超声胃镜对胃壁增厚性病变的鉴别诊断及在指导活检中的意义_论文_百度文库
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超声胃镜对胃壁增厚性病变的鉴别诊断及在指导活检中的意义
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　　胃黏膜活检在医学中属于病理学的一种检查方法，主要是研究食管胃十二指肠疾病的病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的一些功能变化。与其他病理学检查不同的是，胃黏膜活检是在胃镜出现以后才得以快速发展起来的一门技术。因为只有通过胃镜才能比较简便、快速、准确地取得食管胃十二指肠黏膜标本，并对其进行病理学检查，胃镜诊断提供病理依据，对于鉴别病变的性质起着决定性作用。
　　对于恶性病变可以确定浸润的范围、类型。对于慢性胃炎可以确定胃炎的类型、严重程度、病情判断。对于溃疡病、隆起性病变可以了解其性质、对于肠化生、不典型增生可以定期复查，了解病情进展情况。
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无痛胃镜检查前后的注意事项
　　胃黏膜活组织检查的方法大致有如下几步：　　胃镜检查 选择活检部位
　　应该进行胃镜检查，在胃镜检查过程中医生通过胃镜对食管、胃、十二指肠粘膜的情况进行详细观察，做出初步肉眼判断，对需要进一步明确的或肉眼难以 分辨的病变应该进行粘膜活检，以便准确诊断。
　　但是活检取材的部位对于得出准确诊断非常关键。为了提高活检的阳性率，正确选择活检的部位就显得尤为重要了。
　　对于各种不同病变活检部位的选择也有不同。
●如对隆起性病变，应该重点在隆起的顶端取材，其次是在隆起的基底部取材。
●对于怀疑为粘膜下肿瘤，应该在中央凹陷处取材；
●对于凹陷性病变，如溃疡病，应该在溃疡四周取材，而白苔部分多为坏死组织，阳性率较低。
●对于慢性胃炎的取材常有两种方法，即选择性活检法或定位活检法。
选择性活检法就是对肉眼所见病变最可疑或最显著的部位进行活检。为了进一步研究胃炎的性质、分布、范围及程度等，可采用定点活检，定位活检法有多种，如三处、四处、八处等。目前也有采用超声定位活检、染色内镜活检法等。 常用的三处活检法取材部位多为胃窦小弯、胃体中部小弯和胃体大弯各取一块胃黏膜组织。四处活检法是在三处活检法的基础之上，再加胃角小弯。八处活检法的取材部位为胃窦小弯、胃角小弯、胃体下部小弯以及该三处同一水平小弯以外病变明显处，和胃体上部小弯、胃体大弯各一块。
　　钳取组织　
　　钳取组织时，活检钳应尽可能与粘膜面垂直，取材最好深达粘膜肌层，活检组织正位放在吸水纸上，然后分别放在有固定液的瓶中，固定液一般为10%的福尔马林液，并标明取材部位，送病理科做病理学检查。
　　活检时，部分患者除了有抽拉感及延长一些检查时间外，一般不会增加患者的痛苦。活检引起的出血或穿孔的情况非常少见。为了避免大量出血，不宜在一处做多次活检，凡事怀疑有血管性疾病或凝血机制障碍者，谨慎活检或禁止活检。
　　内镜活检最好由有经验的医生进行操作，这样可选择活检部位更加准确，也可以减少痛苦。
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口服超声造影剂对上消化道疾病诊断的研究
【摘要】：目的:本研究通过口服超声造影剂对上消化道常见病进行检查与诊断,而后与胃镜检查及病理检查结果相对照来讨论口服超声造影剂对胃肠道常见病的诊断价值。方法:病例组60人检查时口服充好晾温的胃肠超声助显剂600ml左右,选用Xiaro-660或Philip公司的IE33,频率3.5-5.0MHz的凸阵探头根据胃在体表的投影范围进行纵、横、斜切面扫查以获取胃各个部分完整的超声切面图。首先嘱患者站立位动态观察造影剂流入胃腔的情况,在腹主动脉的左前方以肝左叶作为良好的透声窗观察造影剂通过食管下段及贲门是否顺畅、贲门处管壁是否增厚或狭窄;然后左侧卧位探头置于左侧第9-10肋间做肋间斜切面扫查,观察胃底部及周围脏器(肾脏、脾脏),此位置可获得完整的胃底部切面;右侧卧位探头在上腹部做纵横扫查,可观察胃体、胃窦、大弯、小弯及幽门、十二指肠球部及周围脏器(肝脏、胆囊、胰腺)。根据需要,病人也可取坐位检查,因为坐位时胃内气体的向上移动,液体下沉,而有利于显示胃大弯、胃后壁以及幽门处有无狭窄及增厚。让患者做胃镜检查(已经做过胃镜检查的将结果隐藏),然后均行病理活检得以确诊(胃平滑肌瘤经手术证实),将胃肠超声造影检查、胃镜检查结果分别与病理检查的结果进行对比分析。结果:1.60例经过病理检查确诊的病人中,超声造影和胃镜对病变的检出率见表-2、表-3。对53例胃部疾病及7例十二指肠疾病,超声造影可分别检出49例和5例,超声造影对胃及十二指肠疾病的检出率分别为92.45%和71.43%。胃镜可分别检出51例和7例,胃镜对胃及十二指肠疾病扥检出率分别为96.22%和100.00%。2.以病理组织学检查结果为金标准,比较超声造影与胃镜对53例胃部常见病诊断的符合率见表-4。其中胃溃疡9例、胃癌8例、胃平滑肌瘤1例、胃炎35例。结果说明两种检查方法对4种胃部常见病诊断的符合率无显著性差异(P0.05)。3.以病理检查结果为金标准,对7例十二指肠溃疡患者进行超声造影检查与胃镜检查,比较超声造影与胃镜对十二指肠溃疡诊断的符合率见表-5。其中,结果显示P0.05,表明口服超声造影剂对十二指肠溃疡检查与胃镜对十二指溃疡检查的诊断符合率差异无显著性。结论:1.通过口服超声造影剂使胃及十二指肠充盈起来,用于胃肠道管壁的层次结构、蠕动、张力、形态、胃壁的连续性及胃排空功能的观察。2.观察胃肠道周围脏器的结构,如肝、胆、胰腺、乏特氏壶腹区及周围淋巴结的情况等,为手术提供术前评估,选择手术方式有重要的指导意义。对术后需反复复查的病人这种检查方法经济、简便。对于发现胃内异物的效果也较好。3.由于造影剂排空较慢,在胃肠腔内停留较长时间,可以让患者有充足的时间变换体位进行检查,提高疾病的检查率及诊断的准确率。以上研究表明通过口服超声造影剂将胃及十二指肠腔充盈,排空胃肠内的气体干扰,可以提高胃肠道疾病的显示率,对胃肠道常见病有较高的确诊率。且此方法简便易行,无副作用及不良反应,可重复进行胃肠道疾病的随访检查。
【学位授予单位】：延安大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R57;R816.5
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无痛超声胃镜检查的护理干预
作者：周艳兰&&&&作者单位：430014 湖北，武汉市中心医院消化科
目的 探讨无痛超声胃镜检查的临床意义及护理干预。方法 对138例行无痛超声胃镜检查患者行护理干预进行回顾性总结。结果 在护理干预下138例行无痛超声胃镜检查者，成功率为100 %，无一例发生并发症。结论 周密的术前准备、术中熟练的操作配合、术后详尽的健康教育，是检查、治疗成功的重要保证，为临床无痛超声内镜的发展、诊断、治疗奠定坚实的基础。
【关键词】& 无痛;超声胃镜;护理干预
所谓超声内镜(EUS)是将高频微型超声探头安置于内镜顶端，可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探查的仪器，适用于消化道及邻近器官病变，而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值，且可判定有无邻近脏器的浸润及淋巴结的转移等，也为黏膜下病变的定性诊断提供了最佳方法[1，2]。由于消化道解剖结构复杂，在检查过程中易使患者出现不适、疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。为消除患者的紧张、焦虑情绪，减少操作过程中因患者紧张、恐惧和不合作而产生的心脑血管意外; 减少胃肠蠕动，以便于医生发现微小病变，缩短检查时间，提高检查诊治效果，保证EUS 检查顺利进行，我科于2008年5月至2009年4月对138例行超声胃镜检查和治疗的患者采用无痛技术，使受检者在安静、镇静无痛状态下进行检查和治疗，减轻患者的不适、疼痛等不良反应，同时降低了常规内镜治疗中的危险性，提高了手术的安全性，减少和避免了并发症的发生，效果令人满意。现总结如下。
　　1 临床资料
　　2008年5月至2009年4月武汉市中心医院无痛超声胃镜检查病例138例中，男87例，女51例，年龄16～79岁，平均45.4岁。诊断食管癌3例，胃息肉18例，胃平滑肌瘤2例，胰尾占位5例，间质瘤1例，胆道结石12例，胃癌5例，胃溃疡32例，消化道慢性炎症17 例，十二指肠隆起灶11例，Barrett食管21例，正常病例11例。
　　2 护理配合
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 药品及器械准备 麻醉药品即枸橼酸芬太尼、静脉输液物品、10%利多卡因胶浆10 ml、Olympus公司生产的GF-UM3型超声胃镜1台、日立525 彩色多普勒超声主机1台、水囊1个、蒸馏水2 000 ml、口垫包1套、纱布3～5 块、50 ml注射器2个、纸巾若干张。检查电源、电插座、连接好电子超声内镜和彩色多普勒超声主机，超声内镜前端安装好水囊并注水检查水囊是否漏水并调整好水囊位置，检查超声内镜注水、注气、吸引情况。
　　2.1.2 患者准备 (1)心理护理:由于无痛超声内镜是近年开展的新的检查技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和焦虑心理。我们耐心地做好解释工作，说明无痛超声胃镜检查的目的、意义、检查的安全性及优越性，介绍操作过程、配合要点，交待检查后注意事项。消除患者和家属顾虑，积极配合检查。(2)检查前禁食、禁水6～8 h。(3)静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。由于麻醉药品属于刺激性较强的药液，如果出现外渗，还会对皮下组织产生不良反应，易发生静脉炎等并发症，所以应选择较粗直、位置较深的血管。(4)体位，适宜的体位对顺利实施超声内镜检查术极为重要。协助患者取左侧曲膝卧位，双腿弯曲，头偏低稍后仰，松开衣领和裤带，摆好检查体位，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能[3]。(5)进行心电、血压、血氧饱和度的监测。检查过程中护士应严密监护患者，积极配合麻醉师处理可能出现的各种意外，保证患者的安全。(6)如有活动义齿应先取下。
　　2.2 术中配合
　　2.2.1 操作配合 润滑超声内镜前端，避开超声探头，以防润滑油引起视野模糊，影响观察。由于超声内镜管径较粗，前端为硬性的超声探头、弯曲度小，因此，插镜时将患者的头放低(但下颌不能太靠近胸前)，稍后仰，以增大咽部间隙，利于插镜和分泌物流出，恶心、呕吐时防止误吸，保持呼吸道通畅。超声内镜为侧视镜，应在医生调整角度，视野清楚情况下才进镜，避免损伤食管、胃黏膜或引起穿孔。发现病灶后，应精神高度集中，配合医生使探头靠近病灶，保持最佳位置，用50 ml 注射器抽吸蒸馏水，并通过超声内镜活检孔道注入胃内。注水量适中，使超声内镜图像显示清晰即可，注水过程不能太快，以免胃过度膨胀引起患者呕吐，特别是食管病变检查需注水时，患者的头应偏低，以防误吸、发生窒息。如已确定病变部位需穿刺活检时，应协助其准确采集活检组织，及时送检。整个操作过程应精神集中确保超声内镜不移位，随时观察牙垫以防脱出损坏镜子。
　　2.2.2 护理观察 (1)超声内镜检查时间比普通胃镜长，加上麻醉药的应用，持续床边心电监护密切观察患者的生命体征变化、面色和反应等情况。持续鼻导管给氧，1～2 L/min，固定好导管。(2)保证静脉通道的通畅，避免输液管扭曲打折。(3)选择带压舌口垫及掌握合适入口途径，并嘱其咬住，在注射异丙酚的过程中患者会出现打哈欠的动作，此时应防止牙垫移位。(4)做好监测及记录工作，包括患者的生命体征，意识状态及用药情况;出现异常立即通知镜检医师及麻醉医师采取相应措施。(5)因患者处于睡眠状态应注意保暖，避免受凉。(6)内镜诊疗过程中患者可能出现躁动、呛咳等症状，此时应做好保护工作，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 一般护理 (1)心理护理：根据患者病情、心理承受能力等，告知患者或家属检查结果、术中情况等;(2)做好术后清洁、舒适的护理。帮助患者穿好衣裤，清除分泌物，协助患者采取舒适卧位，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息。
　　2.3.2 术后监护 (1)术后应先保留牙垫，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。(2)继续监测患者的生命体征情况直至各指征平稳或恢复到检查前的水平。(3)观察患者意识状态的恢复情况，一般需要15～30 min。(4)在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。(5)清醒后询问并记录患者有无头晕、嗜睡、咽喉不适及其他感觉。(6)患者可能出现直立性低血压而引起的头晕、目眩等症状，护理人员或家属应陪伴及协助其上厕所及其他各项活动。(7)密切观察有无出血、穿孔等并发症，如有心率加快、血压下降、呕血、黑便等情况发生。应立即通知医生，及时处理。(8)若患者出现咽喉不适，应向其解释可能是由于内镜操作时对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1～2天内症状将自行缓解，必要时可含含片。(9)一般消化道内镜术后的护理。(10)对住院患者或需治疗者应保留留置针，根据病情予以对症治疗，门诊无特殊情况者可拔出留置针。
　　2.3.3 健康宣教 (1)门诊患者须由家属陪伴，因胃内注水抽出少时有腹部胀痛等情况，检查毕嘱患者休息至症状消失后，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全[4]。住院患者由专人送回病房。(2)禁食2 h，具体时间依照具体的内镜诊疗内容而定。(3)近3天内宜食低温易消化软食，禁烟酒等刺激性食物。(4)建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。(5)建议4 h内不要驾车和做剧烈运动。(6)哺乳期妇女24 h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。(7)给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。
　　3 小结
　　由于通过体腔直接靠近被检器官，与体表超声相比具有可避免腹壁脂肪胃肠气体等干扰，可获得更清晰且分辨率更高的图像，同时还可观察消化道黏膜的变化，对于某些消化系统疾病的诊断有着特殊的意义[5]。应用超声内镜诊断消化道肿瘤，增加了浸润深度诊断的准确性[6]。然而普通超声胃镜检查时间相对较长，给患者带来了不适和痛苦，患者常常无法顺利地配合操作完成检查，增加了操作过程中并发症的发生率。无痛超声胃镜的应用解决了这一难题，在麻醉药的作用下，患者可以无痛苦、 顺利地完成检查。有利于医生的操作和诊断，提高检查成功率，减少了误诊和漏诊的发生，又缩短了操作时间。护士通过周密的术前准备，术中及时、准确、到位的配合医生操作和麻醉期间正确观察、监测患者病情，以及术后持续对患者各种生命体征观察和健康教育等[7，8]，可预防不良反应的发生，使这项检查技术真正成为安全、 准确的检查方法。起到了重要的促进和协助作用，为检查成功提供保证。为临床无痛超声内镜的发展、诊断、治疗奠定坚实的基础。
【参考文献】
& 　　1 张小勇，黄霞钥，赵志泉，等.超声内镜对上消化道病变的诊断.中华消化杂志，-424.
　　2 许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断.中华超声影像学杂志，-244.
　　3 王书平.监护下麻醉管理应用于消化内镜检查患者的护理.护理学杂志，):222-223.
　　4 璩浙屏.内镜超声检查术的护理体会.成都医药，):221-222.
　　5 李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值.中国实用内科杂志，):485-486.
　　6 浅香正博，宫爱霞.消化道疾病.日本医学介绍，):296-298.
　　7 陆青.异丙酚联合芬太尼用于胃镜检查的观察及护理.医学文选，):106-107.
　　8 梁彪，王芳，王翠华，等.无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，):520-523.
　　(本文编辑：陆 华)
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超声胃镜既然不能区分良恶性肿瘤。为何要做？还有做普通胃镜为何医生不活检？
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