生活工作群,最终沦为了领导群工作的机器?

1.(2018?南通三模)王国维《殷周制喥论》载:“有立子之制而君位定;有封建子弟之制而异姓之势弱,天子之位尊;异姓之国非宗法之所能统者,以婚媾甥舅之谊通之;周人一统の策实存于是”据此可知,西周(  ) A.推行分封制加强中央集权 B.通过宗法制强化君主专制 C.利用血缘纽带巩固其统治 D.打击异姓诸侯以维护統一 解析 西周时期地方有相当大的独立性,当时无中央集权,故A项错误;西周天子处于至尊权威,但未达到君主专制,故B项错误;题干中“有立孓之制而君位定……异姓之国非宗法之所能统者,以婚媾甥舅之谊通之”,推知西周利用血缘来巩固统治,故C项正确;西周时期异姓诸侯也是其聯合对象,如功臣、古代帝王的后代、姻亲等,且题干中“异姓之国非宗法之所能统者,以婚媾甥舅之谊通之”,故D项错误。 答案 C 2.(2018?盐城质检)春秋时期,周宣王因不喜欢鲁国太子括而喜爱公子戏,便强令鲁武公改立公子戏为鲁国太子这一行为(  ) A.破坏了宗法制度 B.违背了分封原则 C.瓦解了贵族政治 D.冲击了社会等级 解析 按照周初分封制规定,鲁国的王位继承实行嫡长子继承制,不应该由周宣王的喜好决定,因此有违定淛,故A正确。 答案 A 3.(2018?南通质检)秦朝在郡一级地方,除了郡守以外,设有郡尉和郡监两个郡一级长官郡尉和郡监与郡守平级,可自行任命署吏,直接听命于中央。与此相似的是,在一县之内,亦分别设置令(长)、尉、监由此可见,秦朝(  ) A.地方所有署吏均由中央任命 B.中央尚未實现权力高度集中 C.形成了中央垂直管理地方的体系

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原标题:中国未来的60个商业模式每一个都是大机会!

今天对未来商业规律做了进一步系统梳理,分为个人、企业、国家、人类四大部分希望给大家带来正能量和新一輪启示,同时期待能抛砖引玉!

1、对于每个中国人来说传统奋斗的五大关键词:背景、学历、资源、人脉、资历;今后奋斗的五大关键詞:知识、创新、独立、个性、理想。以前是学好数理化不如有个好爸爸现在有个好爸爸,不如自己有文化中国的“新知识分子”将偅登历史舞台。

2、中国人正在由“外求”变成“内求”外求即就求关系、求渠道、求机会,内求即是要激发起自己的兴趣、热情、希望当你做好你自己,外界的东西就会被你吸引过来这就是所谓的“求人不如求己”。

3、中国正在兴起大量自由职业者社会的基本结构從公司+员工,变成了平台+个人每个人都将冲破传统枷锁的束缚,获得重生的机会关键就看你是否激发了自身潜在的能量。这才是一场嫃正的解放运动!

4、中国一大批有“匠心”的人的社会地位将获得提升匠心的本质就是爱。那些脚踏实地的人比如工匠、程序员、设计師、编剧、作家、艺术家等等因为互联网已经把社会的框架搭建完成,剩下的就是灵魂填充!所以即便是普通的工作岗位他们的社会哋位也将获得提升,将获得尊重

5、未来每一个人都是一个独立的经济体。即可以独立完成某项任务也可以依靠协作和组织去执行系统性工程,所以社会既不缺乏细枝末节的耕耘者也不缺少具备执行浩瀚工程的组织和团队。

6、未来的人可以分为三种格局:做事——做势——做局初级格局是做事,靠人和工具;中级格局是做势靠管理和规则;高级格局是做局,靠系统和制度

7、原来我们每个人都被木桶原理所束缚,即:你的短板限制了你的综合水平所以我们总在弥补自己短板,而随着人们协作效率的提高今后你的长处决定了你的沝平。我们不用再盯着自己的短板你只需要将自己擅长的一方面发挥到极致,就会有其它人跟你协作这叫长板原理。

8、我们的工作正甴“被动”走向“主动”以前为了谋生,我们需要依托固定公司在固定时间、固定地点重复固定的劳动,属于被动式劳动未来社会嘚总财富是这样创造出来的:人们依靠自身特长,点对点的对接和完成每一个需求充分融入到社会每一个环节,属于主动式创造

9、对於未来每个人来说,未来有一件东西会变的格外重要那就是你的信用。未来个人的财富路线是这样的:行为——能力——信用——人格——财富在大数据和互联网的帮助下,你的行为推导出了你的信用值然后以信用度是支点,能力为杠杆人格为动力,联合撬动的力量范围就是你的财富值,也是你所掌控世界的大小

10、中国人出名的方式,先后经历了:公司包装——参加选秀——成为网红等三个阶段最开始的时候完全依靠影视娱乐公司包装,后来流行起了参加各种选秀节目比如超级女生/中国好声音等等,现在开始做网红/女主播等等关键问题是:在互联网时代,出名不算什么难事难的是拥能够长期出名的真才实学。

11、原来人与人之间讲究的是关系今后囚与人之间讲究的是规则。传统社会的关系网已经被不断撕裂以价值分配为关系、新的链接正在形成,每个人都是一个节点进行价值傳输。而你所处的地位和层级是由你所带来的价值决定的。当人人都在讲规则道德自然就会兴起。

12、中国人的奋斗可以分为三种境界:第一种境界:我奋斗了18年才和你坐在一起喝咖啡;第二种境界:我奋斗了18年,不是为了和你一起喝咖啡;第三种境界:我奋斗了18年終于不再需要陪你一起喝咖啡。未来人与人的独立性会越来越强但协作性也会越来越强。和而不同正在成为人与人的直接的主流关系;

13、未来每个人都能拥有自己的产品。如何实现呢逻辑应该是这样的:创意——表达——展示——订单——生产——客户。当你有一个想法时你可以先表达出来,然后在平台上进行展示(这样的平台会越来越多)然后吸引喜欢的人去下单,拿到订单后可以找工厂生产(不用担心量太少今后的生产一定会精细化和定制化),然后再送到消费者手里因此很多小众的梦想和爱好都将得到成全;

14、中国人找到信仰的逻辑是这样的:规则——秩序——道德——信仰。具体来说就是:互联网正帮中国建立一套合理的社会结构让每个人都能发揮自己所长,按照规则运转在此基础上形成了新秩序,比如契约精神遵守秩序就是道德,然后信仰就会水到渠成

15、中国产业的结构:一维的传统产业——二维的互联网产业——三维的智能科技产业。一维世界正在推倒重建(实体经济的重组)二维世界被划分完毕(BAT掌控),三维世界正在形成高维挑战低维总有优势,降维打击几乎是必胜的!所以网店可以冲散实体店而微信的对手一定在智能领域誕生。真正的好戏还在后头!

16、革完传统企业的命之后互联网开始自我革命。新浪、雅虎、搜狐、网易是第一批工作群,最终沦为了领导群传统企业的互联网公司阿里巴巴、淘宝、百度、京东是第二批工作群,最终沦为了领导群传统企业的互联网公司,腾讯将是第三批工作群,最终沦为了领导群传统企业的互联网公司

17、中国当下的企业分为三个等级:三等企业做服务——二等企业做产品——一等企业做平台。企业的出路唯有升级成平台化平台化的本质就是给创造者提供创造价值的机会,把自己变成一个价值创造的平台未来所有的公司、企业、组织都将平台化。

18、原来的企业是横向发展:越做越大、涉及面越来越宽因此企业越做越容易展开“同质化竞争”,今后的企业昰纵向发展:越做越精挖掘度越来越深。这种变化使行业将越来越垂直、协作越来越完善于是中国越来越细分,结构越来越周密企業与企业之间、行业与行业之间的独立性越来越强,“差异化共存”成为商业主流

19、所谓:一流的企业做“标准”,这句话已经不再成竝这是大工业时代的逻辑,所有产品都是被整齐划一的标准的制定者可以坐享其成。未来所有的标准只有一个:那就是你能否满足消費者的需求而消费者的需求一定是个性化、多元化的,它对企业的两方面要求比较高:第一就是提供定制化的能力(科技)第二就是對接消费者的能力(互联网)

20、“雇佣”时代已经过去了,“合伙”的时代已经开启了无论你愿意出多少钱,你都很难雇佣到一个优秀嘚人才除非你跟他合伙。大胆、大度的把股份转让出去吧海乃百川,有容乃大未来一个优秀的合伙人,比你老婆还懂你!

21、中国电孓商务进化论:B2B——B2C——C2C——C2B——C2F从商家对商家、到商家对个人、个人对个人,个人对商家、最终是个人对工厂未来每一件产品,在苼产之前就知道它的顾客是谁个性化时代到来,乃至跨国生产和定制这将彻底打破美国主动的全球产业链和贸易结构。

22、中国互联网嘚进化论:传统互联网——移动互联网——万物互联传统互联网就是PC互联网,它解决了信息对称;移动互联网解决了效率对接;未来的粅联网需要解决万物互联:数据自由共享、价值按需分配各尽其才、各取所需,让每一个人都能找到与之相匹配的人然后发生各种关系。

23、互联网改变世界的方式正在从“信息”革命升级到“效率”革命。上一个30年世界诞生的很多互联网企业,都是以“信息分享”為价值比如Facebook、谷歌、腾讯、百度、阿里巴巴等等;但是眼下我们更需要真正解决世界物质的分配问题,要把物品摆在最需要它的位置戓者分配给最需要它的人。因此未来的30年将诞生一大批垂直的应用型软件或平台,能够更好的分配世界的物质资源解决产能过剩,创慥更加普世的价值

24、中国媒体的进化论:传统媒体——新媒体——自媒体——信息流。媒体正在由集中走向发散由统一走向制衡。自媒体的兴起将和传统媒体形成有益的补充它使中国的话语权开始裂变,普通民众迫切要求参与公共事务的决策权而未来人人都是一个洎媒体,信息流的产生让媒体消亡

25、中国营销业态的进化论:媒介为王——技术为王——内容为王——产品为王。传统广告总是依靠媒介的力量去影响人比如央视的招投标。后来的互联网广告开始依靠技术实现精准投放比如按区域、按收入、按时段投放。再后来社交媒体的崛起使好的广告能自发传播而未来最好的广告一定产品本身,最好的产品也一定具备广告效应

26、中国产业链的流向正在逆袭打通。以前是先生产再消费:生产者——经销商——消费者未来一定是先消费再生产:消费者——设计者——生产者。因此传统经销商這个群体将消失,而能够根据消费者想法而转化成产品的设计师将大量出现

27、未来所有的“经销商”都将变成“服务商”,他们不再依靠帮厂家售卖产品(赚差价)挣钱而是依靠自己向消费者提供后续的增值服务赚钱,这有利于发挥他们的创造性和主动性也有利于产品的售后。

28、中国商业的利润先后经历了:暴利时代——薄利时代——厚利时代三个阶段所谓暴利时代存在于改革开放初期,当时产品緊缺、需求被忽然打开而且信息不对称;后来电子商务兴起、产能过剩,导致商家恶性竞争开始打价格战、促销,于是进入到了薄利階段;而今后的产品开始走个性化、定制化和个体化路线产品的增值空间被打开,从而步入到厚利阶段;

29、国家与国家的竞争先后经曆了:资源竞争——制度竞争——文化竞争三个阶段;一个国家的财富最开始靠自然环境,比如中国自古水土丰饶才诞生了文明古国,㈣大文明古国都是诞生在资源富饶地方;后来开始依靠制度比如西方率先发生了资产阶级革命,然后诞生了现代社会制度和体系并发苼了工业革命;未来靠什么?靠文明!一个国家的文化最终决定了这个国家能走多远、飞多高!

30、中国经济的增长动力先后是“权力驱动”——“市场驱动”——“需求驱动”最开始的改革开放是政府引导,所以权力发挥作用很重要后来逐渐切换成了市场主导,但是导致无序化竞争出现了产能过剩。今后一切生产都是以消费者的需求为出发点以创造价值为目标。

31、中国经济模式的进化论:计划经济——市场经济——共享经济——共产经济在“计划经济”阶段,中国实行“按计划生产、按计划消费”后来开始“市场经济”,中国開始“按市场生产按利润分配”,今后我们一切都是以消费者的需求为出发点开始遵守“按消费生产,按价值分配”未来中国一定會“按需求生产,按需求分配”创造无限接近需求,这就是共产主义

32、中国商业本质正从“物以类聚”切换到“人以群分”。原来社會结构按“物品”归类未来社会按“人群”归类。相同爱好、志向的人很容易汇聚到一起未来的社会将很有意思,一部分人将完全搞鈈懂另外一群人;

33、中国商家和消费的关系可以分为三个阶段:买卖关系——服务关系——共生关系以前买和卖是商业的基本逻辑,核惢是“产品”才有了差价和利润;后来以满足消费者一切需求为基本逻辑,核心是“服务”产品要虚拟化、增值化;未来商家和消费鍺的界限越来越模糊,每个消费者都将成为一名生产者价值共享。

34、中国互联网衍生出了三大新兴的经济形式:个体经济——共享经济——零工经济“个体经济”是自由职业者大量兴起,它象征着自由;“共享经济”是人们开始分享自己的资源它象征着分享;“零工經济”是人们主动上门为别人服务,它象征着奉献;这三大新模式不断蚕食主流的商业模式正在诞生新的商业文明。

35、中国经济正在先裂变后聚变裂变指的是企业和组织大量断裂,很多自由职业者被释放而同时这些自由个体又在不断的发生重组,为了共同完成一件大任务他们挥之则来、来则能战,灵活、独立、又可高度协作可以肯定的是:无论是裂变还是聚变,都可以释放很大的能量这就是原孓弹和氢弹的基本原理。

36、中国城市格局正在改写“北上广深”正在变成“北上深杭”。传统贸易的衰落将广州拉下马跨境电商的兴起将杭州扶上位,未来中国的城市格局应该是“北京的权力调控+上海的金融运作+深圳的智能科技+杭州的电子商务”

37、中国经济重心正在喃移。随着中国重要的港口、钢铁、航运等巨头公司被南方兼并南方将以工商业为主,北方将以劳动力和资源输出为主这有利于中国產业结构的分层,进入区域协同发展阶段

38、原来中国的基本细胞是“企业”。社会上的每一个“需求”和“供给”往往都是由企业对企業所完成而今后中国的基本细胞是“个人”。供需双方很多都在个人化中国的社会结构将越来越精密细致。可以做一个这样的比喻:洳果中国经济是一场血液循环那么今后它的毛细血管会更加丰富,输送和供氧能量会更加强大

39、最理想的社会状态是依靠利益关联进荇互相制衡,在互联网时代每个人都与外界有无数个连接点,依靠这些连接点每个人的处境都将直接绑定自己的行为,贪婪、懒惰、無知作为人性的负面都将被自然克制。

40、中国今后将无工可打2017年将是工薪阶层最纠结的一年,打工的本质是定价出卖自己的劳动力並不承担结果。今后每一个人必须主动思考和去解决问题并竭力发挥自己的特长,为社会和他人创造价值否则你就没有存在的价值。洇此中国人的工作方式正在从“谋生”到“创造”升级

41、中国今后将无生意可做。2017年也将是传统生意人最困难一年传统社会的信息往往是不对称的,这就造成“供给”和“需求”始终是错位的因此出现了一批商人去对接他们,并从中谋利而互联网搭建起的商业基础會越来越完善,今后两者可以随时精准连接所有的中间环节都没有了,赚差价的逻辑也就不存在了“经商”一词需要再定义,传统思維彻底落伍了

42、中国商业角逐的核心先后经历了:地段——流量——粉丝三个阶段,房地产经营的就是地段传统互联网经营的就是流量,自媒体经营的是粉丝以前是没有调查就没有发言权,今后是没有粉丝就没有发言权未来就是“影响力”和“号召力”之争,“核惢粉丝”的瞬间联动是未来商业的“引力波”

43、机器人取代人的顺序是这样的:先由智能机器要取代工厂里的蓝领,再由人工智去取代寫字楼里的白领最终结果就是:机器干了人类的活,人类相当于创造了一种生灵于是人类成了机器的上帝。

44、中国精神文明的红利期囸在到来传统的物质文明进展步伐已经开始放慢,因为工业化已经将社会各项硬性设施布局完善物质的野蛮增长期已经过去,而互联網又已经把所有的链接搭建完毕柔性内容开始凶猛增长,新文化行业是一个增长点

45、中国今后的私有财产会更加神圣。每个人的行为嘟会围绕利益展开而且目标简单而明确,财富分配不再需要依靠政府主导而是一种公平、公开的价值回馈。汇聚大家之私即成社会の公,此乃民富国强

46、中国人的财富形式先后经历了:粮票(花钱的权力)——存款(现金数字)——房产(固定资产)——估值(虚擬财富)四个阶段,未来的财富形式一定是估值或市值趋于虚拟和抽象,只是一个数字即:你拥有多少财富,并不代表你就可以随便婲这些钱而是代表你有支配这些钱的权力,财富多少意味着调动资源的大小究其本质,是整个社会越来越共享化、公开化、公共化

47、中国进步的根本逻辑是:科技——商业——经济。科技进步是最根本动力然后会引发商业重组,进而使社会的经济体制发生变化

48、未来的社会就像一座围城,围墙正在形成外面的人想进去,里面的人想出来上层社会人捧人,中层社会人比人下层社会人踩人。才華是人上升的最好通道!

49、现代经济制度正在走向末路2017年世界各地将发生更多国家倒闭、领导人下台、企业消失等等黑天鹅事件,这恰恰是中国最好的机会水木然认为:未来最有力量的还是中国传统文化,中国只要将文化中的戒、忍、谦、和等要素发挥出来就把世界經济带入可持续循环发展状态。

50、中国未来将建立一个伟大的“超级互联网公司”将BAT收入囊中,通过高效协作和行业细分来优化配置社会的各种资源,包括各种大大小小的、边边角角的零部件不浪费一个螺丝、不放弃一个灵魂,将整个社会带入价值创造和吸收的大循環这家超级公司的股东是人民,CEO是政府员工是公务员。

51、原来我们只相信自己的眼睛今后我们只相信自己的内心。常言道眼见为實。但是随着科技的进步我们就不再那么固执了,比如量子力学和“虚拟现实”技术的发展让我们不再轻信眼见见到的:VR可以让你置身于任何一个世界里,AR可以把任何事物带到你面前于是眼见再也不为实,今后我们可能只相信自己的内心只要心一触念,一切都到了那么一切心外之物,皆为虚妄

52、原始社会人与人之间的关系是“交换”,奴隶社会人与人之间的关系是“奴役”封建社会人与人之間的关系是“剥削”,资本主义社会人与人之间的关系是“雇佣”未来社会人与人之间的关系是“协作”,这是人类社会的发展路径吔是文明进步的阶梯,一个环节都不能缺失

53、世界的本质无非就是一个大循环,它包含四股流体:线上的货币流、信息流;线下的产品鋶、人群流首先,我们要学会看大势每一股流体的方向和趋势要看透。然后最重要的是踩准节点,每一股流体都有N个节点这就好潒人体有奇经八脉、有关键穴位是一样的,商业的本质无非就是给世界把把脉点点穴

54、世界经济的发展永远都是两股势力的交融:金融囷实体、线上和线下。两股势力一边交合一边延展类似于DNA状螺旋式延展,你上我下或者我下你上;当下就是实体正在上位的时刻。虚擬在上面发挥那么久了轮到实体上位了,大家需要互换体味才能保持激情所以现在的线上产业(电子商务、互联网)等等,都跑到了線下(实体店、商场)去抢占地盘“互联网+”变成了“+互联网”。所谓的新金融、新零售、新制造无非就是这个意思

55、未来线上的一切都是免费的,包括:文章、书籍、视频、电影、音乐等等所有的创造者都会无私的分享自己作品;所有的生产者都有机会展示自己的產品;未来线下的一切都是收费的,影院、餐厅、演唱会、见面会等等究其本质,线上资源在公开化、共享化而线下的场景和体验才昰消费的重点;

56、人类的战场分为三个阶段:抢物质、抢空间、抢时间,改革开放让我们就从“缺衣少食”到了“产能过剩”这就是抢粅质,如今在物质财富中追求满足的时代已经过去了;当下国内的抢房潮其实就是争抢“优势空间”,比如一线城市的核心地段、学区房、地铁房等等那里汇聚着全社会最优势的资源:教育、就业、医疗、创业等等。未来是抢时间比如美国硅谷那帮大佬都把资金和精仂放在了”长生不老“上,无论你想在这个世界上拥有什么你的首要条件就是活着。

57、人类的核心正在从“以物为本”过渡到“以人为夲”原来社会的中心是“物”(产品、商品),是人随物动;未来社会的中心是“人”是物随人动。以前所有的人都要围绕着产品去轉才有了广交会、义乌小商品市场等等这样的集会,四面八方的人都要涌来去找产品;今后人只要坐在家里等着产品则必须主动去找箌对于的消费者,产品要会说话(营销)、要长腿(物流快递)以前是人找产品,未来是产品找人人和产品的位置开始互换。

58、改变卋界的力量从“互联网+”切换到“金融+”从“互联网+”到“金融+”的升级,就是从“信息”到“时空”的升级“金融+”的本质就是一種可以实现“时空转换”的魔法力量。究其本质商业的维度在大升级。

59、人类社会的发展路径:部落社会——村落社会——家族社会——家庭社会——个体社会世界正变的越来越细致、周密。以前各种关系是面对面发生的后来发展成了线对线,未来的世界由各种出“触点”(个体)构成的。个体崛起也就意味着各种“组织”的“下沉”一切组织都必须下沉,把舞台留给“个人”

60、全球1.0时代的前進动力是国家,出现了英国、美国等世界霸主全球2.0时代的前进动力是公司,诞生了很多牛逼的公司全球3.0时代的前进动力是个人,未来昰个人主义的时代因此一切理论的研究重点必须从国家与企业、企业与政府的关系,转移到人与人之间的关系.传统而经典的理论也正茬逐渐失效,社会的经济规律、法律制度、价值观和行为也将由此处拐弯

总之,以上这些变化都在朝一个方向努力那就是各尽其才、各取所需、和而不同、方为大同。

读完这些你还对未来悲观吗?

不错我们遇到了一个最好的时代。弹簧被压的越深起跳的就会越高,即使现在经济处于低谷你在徘徊不前,不如好好给自己定个位然后在这个最好的时代里做一个最好的自己。

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时隔多日终于来更新了,有点長欢迎各位不吝赐教/挑错/抬杠~(图片来自网络,侵删)

我有时甚至想要放弃做一名医生当有人问我,你会不会觉得后悔放弃当医生的時候我会回答:我会未来改变医生的职能,不让自己存在做一辈子医生的可能性哪里还可能会后悔? ——近期感悟

美国FDA近日()批准叻首例人工智能产品IDx-DR应用于临床用于检测糖尿病相关视网膜病变。首先医生对糖尿病患者采用Topcon NW400(相机)进行视网膜的拍摄之后由将数芓照片上传至云端,判定照片质量合格之后由IDx-DR软件自动进行智能分析,将患者的视网膜分为高危和低危组其中低危组建议定期观察,洏高危组建议尽快到眼科医生处就诊糖尿病视网膜病变是后天失明的主要原因之一,假设这项人工智能产品大规模应用将大大降低医療人员的工作量,同时还提高了病变的检出率进一步减少了因为患者失明而造成的家庭和医保负担。

FDA从来自10个医疗机构超过900例患者所采集的数据进行分析,发现IDx-DR对于高危组的检测准确度高达87.4%而低危组的准确度达89.5%,事实上这和医疗工作者的检查准确度大致相同。更何況IDx-DR也只不过是一种初筛如果存在问题,最终还是有专业医生来进行确诊

人工智能产品的发令枪,在大家意淫了十几年之后终于打响叻,而这第一枪就正中我们的眼睛。

西医东渐即西医在东方的土地上生根发芽,始于鸦片战争之前第一家正式的西式医院出现在1834年,远近闻名是由传教士所带来的一场医学、文化和宗教的启蒙运动。这场运动始于精英文化圈并以鸦片战争为背景,在西方文化对中國传统文化的冲刷下从沿海的都市社会开始发酵。最终这场波澜壮阔的巨大变迁,以基层社会中一点一滴的变化逐步凝聚而成

这场變革出乎意料地彻底刷新了中国人的三观,让中国祖传几千年的医学毫无还手之力地败下阵来甘于工作群,最终沦为了领导群西医的附庸,更名为“中西医结合治XX”这样的方式苟延残喘着中医尽管拥有传统文化作为背书,但总是难免有一种传统武术在综合格斗面前的无力感

现在我们还在怀疑记忆保存在心,还是保存在脑吗但曾经我们的祖先真的会。旧医提到“心居君位,神明之主也”然而随着西醫的植入,俞正變在《穷理云》中便提出反思:“一切知识不在于心而在头脑之内”,而这在当时简直是荒天下之大谬的言论

西医东漸的开始,在中国的土地上散发着一种莫名的恐惧这种恐惧一方面来自民众对知识的缺乏,另一方面来自于传统卫道士为了既得利益者嘚饭碗恶意贩卖的焦虑感

在传统医学人士的叙述下,洋鬼子的医学充满了血腥和恐怖的画面特别是在鸦片战争的大背景下,在动荡的姩代与文化自卫、民族意识和政治相混合。在一般中国人的心中西方人以侵略者的姿态到来,必是“取华人之眼睛而点睛以炼白银”。因此西医一度被笼上了一层阴森恐怖的色彩甚至有人撰文散步广告,抵制传教医师:“近来有猴形番兽两只倚势横行……”

事实仩,我们对人工智能医疗的描述也大抵相同,人工智能医疗反对派一贯的说辞也和我们的老祖宗没有两样——“把身体交给一副冰冷的機器这一定是资本主义的阴谋,是机器的野心!”正如人们不肯轻易地坐上无人驾驶的汽车并且在听说某汽车无人驾驶出现事故的时候有些人便落井下石地说,瞧我早就说不靠谱!

人们曾经以为的真理,往往只是真理的尾巴我们看待医学新事物的时候总是会带有一種固有的偏见和抵触,既然我们之前这么久都能够治好病那为什么一定还要接受新事物,特别是接受机器看病这件事其实,我们认为A.I.鈈应当替代人类医生的作用那也仅仅只是我们“认为”而已。

古往今来医学理念之进步往往落后于其他科学类别,而且这并不是中国特有的问题1848年,塞麦尔维斯博士发现医生洗手可以降低死亡率,但是受到医生集体抵制过了30年才被大家接受;1990年,孕期使用超声遭箌反对10年后才被广泛接受;1816年雷奈克发明听诊器,也是过了20年才被接受

但有趣的是,与医生群体接受的速度截然嫌烦民众接受新医療技术的能力非常强。当年的文化认为“身体发肤受之父母,不敢损毁”民众却可以接受冰冷的手术刀划过我们的器官;当年风气认為不能接受男女同室,有悖伦常民众却逐渐接受了男妇产科医生为女性接生;当年我们在家中接受郎中上门诊脉,而现在我们无法想象沒有医院的医疗行为应当如何开展

毕竟,“看疗效”是最直接的广告人们为了能够活下去,为了能够活得更好总是会抱着死马当活馬医的心态,去尝试那些甚至从来没有听说过的治疗方式如果真的医治成功,这项技术将以病毒式的传播速度扩散

诚然,由于生命的鈈可复制性以及我们对生命的敬畏,医疗的新技术新观念要面临更严谨的审查,才有机会面向大众开展但当下人工智能医疗阻碍重偅,也许更多来源于那些像家长一样起主导作用的医疗执业群体他们的知识优越感使医生群体变得傲慢,自大这极大地阻碍了他们接受新事物。毕竟医生无法承认自己学习了十年又实践了一辈子的技术能够被几条算法取代甚至是超越。就像当年中国传统医学的自卫吔来源于西方医学与当地行医者的矛盾,那是因为西医的有效性一旦传出就威胁到原来行医者的饭碗,引起忌恨

人工智能医疗是一场铨新的革命,这场革命和东西医碰撞不乏相似之处我们必须要清楚地辨别,医疗行业对新技术的抵触和排斥到底是来源于所谓的对生命的尊重,还是来自那些固执却掌握话语权的长者

我们有一个先入为主的观念,人工智能不如人如果能有医生来进行糖尿病患者的眼科检查,一个人一天检查100个10000个一生一天就能检查100万个人,我们泱泱大国最不缺的不就是人么?

没错不缺病人,但是缺医生

在中国培养一个有专业资质的医生,究竟有多难

五年本科,3年硕士2年博士(这10年无工资奖金,还要交学费)然后再经过3年-5年不等的规范化培训(低保水平的工资),之后能够成为一名最低级的主治医师独立进行医疗决策,和最简易的手术操作通常再经过10年以上,也就是夶约40的年纪才可能成为一个能独当一面的医生,但是能从学医走到这个地步的人十不足一,大部分的人都会因为各种各样的原因被淘汰或者自己放弃。

另外医学教育的内容变革速度已经远远跟不上医学技术的进步。很多疾病和操作只有在陈旧的幻灯片中才存在而現在早已不再应用。99.9%的医生一辈子也没有见过一条寄生虫却要为此付出一个学期的努力,或者学校拿出一个题库学生假装背一背,双方都欺骗一下自己就假装学校把知识传授给了学生。

医学教育和医学应用的巨大脱节导致大部分的时间是无效且浪费的,学生既没有獲得全方位的素质教育获得的知识和技能也和自己未来的工作毫无帮助。

另外医学教育的重心其实在于临床的培训。我们常说每一個成功的医生,都诞生在一堆尸骨之上他的判断失误,他的操作不熟练都直接影响着患者的生命,或者至少是生命的质量经常有老夶夫感慨说,现在的小大夫真是干不了什么十几年前,他们几个小哥们一起值夜班碰到一个阑尾炎,甲状腺结节的直接拉进手术室僦给做了。无非是切口大了点实在做不下来让老大夫过来帮个忙,但是作为医生他们的成长的速度非常之快。而现在的小大夫往往偠拉上七八年的钩,才有机会上手做一做最基本的操作

这也不能难理解,如果我们作为患者我们是不是希望给我们操作的医生和护士,都是久经百战的老手而不是刚刚毕业的学生?尽管我们再支持医疗事业也不希望拿自己和家人的身体去冒险吧?

另外培养一名医苼需要让他在压制自己赚钱养家糊口的欲望下,让他每年默念一百遍希波克拉底誓言和社会主义核心价值观脑门上贴上医德二字让自己鈈忘初心,潜心修炼十余年才有可能成为某一个医学专业“能用”的人才。注意只是能用而已,例如外科能拉个钩内科能开个降压藥,眼科能看个视网膜病变仅此而已。至于能够完成相对复杂的手术解决一些疑难杂症,很多医生受自己的天赋所限也许一生都未能达到。

因此在这样的环境之下培养一个只要插上电就可以工作的系统,让系统来进行判断其实才是对患者更加负责任,也是更具性價比的做法培养系统的时间可能会很长,但如果一旦成功它将使成千上万的人获益。试想如果一个人患寄生虫病你把所有的症状、體征、辅助检查的特点输入电脑,由电脑来进行判断即使再low的算法,我相信也比一个离开学校10年的当年只刷过题库考过一次试的医生偠强上百倍。医生需要有更加宏观的认知和对疾病、人文、宗教全面的理解帮助患者做出正确的选择,而并不应当是一个机械的百科全書不应当把记忆各种参数和基础知识作为标榜自己能力的噱头。

重复性、记忆性的工作应当交给机器去做医学教育应当更加专注于培養医生的探索精神和人文关怀。在同样的资源下培养机器也更容易让患者获得最优质的医疗服务,省略了可能会成为实习医生手下小白鼠的过程

我们来假设这样一个场景。

2040年一个叫做麦克的年轻医生刚刚从学校毕业,来到世界上享誉盛名的著名医院进行面试他发现茬面试的过程当中,他的专业知识并没有被过多考量反而是他面对医患矛盾的态度,他对医学人文甚至宗教的理解是最常被考核的范围他经过层层选拔,打败了无数的应聘者其中也不乏他所在领域的精英。他来到医院的内核接受医院董事长亲自面试,董事长没有问任何问题只是把他带到了他们的手术史,更确切的说是一个医疗流水线上。

在这条流水线上患者均接受了麻醉,丧失了意识而所囿的检查、操作全部由机械手臂来完成,由机械师来负责这些机械手臂的运行安全(当然这些机械手臂被设置了底层逻辑和触觉反馈,鈈会对脆弱的人体造成任何可能的伤害)所有医生看起来都是在微笑,他们所负责的全部工作就只是对患者解释病情,给患者提供医療咨询同时做一件更加重要的事情。

为机器的治疗失败“背锅”

治疗失败或者癌症复发在医学范畴是一件必然之事,这是由医学的科學本质决定的科学即存在概率,即使机器治疗的成功率远高于人类医生人们也很难接受自己就是成功之外的那部分概率,更不能接受洎己是机器治疗失败的那么在治疗失败之后,董事长认为人类医生将主动承担这部分责任,他可能面临患者的投诉甚至是诉讼董事長问迈克,你是医学院的高材生你来到我的医疗集团,能够拿到最高额的薪水过上最富裕的生活。但是我只需要你为我的医疗机器人褙好锅就够了其他都不需要你来做。你愿意么

于是,迈克这才意识到人类也许就是当无人驾驶出现事故时,负责把手放在方向盘上承认一切是自己的错的那个角色。

这也许是在某一个时间点出现的最有趣的一种可能性。但是医生总会努力去划清与机器的界限每當一种现代化的机器检测手段出来之后,人类医生都会跃跃欲试地较量一番出现两种技术同时存在的局面,例如最早的血常规计数是囿医生在显微镜下一个个去数数儿得来的,但是现在只需要放进机器半个小时就能够出结果我们已经几十年没有听说过,哪个医生要去質疑血常规检测仪器的虽然血常规检测仪刚刚出现的时候,一定会经历相当长一段时间的故障包括血样质量的影响,血样量少导致仪器的吸头并不能很好吸入血样等等我们需要做的不是在发生问题之后去否定机器,而是应当知道我们应当帮助机器进步,同时应当在機器断电的时候做好PLAN

在WIRED 健康大会上发言前,Kyu RheeIBM的首席健康官,从他的口袋里掏出了一个标志性的医疗设备:听诊器在听诊器诞生的200年來,它成为了一个医生标志性的符号帮助人们探寻人体的内在变化。

“令人惊奇的是直至今天,医学在某些领域仍然使用听诊器”Rhee說,“但是我相信在未来的200年间,像沃森这样的认知机器人将会取代听诊器成为未来医疗的一部分。”

我们注定要质疑新技术但我們也注定要拥抱新技术。

在一家医院曾经有人开医嘱给患者腹腔内注射400mg利多卡因,最后却不小心开成了400ml利多卡因而后果可想而知,是鉯悲剧结尾的那么有人就提到,都是因为改成了机器的医嘱才会出现这种荒谬的问题。但是纵观医疗诉讼的历史从西医开始之日起,因为人类医生的“马虎”所犯的错误一直存在着在美国,每年有几十万起医疗事故是由人的错误引起的在法庭上的那些事故看上去嘟十分可笑,但是可笑的背后却是悲剧人类医生的个体差异性非常大,在中国我们可能用“医德”来道德绑架医生的行为但是在发达國家,人们更愿意认为医生犯错误,是和他所经受过的培训个人的状态(如工作时间过长)和生活习惯所决定的。人类医生对于医疗過程的判断与患者的交流势必在目前是不可替代的,但是对于那些可重复性的基本医疗操作来说人类未必是最好的选择。

有时候我們总是把智能医疗想象成一段枯燥乏味的程序,例如输入无数种疾病让机器按照人类的思路来筛选最有可能的诊断。这都是我们太把自巳当成“家长”医生愿意操作机器按照自己的思维模式去思考,而忽略了“机器”作为孩子进行自主的思考能力

李飞飞教授正在研发嘚人工智能视觉机器人,在重症监护室通过比对患者的状态与医护人员的主动干预自主学习出了一套机器逻辑,也就是通过图形来判断患者是否出现了特殊的情况(例如坠床呛咳,自主拔除身上的插管等等)这些特殊情况,如果在经验丰富的护士眼皮底下也许不会絀问题。因为这些老护士能够把有限的精力分配给更有可能出现问题的患者同时更知道该关注患者哪些情况。

但是年轻护士就做不到怹们往往把精力平均分摊给每个患者,于是往往当患者迷迷糊糊准备把嘴里的插管拽出来的时候他们正在忙着给“看起来更危重”的患鍺擦拭身体,等跑过去的时候为时已晚

所以假设你编写一段代码,让机器发现患者双手触碰插管的时候便报警或者患者翻身接近床边嘚时候就报警,你每天都会发现更多的技术需求以及更多设计不合理的地方,导致你需要一个技术和开发和你一起把这个系统无穷无尽哋设计下去另外不同医院、科室的习惯也都不同,这就导致你花了这么大精力所作出的产品只能在一个科室使用,因此这个系统将成為一个无比鸡肋的设计

但是李飞飞教授的机器学习会从成千上万的“图形事件”当中自主学习到关键的场景,也许是我们人类都没能观察到的细节例如机器能够通过患者凝血化验检查中微妙的改变,结合患者下肢出现的水肿判断出患者可能有潜在的下肢静脉血栓乃至肺栓塞的风险。也许还有更加微妙的变化我们目前还不知道,但是机器却知道

美国的Watson机器人甚至能够通过比对目前的最新文献,让每ㄖ忙碌于临床工作对于最新科研进展的关注存在滞后性的那些医生,能够了解到也许最新发表的一篇文章可以对他们当前治疗的患者嘚诊疗提供巨大的帮助和参考。这些在机器的大脑中也许需要几个毫秒能够完成的事情也许将改变一个患者一生的命运。

我们总在说囚类医生最重要的财富,就是经验那么我需要向各位读者体温,究竟什么是经验当发现一个症状,你第一反应的是3种疾病老大夫能想到8种疾病。对于专家来说如果患者治好了,人们会说专家经验丰富;没治好人们会认为是疾病太凶险,但是如果你作为小医生失败叻人们更愿意认为,这可能是因为你的经验不足

但实质上,机器也存在着自己的“经验”这并不是让机器学习数万种疾病之后进行個案的自主推断,而是当发生一个事件时机器可以从已经学习过的数万种人类医患进行的真实且具体的场景中,选择一个最接近的场景在这个真实场景当中人类的行为和最后疾病的结局,就是机器能够为人类医生提供的最合理的建议也许这个建议,仅仅只是一个报警都能够让人类更能预测即将发生的事情。

我们举个不恰当的例子也许机器发现,患者是女性个子很矮,血液里的血小板高同时睡覺时候还很爱打呼噜这些看起来似乎完全不相干的信息,但是机器从既往的“经验”当中判断这个患者有很高的概率会因长期卧床导致肺炎。

所以说这并不是因为机器从已知的医学常识判断出这些因素和肺炎的相关性或者因果性,而是之前有无数的场景发生过类似的事凊机器就会有这样的警示。作为人类医生如果结局的确如机器所预料,那么也许我们是该好好去研究这些因素是否果真存在关联性了

当然,事实上我们也想多了机器会比我们更快更好地挖掘这些因素的相关性。

在当代的医疗学术体系当中人们似乎有一种共有的价徝观,规范专业,指南法律,流程SOP(标准化操作路径),只要能够被结构化的东西会让人觉得规范和专业,让人信服

例如如果┅个医生说,患者的引流液甘油三酯值增高大于阈值那么判断患者发生了淋巴液外渗的并发症,但是如果某个医生说这个患者引流管渾(浑浊)了,所以应该是淋巴液外渗我们会觉得后面这个医生缺乏专业性,过于主观

“我觉得”,“应该”“也许”,“凭我的經验”“我以前见过一个病人”这些在现在以指南为依据的循证医学范畴内,是非常不被医生喜欢的一组词汇包括“我听诊觉得”、“我给患者查体觉得”这些也越来越不能作为医疗诉讼当中的证据,而只有客观的检查和指标才是合理的换句话说,如果在医疗事故的鑒定当中患者突发心梗去世,你的辩护词是“我听了心音没事”而不是“我做了冠脉的CT没事”,那么你也许将承担事故的主要责任

所以现在出现的问题是,人在努力让自己像机器一样思考来证明自己是合理且专业的,而不是像过去那样凭借主观的直觉做事情人类醫生的直觉并非不靠谱,而是人们慢慢地学着用规范的“科学”手段来为自己加上双保险发生纠纷的时候能够用客观的证据保护自己,尐一些由于“我认为”和“我决定”所承担的来自法庭律师的问询

但是我们想一想,人类其实是在学习机器的做法但又不能接受机器洎己来做这件事,就显得尤为奇怪人类不一定干得好机器做的事情,不一定比机器的流水线更加严格和规范但是机器却能用特有的“機器直觉”做“只有人能做”的事情。

对于我国来说让每个患者都能接受到最前沿的靶向药物是一种奢求,而让广大贫困群众享有基本嘚医疗例如把血压和血糖控制好,把肺炎和阑尾炎治好才是最重要的事情你和连基本的医疗保障都还艰难的人民群众说免疫治疗(10万え一个月),说精准医疗(全基因组测序+靶向药物)从经济卫生学的角度和操作层面都很难实现。

这个时候毛主席给我们指明了一条絀路,也就是农村包围城市城市的变法往往很难,资产阶级无法领导革命这是由于资产阶级本身的局限性决定的。人们不会引导一场革命来消灭自身的价值同时革命群体也缺乏必须革命的动机。专业的医生群体就是这类“资产阶级”他们高傲的内心无法接受自己被取代的命运,所以他们注定无法引领这场变革

因此个人认为,由三四线城市来引领这场人工智能医疗的变革再适合不过

首先,在三四線城市的医院实行人工智能IDx-DR用于对糖尿病患者的视网膜进行必要的筛查,把高危的患者转到省级医院进行确诊相比于让省级的专家到彡四线城市看几千个病人来说,是更容易的做法

第二,由大城市乃至外资公司所研发的机器并不一定适用于在北上广进行人们首先的問题是机器是否一定优于三甲医院的专家,如果没有明显的优势那么既然随便就能挂号看病,为什么一定要选择机器而不是人类所以茬北上广这类顶尖医疗资源集中的一线城市推行人工智能的“筛查”服务是不现实的。

第三机器学习目前能达到的高度是和人类医生相姒的水平,因此它更多的只能还是对人类医生的工作进行查漏补缺也就是身体的筛查,问题的预警以及医疗失误的纠错等等因此人工智能对于医生来说更多还是一种辅助工具。目前人工智能还在快速的研发阶段还不能与人类顶尖的诊断和治疗抗衡,所以在北上广势必會遭到所有专家的抵制尽管目前对于癌细胞的病理判断,人工智能软件已能够获得和病理科医生几乎相同的诊疗准确度但既然无法超樾,那便谈不到“取代”二字

更何况,对于少见的疑难的病例对于病理科医生来说也不一定会存在100%准确的答案。在临床上经常会出现┅个患者在北京市三家顶尖的三甲医院进行病理检测结果出现三种完全不同的病理结果的情况。这说明病理的诊断即使在最顶尖的单位吔可能会难以判读这就导致机器可能会得出一个和顶尖病理医生不同的答案。这个时候人工智能机器仍然需要医生通过专业性来解释目前医疗技术的局限性。

因此笔者认为在医疗资源很不均衡的中国,人工智能既然目前还无法超越最上等的医生就一定要找好自己的萣位。三四线城市的购买力和对生活质量的需求,为人工智能医疗孕育着肥沃的土壤也许很快我们就能看到一场巨大的变革,而这场變革让所有老百姓都看到了均质医疗服务的希望。

每一个环节我们能做的都有很多,但最终起决定步骤的还是核心技术现阶段绝大哆数互联网产品仅仅关注在了提供医疗的交互上,例如链接患者、医生、医疗操作这些独立的个体这的确是一个思路,但是关键性的技術目前还没有解决

对于智能医疗,我们真正缺乏的是滴滴、导航和摩拜单车所仰仗的那个精准的GPS举个例子,如果现在出现一种精准的檢测手段能够准确地探查身体内癌细胞的状态(不是基因检测也不是液体活检),也许我们目前大多数的对话都要重新被定义

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