部分带阔筋膜张肌骨膜瓣治疗Perthes病及陈旧性股骨颈骨折的临床观察--《第三军医大学》2015年硕士论文
部分带阔筋膜张肌骨膜瓣治疗Perthes病及陈旧性股骨颈骨折的临床观察
【摘要】：研究背景:儿童股骨头坏死包括两类:一类是儿童股骨头缺血性坏死,即Perthes病;另一类是外伤性儿童股骨头坏死,是髋部创伤常见的并发症之一,而由儿童陈旧性股骨颈骨折(old fractures of femoral neck,OFFN)引起最常见。但是临床上所称的儿童股骨头坏死通常指Perthes病。Perthes病的男女发病约为4~6:1,单侧发病多见,0~14岁儿童发病率约0.2~29.4/10万。临床表现多为髋关节疼痛、跛行以及关节活动度受限。因儿童骺线未闭,骨骺尚有生长能力,股骨头通过自身的生物学塑形可获得治愈,故它是一种自限性、自愈性疾病。其发病原因和发病机制当前还不清楚,治疗上也没有确切有效的方法。治疗方法有保守治疗与手术治疗。保守治疗持续时间较长,经自然病程后并非所有患者都能获得稳定的髋关节,严重时可发生髋关节骨关节炎,是青年人行全髋关节置换手术(total hip arthroplasty,THA)的常见原因。而目前采用的手术方法多是通过股骨截骨、髂骨截骨或两者联合截骨术,此种手术方式适用于分期较晚、年龄较大等保守治疗效果可能欠佳的患者,且手术创伤大。外伤性儿童股骨头坏死常是髋部创伤后致使股骨头骨骺的血液供应受到破坏引起,最常见于陈旧性股骨颈骨折。儿童股骨颈骨折(pediatric femoral neck fractures,PFNF)占儿童全身骨折不到1%,发生率低,对于儿童新鲜的股骨颈骨折,根据移位情况及复位难易程度有手术和非手术治疗。而儿童陈旧性股骨颈骨折复位难、血供差,常规治疗方法难以获得满意效果。因发生率低,对于儿童陈旧性股骨颈骨折、外伤性儿童股骨头坏死的研究甚少,对其治疗挑战性大。目前的治疗方法较少,常单纯空心钉内固定、内固定联合截骨术,伴随有股骨头明显塌陷无法修复者则需行THA。当前,关于两类儿童股骨头坏死的治疗均十分棘手,各种治疗方法疗效报道各异。上世纪末期国内学者提出内固定联合带蒂骨瓣移植术(pedicled bone-flap graft,PBFG)等方法,有带血管蒂的骨移植(vascularized bone graft,VBG)及带肌蒂的骨移植(muscle pedicle bone graft,MPBG),血管蒂的来源有旋髂深血管及旋股内侧动脉深支等,肌蒂的来源有缝匠肌以及股方肌等。但上述骨移植有骨瓣的血供欠佳、儿童髂骨软骨多或截取骨瓣困难等缺点。为此,我们发明了新手术:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术。目的:观察新手术:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗perthes病和儿童陈旧性股骨颈骨折的临床疗效,并评估其有效性及安全性。方法:1、收集2011年3月至2014年4月第三军医大学大坪医院骨科诊治的perthes病患者共11例,男9例,女2例;左髋6例,右髋5例;年龄范围6~16岁,平均(10±3.7)岁;catterallⅡ期4例,catterallⅢ期7例。harris评分66~87分,平均(74.0±6.5)分;视觉模拟评分法(visualanaloguescale,vas)评分为0~5分,平均为(3.4±1.7)分。股骨头比为1.09±0.05、股骨头半脱位比为1.38±0.31、髋臼覆盖率为0.84±0.10、ce角(wibergcentral-edgeangle,ce)为20.5±5.5度。随访时评估髋关节harris评分、vas疼痛评价疼痛程度。并从x线片上测量股骨头比、股骨头半脱位比、髋臼覆盖率及ce角等影像学指标,并行stulberg分期。2、收集2011年6月至2014年2月我院诊治的儿童陈旧性股骨颈骨折患者共7例,伴股骨头坏死者3例;男4例,女3例;年龄范围为9~18岁,平均为(12.6±3.0)岁;delbetⅠ型1例,Ⅱ型6例。harris评分62.2~74分,平均(68.3±4.6)分;vas疼痛评分0~4分,平均(2.7±1.3)分;患肢短缩为0.5~6cm,平均为(2.8±1.7)cm。随访时评估harris评分及vas疼痛评分,测量患肢短缩情况,采用ratiliff系统评价疗效。结果:1、11例perthes病患者全部获得随访,所有切口均甲级愈合,随访9~38月(month,mon),平均(24.6±9.5)mon。所有患者疼痛及关节活动度(rangeofmotion,rom)明显改善,无伤口感染、下肢深静脉血栓形成。harris评分79~97分,平均(90.1±5.7)分,与术前相比评分明显增加(p0.01);其中,优7例(63.6%),良3例(27.3%),可1例(9.1%),优良率达90.9%。vas疼痛评分为0~1分,平均为(0.2±0.4)分,与术前相比疼痛明显改善(p0.01)。股骨头半脱位比(1.15±0.14)、ce角(25.0±6.6)度,两者与术前比较明显改善(p0.05);股骨头比(1.09±0.08)、髋臼覆盖率(0.86±0.15),与术前比较差异无统计学意义(p0.05)。stulberg分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例。2、7例儿童陈旧性股骨颈骨折患者全部获得随访,所有切口均甲级愈合,随访7~32 mon,平均(16.1±8.7)mon,骨折均达到临床愈合标准,髋关节ROM明显增加,原有股骨头坏死者坏死明显修复,无空心螺钉断裂或松动等并发症发生。Harris评分81~91分,平均(86.3±3.7)分,与术前相比评分明显增加(P0.01)。VAS疼痛评分0~1分,平均(0.1±0.4)分,与术前相比疼痛明显改善(P0.01)。患肢短缩为0~2 cm,平均为(0.9±0.7)cm,与术前相比患肢短缩明显减少(P0.05)。Ratiliff疗效评估:优3例,良4例。结论:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术治疗Perthes病能有效改善股骨头坏死,促进坏死股骨头修复,改善患者疼痛及关节活动度。与空心钉联合使用能有效促进儿童陈旧性股骨颈骨折的愈合,改善患肢短缩。手术创伤小,骨瓣截取容易,特别适合用于儿童,是一种安全有效的方法。
【学位授予单位】：第三军医大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R687.3
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
李杨;王福剑;曹锡文;全炜;;[J];湘南学院学报;2005年04期
俞步顺;[J];河北医学;1998年09期
俞辉国，张建华，过邦辅;[J];中华骨科杂志;1994年08期
曲敬,周冬枫,任思东,于喜刚,朱根祥,赵宁,田硕;[J];中国矫形外科杂志;2001年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
夏永杰;李明;;[J];重庆医学;2009年09期
吴永乐;李明;;[J];重庆医学;2009年22期
孙朝军,李红,李绍波;[J];大理学院学报;2003年01期
孙克民;王和鸣;黄涛;陈日齐;;[J];福建中医药;2006年01期
冯燕翔;[J];广东医学院学报;2001年05期
曾述强,张功林,张军华,王清;[J];骨与关节损伤杂志;2001年02期
王荣田;陈卫衡;林娜;何海军;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2009年09期
唐志宏,邹国耀;[J];华夏医学;2004年06期
梁善荣,袁华军;[J];广西医学;1999年06期
毛唯;邵增务;周震涛;;[J];中国骨肿瘤骨病;2007年02期
中国博士学位论文全文数据库
李显澎;[D];广州中医药大学;2009年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
李军民,赵峰,杨宏锟,普琪;[J];骨与关节损伤杂志;2001年01期
赫荣国，王浩，马承宣;[J];中华小儿外科杂志;1996年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
李智勇;刘增礼;吴锦昌;石怡珍;唐军;;[J];实用儿科临床杂志;2006年23期
刘尚礼,何天骐,石锐,吴克宁,叶广春;[J];中山医科大学学报;1986年04期
张敬东;[J];临床超声医学杂志;1995年04期
俞辉国;[J];中华小儿外科杂志;1994年03期
褚先秋;;[J];贵州医药;1993年03期
马承宣，赫荣国;[J];中华小儿外科杂志;1994年03期
王伟彪;;[J];新中医;2012年04期
宋炎,孙立华;[J];实用骨科杂志;1995年02期
李军;马保安;胡运生;龙华;周本根;;[J];临床军医杂志;2008年06期
范启申，周祥吉，潘昭勋，郭德亮，李庆喜，魏海温，王成琪，王刚;[J];中华显微外科杂志;1998年04期
中国重要会议论文全文数据库
李智勇;;[A];第四届全国中青年核医学学术会议论文汇编[C];2008年
任德胜;吴欣乐;易申德;王保利;;[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
中国硕士学位论文全文数据库
刘亚;[D];苏州大学;2015年
黄恺;[D];第三军医大学;2015年
黄国政;[D];广州中医药大学;2010年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993→ 髂骨深静脉血栓形成已经有5年了能治疗吗？
髂骨深静脉血栓形成已经有5年了能治疗吗？
男 | 0个月
健康咨询描述：
髂骨深静脉血栓形成已经有5年了，后来穿了那个袜子有3年了，现在皮肤有一条黑黑印记有些剥皮。我想问问有没有能治疗这个病得好地方，患者及家属期盼着专家的回复？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 高位复杂性肛瘘,肛周脓肿,混合痔,肛裂
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&试试介入方法把血栓取出来
参考价格：0
参考价格：31.8
参考价格：32
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
1. 用于慢性静脉功能不全，静脉曲张，静脉曲张综...
参考价格：￥49
1 .治疗静脉﹑淋巴功能不全相关的各种症状（如静...
参考价格：￥41
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由您所在位置：
&& 文章详情
转移性肝癌误诊1例分析
作者：高杨 张昕
【关键词】& 肝癌
　　1 病历摘要&&&& 　　患者，女，43岁，2月前无明显诱因双下肢跟腱部疼痛，2天后双下肢被倒下自行车砸伤，双下肢开始明显肿胀，疼痛，行走站立后加重。当地医院就诊，彩超示右下肢股浅静脉、股深静脉、静脉血栓。CT示右髂骨良性肿瘤。以“下肢静脉血栓”治疗2月，无好转，双下肢肿胀进行性加重，遂收入院。患者既往体健。月经2月未来。入院时，体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压120/80mmHg。神清，面色黄白，贫血貌。结膜苍白，巩膜无黄染，各浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。HR78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块。右下肢小腿部明显肿胀，凹陷性水肿，压痛。初诊为（1）下肢静脉血栓;（2）髂骨良性肿瘤;（3）贫血。辅助检查:血红蛋白45g/L，红细胞2.42×10 12 /L，白细胞计数1.01×10 9 /L，中性粒细胞67.2%，淋巴细胞32.3%。尿分析正常。大便常规正常。大便潜血连查三次均阴性。肝脏彩超示多个结节样占位性病变，肝癌可能性大。为进一步明确诊断，患者又进行了如下检查:胸片、肺部CT增强薄扫、胃镜、乳腺红外线扫描均无异常，胰腺、子宫附件、双肾、肾上腺彩超无异常，肝脏核磁共振示转移性肝癌，甲胎球蛋白正常，癌胚抗原（402U/L）增高，肝功能检查丙氨酸氨基转移酶、胆红素正常，白蛋白（28g/L）下降，碱性磷酸酶（242U/L）增高。最后确诊为转移性肝癌。&&& 　　2 讨论&&&& 　　本例患者初诊为静脉血栓，经历2个月最后诊断为转移性肝癌。说明目前国内对获得性易栓症（acquired throm-bophilia，AT）的重视度不足。AT是指因存在获得性血栓形成危险因素或获得性抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的异常而容易发生血栓栓塞的一组疾病或状态。&&& 　　常见的AT危险因素包括:年龄、血栓形成既往史、长时间制动、创伤及围手术期、妊娠和产褥期、恶性肿瘤、口服避孕药和激素替代疗法、抗磷脂综合征、肾病综合征、骨髓增生性疾患、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、糖尿病、后天性凝血因子水平升高和抗凝血因子缺乏等。&&& 　　肿瘤相关的血栓形成和血栓性静脉炎称为Trousseau综合征。恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%～18%。发病机制为多方面，包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉、患病后活动减少、手术、放化疗等。为此，国外有学者提出对于不明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎患者，应常规撒网式筛查隐匿性恶性肿瘤。筛查一般包括大便潜血试验、盆腔检查、前列腺检查、痰细胞学、肿瘤标志物检测、腹部和盆腔超声波及CT、乳房X线、射线造影、胃镜、结肠镜等。本患者进行多项检查，虽发现转移癌，但原发病灶未发现，因费用较高，故未再继续检查。&&& 　　总之，结合本例特点及目前国内现状，提高对AT的认识，完善和规范防治措施势在必行。&
　　（编辑秋 实）&
　　作者单位:432100湖北孝感湖北职业技术学院附属惠济医院内科
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧}