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点击联系发帖人 时间：2018-09-18 19:24

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这个帖子发布于3年零334天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

第一个问题是生理课本上的一句话不明白：细胞外液量增加或者动脉血压升高可降低近端小管对钠和水的重吸收。我理解的是：不是有球管反馈吗？肾小球滤过率增高那不应该导致近端小管对水和钠的重吸收也增高吗？为什么课本说降低呢？？
第二个问题是同步练习的一个题不明白
碱中毒不是低钾低氯嘛，钾少了应该是不让它分泌才对啊。钠的变化也不太明白

政治敏感、违法虚假信息

这个我知道，我的意思是低氯低钾碱中毒血液低钾，那机体不得代偿而使血钾分泌降低吗？

你要明确碱中毒之后发生的一系列机制的先后，觉得@潇男讲的很好，碱中毒时机体要通过肾脏代偿，先代偿的是酸碱紊乱，这时钠氢交换减弱使氢排出减少以代偿体内过多的碱，又因为钠氢交换减弱了使得钠钾交换增强，因此分泌出去的钾增多。又因为分泌的钾增多致使机体低血钾，这个时候机体才会代偿使减少钾的排出，也就会使钠钾交换减弱，相应的钠氢交换便会增强，导致氢的分泌增多，即反常性酸性尿。综上，先发生的是钾分泌增多，低碱的基础上发生低钾血症后再代偿才是你说的分泌钾减少～

政治敏感、违法虚假信息

你把因果倒换了，是因为K分泌增加才会导致低K低Cl，而不是因为低k低Cl而分泌减少。为啥k会分泌减少呢，首先你要知道K的分泌是在远端小管和集合管，H的分泌是全程都有，在集合管处K的分泌和H的分泌必然是竞争的(除了润细胞单纯分泌H外)。肾是个排酸保碱器官，体内碱中毒，必然会导致肾小管和集合管分泌H减少(H的分泌是肾小球滤过后全程分泌的，同时伴随着Na的重吸收)，在集合管处H的分泌与K的分泌是相互竞争的，共同点都是Na的重吸收，既然H的分泌减少，上皮细胞内Na多了要出去小管腔液中去的，所以只能靠Na-K交换增多了，也就是K分泌多了，最终导致体内低K。Na吸收60-70％是在近端小管，通过Na-H交换体完成，既然H分泌少了，那么Na吸收也少了，当然Na还有30％左右是在升支粗段和远端小管和集合管处主动重吸收，不受影响。

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