肥大性心肌病常在毫无预警下突然来袭，为了挽救猫咪性命，医师得抢时间对症治疗来稳定猫咪，等生命现象稳定些，才考虑进行确诊工作；如果顾全着诊断程序，猫咪也许会在过程中丧命，这一点请猫爸妈预先建立观念，相信医师会做正确的处置。
心脏血管疾病常常是突然夺走动物生命的杀手，很多饲主常会纳闷，外表健康的猫咪为何会突然死亡，而且通常发生在紧迫的状况之后，例如陌生小孩对猫咪的追逐、轻微的麻醉、洗澡美容、过年期间的鞭炮声，或医疗上所必须的保定动作等。医生通常会先怀疑心血管疾病的可能，而猫咪最常见的心脏病就是肥大性心肌病，通常发生于公猫、中年至老年猫，波斯猫或许有好发性。
患猫在未发病时或许没有任何症状，一旦发病，可能出现心衰竭的症状，及（或）血栓塞症，甚至是突然死亡。一般饲主可见的症状，包括急性发作的呼吸困难、昏睡、厌食、沉郁、不活泼，以及不愿行动。肥大性心肌病也可能造成血栓性栓塞，引发突然的后肢瘫痪，并且因疼痛而不断嚎叫。
在临床上我们常听饲主说：我们家猫咪本来好好的，早上起来就死掉了。或者送猫咪去美容院洗澡时突然暴毙，有些猫咪在麻醉或手术时突然发生心衰竭而死亡，这就是猫肥大性心肌病的可怕之处，先前可能没有任临床症状，在猫咪受到紧迫后，像是麻醉、手术、保定、洗澡、惊吓等，却可能引发急性心衰竭而猝死。
临床兽医师在遇到这样的病例时也是心惊胆颤，因为任何的刺激都可能引发心搏过速而急性心因性休克，但若是放任不处理，猫咪也活不了，而且诊断的进行是必须的，如何拿捏这其中的分寸，就有赖医师的经验及临床判断了；必要时，医师也会给予极微量的镇静剂来帮助猫咪冷静。
如果猫咪已出现呼吸困难的症状时，一般不会先进行积极的诊断程序，会让猫咪先待在氧气治疗笼内，等待他呼吸较稳定?血色较佳时，才进行胸部X光照影；如果可能的话，也应同时装置静脉留置针，并连接上适当的点滴，做为紧急给药的途径。医生在X光片上或许可见到全面性的心脏影像增大或双侧心房扩大、肺部静脉怒张、肺部动脉扩大、肺水肿，以及可能出现胸水，但心脏的大小也可能正常或呈现典型的爱心型、如果出现肺水肿，医师就会给予药物来缓解肺水肿症状；如果出现胸水，或许需要进行胸腔穿刺以抽出胸水。 　　如果猫咪的呼吸速率持续下降且稳定后，或许医师就会进行心脏超音波扫瞄，可能会发现心房扩大、心室中膈增厚及（或）左心室free wall增厚，及乳突状肌（papillary muscle）肥大，这时候才算是完全确诊。所以猫咪肥大性心肌病的处理，是先进行对症治疗来稳定猫咪，稳定之后才考虑进行确诊工入作，如果急着进行这些诊断程序，猫咪大多会在诊断过程中死亡。 　　猫肥大性心肌病可分为原性及继发性，原发性指的是没有任何的其它病因而发生了心肌肥大，大多与遗传有关；继发性肥大性心肌病则是由于甲状腺功能亢进所引发，所以猫咪一旦稳定之后，应进行甲状腺功能检测，以判定属于原发性或继发性的肥大性心肌病。
继发性肥大性心肌病有较佳的预后，若适当控制甲状腺的刺激，心肌肥大的状况能得到些微的缓解，共阻止心肌继续肥大。若是原发性的肥大性心肌病或并发血栓性栓塞时，则预后不良，但有些猫可以在诊断后存活长达三年。如果猫咪能幸运地从急性发作期存活下来，还必须持续服药控制，并定期回诊评估，同时应避免不必要的紧迫。
就临床上救治肥大性心肌病的经验而言，大多数的发病猫会在急救的当日死亡，而能幸存下来的猫咪，大多是早期健检便发现，或是生性温和且不容易紧张的猫咪。
肥大性心肌病的早期诊断似乎才是治疗上的重点，每年定期的完整健康检查或许可以早期发现肥大性心肌病，医生可以根据胸腔X光照影来判断心脏影像是否有扩大，饲主也必须注意观察猫咪是否有运动不耐、易喘、呼吸加速，或突然出现食欲及体重下降等早期症状，一旦观察到异常症状，就必须立即就诊来排除肥大性心肌病的可能性。超过4岁以上的猫，必须将甲状腺功能检测列为重点，对于发病猫的后代也应该做严密监控，毕竟，肥大性心肌病是有可能会遗传的。

猫心肌肥厚并不罕见，任何品种的猫都可能得，包括普通家猫

猫心肌肥厚的病因是基因，但仅有缅因猫与布偶猫可以进行基因检测

猫心肌肥厚（以下简称HCM）大多数不会有显著症状

HCM发展为心衰（即CHF）后，会产生猫家长可查觉的一系列症状，此时才就医，平均存活时间可能不足一年

HCM并不会个个发展为心衰，一些幸运儿虽有HCM但终生没有发病

患上心肌肥大后，没有办法可以阻止心肌状况的继续增厚、恶化。用药主要针对的是心衰、血栓。

在去年我曾经写过一篇猫心肌病的专题，谁想却被自己真的遇到了。周五，公众号看板猫阿布在例行体检时，经心脏超声确诊为心肌肥厚。坦白说，悲伤五阶段（即否认、愤怒、讨价还价、沮丧、接受五个阶段）都没有，心超声多少看得一些，当时就接受了，也知道接下来要做些什么。阿布是一只弃猫，小时即有心包积液，幸而手术治疗成功。我只能期望，他能像小时候那样继续幸运下去。

养猫是一个麻烦事儿，1岁后，猫就以人年龄七倍的速度快速成长、衰老，庆幸于我“多事” “矫情”的体检，提早发现了潜藏的病情。希望借此机会，再次撰文一篇，让大家关注年度体检的重要性，再次科普一下猫心肌肥厚这种最常见的猫心脏疾病。

本文主要取自ACVIM的《Hypertrophic Cardiomyopathy in Cats (HCM)》，作者是心脏内科专家Eric de Madron医生。如果愿意扩展阅读，也可以看更长的旧文（口语化一些）：稍稍聊下猫心肌病：心肌肥大和心衰

心肌肥厚（HCM）是最常见的猫心脏疾病之一。这种疾病的特征是心脏壁单处或者多处出现增厚（hyertrophy），普遍是左心室异常。心肌肥厚亦是人可能患上的疾病，其病因是心肌蛋白质基因异常。猫当中，较易患上心肌肥大的猫包括布偶、缅因、喜马拉雅、伯曼、无毛猫、波斯猫以及德文卷，不过，普通家猫也经常被诊断出心肌肥大，并非是纯种猫的专利。

我们已经发现，肌球蛋白结合蛋白C的基因缺陷，使得缅因猫与布偶猫容易患上心肌肥厚。可惜除了缅因猫与布偶猫，是何种基因使得猫患上心肌肥大尚不明确。诊断出心肌肥厚的猫多是中年猫（7-12岁），但同时存在影响一岁以下猫的HCM，这种青春期即出现的心肌肥厚多见于布偶猫。

心肌肥厚顾名思义，即是心脏壁出现增厚，但是由于增厚形式多种多样，心肌肥厚后影响有多大也存在差异。如果心肌肥厚成都较轻且只影响局部，那可能一辈子不出现症状，一辈子”不发病“。反之，若是心机肥厚程度严重，影响到心室正常扩张，那就会导致心内压增加与心脏衰竭（CHF）、肺部水肿。

部分案例中，还出现二尖瓣向心室内壁错位，阻碍左心室正常射血的情况（如上图）。这种现象就叫做“左心室流出道动态阻塞”，人若是有这个情况，猝死风险会提高。（猫也可能如此，厨子注） 心肌肥厚还可能导致心律失常，使得左心房出现血栓，让猫昏厥甚至猝死。心肌肥厚导致的血栓有时是碎片化的，游走于大动脉，往往在髂内动脉处造成堵塞，使得后肢供血出现问题。这种现象叫做“FATE”，是猫动脉血栓栓塞的缩写（Feline Arterial ThromboEmbolism）此时的猫后肢可能会瘫痪失力。心肌肥厚会随着时间继续发展，左心房会膨胀、收缩力下降。还有一种现象叫心肌重塑，也是心肌肥厚发展过程中可能出现的，原因是意外发生心肌梗死，造成部分心肌组织被摧毁。

血栓尤其容易在动脉交叉口处造成梗阻，正好影响后肢，这一现象即F.A.T.E.

许多患有心肌肥厚的猫并无症状。通过听诊，探查心脏杂音、心律不齐及额外心音可以发现心肌肥厚。（但可靠度不佳，见后文）

当心衰（CHF）出现时，随着胸腔积液及肺水肿的发生，猫会出现呼吸困难、呼吸频率增加及用力呼吸的情况。其它没有什么特异性的症状包括呕吐、食欲下降。不过，因为宠物猫本身活动就不多，人会出现的运动能力下降在猫身上不太容易发现。

心衰的发生往往是突然的，一些特殊事件诱发病猫发生心衰并不罕见。比如麻醉、静脉输液、压力，都可能。

猫动脉血栓栓塞（FATE）的症状是突然的肢体麻痹。多是右前肢或是后腿。（如图）。受影响的腿松弛、瘫软，极端情况下这些肢体会冰冷苍白。

HCM的诊断依赖于心超声，同时需要排除其它非基因性的诱因。比如甲状腺亢进与全身性高血压都可能造成心肌问题。除了心超声，其它检测手段还包括心电图、胸部X光、血压测量与血检。

在诊断猫HCM时，目标不仅仅是能否成功诊断，还包括评估病患猝死、心衰与血栓风险，将低危猫与高危猫区分开。此外，因为HCM本身的特性，务必进行周期性的复查。

布偶猫与缅因猫身上所发现的特殊基因异常，使这两种猫心肌肥厚的基因检测成为可能。这类测试会检测影响肌球蛋白结合蛋白C基因的两个副本。如果这二者都正常，那么得HCM的几率就很低。（但不是没有，因为造成HCM的基因变异还有其它）如果这两个副本中有一个异常，则就有中等几率患上HCM。二者全部异常，HCM患病率与严重程度就都很高。具体是否出现病变，还是要靠心超声。尴尬的是，基因检测只对缅因、布偶猫有效，对繁育人意义更强。

这是针对布偶、缅因猫之外高患病率猫的检测手段，如德文卷、无毛猫等。

NT-proBNP测试经抽血检测猫心肌肥厚，但这种测试板经常发生假阳性的情况。换句话说，这种测试的最大价值不在“证有”而在“证无”。测试结果正常时，可能推测没有心肌病。

对于无症状的猫，还没有发现什么方法可以延缓、改变疾病的发展趋势。然而，有理论支持在出现左心室流出道梗阻时使用Beta阻断剂，以减少猝死几率。这种用法对于人确实有效，对猫是否一样如此，还不得而知。

当一只猫面临动脉血栓栓塞，可能出现肢体瘫软时，可以使用氯吡格雷/氯吡多，或者同阿司匹林一起使用，减少血栓形成几率。最后，猫出现心衰（CHF）时，使用贝那普利、依那普利等ACE抑制剂就有必要了。对于一些收缩力不足的案例，刺激心肌收缩的匹莫苯丹可以考虑使用。

猫得心肌肥厚的后果各不相同。心脏出现了怎样的异常、增厚，决定了结果如何。心脏内血循环被影响多少、心房扩张程度、心率、血压都是重要的决定因素。比如说，一只猫心室狭小，血循环被严重影响，同时心房大幅扩张，出现心律不齐，再伴随着低血压，那么这只猫希望就不大了。要是反过来，心脏没有出现多少异常，仅仅是局部、轻微增厚，很可能一辈子相安无事。

昨天有许多朋友得知阿布患病的消息后，把以前文章翻出来找转账链接打钱还动辄百余元。大家，不要这样，我会尽己所能为阿布提供最好的医疗条件，不用因此给我赞赏。至今最大的期冀，是科普与散播知识让你们的养猫道路尽量顺畅。如果你认同我这番努力，感觉文章帮到了你，几毛零钱赞赏表个态就足够了，不然受之有愧，请勿赞赏。