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肾结石 肾积水 肾结核他右肾萎缩左肾积水严重破损
作者：yltd2018来源：结石病网时间：
　　本报讯从小患小儿麻痹症的他，2010年被检查出肾结石，由于无钱治疗，病情渐渐恶化为肾积水肾结核。从去年开始，刘意已进行了两次手术，但都没有成功，目前他的两个肾几乎丧失了功能，医生说，只有继续治疗才能再次进行手术，但高昂的医药费让这个丧失了工作能力的男子一次次绝望。　　5岁时患上小儿麻痹症，刘意的右手完全不能使用，20多年来，不管轻活、重活，他全用左手一力承担。靠着助学贷款念完大学后，刘意在昆明找到了一份工作，月薪不到3000元，每月还要给昭通老家务农的父亲汇去一半，除去600元的房租，所剩无几。　　2010年单位体检，刘意被告知患上肾结石，由于每月只有微薄的生活费，刘意决定先努力挣钱，等一年后有些积蓄再治疗，“当时想治也没有钱啊”。一年过去了，2011年体检时，又被检查出肾积水，刘意向医生咨询得知，“治好这两种病大概要2~3万元”，刘意说，高额治疗费再次让他却步。　　去年10月，严重的肾结核让刘意不得不进行手术。为了凑够3万元手术费，父亲将耕牛卖了，他们还向亲戚朋友借了不少钱。 刘意说，由于病情严重，怕出现大出血，手术以失败告终。今年5月，医生说要进行第二次手术，在得知刘意的情况后，其大学同学为他凑够了手术费，但手术因同样的原因失败了。据了解，目前刘意的右肾已经萎缩，完全丧失了功能，而左肾也由于积水严重破损。　　两次手术后，刘意插上了造尿管，“医生说只有一直插着造尿管才能保住肾，还要坚持继续治疗才能看后期能不能做手术，一旦大出血命就不保了”。现在刘意已丧失了工作能力，而每月3000元左右的医药费及每3个月一次的复查、造尿管等费用，全部落在他月工资1500元的女友身上。　　昨日，记者向工人医院刘意的主治医生了解到，抗结核治疗已没法控制刘意的病情，目前只能采取保守治疗，“病情越来越严重，保住他的肾很困难，后期治疗费约需10~20万元。”　　刘意说，因患病，他取消了与交往3年的女友的婚期，“如果病情一直不见好，打算与女友分手，不想拖累她。”　　在刘意家里，记者看到一本花名册，上面全是借给他钱或捐钱的同学、亲友的名字和金额，“如果我能好起来，一定努力把钱还给所有帮助我的人”。
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如何远离肾积水
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&&如何预防肾积水？近年来肾积水发病率持续上升,与大多数人不了解肾积水的预防方法有很大的关系。针对这种情况,求医网特别邀请专家介绍肾积水的预防常识,帮助您远离肾积水,健康生活。
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肾结核引起的肾积水 我是肾结核造成的肾积水，如何排除水？...
状态：就诊前
建议来院进一步检查，带上原有资料
王逸民大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肾结核&&
希望得到的帮助：看大医院有把握插管成功吗？
对于结核还有其它更好的药物吗？
输尿管现在的状态还能好...
病情描述：男,35岁。肾部结核没有加重，就是输尿管变窄，导致积水严重。医生说能给输尿管插管，可没有把握插入成功，建议再观察，给加了一种B族维生素。
疾病名称：由肾结核与输尿管结核引起的肾积水&&
希望得到的帮助：想了解一下想我这种情况应该怎么治疗，不在复发，完全治愈！
病情描述：2015年12月份，突然尿血，腰有点酸，腿部有点水肿。
疾病名称：肾结核引起的肾积水&&
希望得到的帮助：出汗是不是因为体质弱？请问可不可以去医院挂白蛋白？
病情描述：发烧
疾病名称：肾结核引起右肾重度积水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：肾结核引起的输尿管梗阻。右肾重度积水，吃了抗结核药一年
疾病名称：肾结核引起右肾重度积水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,
病情描述：肾结核引起输尿管硬阻，右肾重度积水，吃了抗结核药一年。
疾病名称：肾结核引起的肾积水输尿管梗阻&&
希望得到的帮助：想麻烦咨询一下，这种情况下一步怎么治疗，输尿管能自行通开吗，需要怎么治疗，除了放...
病情描述：肾结核引起的肾积水，服用抗结核药一年，结核菌已经控制住，2015年1月份做的肾造瘘手术，现在每天引流量600左右，2014年12月做造影下端堵住，管子找不到口，2015年5月份再次做造影，想放双J管，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王逸民大夫的信息
泌尿外科系统肿瘤、结石及男科前列腺疾病
王逸民，男，医学硕士，主任医师。1995年毕业于原浙江医科大学医学系，10余年来长期工作于临床第...
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上海华山医院
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郑大一附院
副主任医师
上海长海医院肾积水到什么程度需要做切除肾手术？
肾积水到什么程度需要做切除肾手术？
肾结核对侧肾积水
发病时间：不清楚
我妈妈今年47岁，以前有肾结实，最近一二十天感觉腹部胀胀的，上周去医院检查，医生说是结实堵塞了输尿管引起肾积水，结实有1.8MM，今天先是让做了个照影，后来又说看不清楚，又让做了个CT，然后就说要做肾切除手术。请问什么情况下需要要做肾切除手术呢？
检查及治疗情况：医生开始说肾积水严重，需要做激光碎石手术，但现在却说要做肾切除手术
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
江西赣州于都县人民医院
擅长：肾脏疾病如肾病综合症、肾炎、急慢性肾衰等，消化系统疾病如胃、十二指肠溃疡、食道炎、粘膜下肌瘤、肝硬化、消化道出血，炎症性肠病等。
你好～患者的结石比较大了，需要考虑手术治疗，碎石也会损害肾脏或出血，还不如做微创手术，假如是不解决积水的问题，肾脏会萎缩失去功能的，
现在医生是说要切除肾，一般肾积水到什么程度需要做肾切除手术呢？
回复追问：
你好～假如是有肾萎缩现象可以考虑，没有的话就没有必要，需要诊治医生诊治后确定
回复追问：
向医生提问
由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 5000元）肾结核对侧肾积水疾病别名 ：肾积水 所属部位 ：腰部 就诊科室 ：肾内科 泌尿外科 症状体征 ：尿频伴尿急和尿痛 尿失禁与遗尿 血尿 腰背痛 肾结核对侧肾积水是的晚期，由引起。根据中国资料的统计1959年在1，334例肾结核病例中继发对侧肾积水者占16％。1962年在4，748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13.4％。
病理/肾结核对侧肾积水
肾结核对侧肾积水（1）输尿管口狭窄：当膀胱结核发展到化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生。
（2）输尿管下段狭窄：对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。
（3）口闭合不全：正常输尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用，在膀胱收缩时可阻止尿液回流至尿管和肾盂。输尿管口周围的病变可由于化使管僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧尿管和内，引起肾和输尿管积水。
（4）膀胱挛缩：严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常膀胱压力的能力，造成膀胱内压力很高，特别在膀胱有炎症时，经常刺激膀胱收缩，使压力更高。膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。
以上四种病变往往是合并存在的。肾结核继发对侧肾积水主要是由于输尿管下端的性梗阻，尿液逆流，和三个因素所造成。肾积水严重时可导致肾实质，肾功能减退，亦较易发生继发感染。
临床表现/肾结核对侧肾积水
肾结核继发对侧肾积水的临床症状与一般晚期肾结核无不同，主要是严重膀胱结核的症状，表现为显著，常有、排尿疼痛、尿如米汤样、并有不同程度的血尿。
对侧肾积水达相当程度时，在上腹部可出现肿块和轻度腰痛，但常不引起病人的注意。
肾积水严重时可出现慢性肾机能不全症状。继发感染时出现泌尿系统感染症状。
少数病例可出现膀胱尿逆流症状，即膀胱胀满或排尿时感腰部胀痛。　　
症状体征/肾结核对侧肾积水
肾结核多见于青、壮年，20—40岁占2/3左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少，儿童大部分在10岁以上，娶幼儿常为粟粒结核的一部分。 肾结核的临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。对肺结核、骨关节结核病人查尿时，可能发现这类病例。在这个阶段唯一的发现是尿中有结核杆菌而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。 早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。 尿频是肾结核最早出现的症状，排尿次数从正常每日4、5次增加到7、8次或10余次。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。儿童可因排尿剧痛，不敢排尿而导致尿潴留。 血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核也可能出现全血尿，严重血尿时，血块通过输尿管可引起肾绞痛，但不常见。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。 脓尿是肾结核常见的症状，多数病人表现为膀胱刺激症状和血尿。 随着医疗保健工作的普及，具有上述典型症状的病人已经很少，近年来肾结核临床症状不典型，易误诊、漏诊。&肾结核主要病变在肾，但病肾本身的症状并不多见，仅有少数感腰部酸痛。当肾已严重破坏，成为结核脓肾时，可发现肿块。肾结核病原在肾，症状在膀胱。 肾结核全身情况不明显，体检也无异常所见，肾结核出现临床症状时，肺结核往往已经痊愈。晚期肾结核可以有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等典型结核症状。膀胱结核形成挛缩膀胱时尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可以出现恶心、浮肿、贫血、呕吐、少尿等慢性肾衰竭症状，甚至突然发生无尿。肾结核严重破坏时可以引起继发性高血压，切除病肾可能使血压降至正常。肾结核可以同时存在其他结核病，如肺结核、骨关节结核、淋巴结核、腹膜结核、生殖系统结核等。
诊断/肾结核对侧肾积水
肾结核引起对侧肾积水凡是临床上表现为晚期肾结核的病例，特别是有严重的膀胱结核者，均应考虑到对侧肾积水面作进一步检查。
由于肾积水时排出的酚红在扩大的肾盂中被稀释并停留较长时间，因此出现酚红排出量倒置或排出量减少，即前两次尿标本中含量很低，而后两次尿中酚红含量反较高。肾积水严重时酚红排出总量亦可减少。
（2）延迟排泄性尿路造影
由于肾机能减退及造影剂为潴留尿稀释，故常规尿路造影时多不能显示积水的影象。如能根据酚红排出情况延迟X线摄片时间，可显示肾积水。若有条件进行大剂排泄性尿路造影，结果更为满意。
（3）肾穿刺造影术
由于膀胱病变严重，或输尿管口狭窄，无法进行逆行肾盂造影；同时又因肾机能减退，排泄性尿路造影往往不显影，如膀胱又无逆流时，肾穿刺造影是唯一可靠的诊断方法。这种方法一方面可根据抽得尿液的性质作诊断；另一方面可根据造影结果来鉴别是双侧肾结核抑为一侧肾结核对侧肾积水。
（4）膀胱回流造影
如有膀胱输尿管逆流时可用膀胱回流造影术显示肾和输尿管的情况。检查时最好用稀释一倍的静脉造影剂，并加入抗菌素预防上行性感染。　
治疗/肾结核对侧肾积水
（1）肾结核的治疗：一般都需在抗结核的配合下施行肾切除术。
肾结核对侧肾积水（2）膀胱结核的治疗：患者经患肾切除及抗结核治疗后膀胱结核可能逐渐好转，但由于这类病人的膀胱结核均较严重，常易导致膀胱挛缩。须用扩大膀胱容量的方法来治疗。扩大膀胱容量的常用方法是回肠或乙状结，由于回肠膀胱扩大术后尿内混有粘液多。易并发尿路结石，且在长期随诊中出现回肠扩张，影响排空，故目前均采用乙状结肠膀胱扩大术。如膀胱挛缩并发尿道狭窄时则需施行尿流改道术，如输尿管造口术，直肠膀胱术，回肠膀胱术等。
（3）肾和输尿管积水的治疗：肾和输尿管积水的治疗决定于引起的积水的原因。治疗时最关键的问题是膀胱有无。如膀胱无挛缩，梗阻的原因是输尿道口狭窄或输尿管下段狭窄，则较为简单，疗效也较好。轻度者可经膀胱镜行输尿管扩张术。狭窄较重时可作输尿管口切开或输尿管重植术。如有膀胱挛缩则适应作乙状结肠膀胱扩大术，同时将输尿管移植到肠管。
（4）肾结核和肾积水治疗的先后问题：和治疗的先后决定于肾积水和肾损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾较好，应在抗结核的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。
保健贴士/肾结核对侧肾积水
异烟肼1、药物治疗 抗结核药物种类很多，首选药物为、、、等杀菌药物，其他药物、、等制菌药是二线药物。药物治疗关键是药量充分，时间足。治疗失败主要是治疗不充分。2、一般至少治疗半年以上，早期患者病例用药6～9个月，即可能治愈。治疗中每月检查尿常规和尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 药物治疗关键是药量充分，时间足。治疗失败主要是治疗不充分。3、手术治疗 的手术治疗主要解决系的附睾结核。附睾结核的解决有助于生殖系其他部位结核（、）的愈合。手术在附睾病变局限后施行与肾结核相同，在手术前后亦需要给抗结核药物。
好评医院/肾结核对侧肾积水
好评医生/肾结核对侧肾积水
医生姓名 ： 邬明性　　别 ： 男所在科室 ： 肾内科工作医院 ： 临床职称 ： 副主任医师擅长疾病 ： 在血液净化治疗肾功能衰竭病人及血液净化前肾功能不全的各类病人如慢性肾炎、多囊肾、肾结石、糖尿病肾病等的治疗上也积累了丰富的临床经验。
医生姓名 ： 王建忠性　　别 ： 男所在科室 ： 肾内科工作医院 ： 临床职称 ： 副主任医师擅长疾病 ： 在肾炎、肾功能衰竭、糖尿病等的诊治方面有深入研究，并有独到的治疗手段
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参考资料/肾结核对侧肾积水
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