治疗痔疮的那些“好方法”，都是真的吗？
肛门狭窄问题的出现，主要是手术后遗症。应对肛门狭窄，除了解决这个已经出现的问题外，还需要注重预防，选择合适的治疗方案，防止这类后遗症产生。
肛门狭窄其病理性质、狭窄程度和形态，临床上可分为良性和恶性、功能性和器质性狭窄。先给你简单讲解一下3类狭窄简单分类方法：
轻度：可以排出软便，但需用力努挣或轻压肛周帮助排便，指诊肛管直肠时，示指通过下段困难。
中度：排便困难，有时稀便和排气不能控制。指诊狭窄部位时有阻力和固定感，示指不能通过，并有明显触痛。
重度：排便和排气均有困难，合并肛门失禁，污染衣裤，肛周潮湿，常需带垫并靠灌肠排便，有时出现肠梗阻症状和X线征象，需做急症粪转流手术。指诊时小指通过困难，并有触痛。
药物在本病治疗中扮演的角色，只是“削足适履”。正常大便通不过，只能设法使大便软点、细点，这样就会顺利排出。
1.开塞露：这是很多人首先想到的和最常用的方法。普通开塞露一支只有20mL，每次需要2~3支。可以选用110mL包装的甘油灌肠剂，效果会更好。
2.口服缓泻剂：麻仁润肠丸、槐角丸、液体石蜡、乳果糖、福松可以选择1~2种使用。
3.栓剂：甘油栓、太宁栓、普济痔疮栓等，有一定通便作用，可以选择一种，每天1-2粒纳肛。
4.膏剂：马应龙厨香痔疮膏、太宁膏等，外涂可以缓解便后肛门疼痛，酌情使用。
有看过《凌方谈肛论肠》的朋友对痔疮治疗该考虑的几个问题应该已有所了解，比如传统手术与痔疮不复发疗法，比较治疗的几个标准后，后者的安全性、便捷性、费用略占优势，治疗效果平分秋色。
那么在面对扩肛这个问题当然也应该考虑哪些要素呢？首先是安全及简易两个方面，毕竟肛门狭窄治疗还有一个时间的问题，这相对与痔疮治疗需要花费的时间、精力要多的多。那接下来就给你讲解一下扩肛疗法的方法及注意事项。
用手指、肛门镜或直径不同的扩肛器对狭窄部位给予持续不断的扩张，使狭窄环慢慢扩大，就是扩肛疗法。可以医生操作，也可以自行操作。
在实际使用中应注意以下问题：
扩肛疗法可以适用肛门狭窄和直肠狭窄，但对肛门狭窄相当效果更好。
2.扩肛疗法的作用有限，如果狭窄环过小，一指难以通过，最好先采取手术松解，术后再配合扩肛。
3.扩肛疗法痛苦较大，应具备足够的疼痛承受能力和心理准备，有高血压和冠心病者，应慎用。
4.操作时应循序渐进，缓慢进行，多涂润滑油，切忌粗暴，防止损伤肛管导致肛门失禁。
5.肛门狭窄可以用手指和喇叭口肛门镜扩肛。手指扩肛，开始用一指，然后2指，如果能放入3指，就可以了。喇叭口肛门镜，刚开始，少量进人，然后慢慢增加插入深度，最后全部放人。
6.直肠狭窄应该用直径不同的扩肛器，像上面的齐女士用喇叭口肛门镜，效果就不好了。
7.可以按照这个三周方案来进行。第一周：每天2次，每次10分钟。第二周：每天1次，每次15分钟；第三周：隔日1次，每次15分钟。
肛肠狭窄这确实是一个很痛苦的病，有时即使是通过各种治疗，但也很难完全恢复到正常状态，这真是覆水难收啊。所以，预防真的很重要。
先天的，我们只能认命。疾病的，有时我们也很难避免。但这两种情况在临床的发生率，少之又少，在我的行医生涯中，所见无几。而咨询的，就医的，每年都有数十例之多。这些患者，都有一个共同的病因——痔疮治疗不当造成。医缘性肛门直肠狭窄是当今的主流，所以预防工作应从这里抓起。
曾有个患者来就诊，问起我当今临床流传的某种所谓的“微创”方法，我开玩笑地说：“这种方法，要是我，躲还来不及呢，你怎么还会往上撞。我的意思是，肛门直肠狭窄的预防首先要躲开一些风险大的治疗方法，这是根本，我们最好不要去碰运气。
痔疮非大病，但治不好真恼人。我建议，被说得天花乱坠的“好方法”，你一定要留个心眼，除了方法，如果你的病确实很重，像环状混合痔，如果选择手术要注意什么呢?医生的经验，因为这种手术的效果就绝对不是用方法来保证。环状混合痔是造成肛门直肠狭窄的最主要疾病，所以如果选择手术一定要慎重选择医生。预防肛门狭窄并不难，关键是你需要先选一个合适的治疗方法。
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今日搜狐热点Miles术后造口狭窄的预防护理--《世界最新医学信息文摘》2015年53期
Miles术后造口狭窄的预防护理
【摘要】：对50例经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)术后患者造口实施强化预防造口狭窄的护理,50例患者出院前均未发生造口狭窄,全部患者均顺利出院。出院回访后均未发生造口狭窄。提出术前充分的肠道准备,围手术期纠正患者营养状况,术后加强早期造口讲课及健康教育,有效沟通,让患者及家属熟悉预防造口狭窄的重要措施,熟练操作扩肛。同时加强医护人员预防造口狭窄的意识,避免造口狭窄的发生,减轻了术后患者的痛苦,提高了患者生活质量。
【作者单位】：
【分类号】：R473.73
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先天性直肠狭窄的诊断与治疗
作者：宋翠萍
【关键词】& 先天性直肠狭窄
　　【摘要】 目的& 观察先天性直肠狭窄的治疗效果。 方法& 对20例先天性直肠狭窄的患者，根据狭窄的位置高低和程度采用不同的治疗方法，对低位狭窄行单纯扩张法，即用扩肛器、手指进行扩张。对狭窄严重者进行手术治疗，经后矢状入路进行狭窄处纵切横缝或环状切除狭窄部端端吻合术。 结果& 20例患者均治愈。单纯扩张者17例，有3例经常便秘，2例对症治疗后好转;其中1例伴发巨结肠，经手术治疗后痊愈。 结论& 直肠狭窄处直径在0.3cm以上者皆可进行狭窄处扩张。直径小于0.3cm的高位狭窄或经扩张失败者可考虑手术治疗。&&& 　　关键词& 先天性直肠狭窄 诊断 治疗&&&&& 　　Treatment and diagnosis of congenital rectum stenosis&&&&& 　　Song Cuiping&&&& 　　Department of Pediatric Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Henan453100.&&& 　　【Abstract】 Objective To observe the curative effect of treatment of congenital rectum stenosis（CRS）.Methods 20patients with congenital rectum stenosis were treated with corresponding approach according to degree of stenosis.The dilatation was performed by a dilater and finger to the cases of low variety of rectum stenosis.That cases with severe rectum stenosis were treated by operation that segment of rectostenosis was operated by longitudinal section cutting and cross section suture and was resected and obtained rectoplasty.Results 20cases were cured.Three cases of17CRS that were performed by a dilator appeared constipation，and one case was performed to identify megacolon-associated anoma-lies.Conclusion The cases are all adopted dilatation that there are more than0.3cm diameter of foramen of stenosis.Operation is performed for patients failed in bougie anal dilatation and is superior rectum stenosis.&&& 　　Key words congenital rectum stenosis diagnosis treatment&&&&& 　　先天性肛门直肠畸形占消化道畸形的首位，但肛门正常的先天性直肠狭窄临床上较为少见，自1988年9月～2003年6月我院收治20例患儿，现就临床资料分析如下。
　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 本组20例，其中男14例，女6例，发病年龄在新生儿期者5例，3个月以下者3例，6个月～1岁者9例，1岁以上者3例。确诊年龄见表1。其主要临床症状为排便困难、便秘和便条细，50%的病例大便带血丝;有2例患儿因低位肠梗阻就诊。3个月以上就诊的患儿可触及左下腹粪块。直肠指诊可以明确诊断。20例患儿均行钡剂灌肠或碘油灌肠检查，其中16例狭窄处距肛齿状线约1.5cm，4例距肛齿状线2～3cm。狭窄段长约0.3～1.2cm，直径小于0.3cm者6例。乙状结肠冗长者9例，继发性乙状结肠扩张者6例，伴发先天性巨结肠者1例，尿道狭窄者1例。&&&& 　　表1 20例先天性直肠狭窄患儿确诊年龄 （略）&&&& 　　1.2 治疗方法 单纯扩张者17例，10例采用单纯扩张法，其中1例在骶管麻醉下进行首次扩张，余7例都是住院后在直视下扩张。从6mm扩肛器扩张逐渐扩至14mm扩肛器，每天扩张1次，每次10～15min。然后改用手指扩张，从小指扩起并逐渐扩至食指，改为每周扩张2次，坚持扩张6个月。3例行手术治疗的均为高位直肠狭窄，分别经后矢状入路行狭窄处纵切横缝、环状切除狭窄部端端吻合，术后扩张狭窄处3～6个月。&&&& 　　2 结果&&&& 　　20例患者均治愈，随访18例。手术治疗的3例扩张6个月后排便正常;单纯扩张治疗的15例，其中3例经常便秘，2例改变饮食或加用缓泻药后好转，4年后钡剂灌肠检查有继发性结肠扩张的存在;1例便秘较重并伴腹胀，有间断性不全梗阻的症状，须经常生理盐水灌肠后症状好转，经肛门直肠测压和直肠黏膜活检诊断为先天性巨结肠，行巨结肠根治术，术后3个月排便恢复正常。余12例经扩张6个月后直肠指诊狭窄处可容一成人食指，排便正常。
　　3 讨论&&&& 　　先天性直肠狭窄的发病机制尚未完全明了，一般认为本病为胚胎发育7～8周时，后肠向会阴部伸展发育成直肠与原肛向体内凹入贯通不全，或系膜末端血供障碍而致的畸形。Putte ［1］ 研究肛门直肠发育发现，泄殖腔分化为尿生殖窦和直肠后，肛膜破裂，直肠与外界相通，但人胚在肛膜以上有直肠堵塞过程。因此，堵塞后的再空化过程中任何原因所致的空化异常可致不同高度的直肠狭窄或闭锁。另外肛门直肠畸形不仅可以独立存在，往往合并其它畸形 ［2］ 。直肠狭窄的程度决定着该病的发病年龄和临床症状。狭窄越重发病年龄就越早，表现为排便困难、便条细。由于40%以上的患者合并乙状结肠冗长，大便较同龄儿较稠，因狭窄处受大便的反复摩擦易出现炎性水肿，故有时大便带有血丝。发现上述症状行直肠指诊可以明确诊断。王氏 ［3］ 把直肠狭窄以距肛齿状线1.5cm为界线分为高、低两种。钡剂灌肠或碘油灌肠检查可以确定狭窄的位置和程度，以利于选择治疗方法。&&& 　　对狭窄直径大于0.3cm且局部瘢痕不甚重者都可试行在直视下扩张治疗。尤其是新生儿，由于狭窄处黏膜无水肿及瘢痕出现，局部肠管黏膜弹性好，扩张易成功。在治愈的5例新生儿中，1例为高位狭窄，4例为低位，经扩张2周都从6号扩到14号扩张器，然后改用手指扩张。15例婴幼儿病例中高位狭窄者3例，皆经后矢状入路手术治疗，术后14天 开始用成人小手指扩张直肠吻合口，根据扩张的情况逐渐改用食指扩张，前3个月每日扩张1次，3个月后每周扩张2次，每次扩张均为10～15min，坚持扩张6个月。余12例低位狭窄患者经单纯扩张疗法治愈。李龙利用张力―应力原理采用球囊持续扩张方法治疗直肠狭窄取得良好的效果 ［4］ 。笔者认为，直肠狭窄处直径在0.3cm以上者皆可住院在直视下行狭窄处扩张，循序渐进，坚持扩肛6个月，成功率极高。坚决杜绝盲目扩张和强力扩张，以免造成肠穿孔。如扩张失败再行手术治疗，手术虽经后矢状入路对直肠功能影响不大，但在直肠周围分离时对其神经感受器仍有破坏 ［5］ ，且术后仍需扩张吻合口3～6个月，故只有对高位狭窄且直径小于0.3cm者或扩张失败者考虑手术治疗。&&& 　　再者，有学者研究先天性直肠狭窄有伴发肠神经发育不良症和巨结肠症 ［6，7］ ，本组20例直肠狭窄患儿中有40%以上合并结肠冗长，伴发巨结肠症1例，伴发便秘者3例，结肠继发性扩张者2例。故对便秘的患儿应定期行钡剂灌肠检查以了解有无继发性结肠扩张，如有继发性结肠扩张者应行肛门直肠测压或直肠黏膜活检以排除巨结肠症和肠神经发育不良症。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 Sct Putte VD.Normal and abnormal development of the anorectum.Journal of Pediatric Surgery，）:434-440.&&& 　　2 Cuschieri A.Descriptive epidemiology of isolated anal anomalies:a survey of4.6million births in Europe.Am J Med Genet，（3）:207-215.&&& 　　3 王夫，王伟.先天性直肠狭窄38例报告.中国实用外科杂志，）:297-298.&&& 　　4 李龙，张金哲，王燕霞，等.张力-应力定律在肛门直肠狭窄治疗中的应用.中华小儿外科杂志，）:20-22.&&& 　　5 Alberto Pena，Dan Amroch，Carlos Baeza，et al.The effects of the posterior sagittal approach on rectal function.Journal of Pediatric Surgery，-778.&&& 　　6 Martucciello G，Torre M，Pini Prato A，et al.Associated anomalies in in-testinal neuronal dysplasia.J Pediatr Surg，）:219-223.&&& 　　7 Stockhofe-Zurwieden N，Buijs RM，De Jong M.Megacolon in pigs due to segmental colon aganglionosis.Dtsch Tierarztl Wochenschr，（6）:267-269.
　　（编辑川 夏）
　　作者单位:453100河南卫辉新乡医学院一附院小儿外科&
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论文写作技巧改良吻合器组件在低位直肠癌内括约肌切除术中的应用--《2012年华东六省一市手术室护理管理研讨班暨三届四次手术室专业学术交流会资料》2012年
改良吻合器组件在低位直肠癌内括约肌切除术中的应用
【摘要】：目的探讨改良吻合器组件在低位直肠癌内括约肌切除术中的应用方法。方法在82例直肠癌患者肛门部操作时使用自制改良的PPH吻合器组件辅助暴露手术野。结果本组82例患者均顺利完成手术,手术平均时间3.5小时,手术过程没有出现相关的术中并发症。经术后10d的观察发现无切口感染及吻合口瘘;发生吻合口狭窄6例,经扩肛几及手术治愈,无围手术期死亡病例;38个月的出院后随访发现95%患者术后控便良好,功能满意。结论自制改良PPH吻合器组件在在TME联合ISR术中肛门部操作中使手术野有效暴露,明显提高了成功率,降低了医疗成本,减轻了患者的损伤,避免了不必要并发症的发生。
【作者单位】：
【分类号】：R472
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PPH加痔核切除术治疗环状混合痔80例临床分析
作者：刘珂斌
【关键词】& 环状混合痔；痔上黏膜环切术；痔核切除术
　　［摘要］& 目的& 评价痔上黏膜环切术（PPH）加痔核切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法& 对80例环状混合痔先行痔核切除术，再行标准的PPH手术。结果& 术后肛门口平整无水肿，排便后未见痔核脱出及肛门异物感，无肛管缩小和肛门狭窄。结论& 环状混合痔可采取PPH加痔核切除术，疗效满意，切实可行。
&&& ［关键词］& 环状混合痔；痔上黏膜环切术；痔核切除术
&&&& 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，但对于治疗环状混合痔的效果，此类临床报道甚少。我院肛肠科自2004年6月开始应用该技术加痔核切除术治疗环状混合痔80例，均取得了很好的疗效。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组80例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，男47例，女33例，年龄22~67岁，发病时间2~8年。全部患者排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛内者56例，回纳后仍然脱出者24例，所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适，有的甚至疼痛难忍。
&&& 1.2& 治疗方法& 术前晚均口服蓖麻油50 ml清洁肠道，在联合腰麻条件下取膀胱截石位，常规消毒会阴皮肤和直肠腔内黏膜，铺无菌孔巾。持续扩肛4指5 min，用16号组织钳分别提起2~3枚混合痔外痔部分明显痔核，高频电刀做外痔部分“V”形切口，逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处，16号弯钳纵形钳着内痔部分，7号丝线“8”字贯穿缝合结扎，剪除坏死痔核，“V”形创面高频电刀充分止血。依次切除2~3枚混合痔后，再次持续扩肛4指5 min，肛门直肠腔内消毒，采用PPH手术（吻合器由上海医疗器械总厂提供），用7号丝线3、6、9、12点固定透明肛管扩肛器，取出内栓，再次直肠黏膜消毒，借助半弧形肛镜缝扎器于齿状线上3.5 cm和4.5 cm处用微乔线通过旋转缝扎器顺时针做2圈黏膜下荷包缝合。取出缝扎器，将吻合器张开到最大程度的头端伸入到两个荷包缝线以上，收紧荷包缝线并打结，用带线器通过侧孔引出，适当牵拉结扎线，同时顺时针旋紧吻合器到安全刻度，打开保险装置击发，保持吻合器关闭状态1 min，一次完成痔上黏膜环形切除及吻合。逆时针旋松并取出吻合器，通过半弧形缝扎器检查吻合口，若有活动性出血即用4号丝线做“8”字缝合止血，无出血即取出透明肛管扩张器。一般见混合痔基本回缩至肛内，仍有少许皮赘者，用高频电刀切除、止血。创口显线形对合。术后肛内塞肾上腺素纱条止血，外盖无菌敷料，胶布加压固定。
&&& 2& 结果
&&& 80例手术均一次成功，原位于肛门外脱出的较大混合痔给予切除，余下较小的混合痔、内痔与部分外痔向上被提入肛管内。肛门平整，无水肿、无皮赘突起。术后均有下腹部坠胀不适和肛门烧灼状疼痛，给予肌注强痛定均可缓解。术后3天排便，无明显疼痛，无便血，无肛门突出异物感，未见痔核脱出。检查肛门内外已无肥大痔体。创口平均愈合时间14天，术后患者住院时间平均10天。随访1~3个月，无一例大便失禁、肛周脓肿、肛门口及吻合口狭窄，无一例复发。
&&& 3& 讨论
&&& PPH手术方法的机制是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再下移和脱垂［1，2］。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉的分支被切断，术后能使痔的血供减少，痔块逐渐萎缩，一方面治疗了环状混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精细控便能力。但临床上环状混合痔，如果仅仅只做PPH手术，虽然脱出的内痔部分及一小部分外痔能被提拉回缩到肛管内，但大部分外痔依然存在，特别是反复发作的结缔组织外痔部分，仅靠血供减少、痔核逐渐萎缩是不能及时改善患者肛门突出的异物感，必须给予切除。因此，我院对80例环状混合痔患者均在PPH手术基础上给予痔核切除术，收到了满意的效果。
&&& PPH加痔核切除术的主要优点：（1）术后肛门口无水肿、皮赘。（2）肛门口平整，便时无突出的异物感。（3）无大便失禁、肛门流溢，控便能力自如，排便通畅。（4）与传统的外剥内扎术比较，平均住院时间缩短，避免了因肛管皮肤切除过多所带来的肛管缩小和肛门狭窄等并发症。（5）手术后便血少，无继发性大出血。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 傅传刚.吻合器环形切除术.中国实用外科杂志，）：655.
&&& 2& 姚礼庆.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值.中国实用外科杂志，）：289.
&&& 作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市第四人民医院肛肠科
　& （编辑：魏& 冉）
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