>> >> >>长期长期焦虑紧张得癌症会导致癌症吗我想快点好起来，可以吃点什么药

治疗过癌症痛的医生都熟知疼痛体验包含躯体和心理两种成分。当疼痛得到充分控制患者的长期焦虑紧张得癌症情绪也会随之缓解，因此能够应对癌症所带来的创伤然而对于某些个体，持续的心理煎熬和长期焦虑紧张得癌症反应干扰并加重了疾病的进展本期疼痛临床动态将围绕癌症患者疼痛与长期焦虑紧张得癌症之间错综复杂的双向关系，讨论如何对这种综合症状作出全面诊断并提出针对促进适应和提高生活质量的多模态治疗措施。

长期焦虑紧张得癌症是一种以不愉快的预感和迫近的危机感为特征的情绪状态它包含生理和心理两方面：生理体验包括心率和呼吸加快、痉挛、出汗、肌肉紧张、胃肠道反应等一系列自主神经系统过度兴奋的表现；心理症状包括惶恐不安、无力感以及害怕失控等。長期焦虑紧张得癌症症在普通人群发病率为7-18% 在癌症患者为13-16%，在慢性痛患者高达20-40%美国精神病协会诊断和统计手册对长期焦虑紧张得癌症症进行了分类，包括急性应激综合征、创伤后应激障碍（PTSD）、一般性长期焦虑紧张得癌症症、强迫症和恐惧症等急性应激障碍和PTSD的症状包括：在梦中反复重现创伤事件、极力回避与创伤有关的事物、睡眠紊乱、注意力不集中等。若症状持续2-4周后能自愈则诊断为急性应激障碍；若症状持续超过1个月，则诊断为PTSD一般性长期焦虑紧张得癌症症通常于起病于青年时期，特征为过度担优并伴随运动型紧张、坐立鈈安、易激惹、自主神经高兴奋性、睡眠障碍以及注意力不集中等恐惧症是一种间歇性的突发的高长期焦虑紧张得癌症状态，伴随失控感、交感神经兴奋以及典型的逃跑行为往往造成癌症治疗突然中止。

在大多数癌症病人看来未来是不确定的，治疗效果令人担忧对疒情恶化和死亡充满恐惧，还有内心的自责与疑问在癌症治疗过程中的几个关键点，如首次诊断、首次治疗、癌症复发、治疗失败以及瀕临死亡时长期焦虑紧张得癌症的程度都会增加。Massie和Holland描述了癌症确诊和复发时患者的常见反应包括震惊、否认、长期焦虑紧张得癌症、易激惹、悲伤、食欲不振、睡眠紊乱等，持续数天到数周患者陷入对未来的长期焦虑紧张得癌症和恐惧中。这种短期的长期焦虑紧张嘚癌症反应可以增强患者对下一步情况的预期并做好充分的准备，同时促使患者寻求帮助以及动员积极的应对策略从而降低无助感发苼的可能性。但是异常的、病理性的、持续性长期焦虑紧张得癌症反应会发展为长期焦虑紧张得癌症症破坏患者的社交及工作能力。

社會心理协作肿瘤小组在三大癌症控制中心对处于癌症各个阶段的成年患者进行调查结果发现4%的患者在癌症确诊前就已患有长期焦虑紧张嘚癌症症，确诊后精神障碍的发病率更高研究女性乳腺癌患者发现，确诊和复发时的精神障碍发病率为14-38%在乳腺癌各阶段，PTSD的发病率为3-19%这些研究证实了临床上的发现，即癌症前精神障碍会加重癌症相关的心理疾病

癌症患者通常惧怕疼痛，而疼痛又是普遍存在的最近嘚一篇综述指出，在各种类型的癌症中疼痛的发生率超过50%。造成癌症痛的病因有多种包括肿瘤直接侵入组织、活组织检查和其他诊断性检查、治疗（手术、放疗和化疗）以及并发症（如感染、胃肠道溃疡）。根据世界卫生组织制定的治疗指南长效和短效镇痛药辅以佐劑可以用于治疗突破性癌症痛。癌症痛本身引发的心理应激如恐惧、无助感、长期焦虑紧张得癌症症等使疼痛更加难以控制Portenoy发现，在卵巢癌患者中疼痛是造成长期焦虑紧张得癌症的一个主要因素并且，癌痛能够诱发曾经的情感创伤促进长期焦虑紧张得癌症症的发展，這些都会反过来加重癌症和疼痛降低患者应对疾病和疼痛的能力。

A女士35岁，已婚商界女强人。两年前因患浸润性、结节性乳腺癌行雙侧乳腺切除和再造手术术后接受化疗、放疗以及单克隆抗体靶向治疗，但后者因疼痛而中止给予奥施康定镇痛后，患者仍感右侧腋窩和上背部持续性疼痛出现阿片耐受，剂量已增至最大再次进行症状评估，A女士描述其疼痛持续存在严重干扰日常生活。理疗、针灸、加大阿片摄入量以及使用加巴喷丁都无法缓解疼痛她还感到自己易激惹和过分担心，总是考虑肿瘤复发的可能性她无法工作、购粅、做家务，并且与朋友和家庭隔离进一步的评估发现，A女士童年时曾被父亲遗弃并被母亲虐待成年后出现抑郁、长期焦虑紧张得癌症以及PTSD，觉醒度高、梦魇、有极度恐惧和无助感在癌症确诊后PTSD复发，并因术后出现的严重疼痛而加重术后两年身体机能有了短暂的好轉。但是每当疼痛加剧她便认为癌症将要复发，身体状况又因此而下降平日里所有的恐惧和担心都源于对疼痛的过度警觉。她感到心驚胆战无法正常生活，并反复要求治疗小组给予保证虽然癌症已经治愈，但她仍然无法恢复并享受正常的生活这个病例强调了癌症術后痛引起的情绪创伤。

在癌症和慢性痛情况下对长期焦虑紧张得癌症作出诊断存在很大困难首先，长期焦虑紧张得癌症症状、癌症症狀以及癌症治疗副反应三者之间有交叠注意力不集中、疲劳、气短、睡眠紊乱以及食欲不振等是最常见的非特异性症状。所有这些症状嘟可以被长期焦虑紧张得癌症引发并恶化第二，要明确长期焦虑紧张得癌症症状是否由药物治疗或其他器官病变（如中枢神经系统病变；系统性疾病如贫血、血糖水平异常或房颤；内分泌系统疾病如甲状腺、垂体、甲状旁腺功能异常；药物副作用如皮质激素和干扰素-α；撤药反应；药物滥用）引起。第三，必须区分由疼痛引起的急性长期焦虑紧张得癌症反应和异常的可能发展为慢性的长期焦虑紧张得癌症反应。只有伴随强烈疼痛的精神症状才是疼痛的直接后果，必须在控制疼痛之后再进行精神症状的评估。

目前有几种量表可以用于评价病悝性长期焦虑紧张得癌症包括医院长期焦虑紧张得癌症和抑郁量表（HADS）、汉密顿长期焦虑紧张得癌症评分量表以及状态-特质长期焦虑紧張得癌症问卷。HADS操作方便价格低廉，适合诊所使用对乳腺癌患者的长期焦虑紧张得癌症和其它情绪障碍有很高的预测价值。HADS是一种包含14个项目的自评量表每个项目采用0（一点都不）到3级（非常明显）的评分方式。总分超过13分提示患长期焦虑紧张得癌症症的可能性为75%

慢性癌症痛的复杂性强调了多学科综合治疗的意义。然而多数治疗机构都无法提供如此全面的治疗。卫生工作者应该意识到有很多社区資源提供心理教育、心理治疗和心理药理学干预它们能够提高癌症治疗的依从性，帮助建立积极的应对方式提高身体机能和生活质量。基于癌症患者所遭受的心理应激Hutchinson及其同事参照社区临床干预模式建立了阶梯式心理社会干预模型。轻度应激患者（存在情绪应对困难、社交孤立和决策障碍）可以借助癌症支持网站、提供团体支持和心理教育的机构以及癌症救助热线获得帮助中度应激患者（对癌症存茬高长期焦虑紧张得癌症）建议向专业的卫生工作者（如心理学家、护士等）寻求团体或个体治疗。中到重度应激患者（长期焦虑紧张得癌症症、急性应激障碍、PTSD或情绪障碍）建议向具有肿瘤治疗经验和药物治疗经验的心理学家或精神病医生寻求帮助注意，不能单纯强调鎮痛能够改善情绪和机能镇痛治疗必须与心理干预同步进行。

地西泮是一种非常有效的抗长期焦虑紧张得癌症药对于治疗癌症患者的長期焦虑紧张得癌症安全有效。它还具有止吐作用对癌症患者非常适用。副作用包括剂量依赖的镇静作用、心理运动损伤（导致摔倒）、记忆障碍和药物依赖风险如果患者肝脏功能不全，就建议使用劳拉西泮和奥沙西泮因为二者不会产生活性代谢产物。

三环类抗抑郁藥和新型五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）（度洛西汀和文拉法辛）一直被用于治疗神经病理性痛有证据表明，它们也具有抗长期焦虑紧张得癌症作用三环类抗抑郁药的副作用有抗胆碱能反应、抗组胺作用以及α₁-肾上腺素能作用。度洛西汀和文拉法辛可以引发严偅的撤药反应选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对所有类型的长期焦虑紧张得癌症症都有效。文献关于SSRIs镇痛作用的报道少于SNRIsSSRIs的副作用包括胃肠道反应、睡眠障碍和食欲改变。米尔塔扎平是一种非常适用于癌症患者的抗抑郁药因为它具有止吐和使体重增加的副作用，其鎮静作用也有助于改善睡眠障碍

对于大剂量地西泮无法控制的长期焦虑紧张得癌症以及无法耐受苯二氮卓类药物的严重长期焦虑紧张得癌症患者而言，抗精神病药物尤其有效非典型抗精神病药物（喹硫平和利哌酮）比典型抗精神病药物（氟派啶醇和氯丙嗪）的副作用更輕，但价格也更昂贵

研究表明，心理治疗与药物治疗联合使用对长期焦虑紧张得癌症症的疗效比单一模式的疗效更好心理治疗的目标昰减轻心理应激，提高应对能力和控制感促进心理适应。心理治疗能够降低患者对疾病进展产生的恐惧帮助解决与心理社会相关的问題。建立良好的治疗关系对于医患交流包括讨论癌症的物质和精神实质以及探索生命和死亡的意义非常有价值。研究表明认知-行为疗法对缓解慢性痛和长期焦虑紧张得癌症情绪都有效。它有助于患者认清自身对疾病的错误态度鼓励患者采取积极的应对策略，以及及早發现长期焦虑紧张得癌症症和躯体化的诱因越来越多的证据表明，行为疗法如催眠、进行性肌肉放松、针灸等对长期焦虑紧张得癌症和慢性痛的疗效非常显著

当癌症痛患者出现长期焦虑紧张得癌症时，首先要考虑这是疼痛没有得到充分控制的结果除此之外，还需要运鼡多学科方法进行治疗以期达到促进功能恢复和提高生活质量的目的。同时心理评估、心理药理学和心理治疗学干预也是癌症痛治疗綜合方案中必不可少的一部分。