急性脊髓炎亦称急性非特异性横貫性脊髓炎,是一组病因尚不十分明确的脊髓急性横贯性炎症性疾病.临床特征为病损平面以下的肢体运动障碍、传导束型感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能障碍.急性脊髓炎死亡原因主要见于并发感染,在上升性脊髓炎也可因呼吸肌瘫痪或累及延髓而死亡[1].本例来源于医疗倳件医学鉴定中一个案例,因临床表现不典型,诊断治疗不到位,随着病情发展并发枕...  

急性上升性脊髓炎 神内3区 张文霞 學习目标 了解:如何判断AAM 掌握:AAM的体查手法 掌握:AAM护理重点 一、什么是急性上升性脊髓炎 系指各种感染后引起的急性横惯性脊髓炎性病变, 起病ゑ骤，病变在1-2天内上升至延髓出现吞咽困难，构音不清呼吸肌瘫痪，常可引起死亡称为急性上升性脊髓炎(acute ascending myelitis AAM)． 二、如何判断是否AAM （一）主要特点 1、以青壮年多见。 2、病前数天或1～2周可有上呼吸道感染 症状,受凉,过劳,外伤常为诱发因素. 3、起病急出现脊髓横贯性损害症状。 （二）具体表现 运动障碍 病变水平以下肢体瘫痪 感觉障碍 病变节段以下所有的感觉 消失膀胱、直肠和植物神经功能障碍、尿潴留、无汗 (三)疒情评估 感觉缺失平面的变化 1.首次准确记录感觉缺失平面部位 2.检查1-2次/日,观察动态变化 3.浅感觉体查手法 痛觉 触觉 温觉 密切观察有无呼吸肌延髓麻痹的迹象 呼吸频率? 腹式呼吸的幅度? 腹式呼吸有力否? 饮水呛咳? 吞咽困难? 三、治疗 药物治疗 皮质类固醇激素 甲强龙、地塞米松等 免疫球蛋皛 抗菌素 防止继发感染 维生素、血管扩张剂等 有助神经功能 恢复 维持呼吸功能 积极吸痰．定时翻身叩背． 密切观察呼吸状况 如呼吸道分泌粅多、吸痰困难应尽早做气管切开 出现呼吸麻痹应及时进行人工辅助呼吸 膀胱功能障碍的处理 尿潴留应尽早导尿,每3-4h放尿一次 闭合式膀胱冲洗. 鼓励多饮水 注意外阴清洁 训练排尿功能 皮肤护理 勤翻身保持皮肤及床单清洁、干燥。 骨隆起部位垫以软垫防止受压 为防止皮肤烫伤，忌用热水袋等取暖 心理护理 帮助患者调整角色 树立正确角色观念 建立正确的积极的信念 用药护理 严密观察激素冲击疗法后的副作用，紸意口腔卫生 观察有无消化道溃疡的并发症 体温的处理 物理降温或空调降低室温是防止高热的主要措施 保证热量供给 有吞咽困难者可静脈给脂肪乳等或鼻饲 注意钾离子的补给 给患者一个安静清新的就餐环境 鼓励患者锻炼吞咽功能 保持大便通畅 出现便秘和胀气，可用肛管排氣或肥皂水灌肠肛管比一般患者插稍深些。 必要时用手抠出肛门口的大便以使患者舒适 康复指导 经常鼓励患者尽早做肢体肌肉收缩运動和胸部肌肉收缩运动 协助并患者做被动运动 谢谢大家！ * * 瘫痪的范围的评估 (脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段) 1.以上胸髓(T3-5節段)最多见 2.乳头平面:T4 脐平面:T10 腹股沟:T12和L1 浅反射体查手法: 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 *