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吃曲马多止痛会上瘾么？
曲马多是一种中枢性镇痛药物，由（+）-曲马多和（-）-曲马多两种对映体组成，可分别通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取提高脊髓疼痛传导的抑制作用。同时，（+）-曲马多与其代谢产物（+）-O-去甲基曲马多则通过选择性激动阿片μ受体发挥镇痛作用，其中（+）-O-去甲基曲马多与（+）-曲马多相比：对阿片μ受体的亲和力200-300：1，镇痛效价6：1[1]。因此，曲马多及其代谢产物主要通过激活阿片μ受体与抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取而发挥镇痛作用，而这种双重的镇痛作用被美国FDA定义为非传统性的中枢镇痛药物。
曲马多有片剂、胶囊、缓释剂和注射剂等多种剂型，可分别通过口服、直肠、皮下、肌内和静脉途径给药。目前，已广泛应用于创伤、产科、肾和胆绞痛和术后疼痛等急性疼痛，以及癌痛、神经病理性疼痛、骨性关节炎、颈肩痛和腰腿痛等慢性疼痛的治疗，镇痛效果确切。与其他阿片类药物相比，血流动力学稳定、呼吸抑制轻微、胃排空仅轻度延迟。恶心（6.1%）、头晕（4.6%）、困倦（4.6%）、嗜睡（2.4%）、出汗（1.9%）、呕吐（1.7%）是最常见的副反应，而镇静、面红、便秘、瘙痒、腹痛、腹泻、睡眠紊乱等副反应发生率则介于0.1%~1%[2]，长期应用可成瘾[3]。
曲马多滥用现状
曲马多因其呼吸抑制轻微、成瘾性低，自1977年德国上市至今未被列入《1961年麻醉药品单一公约》和《1971年精神药品公约》管制。在104个上市国家中，有26个国家将其列入精神药品管制，3个国家列入麻醉药品管制（2个国家与可待因一样管制），其余国家没有将其列管。但曲马多独特的药理学特性及动物研究、临床研究和上市后的监测表明，曲马多具有依赖和滥用的可能性。
1995年，曲马多在美国被批准为非管制药品后，开始了一个售后3年的调研方案，数据显示：第一个18个月曲马多滥用率达2/10,000，而第二个18个月滥用率则降至1/10,000[4]。但是，年间，全世界发现946例曲马多滥用依赖的病例中，多数（81.8%）来自美国，而相比14年前166例的报告数量增至5.7倍，曲马多滥用率呈上升趋势。粗略估计，年，伊朗急诊部门报道曲马多相关死亡病例数上升了32.5倍，滥用率明显增多。而2008年加沙地区有15000名男性（其中30%为14-30岁青少年）通过服用曲马多缓解“生存压力”[6]。2002年WHO公布曲马多滥用数据显示：103国家中，88个国家使用曲马多，其中69个国家将曲马多列为处方药物，21个国家报告有曲马多滥用情况（澳大利亚、智利、中国、哥斯达黎加、法国、乔治亚、冰岛、伊朗、爱尔兰、约旦、立陶宛、马其顿、毛里求斯、波兰、西班牙、瑞士、乌克兰和美国） [5]。目前，中国曲马多滥用情况不容乐观。
20世纪90年代早期，曲马多作为非管制类镇痛药物在中国上市后，已相继报道多个曲马多滥用事件。2007年，国家食品药品监督管理总局将曲马多列为2类精神药物，有效降低了曲马多滥用率。国家食品药品监督管理总局发布的《国家药物滥用监测报告》中指出：年，曲马多滥用比例由0.2%上升至16.0%；年，曲马多滥用比例未发生明显变化；而在年，曲马多滥用比例则从13.3%降至为3.4%。但是，在我国南方曲马多滥用率仍处于较高水平，尤其是广东省，在年间曲马多滥用人数由11人迅速增至4492人，国内曲马多滥用的分布具有明显的区域性[7-12]。
曲马多依赖性研究进展
（1）曲马多躯体依赖性：指中枢神经系统对曲马多产生的适应状态，如果中断用药或药效被特异性拮抗剂抑制，生理功能就会发生紊乱而出现一系列严重生理反应，即戒断综合征。动物实验研究发现，连续给猴皮下注射曲马多8周，剂量逐渐增加至100mg/（kg·d）时，给予纳洛酮后可出现轻度或中度的戒断反应[1]。另一动物实验研究发现，连续给大鼠灌胃曲马多112天60mg/（kg·d），113天后以生理盐水替代曲马多进行戒断36h后出现烦躁不安、高度及热、蹦跳、尖叫等戒断症状[13]。临床研究证实，358例癌痛患者在口服或肌注曲马多3周-6月（100~250mg/d），给予纳洛酮，3.7%~4.5%患者出现轻度戒断症状[14]。同时，临床病例也有相关曲马多躯体依赖的报道，两名男性患者分别连续口服盐酸曲马多4年（平均1000mg/d）[15]、8年（平均1500mg/d）[16]，停药后即出现烦躁、情绪低落、流鼻涕等戒断症状。
（2）曲马多精神依赖性：指曲马多可使人产生欣快感和舒适感的内心体验，而在动物试验中表现为条件性位置偏爱。动物实验研究发现，连续灌胃曲马多60mg/（kg·d）与生理盐水相比，曲马多组的大鼠出现明显的条件性位置偏爱（偏爱给药的白箱），证明存在曲马多精神依赖性[13]。刘存基等采用国家药物滥用监测中心编制的《药物滥用监测调查表》，调查了年间1181例盐酸曲马多滥用患者，研究结果显示滥用药物的原因主要为“追求欣快感、刺激感”，再次表明曲马多具有精神依赖性[17]。
（3） 摄入剂量与曲马多依赖性的相关性：动物实验研究发现，长期灌胃曲马多60mg/（kg·d），大鼠表现流涎、理毛甚至抽搐、惊厥，并对声音、触摸等外界刺激高度敏感，而长期灌胃25mg/（kg·d），大鼠则偶尔表现出上述症状，表明摄入剂量与曲马多依赖性相关[18]。Lanier等在一项随机双盲试验中评估曲马多摄入剂量与药物依赖性的关系发现，连续口服曲马多800mg/d与200mg/d相比，戒断症状更加明显，表明曲马多依赖性与剂量可能存在正相关性[19]。年，瑞典毒品信息系统中104例曲马多成瘾患者的数据显示：曲马多的处方剂量50-800mg/d，而实际摄入剂量50-4000mg/d，明显高于最大推荐剂量400mg/d[20]。因此，摄入剂量与曲马多依赖关系密切。
（4）摄入时间与曲马多依赖性的相关性：动物实验研究证实，连续5-7天皮下注射曲马多10mg/kg可诱导大鼠出现条件性位置偏爱效应，表明摄入时间与曲马多依懒性相关[21,22]。文献报道，正常人如每天服用盐酸曲马多200mg，大约半年后可产生药物依赖[23]。临床研究发现，口服曲马多<3月（<400mg/d），无患者出现躯体依赖，而口服曲马多>3月（<400mg/d），则部分患者出现轻度躯体依赖[24]。
（5）药物滥用史与曲马多依赖性的相关性：药物滥用史是产生曲马多依赖的危险因素。根据曲马多的药理作用机制，具有一定的药物滥用潜力，在4年的跟踪调查结果显示，在宁夏地区盐酸曲马多的滥用方式主要与海洛因等精神活性物质合并使用，也作为替代毒品暂时使用[17]。
治疗医源性曲马多依赖
目前国内临床治疗医源性曲马多依赖性方法有限：
（1）口服美沙酮：临床研究报道曲马多依赖10年患者口服美沙酮治疗有效：首次剂量5mg，感觉不佳；2-60天7mg/d，感觉良好；后减量至3mg/d直至停药，患者随访24月（1次/月），感觉良好，未在服用曲马多[25]。
（2）全麻快速脱瘾疗法：临床研究报道，静滴纳洛酮4mg，胃管灌入纳曲酮片（先磨粉后溶解）150mg，全麻4~5小时，患者清醒安返病房，禁用阿片类药物，第二天诱导服用纳曲酮，连续口服纳曲酮半年。治疗期间可酌情口服多塞平（50mg/次，3次/d）和/或睡前口服舒乐安定3mg[26]。
预防医源性曲马多依赖
（1）加强曲马多药品监管体系：曲马多具有依赖和滥用的可能性，已在我国一些地区发生流行性滥用。因此，依据平衡预防具有滥用潜力的医用麻精药品的利弊和保证医疗使用之间关系的指导方针，不断监测曲马多在人群中的不良反应、依赖性、滥用情况及重度事件，为临床应用和药品监管提高信息参考，进一步加强曲马多药品管制。
（2）遵循逐步递增给药原则：低量开始，逐量增加（start low, go slow）。如：第1天剂量为睡前50mg，第2天剂量为50mg每天2次（或100mg每天1次），第3天剂量为50mg每天3次（或150mg每天1次），第4到第7天剂量为50mg每天4次（或100mg每天2次）。
（3）严格控制摄入剂量：每天最大推荐剂量400mg/d，如镇痛效果不佳，需更换或合用其他镇痛药物。研究证实：100mg与300mg曲马多既不会产生吗啡样效应，也不会产生戒断反应，其主观、行为学和生理学效应与安慰剂无差异[27]。
（4）合理掌握摄入时间：长期摄入曲马多已被证实是产生药物依赖的危险因素[28]，但目前对于曲马多合理摄入时间尚无定论。根据前期临床研究报道，连续摄入曲马多6月可能增加其药物依赖风险[23]。
（5）重视逐步减量停药原则：长期摄入曲马多，突然停药后会导致戒断症状，应当逐步减量直至停止服药。目前，尚未逐步停药的具体方案。可参考以下病例：女性，60岁，70kg，因肩痛口服曲马多7月（150mg每天2次），停药后出现戒断症状，口服镇静剂无效。再次口服曲马多，戒断症状消失，此后3周内逐渐减量至停止服用，未再出现戒断症状[29]。
（6）酌情选择氨酚曲马多替代治疗：氨酚曲马多是曲马多与对乙酰氨基酚合剂，该药具有曲马多阿片样作用及对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再抑制摄取作用，又具有对乙酰氨基酚抑制中枢前列腺素生成作用，药物依赖发生率低，且曲马多与对乙酰氨基酚比例在1：（8~20）时，镇痛作用并非仅表现为相加作用，而是具有显著的协同作用。
（7）认识曲马多与其他药物的协同作用：如抗癫痫药物卡马西平，因其是酶诱导剂，可降低曲马多的血药浓度，减弱其镇痛作用；反之，抑胃酸药物西咪替丁，因其是酶抑制剂，可增加曲马多的血药浓度，增加其镇痛作用。因此，熟悉与掌握曲马多与其他药物间的相互作用机制，可为临床合理使用曲马多提供理论依据。
（8）科学、谨慎开具药物处方：开具处方时，清楚标明药物剂型、用法、用量、可能出现的副作用，并告知患者曲马多可能存在成瘾性的风险。
总之，曲马多被推荐用于中-重度急性疼痛的基础治疗和癌痛治疗的第二阶梯用药，应当进一步加强药品管制，合理开具处方，严格遵循“低量开始，逐量增加，剂量控制，规律摄入，长期谨慎，逐步停药”的用药原则，可有效预防产生曲马多依赖性。
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曲马多和泰勒宁哪个止痛更好
健康咨询描述：
医生你好，我父亲2012年11月查出肺癌，小细胞肺癌晚期，淋巴纵膈转移，现在开始感觉到疼，一般的止痛药没有作用，现在在服用曲马多片，吃了后嗜睡，汗多，
曾经的治疗情况和效果：
在医院做过一次化疗，现在在家休养
想得到怎样的帮助：想问问医生曲马多和泰勒宁哪个止痛更好点，或者您有什么药麻烦给推荐下。感激不尽，谢谢医生。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，不管是曲马多缓释片还是泰勒宁等止痛药物，长期服用后都会对药物有一定的耐受性和抵抗性，所以长期服用效果都会不好，如果实在痛得很厉害，建议使用杜冷丁或者吗啡。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，不管是曲马多缓释片还是泰勒宁等止痛药物，长期服用后都会对药物有一定的耐受性和抵抗性，所以长期服用效果都会不好，如果实在痛得很厉害，建议使用杜冷丁或者吗啡。
吗啡片买不到，我已经多方托人打听，始终一无所获，所以只能选择一些好买的药了。再麻烦问下医生买吗啡片需要什么手续呢？实在买不到的话，曲马多和泰勒宁相对而言，服用哪个呢？谢谢医生，麻烦您了。
22:42医生回答：
你好，吗啡和杜冷丁的使用需要身份证登记才行，而且要确定疾病。我是使用曲马多缓释片比较多，建议使用曲马多，效果较好，如果实在不行就住院治疗，在院期间可能根据病情使用吗啡。
副主任医师
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如遇紧急情况，请致电400-曲马多术后止痛的临床观察--《实用药物与临床》2006年01期
曲马多术后止痛的临床观察
【摘要】：目的观察曲马多术后止痛效果。方法治疗组肌注曲马多75~100 mg的同时,安装自控镇痛泵于静脉导管上,泵内液体配方为:曲马多10~15 mg/kg,氟哌啶10~15 mg/kg,生理盐水加入60 ml。程序设置:背景剂量2 ml/h,单次追加剂量每次0.5 ml,锁定时间为15 min,术后随访48 h,如果镇痛效果不确切,患者可以自己按镇痛泵上的自控键,每次追加0.5 ml镇痛药。对照组用度冷丁400~500 mg加入0.9%生理盐水60 ml注入止痛泵,于48 h之间匀速输入静脉,根据患者体重同时肌注度冷丁50~100 mg。结果治疗组与对照组术后疼痛强度比较无显著差异(P0.05);曲马多组术后止痛不良反应明显少于杜冷丁组。结论曲马多用于术后止痛效果明显,且不良反应少,起效迅速,主要用于中等程度的各种疼痛及手术后疼痛,尤其适用于老人和婴儿的镇痛。
【作者单位】：
【分类号】：R614
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李华虹;[N];中国医药报;2005年
姚礼庆　张轶群;[N];家庭医生报;2007年
魏平　蓝愉华(实习);[N];医药经济报;2011年
;[N];农村医药报（汉）;2007年
王雪敏　钟海静;[N];医药经济报;2011年
中南大学湘雅医院神经外科副教授 杨治权 谢明霞整理;[N];健康报;2009年
张妍　林少霞;[N];深圳商报;2009年
天津市东丽医院
王宝洪;[N];健康报;2010年
王雪敏　石谙丁(实习);[N];医药经济报;2011年
中国博士学位论文全文数据库
虞建刚;[D];中国医科大学;2006年
陈芳;[D];中国协和医科大学;2009年
袁红斌;[D];第二军医大学;2006年
汤义;[D];北京协和医学院;2011年
高梅;[D];南京医科大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库
张林忠;[D];山西医科大学;2004年
邹聪华;[D];福建医科大学;2010年
金珠玉;[D];延边大学;2005年
张黄丽;[D];山西医科大学;2011年
孟晶;[D];吉林大学;2007年
苏振波;[D];吉林大学;2004年
吴涛;[D];中国医科大学;2005年
张元锋;[D];中国医科大学;2006年
沈小辉;[D];中南大学;2009年
刘丽丹;[D];中国医科大学;2010年
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400-819-9993请问：我老公做了手术吃了盐酸曲马多和别的止痛药，在...
请问：我老公做了手术吃了盐酸曲马多和别的...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问：我老公做了手术吃了盐酸曲马多和别的止痛药，在这期间我就怀孕了对胎儿有什么影响吗？谢谢！
过早停经，会使女人飞速变老！30多岁就绝经、闭经、更年期怎么办？40多岁备孕二胎怎么办？睡前只做一件事...
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196999
问题分析：这情况您老公用药期间您怀孕的话是可能会影响胎儿健康的，多休息意见建议：这情况具体影响不好说的，打算要孩子的话做好唐氏筛查和排畸检查为好
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
问怀孕了一个月了吃止痛药会对胎儿有什么影响吗？
职称：护士
专长：高血压，冠心病，妇产科疾病
&&已帮助用户：77605
问题分析：你好：如果在停经5—10周是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。意见建议：如继续妊娠，可在怀孕16—20周进行产前诊断（包括B超），进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。
问请问；我刚知道自己怀孕了，但是和别的男人在一起过，...
职称：护士
专长：月经不调，妇科炎症，不孕不育
&&已帮助用户：408
问题分析：怀孕早期3个月不要进行性生活，性生活剧烈刺激有引起流产的可能意见建议：注意适当休息，不要进行剧烈活动，加强营养，注意阴部卫生清洁，更不要和别的男人进行性生活，定期复查，保持心情舒畅，不要乱用药。
问盐酸曲马多的危害
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：0
问题分析：按理来说，一个月应该是很好戒的。一个月的曲马多身体上是没什么瘾的，主要是心里上，不知道你刚开始吃的时候是因为好奇吃着玩还是心情不好排解一下，反正我当初因为中考之前压力大才开始吃的，我身体一直也没什么瘾，但一碰到点不高兴的事就往那上合计，后来就是P大点事也要吃一版。
问盐酸曲马多是什么？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
问题分析：曲马多，是一种鸦片类药物 ，主要用作镇痛药，广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术手术后止痛，诊断措施或治疗引盐酸曲马多经胃肠道的吸收迅速完全，分布于血流丰富的组织和器官。本缓释制剂，可以延长体内盐酸曲马多治疗浓度的维持时间，减少血药浓度的波动。本品在肝脏代谢，原药和代谢物几乎完全从肾脏排出体外。 适应症：中度至重度疼痛。 用法与用量： 吞服，勿嚼碎。本品用量视疼痛程度而定。一般成人及14岁以上中度疼痛的患者，盐酸曲马多的单剂量为50-100mg。体重不低于25公斤的1岁以上儿童的服用剂量为每公斤体重1-2mg，本品最低剂量为50mg(1/2片)。每日最高剂量通常不超过400mg。治疗癌痛时也可考虑使用相对的大剂量。肝肾功能不全者，应酌情使用。老年患者的剂量要考虑有所减少。两次服药的间隔不得少于8小时。 上述推荐剂量仅供参考，原则上应选用最低的止痛剂量。遵医嘱服用。起的疼痛。
问你好;在不知道怀孕的情况下吃了止痛药，有什么影响吗？
职称：护士
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：5816
问题分析：你好，根据你的描述考虑对胎儿影响比较大，可能会出现畸形胎儿意见建议：你好，建议去做个b超检查，确定胎儿的情况。及时检查治疗避免出现畸形。禁止性生活。注意休息不能过度劳累。祝健康
问刚怀孕一个月，感冒了吃了金嗓子，对胎儿有什么影响
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
&&已帮助用户：47462
病情分析： 一定要及时去医院检查,在医生的指导下进行治疗,千万不要私自服用药物,都会给胎儿带来一定影响.你可以多吃些新鲜的水果,蔬菜来增强你的免疫力.意见建议：一些具有抗氧化作用的维生素,比如维生素c,也有助于抵抗各种传染病.你也可以选择吃一些专供孕妇服用的维生素和矿物质的混合补品,此外,要保证充足的休息,并尽量不要让自己有压力.
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