甲状腺肿瘤手术要多久长在神经上手术会有哪些危险

甲状腺癌根治性切除术_百度百科
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甲状腺癌根治性切除术
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甲状腺癌根治性切除术又称为甲状腺癌根治术、甲状腺根治性切除术,是一种颈部外科手术。
甲状腺癌根治性切除术分类
普通外科/颈部手术/甲状腺手术
甲状腺癌根治性切除术ICD编码
甲状腺癌根治性切除术概述
癌(常为乳头状癌)在何种情况下需要做根治性切除术仍没有明确的结论。主要的原因是这类癌肿的组织学改变和转移特点以及临床表现和致死性与其他癌肿有其特殊性。甲状腺乳头状癌生长速度慢,有内分泌依赖性。大多数甲状腺癌,颈外侧淋巴结不是主要的转移区域。按传统的癌肿手术原则,盲目地扩大切除重要的组织并不能提高治愈率。
较早期的甲状腺癌手术不应以病人残毁作为代价。事实证明,给予甲状腺素抑制垂体分泌刺激甲状腺的激素可使乳头状癌的病灶缩小或消失。因此,扩大切除组织范围以求根治应慎重。
甲状腺癌根治性切除术甲状腺相关解剖
甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。
在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶,以后随年龄而逐渐退化。
甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜,称为甲状腺外膜或包膜,与腺体紧密相连,并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离,而在甲状腺真包膜内有静脉丛。
甲状腺的毗邻组织较多。覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支,甲状旁腺相邻。甲状腺的后外侧为颈血管鞘。
甲状腺的血液供应很丰富。每侧有两条动脉和3条静脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉。甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支,前支和对侧动脉吻合,后支和甲状腺下动脉的分支相交通。该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。
甲状腺下动脉起自甲状颈干,在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支,喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干,沿气管前上行,进入甲状腺峡部。此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
甲状腺实质内的静脉丛汇流成的上、中、下3支静脉干。①甲状腺上静脉自腺体上端发出,经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉,注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。②甲状腺中静脉位于腺体侧面的中、下1/3交界处,跨过颈总动脉的前面注入颈内静脉,无伴行的动脉。在甲状腺手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉。静脉损伤后,不但出血难于制止,而且有空气进入颈内静脉的危险。③甲状腺下静脉起于甲状腺下缘,由峡部发出,经气管前面汇入头臂静脉。在两侧的甲状腺下静脉之间,有丰富的吻合支在气管前面则形成静脉丛。
甲状腺上动脉的后支有小动脉供应上极的甲状旁腺。下极的甲状旁腺的位置可在其假包膜之间,甲状腺实质内或在筋膜外,其血液供应多来自甲状腺下动脉的最下方的分支。
甲状腺的淋巴回流径路是经峡部上缘的淋巴管,汇入环甲膜前的喉前淋巴结。经腺体侧叶上极的淋巴管沿甲状腺上动、静脉汇入颈总动脉分叉处的颈深淋巴结。甲状腺的淋巴管向下汇入气管前淋巴结和沿喉返神经的小淋巴结群。
近邻甲状腺的神经主要是喉返神经。它经由右侧迷走神经在锁骨下动脉前发出右侧喉返神经,绕过动脉沿气管食管沟上行,在甲状腺右叶后方于近甲状软骨下角的后方进入咽喉部。
右侧迷走神经在跨过主动脉处发出右侧喉返神经,在主动脉下方绕行向上,在环甲状节附近处进入咽喉部。两侧的喉返神经在近甲状腺下极处与甲状腺下动脉交叉。
右侧喉返神经走行的位置约有1/3在甲状腺下动脉的前面。左侧喉返神经则多在甲状腺下动脉的后方。
甲状腺癌根治性切除术适应症
甲状腺癌根治性切除术适用于:
1.甲状腺癌腺体内多发性病灶的发病率高。大多数病人临床上虽未发现淋巴结转移而切除的组织中,却常有隐匿的淋巴结转移。因此,证实为甲状腺乳头状癌时,可做包膜外甲状腺全切除,再切除两侧颈内静脉间内侧至甲状腺包膜间的蜂窝组织及淋巴脂肪组织。目的是清除在癌肿近处可见或隐匿的淋巴结。
2.有颈淋巴结肿大的病人,手术中淋巴结活检证实有转移者,多采取积极的清除术。
3.已有远处转移,但局部还可以全部切除的腺癌,应将患叶的腺体全部切除,清除患侧的颈部淋巴结并同时切除对侧叶的全部腺体。以防止因原发癌的发展而引起气管压迫症状。腺癌有远处转移者需同时切除整个甲状腺后,采用放射性131碘治疗,远处的转移才能摄取放射性131碘。控制病变的发展。
甲状腺癌根治性切除术禁忌症
1.甲状腺滤泡状腺癌,发生颈部淋巴结转移,预示已有远处转移,颈淋巴结清除往往不能提高手术治疗效果。
2.晚期甲状腺癌侵及甲状腺内层包膜,向外侵入邻近的气管、血管、神经者不宜施行手术治疗。应做放射性131碘治疗,给予甲状腺制剂,有严重呼吸困难的病人,做气管切开术。
甲状腺癌根治性切除术术前准备
全面体格检查,应包括心、肺、肝、肾等主要器官功能检查。术前声带检查对于一切甲状腺手术均有意义。甲状腺癌术后声带麻痹的发生率较高。胸部X线检查注意有无远处转移。酌情备血。术前未确诊者应做好术中冷冻病理检查的准备。
甲状腺癌根治性切除术麻醉和体位
多采用高位硬脊膜外麻醉。甲状腺肿瘤大,在气管受压移位者,宜做气管内插管静脉复合全身麻醉。
病人的体位采用仰卧位,肩部垫高,头偏向健侧,头颈部用布枕固定稳妥。
甲状腺癌根治性切除术手术步骤
1.甲状腺癌手术切口要求广泛显露颈部重要组织和器官,并能整块地切除病变组织。
纵向切口可沿胸锁乳突肌,横向切口应能显露颌下区乳突、锁骨上区和气管前区(参考“颈淋巴结根治术”)。
2.经切口后下方开始,切断胸锁乳突肌肩胛舌骨肌及气管前、颈前肌群,在锁骨上水平切断颈内静脉。沿甲状腺外缘向上分离,在直视下钳夹、切断甲状腺中静脉和甲状腺下极血管。喉返神经受肿瘤浸润难以解剖时,做钝性分离尽量保留神经表面的薄层组织。
3.游离甲状腺下极显露并保护喉返神经。完全游离下极后,将组织块翻向对侧,在气管壁表面做锐性解剖,将腺体游离至对侧叶包括峡部甲状腺的整块切除。
4.在甲状软骨和舌骨水平切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。
5.检查切口内有无出血,冲洗后置负压引流管,逐层缝合。
6.分化较好的甲状腺癌侵犯气管外膜时可试将粘连处剥离后切除,在气管鞘内分离保留膜部的血运,电灼气管浅层创面。如癌肿侵犯气管全层,往往不超过气管周围的侧壁,可酌情做全气管壁或部分气管壁切除术。
7.切除甲状腺误伤气管后应防止血液流入呼吸道引起阻塞,如损伤的部位在第3或第4软骨环处,则可在此处置入气管切开套管。在其他位置,气管损伤的范围在1cm左右,可缝合气管环上的软组织。为保证安全,经修补后仍需做正规气管切开术。
8.上端气管受损时可用甲状软骨直接与气管缝合,再复以周围的软组织。对较大的气管缺损在锁骨上切取一片骨膜与胸锁乳突肌腱的附着处,做成胸锁乳突肌骨膜板,然后转移到缺损处修复缺损。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。软骨板有一定坚韧性,切取方便,可根据缺损大小,将气管修复后可无凹陷,同时因保留了甲状软骨板基底的软组织,使少量的血液循环仍能进入被游离的甲状软骨板,然后将其转移向下填补气管缺损,用间断缝合法固定之。
自体颈部皮瓣做气管修复即做颈部I形切口,然后将两端皮瓣转移植入气管缺损部位。根据气管缺损情况,在适当位置处戳孔,做局部气管造口,待日后自行愈合或再做修复手术将其封闭。
甲状腺癌根治性切除术术中注意要点
1.癌肿与食管粘连,手术中可能将部分食管误与癌肿一并切除。若在术前留置胃管,有利于预防这种损伤。为达到清除癌组织的目的,有的医生在发现癌肿侵犯纵行肌时,将受累及的软组织切除,如侵犯黏膜则酌情施行食管局部切除吻合术。
2.癌肿侵犯一侧颈内静脉,可行颈内静脉结扎切除。若侵犯两侧颈内静脉,又同时做双侧结扎,少数病人可引起颅内高压乃至急性死亡。确实需做两侧同时结扎时,应做一侧静脉移植。如侵犯动脉,应尽量将肿瘤从血管壁剥离做动脉切除,阻断时间应在15min左右。需要延长阻断时间时,应先行血管内外转流,再做血管移植术。
3.应尽量保留喉返神经。神经完全被肿瘤包裹,需切断神经时,切断神经后争取施行喉返神经端端缝合。
4.应逐个确认甲状腺癌侵犯甲状旁腺。肉眼鉴别甲状旁腺与淋巴结比较困难。故在术中应取1/3的腺组织快速检查,证实为甲状旁腺者,可将剩余部分切成碎片,埋在胸锁乳突肌或股四头肌肌肉的筋膜下。
甲状腺癌根治性切除术术后处理
甲状腺癌根治性切除术术后做如下处理:
颈部广泛解剖,淋巴管和血管的损伤易引起皮下积液,故应十分重视有效的负压吸引,以保证皮瓣下无死腔。
手术后发生口腔内舌或口底水肿,影响呼吸。应酌情做气管切开。
涉及口腔手术的病人,术后需置鼻饲管。
甲状腺癌根治性切除术并发症
甲状腺癌根治性切除术主要有术后出血、喉上神经、喉返神经损伤、喉头水肿等。处理原则和预防见甲状腺大部切除术及根治性颈淋巴结切除术。
清除历史记录关闭甲状腺治疗指南及共识全国巡讲启动:术中神经电生理监测技术降低甲状腺手术风险
核心提示:为提高甲状腺疾病的诊疗水平,合理规范化甲状腺手术,为中国广大甲状腺医护人员提供具有循证意义的临床指导,《中国实用外科杂志》、中国医师协会外科分会甲状腺外科委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病委员会、中国装备协会外科分会甲状腺委员会于3月31日启动甲状腺治疗指南及共识全国巡讲。
  从经验到精准只差一步!   即使在当下医疗技术快速发展的今天,很多手术依然让患者畏之如虎——不说潜在的心理压力,就单单只看手术前需要签署的一堆手术知情同意书就能让患者和家属患得患失很久。而在这其中,神经的损伤是除手术意外死亡外让患者极为担心的一种后遗症。  探究其原因,手术中对神经系统的处理和保护以前还主要是依靠手术医生的个人经验,而非精准的保护。而临床手术医生的医技水平良莠不齐更是加重了各方的思想负担,面对这一问题,提高临床手术医生的医技水平和可实现精准的保护神经系统的技术、器械就成为了当务之急。甲状腺治疗指南及共识全国巡讲启动  为提高甲状腺疾病的诊疗水平,合理规范化甲状腺手术,为中国广大甲状腺医护人员提供具有循证意义的临床指导,《中国实用外科杂志》、中国医师协会外科分会甲状腺外科委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病委员会、中国装备协会外科分会甲状腺委员会于3月31日启动甲状腺治疗指南及共识全国巡讲。  此次巡讲涉及2份指南,7份共识,包括甲状腺手术治疗等多个细分领域,意味着对甲状腺疾病治疗的安全性和有效性提出了更高的要求。其中,《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》(中国版)和《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识》(2017版)尤其具有重大意义。  “人体发动机”故障率大幅上上  甲状腺是人体最大的内分泌腺体,又被戏称为 “人体发动机”。但近年来, “发动机”故障率显著增多,中国的甲状腺疾病发病率也逐年升高。该疾病高发于30-50岁,女性患病风险及患病率高于男性。  以为例,目前已成为全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。2012年,甲状腺癌发病率位列中国女性恶性肿瘤第4位,近年来发病率不断提升。不过,解放军总医院普通外科甲状腺专病中心主任田文教授就指出,虽然甲状腺疾病的发病率较高,但疾病治疗预后相对较好。可能导致大家对此疾病不够重视或者有误区,虽然良性的结节可以不用过多干预,但如果是甲状腺癌一定要重视、不能拖延治疗。甲状腺癌如果能够做到及早发现、规范及精准治疗,其治愈率非常高。  为神经装上“倒车雷达”  在甲状腺手术中,是较为常见的并发症之一,这种并发症会造成声音嘶哑、饮水呛咳等问题,严重者可能失声,甚至窒息死亡。这是因为甲状腺和神经密不可分,稍有不慎,手术中的钳夹、电热损伤、结扎、牵拉、缺血等都会造成神经损伤。  据吉林大学中日联谊学院甲状腺外科主任孙辉教授介绍:“尤其在复杂的甲状腺手术中,喉返神经损伤机率明显升高,影响了患者的生活质量,增加了医患纠纷的风险。如果可以减少甲状腺手术中的喉返神经损伤,可以减少内分泌外科四分之三的纠纷1。”  据孙辉教授介绍,目前欧美等发达国家在复杂甲状腺手术中已经将神经电生理监测作为常规手术辅助手段。我国也在逐渐重视和推广这种辅助手段,促使甲状腺手术从经验型到精准型的转变。  所谓术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)技术,是具有将功能学与解剖学紧密结合,具有术中导航,快速识别喉返神经走行;预测变异,保护喉返神经功能完整;阐明机制,降低喉返神经损伤发生率;操作简便等特点的技术,是对复杂手术的有效辅助工具。  简单来说,如同给神经装上“倒车雷达”,术中一旦要碰触“雷区”,就会发出提示音。医生可以非常方便地通过显示屏了解神经情况,采取相应措施有效保护神经功能,提高手术安全性,降低并发症风险。  为规范诊疗提供“金标准”  目前,使用神经电生理监测技术辅助甲状腺及甲状旁腺手术,已成为甲状腺手术中喉神经保护的新趋势。可以进一步降低因手术导致的声嘶、发声无力、呼吸困难的发生风险,提高手术安全性和彻底性。田文教授表示,新版指南结合了全球研究结果,为我国医生使用神经电生理监测系统提供了依据,将促进此类手术的规范化发展。
  大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平教授也指出,近年来,我国甲状腺术中神经电生理监测技术在临床中使用率逐渐增加,但与国际仍有差距,且集中于少数专科。  数据显示,2010年全国使用神经电生理监测技术的甲状腺手术还不到1,000例;而且,地区间的差异较大,技术应用多集中在中、东部地区,西部地区极少;此外,实际需求与临床上对于神经电生理监测技术的研究成果也存在差异,2008年可检索到的论文只有1篇,2012年论文数量增加到15篇,依然是论文关注的“荒芜之地”。  王平教授强调:“神经电生理监测技术是医生践行‘金标准’的有效辅助工具,而监测指南的发布和更新,对于提高业界对于甲状腺术中神经监测技术的认识,规范医师技术培训及促进推广临床应用有积极的意义,推动着我们迈进甲状腺疾病诊疗的精准时代。”
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近日,内分泌权威杂志发表的一篇研究文章充分评估了广泛的甲状腺良性疾病诊断后发生甲状腺癌的风险。神经监测技术让甲状腺手术从“经验”到“精准”
 来源: 
  【·最前沿】
  近年来,我国甲状腺疾病发病率逐年升高,尤其是甲状腺癌不断增多,已成为增速最快的实体性恶性肿瘤。中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会主任委员、解放军总医院普外科主任医师田文指出,随着我国甲状腺疾病患者数量、甲状腺手术例数及复杂手术不断增加,甲状腺手术相关并发症也得到越来越多的重视。
  据北京大学人民医院普外科主任医师姜可伟介绍,喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一,可造成患者声音嘶哑甚至呼吸困难、窒息、死亡。特别是对于教师、歌唱家、播音员等职业人群来说,一旦声音嘶哑,就意味着无法再恢复工作。而神经的损伤,通常是不可逆的。但是,甲状腺又和神经密不可分,许多肿瘤会侵袭到神经,若只考虑保护神经,不接触神经,则有可能使肿瘤切除不干净;若医生经验不足,则又容易损伤神经,出现严重并发症。因此,亟须用更为精准、安全、有效的技术手段,替代以往的凭经验操作。
  “20世纪90年代末期,一种新的医疗技术出现,可为甲状腺手术保驾护航。”浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平介绍说,该技术即“术中喉返神经功能监测”,目前已在国际上广泛使用。这一技术的原理,是应用神经电生理特性,在手术时用探针释放微电流,观察神经肌电图变化以监测神经功能。通俗地讲,就如同给神经装上“倒车雷达”,术中一旦要碰触“雷区”,设备就会发出提示。大量循证医学证据表明,“术中喉返神经功能监测”可有效保护神经功能,提高手术安全性,降低并发症风险。
  “近年来,中国逐步与国际接轨,各地医院、医生也逐步开始应用神经监测技术。”吉林大学中日联谊学院甲状腺外科主任孙辉强调,需要注意的是,目前全国范围内,对甲状腺术中喉返神经保护的理念与方法各有差异,喉返神经损伤的发生率仍被低估。为此,我国首个甲状腺神经监测学组日前成立,旨在提高业界对于甲状腺术中神经监测技术的认识,规范医师技术培训及促进推广临床应用,向甲状腺疾病诊疗的精准时代迈进。中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科副主任张浩表示,这一学术交流平台的搭建,是推进临床医学科技创新的重要引擎,能让更多医生了解前沿技术,提高我国甲状腺外科技术水平,让更多患者受益。(陆华)[责任编辑:李国强]
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光明网版权所有甲状腺手术后多久能染发
甲状腺手术后多久能染发
发病时间:不清楚
姑姑在前不久做了甲状腺癌的手术,不过手术后有些疼痛,现在还有一扭转头就有些不舒服的感觉,不知道这是不是手术的手遗症呢?出现这种情况是不是正常的呢?应该采取什么药物或者方法来缓解下呢。甲状腺手术后多久能染发?
全国三甲医院,主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院,828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
合肥凤凰肿瘤医院
擅长:擅长胃肠道肿瘤,肝胆肿瘤, 以及甲状腺肿瘤,乳腺肿瘤的手术和诊断
甲状腺手术是比较常见的,如果是良性的病变的话,手术的创伤小,但如果是恶性肿瘤的话,手术的创伤是比较大的,容易出现你说的这种情况的,手术后恢复是需要个过程的,是不建议染发的,因为染发剂种含有很多的化学物质,对健康的危害是很大的
医生回答(2)
广东省人民医院
擅长:全科
生活护理:加强术后观察和护理,密切注意病人呼吸,体温,脉搏,血压的变化.术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,从16滴开始,逐日逐次减少1滴.如术前合用心得安作术前准备,术后继服心得安4~7日.病人应取半卧位,以利呼吸及切口引流.帮助病人排痰,床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开.
广东省人民医院
擅长:全科
指导意见:术后主要的并发症有:切口出血,喉头水肿引起的呼吸困难和窒息;喉返神经损伤导致的声嘶;喉上神经损伤引起的饮水呛咳;误伤甲状腺引起的手足抽搐;甚至甲状腺危象等.由于手术切除范围较难计算,或甲状腺代偿功能的不同,还有可能导致甲低或复发等.生活护理:术后密切关注病人呼吸,脉搏,体温,血压的变化,预防甲亢危象的发生;采用半卧位,以利呼吸和引流切口内积血;及时排痰,保持呼吸道通畅;还应遵医嘱服用药物,定期复查.
向医生提问
喉返神经损伤(injuryofrecurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致,如甲状腺手术,特别是再次手术,引起喉返神经损伤者较为多见。其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
多发人群:颈部外伤或者手术
典型症状:&&&&&&&&
临床检查:&&&&
治疗费用:根据不同的医院,收费标准不一致,市三甲医院约(元)→ 做甲状腺结节手术麻醉会有危险吗?
做甲状腺结节手术麻醉会有危险吗?
健康咨询描述:
非常的痛苦,病情恶化很快,压迫气管呼吸不畅,想做切除手术,请问做甲状腺结节手术麻醉会有危险吗?
想得到怎样的帮助:做甲状腺结节手术麻醉会有危险吗?
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擅长: 擅长扁桃体、腺样体手术;鼻炎、鼻窦炎手术;小儿支气
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&&&&&&你好,甲状腺的良性肿瘤,压迫气管,引起呼吸不畅是甲状腺手术的指征。结合你的描述的情况,建议你手术治疗。麻醉通常是气管插管全麻,通常很安全。
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擅长: 男性勃起功能障碍,勃起功能障碍,慢性胃炎,月经失调
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&&&&&&这个手术是甲状腺结节切除术,应该用的是局麻,所以麻醉意外是不大可能发生,因为甲状腺左、右页的后外方与颈血管相邻,内侧面与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻,因为解剖位置特殊,手术中可能出现气管声带损伤,有可能还伤到甲状旁腺,伤及喉返神经手术中流血引起窒息等危险。&&&&&&治疗的选择取决于病人的年龄、性别、病因和病情的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件,以及病人的意愿和医生的经验等多种因素。
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