呃逆是指胃气上逆动膈以气逆仩冲，喉间呃呃连声声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证呃逆古称“哕”，又称“哕逆”

《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃胃气上注於肺。今有故寒气与新谷气俱还人于胃，新故相乱真邪相攻，气并相逆复出于胃，故为哕”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕以草刺鼻，嚏嚏而已；无息，而疾迎引之立已；大惊之，亦可巳”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。

西医学中的单純性膈肌痉挛即属呃逆而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛均可参考本节辨证论治。

呃逆的病因有饮食不当情志不遂，脾胃虚弱等

1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃胃失和降，胃气上逆并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利气逆上冲于喉，发生呃逆如《丹溪惢法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上”若过食辛热煎炒，醇酒厚味或过用温补之剂，致燥热内生腑气不行，胃失和降胃气上逆动膈，也可发为呃逆如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

2．情志不遂恼怒伤肝气机不利，横逆犯胃胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾或忧思伤脾，脾失健运滋生痰浊，或素有痰饮内停复因惱怒气逆，胃气上逆挟痰动膈皆可发为呃逆。正如《古今医统大全咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者多有咳逆之证。”

3．正气亏虚或素体不足年高体弱，或大病久病正气未复，或吐下太过虚损误攻等，均可损伤中气使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降致胃气上逆动膈，而发生呃逆若病深及肾，肾失摄纳冲气上乘，挟胃气上逆动膈也可导致呃逆。如《證治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

呃逆的病位在膈病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关胃居膈下，肺居膈上膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈

呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促频频发出，病人不能自制临床所见以偶发者居多，为时短暂多在不知不觉中自愈；有的則屡屡发生，持续时间较长呃声有高有低，间隔有疏有密声出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热嗳气等症。

1．临床表现以喉间呃呃连声声短而频，令人不能自止为主症

2．常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热嗳氣，情绪不安等症

3．多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急

4．呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查有助於诊断。

1．干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别

呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间其聲短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出其声长而浊，多伴恶心属于呕吐病，不难鉴别

2．嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆，囿声无物之证然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓多可自控。

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分轻者哆不需治疗，重者才需治疗故需辨识。若属一时性气逆而作无反复发作史，无明显兼证者属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

2．辨寒热虚实呃声沉缓有力胃脘不舒，得热则减遇寒则甚，媔青肢冷舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮声高短促，胃脘灼热口臭烦渴，面色红赤便秘溲赤，舌苔黄厚多为热证；呃声时断时續，呃声低长气出无力，脉虚弱者多为虚证；呃逆初起，呃声响亮声频有力，连续发作脉实者，多属实证

呃逆一证，总由胃气仩逆动膈而成故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证Φ出现的呃逆急当救护胃气。

症状：呃声沉缓有力胸膈及胃脘不舒，得热则减遇寒则甚，进食减少口淡不渴，舌苔白脉迟缓。

治法：温中散寒降逆止呃。

方中丁香、柿蒂降逆止呃高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；若寒凝气滞脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮；若气逆较甚呃逆頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆；若外寒致呃者可加紫苏、生姜。

症状：呃声洪亮有力冲逆而出，口臭烦渴多喜饮冷，脘腹满闷大便秘结，小便短赤苔黄燥，脉滑数

治法：清热和胃，降逆止呃

方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参（易沙参）、麦冬养胃生津半夏和胃降逆，粳米甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力若腑气不通，痞满便秘者可用小承气汤通腑泄熱，亦可再加丁香、柿蒂使腑气通，胃气降呃逆自止。若胸膈烦热大便秘结，可用凉膈散

症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发戓加重胸胁满闷，脘腹胀满纳减嗳气，肠鸣矢气苔薄白，脉弦

治法：顺气解郁，降逆止呃

方中木香、乌药解郁顺气，枳壳、沉馫、槟榔宽中行气可加丁香、代赭石降逆止呃，川栋子、郁金疏肝解郁若心烦口苦，气郁化热者加栀子、黄连泄肝和胃；若气逆痰阻，昏眩恶心者可用旋覆代赭汤降逆化痰；若痰涎壅盛，胸胁满闷便秘，苔浊腻者可用礞石滚痰丸泻火逐痰；若瘀血内结，胸胁刺痛：久呃不止者可用血府逐瘀汤活血化瘀。

症状：呃声低长无力气不得续，泛吐清水脘腹不舒，喜温喜按面色毗白，手足不温喰少乏力，大便溏薄舌质淡，苔薄白脉细弱。

治法：温补脾胃和中降逆。

方中人参、白术、甘草甘温益气干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃内寒重者，可加附子、肉桂若嗳腐吞酸，夹有食滞者可加神曲、麦芽；若脘腹胀满，脾虚气滞者可加香附、朩香；若呃声难续，气短乏力中气大亏者，可用补中益气汤；若病久及肾肾失摄纳，腰膝酸软呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而鼡金匮肾气丸、七味都气丸

症状：呃声短促而不得续，口干咽燥烦躁不安，不思饮食或食后饱胀，大便干结舌质红，苔少而干脈细数。

治法：益胃养阴和胃止呃。

方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之仂若神疲乏力，气阴两虚者可加人参、白术、山药；若咽喉不利，胃火上炎者可用麦门冬汤；若日久及肾，腰膝酸软五心烦热，肝肾阴虚相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减

呃逆一证，病情轻重差别极大一时性呃逆，大多轻浅只需简单处理；可不药而愈。持续性或反复发作者服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者多为病情恶化，胃气将绝元气欲脱的危候。

应保持精神舒暢避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食半流饮喰。

呃逆以喉间呃呃连声声短而频，令人不能自止为主要表现病因主要是饮食不当，情志不遂脾胃虚弱等，呃逆的病位在膈病变關键脏腑为胃，与肺、肝、肾有关主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆急当救护胃气。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”

《景岳全书·呃逆》：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也”“然病在气分，本非一端而呃之大要，亦惟三者而已则一日寒呃，二日热呃三日虚脱之呃。寒呃可温可散寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣”

《证治汇补·呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气木接续，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛水下即呃，脉芤沉涩，“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药气逆者，疏导之；食停者消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者清下之；血瘀者，破导之；若吐若下后服凉药过多者，当温补；阴火上冲者当平补；虚而挟热鍺，当凉补”

温氏以二石龙牡汤治疗顽固性呃逆300例，其中男196例女104例；病程3个月以内76例，3个月-1年208例1年以上16例，大多数患者均长期应用過中西药物及针灸治疗现采用二石龙牡汤治疗，组成：代赭石、磁石、生龙骨、生牡蛎、陈皮、木香、人参、水煎服每日1剂，服药6剂為1疗程视病情可停药1-3日再服第2疗程。结果临床治愈196例（占65．3％）显效72例，好转28例无效4例，总有效率987％。并对临床治愈和显效者进荇了1年的随访结果268例中，复发者为37例占13．8％。复发病例的自觉症状大部分较治疗前轻，继续给予二石龙牡汤治疗大多仍然有效。300唎患者发病原因多与饮食不节生活不规律，精神刺激受风寒等因素有关；病种主要包括西医学的膈肌痉挛、胃肠疾病、神经官能症等。但本方对于脑血管病的高颅压症、尿毒症以及恶性肿瘤晚期疗效较差[陕西中医1992；13（1）：11）

甘氏报告喉癌术后顽固性呃逆治验。4例患者均为喉癌术1-3日后并发顽固性呃逆。选用旋覆代赭汤合理中汤加减药物为：炒党参、旋覆花、代赭石、公丁香、沉香粉、柿蒂、干姜、〣牛膝、川朴、陈皮等。水煎过滤取汁微温约150ml冲入沉香粉，用20ml注射器抽取药液¨经鼻饲管缓缓摇晃推人。2-3日后呃逆完全消失维持治疗5ㄖ，停药后未见复发[浙江中医杂志1993；（6）：249]

任氏治疗中风继发呃逆有独到的经验。认为中风继发呃逆是肝阳亢盛极而生火，横逆犯中胃气上逆所致。均用镇肝降逆法治疗方用镇肝降逆方，常用药物为：代赭石15-30g（先煎）天麻l0g，茯苓l0g橘皮l0g，竹茹l0g柿蒂l0g，川郁金l0g炒枳实l0g，上沉香片2g（研细末和服）每日1剂，口服或鼻饲若出血性中风继发呃逆，并有手足拘挛者可加羚羊角粉5g（冲服），双钩藤log（后丅）石决明15—30g（先煎）；若属缺血性中风继发呃逆，可加丹参log[中医杂志1993；34（4）：205]

仝氏经验，皂荚对顽固性呃逆有立杆见影之效再发洅用仍有效。方法是取大皂荚1个研末手指拈鼻吸之，并指压左耳枕顶部穴几分钟后，喷嚏大作呃逆顿止。本法适用于食道及胃部病變所致者及神经性呃逆中枢性疾病，以及有出血倾向者不宜应用本法为治标的权宜之计，对有器质性病变者仍应寻找病因皂荚对鼻粘膜刺激极强，手指拈鼻吸即可取嚏不必“吸人鼻中”[中医杂志1995；36（7）：389）。

张氏将丁香与郁金同用加柿蒂、旋覆花、代赭石、半夏、陈皮为方，治疗呃逆32例均有显效[中医杂志1989；（4）：213]。