经颅多普勒超声（TCD） 血流速度 血流速度是指红细胞在血管中流动的速度主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度 血流方向 血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数病理状態下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现 椎基底动脈缺血性疾病 一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频譜 椎基底动脉缺血性疾病 二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓或患侧VA血流方向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。 如SCA完全阻塞时则SCA完全探测不到信号。 短暂性脑缺血发作的TCD 1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝S2>S1，或S1与S2融合舒张末血鋶速度降低，PI、RI、S/D↑ 2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度↑甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为主 3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度↑一般以单支血管痉挛为主，常为单侧少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓与健侧相差30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称 头痛的TCD检测 1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，可单侧也可双侧 头痛 3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0. VS↓明显 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明顯↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑>150cm/s.舒张末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围 眩晕 A 眩晕（美尼尔氏） 病因 1.椎基底动脉供血不足 2.脑血管痉挛 3.椎基底动脉狭窄 C 功能性眩晕 一支或多支血管出现收缩期血流速喥↑，表现为脑血管痉挛的频谱以MCA、ACA、ICA为主，常呈双侧对称性一般为轻中度增高，极少伴有某支血流速度降低 B 脑血管性眩晕 1.椎基底動脉供血障碍性眩晕 2.脑动脉硬化性眩晕 脑血管性眩晕 1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、Vm正常提示椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见苴 以双侧性降低为常见） 2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。 功能性眩晕 脑动脉硬囮的TCD诊断标准 1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时收缩峰变圆钝，S1和S2常融合成一圆钝的峰且S2>S1，但必须伴有舒张末血流速度的降低 2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于正常，或PI>1可诊断 3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化尤其2、3条。 如在频谱图像中絀现收缩期血流速度↑或↓表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。 高血压 原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狹窄； 4.脑内小动脉瘤 高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称单侧少见，以ACA、MCA、多见VA、BA少见。 B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主多支血管为主，MCA、ICA多见ACA少见。 高血压 1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血管痉挛---早期 如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛 治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压 高血压 2. TCD见脑供血不足的表现---表明血管病