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&颈椎骨折典型病例
颈椎骨折典型病例
今天汇报一下两例已经成功手术的颈椎病例，希望大家对颈椎有一些了解。病例一：60岁女性11月15日因车祸致头颈部伴四肢瘫痪入院查体：颈椎生理曲度变直，C4-6棘突压叩痛明显，颈部屈伸活动受限。双肘屈肌肌力0级，双手握力0级，双上肢腕关节以下深浅感觉消失。剑突下深浅感觉消失，位置觉消失。双下肢肌力0级。急诊查颈椎CT示：C5颈椎双侧横突。颈椎MR示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后突出伴椎管狭窄，脊髓受压；C4-6水平脊髓损伤。诊断：C4/5、C5/6椎间盘突出伴脊髓损伤，C6/7前纵韧带断裂，C5双侧横突。11月16日急诊行C4/5、C5/6、C6/7前路减压植骨融合内固定术，手术顺利。患者目前双上肢痛温觉正常，肌力3级，剑突下痛温觉正常，位置觉存在。双下肢肌力恢复至3级。病例二18岁男性患者12月1日因高处摔伤值颈部肢体麻木无力，急诊入院查体：颈托固定在位，颈部压痛明显，双上肢麻木，痛觉，右手肌力0级，右肘屈曲肌力4级，伸肘肌力0级，右肩收展肌力0级，左手抓握肌力3级，背伸肌力0级，双侧hoffman征阴性。剑突一下感觉麻木，右下肢痛觉，右下肢肌力0级。颈椎CT示：C3椎体滑脱，C5、C6椎体、椎板。颈椎MR为消除术前血肿，更好保持的上颈椎骨的稳定性，急诊进行颅骨牵引制动。同时，完善术前准备。牵引后X线：于12月8日行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术中证实：C3/4间隙前纵韧带部分断裂，C3椎体前下缘部分，C5、6椎体局部，C5明显。手术顺利，患者术后恢复良好，目前：颈部压痛轻，双上肢无明显麻木，右手肌力3级，左手肌力4级，双侧hoffman征阴性。双下肢肌力5级，病理征未引出。颈椎的损伤原因:1、交通事故。2、工伤事故（第二个病例的小伙子才第一天上班）。3、运动事故（如桑兰）。在急救现场，如有怀疑颈椎等脊柱的病人，搬动病人时不得坐位搬运，搬运时一般由3－4人一起搬动。由一人专管头部牵引固定（双手抱伤员头部两侧）保持颈椎和胸椎轴线一致。严禁脊椎前屈，扭转或过屈过伸，应保持脊柱伸直。然后1人托肩，1人托腰臀部，1人托住下肢，动作一致，将伤员轻轻放在硬质担架或硬板上，颈部两侧各放一小垫，使头部与身体成一直线位置，头部两侧用沙袋固定或用颈托。肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈，后伸，使运送中颈椎处于稳定状态。搬运过程中注意保持呼吸道通畅，严禁坐位搬运。
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骨科分类问答定义/颈椎骨折
中文名称：颈椎骨折英文名称：fracture&of&cervical&vertebrae定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（二级学科）&以上内容由审定公布
概述/颈椎骨折
脊椎骨折的发生有可能是单纯性骨折、移位，但也有可能造成严重的脊髓损伤，伤害程度不同就有不同程度的处理。颈椎骨折可能伴随脱位是下颈椎各类损伤中最严重的损伤，因常伴有脊髓的严重损伤，预后较差，只有不伴脊髓伤的所谓的“幸运性损伤”者例外。
临床表现/颈椎骨折
&颈部症状颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。 .脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。 &
影像学检查/颈椎骨折
(1)平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。 (2)片可以显示有无碎骨片移位。 (3)脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助图像。
并发症/颈椎骨折
因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎 ；腹 胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。
诊断与检查/颈椎骨折
影像学检查骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。辅助检查骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰应设法及早进行检查。
治疗/颈椎骨折
除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点： 1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。 2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。 3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全仰头抬颈法身情况不佳者则可暂缓施术。 4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。 5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。 药物在颈椎病的治疗常用的药物有： （一） 解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、、抗炎灵等。 （二） 扩张血管药物：如菸草酸血管舒缓素地巴唑等，可以扩张血管善脊髓的血液供给。
并发症防治/颈椎骨折
1、防治褥疮。 2、防治泌尿道感染和结石。 3、便秘的处理：作腹部按摩，可用单味大黄3-4钱煎服，或服麻仁丸，也可灌肠。 4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人作深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、体温失调的处理：颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险的征兆。死亡率很高。治疗主要针对高热，采取物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素，输液等措施，也可应用激素或氯丙嗪一类药品进行降温。
预防保健/颈椎骨折
姿势正确颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视，更不能长时间以单手撑住头部一侧侧卧在床上或者沙发上，这样将会为颈椎带来更大的负担和压迫，更容易容易导致颈椎受损。颈部保暖颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服;天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节，空调温度不能太低。避免损伤颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。用枕适当人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右(受压以后的高度);喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。
正确锻炼/颈椎骨折
正确指导病人的能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。正确有效牵引，解除机械性压迫。
疾病类型/颈椎骨折
1、屈曲型损伤这是前柱压缩，后柱牵张损伤的结果，该暴力系经Z轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混合性损伤，临床上常见的有： （1）前方半脱位（过屈型扭伤）： 这是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种，完全性的棘上韧带，棘间韧带，甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂，而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂，这种损伤可以有30％—50％的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。 （2）双侧脊椎肩关节脱位：因过渡屈曲后中方柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房，椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2，脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方，部分病例可有要关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大，该类病例大都有脊髓损伤。 （3）单纯性楔（压缩性）骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩， 该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构破裂。 2、垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况，而MRI检查只能显示脊髓受损情况。在治疗方面以非手术治疗为主，可以采用持续颅骨牵引，2周后再上头颈胸石膏固定3个月。 （2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％，还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状骨折片可出来至椎管内，还可能发现有弓骨折。 3、过伸损伤 （1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重损伤，其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂，损伤的结果使颈椎向后移动，并有脊柱后毒，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤，部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受孙脊髓的平面与骨折的平面不符合，本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颈部，使颈椎过渡仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折，以往多见于被缢死者，故名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。 4、不甚了解机制的骨折齿状突骨折：引起齿状突骨折的机制还不甚了解，暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突，可能还有好几种复合。齿状突骨折可以分成三型： 第Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折。 第Ⅱ型，齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。 第Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性。 第Ⅰ型较为稳定，并发症少，预后较佳，第Ⅱ型多见，因该处血供不佳，不愈合率高达70％，因此需手术者多，第Ⅲ型骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。
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颈椎2骨折保守治疗3个月还未愈合怎么办
基本信息：
病情描述：
可能因为睡觉脱开支架，没有固定好或者营养不够
09:05 浏览
-）医生的回复:
你好，这个是什么时候照的
照的时候刚好3个月
-）医生的回复:
颈椎骨折最重要的是看有没脊髓神经压迫症状，单纯骨折固定好。等它自己长吧，带好颈托
-）医生的回复:
有点骨痂了
单纯骨折来的
-）医生的回复:
-）医生的回复:
移位大，长得慢
-）医生的回复:
不要紧，可以长好的
要吃什么吗
-）医生的回复:
喝牛奶，晒太阳。补钙。
维生素K2有用吗
-）医生的回复:
-）医生的回复:
针对上述咨询，我对您的总结建议如下：
可能疾病：颈椎骨折
处理意见：其他
意见详情：喝牛奶，晒太阳。补钙。佩戴颈托，注意休息。定期复查。
-）医生的回复:
睡觉可以拆支架吗
-）医生的回复:
可以，但是不要扭脖子
-）医生的回复:
带着就安全
在个一个月有机会长好吗
-）医生的回复:
应该可以了
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培训课件--颈椎骨折.ppt 54页
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6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 7、颅骨牵引用于伸展牵引型损伤 8、患者的神经功能无明显受损迹象，无论患者颈椎脊柱排列是否紊乱，在手术前行牵引治疗的意义都不是太大
Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理 1、指征： 1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者 2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 4）、脊柱不稳定因素存在者
手术： 2、时机： 6～8小时是治疗的黄金时间 3、手术入路： 1）、椎体或椎间盘损伤选择前方入路。 2）、关节突、椎板、韧带损伤选择后方入路。 3）、必要时前后联合入路。 如何判断？
贾氏颈椎损伤评分（参Wolter） 前结构破坏或功能丧失 2分 后结构破坏或功能丧失 2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性 2分 脊髓损伤 2分 神经根损伤 1分 椎间隙异常变窄 1分 估计负重损害 1分 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 并发症： 褥疮
截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。
褥疮分度 Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。
Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。
褥疮防治 防治方法:①保持床垫平软,避免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。②每两小时翻身一次,日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用25～50﹪酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口 泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。 防止方法 ①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次,可用生理盐水,3﹪硼酸液或0.1～0.05﹪呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管,采用第4小时一次的间歇性导尿。
呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。 体温失调 颈髓损伤时常发生高烧 40℃以上 ,主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液,应用抗菌素等。 预后 1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复 2、脊髓压迫 50％者预后差 3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/4 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好 预后－不完全脊髓损伤 1、脊髓中央型损伤：最常见－上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。
预后－不完全脊髓损伤 2、半切损伤－预后最好，90％恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见
预后－不完全脊髓损伤 3、前髓损伤－脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。
预后－不完全脊髓损伤 4、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。 伤后48小时无恢复者，预后差。 病人功能恢复如何？ 颈
折 —杨克 颈椎解剖： 1、生理性前屈 2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；
C8神经根从C8-T1椎间孔发出 4、横突有孔，内有椎动脉通过 5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带
常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发
正在加载中，请稍后...颈椎骨折 颈椎骨骨折
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病历资料仅医生及患者本人登录后可见
这是手术前的，手术没有做磁共振
片子很模糊。难以看清细节。
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我周二下午出诊，可以带片过来看看。
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