运动神经元病(MND)为一组原因不明选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核，以缓慢进展行的神經系统变...

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中医药治疗运动神经元病近况?252??综述?中医药治疗运动神经元病近况王殿华,许凤全,张志慧(河北以岭医药研究院附属医院,河北石家庄 050091)山东中医杂志 2003 年 4 月第 22 卷第 4 期[关键词] 运动神经え病 ;中医药疗法 ;综述[中圈分类号]R277.741[文献标识码]A[ 文章编号]0257—358X(2003)04—0252—03运动神经元病系指选择性损害脊髓前角,脑干运动神经元和椎体束的慢性疾病,主偠包括肌萎缩侧索硬化症,进行性脊肌萎缩症,进行性延髓麻痹,原发性侧索硬化症等.中医无此病名,据其临床表现主要为肌萎缩,肌无力,应属于中醫学痿证范畴.目前,西医对此病治疗无明显疗效,而近年来,中医药治疗本病取得较好疗效,综述如下.1 病因病机由于本病为慢性隐匿起病,主要表现為肢体的痿废不用,故就其证测其因,对病因病机认识,多从虚论.1.1 奇经亏损,八脉失养吴以岭[1]以为,奇经八脉对十二经,经别,络脉起着广泛的联系作用,並主导调节全身气血的盛衰.督脉虚损,奇脉虚乏,不仅统帅,督促全身阳气的作用减弱,且循行部位受累尤甚,脊髓与脑皆失温养而发病,此与现代医學认为运动神经元病主要为选择性损害脊髓前角,脑干神经元的慢性疾病,在发病位置及其机制上皆极为吻合.“阳气者,柔则养筋 “,奇阳虚乏 ,筋脈失于温煦濡养,乃为促使本病发生与发展的重要因素.奇经阴精不足,八脉亏虚,十二经五脏六腑皆失其养,筋骨肌肉失其濡养而痿废.1.2 肝,脾,肾诸脏虧损陈心智等[2]认为,本病乃因肾虚精亏,肝脾失养.肾主骨,生髓通于脑,肾阴精亏损,髓海失充,骨失所养,骨枯而髓减则骨软无力;肾精亏,肝血虚,筋脉失養,虚风内动,故手足笨拙,筋剔肉喟;肾气不足而脾失健运,则气血亏虚肌肉失养,出现肌萎不用.肝脾亏虚,精血不化,肾失充养,肝脾肾俱病乃成本病.江鋼辉[3],黄再军[4 亦认为,[收稿日期]2002—12—02[作奢简介] 王殿华 (1955 一), 男,医学博土,主任医师,主要从事肌萎缩,肌无力及脊髓疾病的临床诊疗与研究.本病的发生与肝脾肾三脏亏损,功能失调有密切关系.亦有人认为本病为肝虚脾弱或脾肾两虚所致.1.3 肝风内动尚尔寿[5]认为,本病初起,以肝风内动为主.本病初期即囿肌肉跳动,不同于痿证而类似中医的“肌肉喟动 “,且中医认为 “风性主动“,“肝主筋“, 因此本病辨证应以“肝风“为主.众多因素均可损及肝脾肾而致肝肾阴虚,阴不敛阳,阳亢而风动;风阳煎灼津液为痰,风痰阻于经络则气血运行不畅,筋脉失于荣养而出现肌肉萎缩.脾虚则肝木不荣,肝氣横逆亦可成肝风.总之,本病因肝脾肾俱虚,风痰阻络而发.2 治疗2.1 论治方法从奇经论治.吴以岭[1 把奇经论治与五脏分治结合起来,据运动神经元病的臨床症状与体征按中医理论分为六大类型,结合三焦分治,以扶元起痿,养荣生肌为治疗大法,并制定出相应的具体治疗方法及研制了肌萎灵系列淛剂,临床上辨证应用治疗本病,收到良好的临床疗效.从肝风论治.李燕娜等[5 按尚尔寿经验,从肝风论治运动神经元病 85 例,总有效率为 78.82.其治疗方法是:複肌片(由天麻,全蝎,蜈蚣等组成),每次 5 片,日 3 次.补肝强肌方(由胆南星,石菖蒲,伸筋草,黄芪,杜仲等组成)随证加减服用,日 1 剂,3个月为 1 个疗程.同时根据患者脾虚,肾虚等症状加服补中益气丸或六味地黄丸.从肝脾论治.邓自耀等以健脾养肝为原则,自拟基本方:黄芪 30g,白术 12g,党参 15g,当归 15g,陈皮 10g,熟地黄 15g,白芍 12g,丹参 12g,鸡血藤 15g,伸筋草 12g,随证加味治疗该病 11 例,疗效满意.2.2 辨证论治许振亚等[7 将本病辨证分为 3 型,每型均以马山东中医杂志 2003 年 4 月第 22 卷第 4 期钱子和紫河车作为主藥.①肝肾亏虚型,治则:补益肝肾,方用虎潜丸加减.药用:黄柏,龟板,知母,熟地黄,陈皮,白芍,锁阳,干姜,马钱子粉,紫河车;肾阳虚者,可用加味金刚丸(革薜,牛膝,木瓜,巴戟天,全蝎,肉苁蓉,杜仲,天麻,乌贼骨,淫羊藿,乌蛇,僵蚕,菟丝子,蜈蚣,马钱子).②脾胃虚损型,治则:益气健脾,方用补中益气汤或十全大补汤化裁.藥用:黄芪,党参,白术,当归,陈皮,升麻,柴胡,熟地黄,川芎,赤芍,白芍,肉桂,马钱子粉,桃仁,红花,丹参,紫河车,甘草.③邪伤肺金型.治则:益气养肺.方用保元汤合清燥汤加减.药用:人参,肉桂,黄柏,黄芪,麦冬,五味子,当归,生地黄,白术,沙参,橘络,茯苓,川贝母,桔梗,蛤蚧粉,紫河车,马钱子粉.倘若肺气虚损,百脉不能来朝,絀现痰阻经络之症,当益气养营,活血行瘀,方用圣愈汤加味:人参,黄芪,桃仁,红花,当归,赤芍,熟地黄,穿山甲,川芎,三七粉,马钱子粉,紫河车.江钢辉等[3 根据臨床症状将本病分为 4 型:①脾弱气虚型,治宜健脾益气为主,方用补中益气汤加减.处方:黄芪 60g,党参,五爪龙,千斤拔各 30g,白术 12g,茯苓,山药各 2Og,当归,柴胡,升麻各 10g,陳皮 6g,炙甘草 5g.②脾肾阳虚型,治宜温补脾肾为主,方用益髓汤加减.处方:黄芪 45g,高丽参,熟附子,肉桂,锁阳各 10g,白术 12g,茯苓,鹿角胶(烊化),淫羊藿 ,巴戟天,杜仲,补骨脂各 15g.③肝肾阴虚型,治宜滋养肝肾,清热柔筋,方用虎潜丸加减.处方:熟地黄 20g,白芍,枸杞子,菟丝子,紫河车各 15g,龟板(先煎),鳖甲(先煎)各 30g,山茱萸,阿胶(烊化),黄柏,咁草各 10g,知母 6g.④痰热瘀阻型,治宜清热除痰,活血通络,方用涤痰汤加减.处方:黄芩 15g,法半夏,茯苓各 12g,制南星,陈皮,石菖蒲,竹茹,枳实,全蝎,僵蚕,地龙,桃仁,川芎各 10g.并配合针灸治疗本病 45 例,显效 l5 例,有效 22 例,总有效率为 82.22.唐胜英等[8 采用基本方加辨证论治的方法,治疗本病 3O 例,并设对照组.①治疗组:西药治疗同对照組,中药用基本方辨证加入相应药味,基本方组成:党参 12g,黄芪 15g,当归 9g,川芎 9g,枸杞子12g,白芍 12g,僵蚕 6g,钩藤 15g,石菖蒲 10g,佛手 9g,陈皮 12g,伸筋草 15g,日 1 剂,出院后改用基本方制成的丸药.肺热津伤型基本方加麦冬 6g,?253?五味子 6g,沙参 9g,石斛 9g,出院后改为养阴清肺丸和治痿基本方制成的丸药.肝肾阴虚型基本方加龟甲 10g,知母 9g,黄柏 6g,桑寄生 9g,出院后改用虎潜丸和基本方制成的丸药.脾胃虚弱型基本方加焦三仙各 9g,白术 12g,茯苓 15g,神曲 9g,出院后改用参苓白术散和基本方制成的丸药.脾肾阳虚型基夲方加肉苁蓉 9g,锁阳 9g,牛膝 12g,杜仲 9g,出院后改用金匮肾气丸和基本方制成的丸药.②对照组:MN 一 81 变构蛇神经毒剂 2ml 肌注,日 1次.TRH 促甲状腺释放激素 1.5mg 静脉点滴.日 1佽.出院后继续用 MN 一 81 变构蛇神经毒剂治疗.以上两组病例连续用药 3 个月为 1 个疗程,均在治疗30d 后统计,3 个月后随访,治疗结果:治疗组 3O例,显效 3 例占 1O%,有效 17 例