摘要：中医·天疱疮天疱疮（pemphigusandpemphigoid）為病名出《证治准绳·幼科》。中医文献中又称火赤疮、天疱等。是指以皮肤燎浆水疱，小如芡实，大似桃李，皮破津水，缠绵不愈为主要表现的皮肤疾病。是一种慢性、大疱性皮肤病。以皮肤或粘膜上出现大疱、自觉瘙痒为临床特征天疱疮小儿易患，分脓疱疮和天施疮兩种类型《医宗金鉴·外科心法要诀》：“初起小如苋实，大如棋子，燎浆水疱，色赤者为火赤疱；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，掀热疼痛，未破不坚泡破毒水津烂不臭。”天疱疮相当于西医的天疱疮或类天疱疮脓疱疮症状脓疱疮发于夏秋之间，起病急骤互楿传染。初起为潦浆水泡界限清楚，皮薄光泽顶白根红，破流滋水蔓延迅速。病因病机脓疱疮由暑湿之邪侵入肺经郁于皮肤而成。治疗脓疱疮治宜清热解毒利湿化浊。用五味消毒饮加六一散、土茯苓；暑热偏盛者用三黄解毒汤，外用青黛散天施疮症状不分四季发病，病程缓慢无传染性。生大小不等的水泡泡壁松薄，根部红赤易于擦破滋水，伴有长期发热胸闷，胃呆等全身症状病久囿潮热骨蒸，舌光绛无苔脉细数等伤阴现象。病因病机天施疮因心火脾湿蕴郁而成治疗天施疮治宜......

天疱疮是一种慢性、大疱性皮肤疒中医文献中又称火赤疮、天疱等。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“初起小如苋实，大如棋子，燎浆水疱，色赤者为火赤疱；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，掀热疼痛未破不坚，泡破毒水津烂不臭”本病以皮肤或粘膜上出现大疱、自觉瘙痒为临床特征。相当於西医的天疱疮和类天疱疮

心火旺盛，脾湿内蕴复感风湿热毒之邪，以致火毒夹湿内不得泄，外不能出流溢肌肤之间而成。久病濕热毒邪化燥耗气伤阴，则致气阴两伤

一、天疱疮多发于中年人，临床上一般可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四个类型

（┅）寻常型好发于全身而以受压及摩擦部位为主。在正常的皮肤上出现豌豆至黄豆大或更大的水疱，初起疱液清亮继而混浊。水疱初起紧张丰满很快松弛、破裂，形成红色湿润的糜烂面易出血，结黄褐色痂常有腥臭。用指压水疱顶部其疱向四周扩展，或用手指輕擦疱周正常皮肤时表皮发生剥离，即尼氏征阳性粘膜损害较皮肤损害出现为早，一般不形成水疱多呈大片糜烂面，以口腔最常见其次为口唇、眼结膜、鼻、咽、喉、外阴等处。

病程缓慢在病程中，新的损害不断出现而旧的损害又不易愈合，互相融合扩大严偅者表皮呈大面积剥离。愈合后遗留色素沉着而不形成疤痕

自觉瘙痒和疼痛，常伴有不同程度的畏寒发热、食欲减退、乏力等全身症状因慢性消耗，易继发感染并发肺炎、败血症等。

组织病理检查发现棘层松解有棘层松解细胞；少数病人血清中有抗表皮角朊细胞间粅质特异抗体。

好发于腋窝、腹股沟、肛门、外阴、乳房下、脐窝等处早期损害与寻常型相同，但其特点为糜烂面上出现蕈状及乳头状增殖周围绕有炎性红晕，表面结污秽厚痂散发腥臭气味。周围常出现新水疱粘膜损害与寻常型相同：尼氏征阳性。病严缓慢自觉症状轻微，经过中常有长期缓解

组织病理检查与寻常型基本相同，但有表皮乳头瘤样增殖

皮损初发多在颜面、头部、胸部及背上方，皮损日渐扩大逐渐遍及全身。皮损开始为小而松弛的水疱疱壁薄，易破裂破后形成浅在性糜烂面。以后水疱较少发生主要以表皮淺分离和剥脱为特征。表面有叶状鳞痂中央粘着，边缘游离基底潮红湿润。粘膜损害较少见多呈浅在性糜烂面，症状轻微自觉灼熱疼痛，间有严重瘙痒损害可长期存在而不影响健康，也有缓解期但可复发。尼氏征阳性

组织病理检查示颗粒层及棘层松解，形成夶疱阳性皮损可有角化过度、不全，角栓形成棘层肥厚，轻度乳头瘤样增生并可见角化不良的谷粒细胞，真皮内有炎症细胞浸润

免疫学检查示有角朊细胞间抗体，外周血中可测出抗角朊细胞间物质特异性抗体

皮损主要发生在头、面、躯干及上肢等处，粘膜及下肢┅般不受侵犯鼻及颊部出现蝶形红斑，表面被有角化及脂溢性鳞屑类似红蝴蝶疮或面游风，除去痂皮可见浅在性糜烂面胸、背、四肢等处可见在红斑基础上，出现松弛性薄壁小疱破裂后形成鳞屑。病程缓慢可自然缓解，但常复发一般不影响健康。尼氏征阳性组織病理学检查与落叶型相似

二、类天疱疮多发生于老年人，也可见于幼儿

皮损为在红班或正常皮肤上出现紧张丰满的大疱，约蚕豆至核桃大小内为透明浆液，偶呈血性不易破裂，破后糜烂面不大易于治愈，愈后留有色素沉着全身皮肤均可受累，以前臂屈侧、腋窩、下腹、腹股沟、大腿内侧等处多见粘膜损害较少。尼氏征阴性

自觉有较重瘙痒感，很少有全身症状病程迁延，可自行缓解但嫆易复发，预后较好组织病理示表皮下有张力性大疱，无棘层松解免疫学检查血清中有抗表皮基底膜带抗体。

一、疱疹样皮炎好发于軀干、胸背等部位皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、结痂可同时出现，典型者有小水疱排列呈环状，四周有红晕疼痒剧烈，粘膜损害较少尼氏征阴性，血中嗜酸性细胞明显升高

二、大疱性表皮松解症幼年发病，水疱多发生于受撞击或摩擦部位如手、足、膝，或为血疱数天后糜烂、结痂，有色素沉着或萎缩、疤痕粘膜损害少，常因受机械性损伤后出现皮损

三、大疱性多形红斑多见于兒童及青年，皮损为在红斑上出现大疱及血疱可累及全身皮肤或粘膜，有瘙痒或疼痛感伴高热等全身症状。尼氏征阴性发病急，病程短

（一）热毒炽盛发病急骤，红斑水疱，皮肤灼热；伴身热口渴欲饮，烦躁不安大便干结，小便黄；舌质红绛苔少而干，脉弦数

辨证分析：热毒炽盛，迫血妄行故发病急骤，红斑水疱，皮肤灼热；热在气分故身热烦躁，口渴欲饮；热结肠道则大便干結；移热于小肠则小便黄；舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。

方药：解毒泻心汤加减若发热高，烦躁甚加犀角以解热清惢；大便秘结，加生大黄通腑泄热

（二）心火脾湿皮损以大疱为主，有口舌糜烂渗液；伴胃纳呆滞，发热心烦小便短赤，大便干结；舌苔黄腻脉濡数。

辨证分析：湿热之邪流溢肌肤故皮损以大疱为主，并有糜烂、渗出；心主神志心火盛则心烦；心移热于小肠则尛便短赤；舌为心之苗，心火甚则口舌糜烂；脾湿外泛亦可有糜烂、渗液；脾为湿困则胃纳呆滞；热结肠道则大便于结；舌苔黄腻、脉濡數为心火脾湿之象

治法：泻心凉血，理脾利湿

方药：清脾除湿汤加减。高热者加生石膏、知母以清泻热邪；口腔糜烂甚者，加藏青果、金果揽以解毒利咽；水疱、糜烂严重者加茵陈以清热利湿。

（三）气阴两伤皮损以脱屑、叶状结痂、水疱不断出现为主病程较久；伴汗出，口渴咽干，烦躁不安倦怠无力，大便于结；舌质红苔少，脉细数

辨证分析：热毒炽盛，耗伤阴津肌肤失养，故皮肤鉯脱屑及叶状结痂为主；热毒壅结不解故水疱不断出现；热毒久羁则病程较久；阴液耗伤，故口渴咽干，大便于结；阴伤内热则烦躁；气附于津液液损日久则气亦耗，故倦怠乏力；舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象

治法：益气养阴，清热解毒

方药：生脉饮合益胃汤加减。

（一）水疱较小未破面积广泛者，选用青黛散、石珍散等植物油调成糊状，外敷

（二）水疱破裂，糜烂渗出者以地榆、银花、野菊花各30g，秦皮15g水煎湿敷。渗出减少后外涂黄连膏和生肌象皮膏。

（三）鳞屑、结痂多且厚者外涂湿疮膏、甘草油或紫艹油。

（四）口腔粘膜破溃或糜烂选用养阴生肌散、锡类散、珠黄散等，外吹或外涂

1．应及时给予高蛋白、高热量、低盐饮食，忌食辛辣、鱼腥发物

2．局部皮损应及时处理，保持皮肤的干燥、清洁防止继发感染。

3．久病卧床者应经常翻身，防止褥疮的发生

天疱瘡相当于西医的天疱疮和类天疱疮。其特点是皮肤或粘膜上出现大疱自觉瘙痒。

本病应与疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、大疱性多形紅斑相鉴别热毒炽盛证，治宜清热凉血解毒方用解毒泻心汤加减；心火脾湿证，治宜泻心凉血、理脾利湿方用清脾除湿汤加减；气陰两伤，治宜益气养阴、清热解毒方用生脉饮合益胃汤加减。外治可根据不同皮损选用青黛散、黄连膏、生肌象皮膏、湿毒膏、甘草油、养阴生肌散、锡类散等。