（1）胆碱酯酶抑制剂  是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

（2）免疫抑制  常用的免疫抑制剂为：肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；硫唑嘌呤；环抱素A；环磷酸胺；他克莫司。

（3）血浆置换  通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

（4）静脉注射免疫球蛋白  人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

（5）中医药治疗  重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。

患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。

1.可能使重症肌无力加重或复发的因素

常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、女性生理期前后、妊娠、分娩、吸烟、饮酒、胸腺瘤复发等。

2.重症肌无力患者慎用药物

（1）抗生素类 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、杆菌酞、多粘菌素、妥布霉素、喹诺酮类、大环内酯类慎用。

（3）非那根、安定、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因、氨基甙类药物。

（4）奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁、奋乃静。

（5）箭毒、琥珀胆硷。

（6）胸腺素、卡增舒、秉宁克通、免疫增强剂。

（7）蟾酥及中成药，如：六神丸、喉疾灵等、珍珠层粉。

（8）不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的口服液。

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患者，女，44岁，农，2015年8月31日主因“反复四肢无力11年，加重2周”来诊。11年前患者无明显诱因自觉双眼睑无力，约半年后出现四肢无力，并逐渐加重，到北京某医院就诊，确诊为重症肌无力。经口服新斯的明等药物后，病情好转，眼睑及四肢无力症状基本消失，随即停药。约5年前病情反复，同法治疗后病情好转。半月前再次觉得眼睑及四肢无力，活动困难，咀嚼无力，进食减少，静点能量合剂、口服溴化吡啶斯的明(180mg，1日3次)后症状无缓解反加重，为求中医中药治疗而来求诊。

查体：神清，疲乏，发育良好，查体合作，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区扣痛(-)，双下肢不肿。

神经系统检查：右上眼睑无力，眼睑下垂，睁眼困难，右上肢肌力2级，左上肢及双下肢肌力3级，病理征未引出，舌质淡，苔白，脉沉弱。继续口服溴化吡啶斯的明180mg，1日3次，考虑患者为中年女性，先天元气不足，加之后天失养，饮食不节，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化、受纳、输布功能失常，气血生化之源不足，无以濡养筋骨肌肉而引发本病。

四诊合参，辨证为脾胃亏虚，并确立益气健脾为治则，予口服中药汤剂：生黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁、红花各10g，茯苓15g，白术10g，生熟地各10g，山萸肉10g，甘草12g，水煎服。

30天后右眼睑无力症状明显好转，但肌力变化并不明显，饮食可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。考虑补气之力不足，中药汤剂中黄芪的用量调整为80g，并在原方的基础上加用杜仲12g，川断10g，狗脊10g，升麻8g，柴胡5g，以滋补肝肾、升阳举陷，同时辅以针刺治疗，以健脾、益气、通络为治则，取穴：足三里(双)三阴交(双)阴陵泉(双)太冲(双)毫针刺，捻转补法，每日1次，留针40min。

1个月后患者四肢无力症状基本消失，期间溴化吡啶斯的明的剂量逐渐减为60mg，1日3次口服。15天后患者四肢无力症状完全消失，痊愈出院。随访3年，未再复发。

按：本病属于中医“痿证”范畴。脾主升运，脾虚气陷，则升举无力，眼睑受脾所施，故眼睑下垂；脾主肌肉四肢，脾虚则濡养不能，故四肢痿软无力；胃主受纳，脾虚胃弱，受纳无权，故吞咽困难；脾气主升，上充于肺，中气下陷，故气短不足以息。故治宜补脾益气，升阳举陷。方中重用黄芪益气升阳，配伍茯苓、白术、甘草益气健脾和中；当归、川芎、桃仁、红花养血活血；升麻、柴胡升举清阳；杜仲、川断、狗脊滋补肝肾。诸药合用共奏益气、健脾、升阳之功，使脾胃健运，气血充足，气陷得升，肌肉筋脉得以濡养，则肌肉无力等虚损诸症自除。