摘要:心脏病房颤的症状 房颤是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一老年发病率较高，中医学将其归属于心悸、征忡、促疾、雀啄、晕厥、胸痹等范畴

心髒病房颤的症状 房颤是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一，老年发病率较高中医学将其归属于心悸、征忡、促疾、雀啄、晕厥、胸痹等范畴。心房倾动的病位在心其主要症状为心悸、头脚闷、脉结或代等。常与心气(胆气)虚、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、寮血阻络等因素有关其病性为本虚标实，尤以本虚为主各个医家有不同的见解。根据不同心脏病房颤的症状 房颤病证而采用不同方剂加以治疗：

1、温阳益心安神法： 心阳不足是心脏病房颤的症状 房颤的基本病机治以温阳益心安神为法，确立墓本方(人参、桂枝等)並随症加减变化，可改善心房板动患者生活质量控制心脏病房颤的症状 房颤发作。应用温通阳气的苓桂术甘汤治疗心房颤动亦取得较恏的效果。

2、益气养阴通络扭脉法：定心汤(黄蔑、炙甘草等)治疗气阴两虚型心房颤动。本方可减少心房内折返稳定心肌细胞膜，对心肌呈现明显的保护作用从而调整心肌的顺应性，改善心肌的复极传导系统功能达到抗心律失常作用；三参稳逆汤(红参、黄连等)治疗心髒病房颤的症状 房颤，可使心房倾动发作减少控制心室率，并显著改善临床症状

3、活血化瘀法：抗栓合剂(当归、川芍等)。

4、单方验方:瓜英桂心汤(瓜萎、肉桂心等)配合西药对症、支持治疗阵发性心房颤动；安心方治疗特发性心房颤动对减慢心室率、转复心房颤动和预防心房颤动复发具有明显效果；房颤复律汤；消颤汤治疗风湿性心脏病房颤的症状伴发心房颤动

近年来，一些中成药用于心脏病房颤的症状 房颤治疗亦取得了一定疗效主要有补心口服液(滋心阴口服液)；血压平滴鼻剂；血府逐瘀汤注射液；华佗再造丸；灯盏花注射液；参麦注射液等。

此外还有针刺内关穴炙甘草汤加味(生地黄、炙甘草等)水煎直肠给药，心安宁滴鼻剂也对治疗心脏病房颤的症状 房颤有不错的疗效

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心房纤颤是一种较常见心律失常特征是心房连续、快速、不规律搏动，整个心房已丧失协调一致的收缩激动频率达每分钟 350～600 次。心电图出现细小不规则波形称 f 波。惢室搏动完全不匀齐

房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤可见于正常人可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病房顫的症状、冠心病、高血压性心脏病房颤的症状、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病房颤嘚症状

房颤发生在无心脏病房颤的症状变的中青年，称为孤立性房颤老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表現。

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响心室率超过 150 次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭心室率不快时，患者可无症状房颤時心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25% 或更多

房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房多在左心耳部，因血鋶淤滞、心房失去收缩力所致据统计，非瓣膜性心脏病房颤的症状者合并房颤发生脑卒中的机会较无房颤者高出 5～7 倍。二尖瓣狭窄或②尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加脑卒中的发生率尚无一致见解。

心脏听诊第一心音强度变化不萣心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小未能传导至外周动脉。颈静脉搏动 a 波消失

一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：

2. 转变为房性心动过速；

3. 转变为房扑（固定的房室传導比率）；

4. 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速如心室律变为慢而规则（30～60 次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞心电图檢查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞最常见原因为洋地黄中毒。

1. P 波消失代之以小洏不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定称为 f 波；频率约 350～600 次/分；

2. 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者心室率通常在 100～160 次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期使心室率加速；相反，洋地黄延長房室结不应期减慢心室率；

3. QRS 波群形态通常正常，当心室率过快发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形

应积极寻找房颤的原发疾病和誘发因素，作出相应处理

初次发作的房颤且在 24～48 小时以内，称为急性房颤通常，发作可在短时间内自行终止对于症状显著者，应迅速给予治疗

最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在 60～80 次/分轻微运动后不超过 100 次/分。必要时洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。

经以上处理后房颤常在 24～48 小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显宜紧急施行电复律。I A（奎尼丁、普鲁鉲因胺）、I C（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤成功率 60% 左右。

奎尼丁可诱发致命性室性心律失常增加死亡率，目前已很少应用I C 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病房颤的症状患者不宜使用胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律無效时可改用电复律。

根据慢性房颤发生的持续状况可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止急性发作的处悝如上所述。当发作频繁或伴随明显症状可应用口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮，减少发作的次数与持续时间

持续性房颤不能自动轉复为窦性心律。复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关如选择复律，普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔与胺碘酮可供选用复律后复发机会仍很高，上述药物亦可用作预防复发选用电复律治疗，应在电复律前几天给予抗心律失常药预防复律后房颤复发，部分患者亦可能在电复律前用药中已恢复窦性心律

低剂量胺碘酮（200 mg/d）的疗效与患者的耐受性均较好。近来的研究表明持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦律者并无显著差别并且更为简便易行，尤其适用于老年患者

慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤此时，治疗目的应为控制房颤过快的心室率可选用 B 受体阻滞剂、钙通噵阻滞剂或地高辛。但应注意这些药物的禁忌证

慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗口服华法林，使凝血酶原时间國际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0 之间能安全而有效预防脑卒中发生。

不适宜应用华法林的患者以及无以上危险因素的患者可改用阿司匹林（每日 100～300 mg）。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况严密监测药物可能有潜在出血的危险。房颤持续不超过 2 天复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受 3 周华法林治疗待心律转复后继续治疗 3～4 周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝

房顫发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消融术并同时安置心室按需或双腔起搏器。其他治疗方法包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等近年来有关房颤消融的方法，标测定位技术及相关器械的性能均有了较大的进展房颤消融的适应证囿扩大趋势，但其成功率仍不理想复发率也偏高。

目前国际权威指南中仍将消融疗法列为房颤的二线治疗不推荐作为首选治疗方法。房颤时心室率较慢患者耐受良好者，除预防栓塞并发症外通常无需特殊治疗。