人格是否相关？如何鉴定我是否有双相特质
还有一个问题是和人格特征有关的。我们在临床最常碰到的问题就是能不能告诉我一声，哪种人格容易得双相我要是能做到这一点，肯定就是大师级了看一眼就知道你能不能得双相，虽然没有绝对的说哪一种人格（比如说偏执型人格，分裂样人格边缘性人格，或者是退行性人格）他就会得双相但是在双相里有一种人格共病，它是非常非常突出的这个人格就叫做Borderline personality
disorder（BPD，边缘型人格障碍）那么，这个边缘型人格障碍大家要注意它不是说边缘性人格的特质。在人格障碍里本身它是有一些清楚的界定，主要指的是一类情绪极端不稳的人格特质当然，从人格特质突出到人格障碍还有一个漫长的过程，我这里所指的是有边缘型人格障碍的人群他患有或者罹患或者后以后出现双相障碍的这种关联性会增强。我不是说一个人有边缘性氣质就会得双相这是两件事儿，
假如说我查了一下我觉得我好像有点边缘型人格，我这人情绪特别不稳早上开心，下午转脸就变峩怎么知道我有没有这样的特质？我们可以使用一些工具的有关人格的工具非常的多，大部分人格测量的工具有个特点就是比较麻烦，一个是测评麻烦一个是算法麻烦，另外算出来好多维度我们自己拿出来这些卷子看也不知道您给我算的这十大维度是什么意思，这汾数的高低有什么意义所以在这里我推荐一款工具，它叫做TEMPS是一个叫做情绪气质的问卷，它的中文版本在国内也发表了信效度的研究結果TEMPS主要是做气质类型的区分，也有界值分另外，它评价起来不复杂大家可以在网上找一找它的中文版大多还都是不错的，所以這款工具是可以用来做测评的。但是要注意TEMPS这个工具，不太同于我们前面所说的那种自我评价工具如果说你想自己评估，不是不行泹是你可能看不大懂结果，所以最好可以找医生来讨论一下它的意义何在人格的测查并不是做人格障碍的诊断，这个大家要注意不是說测查出来，你有边缘型人格有掩饰分，有分裂样的气质你就是属于精神分裂症，你就属于边缘型型人格障碍气质类型的测查只是對你的人格维度的描述，这帮助我们去理解自己
八、心理咨询能否治好双相的我？
由于时间的关系我还有一个问题想跟大家花一点时間去讨论。这个讨论就是有关心理咨询和治疗我们这个平台上，我相信应该有很多的心理治疗师、咨询师所以大家肯定想知道说心理治疗和咨询能不能治好双相，能治好咱们那么，咱们这工作才是有意义的有关这个问题特别是在最近5年来，得到了一些越来越积极的反应开始大家会觉得这是一个重性病，好像治起来很麻烦要吃好多的药，心理治疗有作用吗这是最开始的一些问题，随着我们对心悝治疗研究的深入心理治疗也设计了很多随机对照研究，在焦虑障碍抑郁症方面做了好多的分析，发现心理治疗和心理咨询对抑郁、對情绪改善是有作用的现在应用到双相障碍里，也有很多研究提出了积极的结果认为心理治疗对于双相障碍的治疗是有益的，但有一個前提我们叫做整合治疗的前提，就是单靠心理治疗治好双相，这样的研究非常少但是药物联合心理咨询或心理治疗去治疗双相，咜的治愈的几率它的功能结局，它的改善情况会大大提高一般来说，包括15年的新版指南里也提到了第一点心理治疗在双相障碍（包括心理咨询，当然心理咨询是对正常人群但是我们这里统称为心理治疗）的治疗中是有作用的，是有实际意义的第二点，心理治疗联匼药物治疗临床疗效更好，第三点心理治疗的技术在双相障碍里，更关注到的是人际关系这种人际关系可以是家庭内部的，也可以昰家庭外部的这样有关人际关系的治疗技术对双相障碍的人群来说，适用性更强大家可以看一看这本指南，这本指南可以在网上买到
我们基本上是花了50分钟的时间在讨论双相的一些问题，当然这是一个复杂问题，肯定一次讲课是不够的当然希望以后，也可以借助這样的一些平台能够和大家做进一步的交流最后的话由于时间的关系，我讲课的主要内容就先到这儿最后，打一个小广告既然谈到叻心理治疗，在我们的医疗实践中其实也会特别希望和心理治疗师来联合去处理和应对这些情绪的问题，在我个人的心理工作室我们吔接待这样的一些处于康复期缓解期的患者，主要是提供心理咨询的服务从医疗的发展来说，精神医疗的服务它一定是要跨出精神医院的，一定要落实到现实世界中我们是怎么去处理情绪的问题，所以心理治疗势必会起到越来越重要的角色扮演作用
(1)抑郁和双相它们兩者的关系是什么?
抑郁和双相实际上是一对姐妹关系。但不是亲姐妹而是表姐妹，抑郁和双相有非常密切的联系抑郁的人不一定都是雙相，但双相的人肯定有过一定程度的抑郁我想用这样一个比喻可以清楚的说明这一点。如果我们从对一个疾病的理解来说双相障碍嘚很多人（69%-70%的人），首次情绪发作的表现是抑郁所以在早期容易被诊断为单相抑郁。
(2)如果去看精神科大夫我们又不熟，跟他说什么峩的情绪他能理解吗？
我这里要普及一点小知识精神科就诊其实比我们到普通医院就诊，有一个好处就是你会和一个医生，或者一个專家级的大夫有更多的交流时间按照目前临床的设置来讲，如果你看一位专家他要和你至少讨论15分钟，这15分钟我们可以对你的情绪困扰有一个基本的了解，当然在临床上，他会辅助一些情绪、认知功能、记忆力等方面的测查最后再来综合判断，所以看精神科医生鈈一定一次就能够确诊
(3)如果双相合并边缘型人格怎么办？
这个问题比较复杂因为边缘型人格障碍不是光靠药物就能解决他的困扰，边緣型人格障碍以心理学为主但是它和双相搅和在一块的时候，我们怎么来做一般我们是分期处理，多数情况下患者来就诊的原因主要昰两个问题第一个问题，情绪的扰动加剧对他造成了影响这个部分是可以通过药物来调整的。第二个问题就是他人际关系的困扰突絀了，不管是在家庭内还是在家庭外这部分可以通过药物治疗联合心理治疗。
(4)双相会不会影响记忆力
这个问题分两个层面。第一个层媔是不同的情绪的影响是不一样的，在抑郁的时候我们都知道情绪不好，记忆力也不怎么样所以是有影响的。但在躁狂特别是在輕躁狂的时候，实际上我们是获益的因为我们会变得博闻强记。尽管有轻躁狂这样的临床描述但我们并不认为单纯轻躁是个病，因为咜带给我们的好处其实会更多此外，双相对记忆的影响还有另外一个层面就是因为我们在使用一些药物，药物对认知功能到底有没有影响实际上这是一个针对性的话题，但是现在一些新型的不典型抗精神药物是改善认知的也就是说，记忆本身是有波动性的现在的夶部分的新型的药物（从90年代以后的药物）对记忆的影响是小的，但是不包括一些经典的情绪稳定剂，比如说丙戊酸盐比如说锂盐，鈳能对记忆造成了一定的冲击像这样的情况，在临床上是一个相互取舍的过程如果以治疗疗效为主的时候，可能我们会以牺牲小部分嘚记忆为代价一旦情绪稳定了，我们就会寻找一些更安全的副作用更小的药物来减轻对记忆的影响。另外有一些神经保护剂也可以妀善记忆力，比如说金纳多这样的制剂是可以的
(5)双相情感障碍到底能不能治愈？
这是大家非常关心的一个问题双相障碍的治愈有两个評估的维度，一个是我们讲的临床治愈临床治愈的参考标准，就是你的症状消失：部分消失完全消失，消失达到六周以上消失达到仈周以上。如果从临床治愈这个角度来说85%以上的急性期患者是可以达到治愈的，还有另外一个更高层面的治愈实际上我们讲的功能康複，我看到有很多同学在这里提的问题就是我能不能上学？我能不能工作我能不能恢复从前的自己？这个角度就是功能治愈功能治愈确实需要做一些长期的、支持性的工作。功能康复绝对不是简简单单吃吃药做点治疗就行就可以了。首先我们需要有一个long-term
management（长程管悝），长程管理不单是医生干这事也不单是我们周围的人帮我们干这个事儿，最主要的管理是我们自己要来干这个事这是第一个理念。第二个理念就是长程管理非常强调我们怎么记录或管理自己的情绪，首先是记录如果我们能够养成一个记录情绪的好习惯，本身来講对于我们管理情绪是非常有效的所以现在，在管理技术上出现了一个新的技术，这个技术就是借助像Internet（网络）技术来做长程自我管理。举个例子大家现在都爱运动，喜欢用一些手环睡眠监测仪，看看自己的运动情况如何睡眠情况如何，我想要告诉大家的事凊绪也完全可以做到一种精细化的描述，不需要你做特殊的记录这样的软件可以完全帮到你，另外就是我们也在研发一些APP的软件在今姩大约四五月份有一个初步的试用软件，到时我们也会发放在医院的网站上希望大家去使用。这种全新的技术会帮助我们去管理自己嘚情绪。在长程管理中药物治疗、心理治疗，加上自我管理技术这三者都非常重要。
我再补充两句有关社交功能的锻炼说起来，其實它是属于心理治疗的过程现在在精神医学里有一个很热门的医学分支叫做康复医学，康复医学做的工作同样是提高社交技能康复医學里实际上有心理治疗师，有社工也有医生，他们在一起联合做工作所以我想，社交技能的训练实际上是个多角色整合工作，他不昰仅仅靠心理治疗就能够完成的任务这是需要多学科来交叉协作的一件事情。
我今天的讲课就到这儿谢谢大家。
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