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下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施
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下肢深静脉血栓，肺栓塞 下肢深静脉血栓引发肺栓塞溶栓后两...
状态：就诊前
你的情况是比较严重的，下腔静脉滤器应当再次放置，以避免再次出现肺栓塞。腿的问题可以穿弹力袜治疗。当然，抗凝药还是应当继续使用。
谷涌泉大夫通知出停诊:因休假，于日（周日）至日（周六）停诊，下周休假，暂停下周二（7月24日）门诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：下肢深静脉血栓，肺栓塞&&
希望得到的帮助：需要用药建议
病情描述：脚麻并且疼痛，患者可能需要复诊，特此咨询
疾病名称：产后下肢静脉血栓、肺栓塞的患者，腿肿&&
希望得到的帮助：怎样治疗啊，已经半个多月了
病情描述：产后十天左右开始腿疼无法走路，高烧不退咳嗽
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谷涌泉大夫的信息
1，大动脉疾病（动脉瘤、主动脉夹层）。
2，外周血管疾病(包括下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足，颈动脉狭窄，...
谷涌泉，男，主任医师，教授，1964年出生，河南省郑州人，1987年毕业于第三军医大学医疗系，并获学士学位。...
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血管甲状腺腹壁疝外科下肢深静脉血栓形成与肺栓塞
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下肢深静脉血栓形成与肺栓塞
　　杨大爷因为患病需要做大手术，术后怕疼一直不敢下床活动，就这么在床上躺了几天，有天突然发现一条腿肿了起来，而且很疼，主管医生赶紧给杨大爷查了下肢静脉超声，发生深静脉有血栓形成，于是找血管医师会诊，血管外科医师评估了杨大爷的情况，给杨大爷进行了专业的治疗。像杨大爷这种情况属于深静脉血栓形成，在住院患者中发生率并不低，如果不及时治疗，就会发生肺栓塞等严重的并发症。
　　什么是深静脉血栓形成？
　　是使得流回到的。深静脉与动脉伴行，走行于肌肉间，与人体最大的静脉-下腔静脉相连接。深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块，引起肢体突然的肿胀、疼痛或者温暖的感觉，往往是急性发病。深静脉血栓形成可以引起严重并发症肺栓塞。这种情况下，血栓可以由深静脉脱落，经血液循环，导致肺栓塞，可以危及生命，需要及时处理。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系非常密切，临床上将这两种情况归为一种疾病——-静脉血栓栓塞综合征。
　　下肢深静脉血栓形成的症状？
　　下肢深静脉血栓大多是急性起病，主要的症状是是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路是下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。
　　什么是肺栓塞？
　　人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回到右心后经肺动脉散布于肺脏，完成氧气交换后形成动脉血，然后供给全身。肺脏是人体氧气和二氧化碳交换的器官，通过呼吸将氧气送到血液中，又将二氧化碳排除体外，肺栓塞就是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。
　　肺栓塞的症状有哪些？
　　肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。
　　什么原因导致下肢深静脉血栓形成呢？
　　深的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血栓形成是多种病因综合作用的结果。引起深静脉血栓形成的原因有：大手术后血液处于高凝状态；长期卧床导致血液瘀滞；长时间的旅行（经济舱综合征）；遗传性凝血因子缺乏或者异常；恶性肿瘤；肥胖、心梗病史、中风或者充血性心力衰竭、怀孕、服用避孕药或者炎性肠病增加深静脉血栓形成的风险。
　　下肢深静脉血栓需要哪些检查？
　　患者突然出现肢体的肿胀、疼痛要怀疑深静脉血栓形成的可能，我们通常会借助一些检查进行详细的排查。怀疑静脉血栓的患者我们会进行多普勒超声检查，这个检查简单、快捷、无创，大多数情况下能给我们一个比较明确的诊断或者提示，然后有些患者的血栓实在不好确诊，那么我们就会进行一些比较大的检查如CT血管成像，这两种检查帮助我们及时发现绝大多数的血栓，然后最后明确是否血栓还需要静脉造影，是诊断血栓的金标准。
　　深静脉血栓的怎样治疗？
　　一旦发现有深静脉血栓，需要请血管外科医师评估严重程度，在允许的情况下尽早应用抗凝药物。抗凝血药可以防止血液凝固，是静脉血栓的基础治疗。使用抗凝药物后，避免静脉血栓进一步加重。常用的抗凝药物有肝素、华法林等，在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。如果有些患者由于自身状况不能使用抗凝药物，这时候考虑放置下腔静脉滤器，可以阻止下肢深静脉血栓脱落，预防肺栓塞。对于一些血栓风险较大而需要做手术的患者，我们通常在患者手术前放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。
　　新鲜形成的血栓与静脉壁结合疏松，就容易脱落发生肺栓塞，然而有些患者血栓形成的范围较大，时间久了，血栓就会与静脉血管壁紧密结合，形成陈旧血栓。虽然这些陈旧不易脱落，但是仍存在与血管内，阻塞血流，导致远端的静脉回流不畅，也会在此基础上再次形成血栓，临床上称这种现象为血栓后综合征。所以一旦发现静脉内血栓，及早开通血管，防止血栓后综合征的发生，提高生活质量。随着医疗技术的发展，如今可以在介入下置管溶栓和微创的机械取栓可以及早开通被血栓堵塞的血管，解决血栓堵塞血管的问题。
　　哪些措施可以预防深静脉血栓？
　　针对住院患者，医生会根据具体情况评估患者深静脉血栓形成的风险，建议高风险的患者围手术期预防性使用抗凝药物（医生指导下使用），下肢循环驱动装置及弹力袜等都可以预防深静脉血栓的形成。手术后的患者早期下床活动，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂，可以预防深静脉血栓形成。平时生活中我们做到以下几点可以预防血栓性疾病的发生：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度，预防静脉血栓的发生；适当活动，促进血液回流；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流；平时衣着舒适，避免穿着紧身衣。
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下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的最大危险因素
来源：石家庄长城医院　　点击次数：
&&& 肺栓塞主要是指肺动脉血栓栓塞（PET），由静脉系统游离出来的血栓经过右心而进入到肺动脉或其分支，阻塞血流，使肺血管的血流阻力增加，右心负荷加重，引起肺部血流灌注和换气功能障碍的临床和病理生理综合征。&&& 其发病率在国内呈逐年上升的趋势，是最常见的死亡原因之一。&&& 大多数肺栓塞存在危险因素，目前公认的的促使静脉内血栓形成的主要因素为静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤及血液高凝状态，故可引发这三种机制的疾病或状况都可能成为深形成及肺栓塞的危险因素即易患因素。现已明确的危险因素分为原发性和继发性两种。&&& <FONT color=#ff急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识将其分为易栓倾向和获得性危险因素。&&& 易栓倾向包括因子Vleiden（导致蛋白C活化抵抗）、凝血酶原20210A基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏等等。&&& 获得性危险因素包括高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真红细胞增多症、栓塞症、近期手术史和创伤或活动受限，如脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中心静脉置管等。&&& 形成是肺栓塞的最大危险因素。&&& 1、多发生在静脉瓣的袋形瓣窝内，早期松脆，容易脱落，尤其是髂-股静脉脱落的血栓，体积较大，脱落后可以堵塞肺动脉主干及其主要分支。&&& 2、根据相关数据统计显示，深静脉血栓形成是肺栓塞第一位的危险因素，在我国，血栓性静脉炎、静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的最主要原因。&&& 3、目前多数学者认为，肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症，肺栓塞的原发病常常是深静脉血栓形成。&&& 4、当患者静脉压升高或用力排便、长期卧床后突然活动、溶栓治疗等因素导致深静脉血栓脱落，形成肺栓塞。上一条文章： 下一条文章：
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　　 雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的！... >>>
肝静脉血栓
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左下肢静脉血栓
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左下肢静脉血栓是下肢静脉血栓中最常见的周围血管疾病，左下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
左下肢静脉血栓临床症状
左下肢静脉血栓
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：
1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
左下肢静脉血栓诊断
对于本病的诊断要点主要有以下几点：
1.多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者；
2.起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快；
3.血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性；
4.后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为：①周围型以血液倒灌为主②中央型以血液回流障碍为主③混合型既有血液倒灌又有回流障碍； 　
5.血栓脱落可致肺栓塞；
6.放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊断。
左下肢静脉血栓鉴别诊断
下肢静脉血栓在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷剧痛麻木自，主运动及皮肤感觉丧失足，背动脉胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点鉴别较易。
（二）急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点可与下肢静脉血栓相鉴别。
本病与下肢静脉血栓慢性期有相似之处，鉴别要点如下表：下肢静脉血栓形成与淋巴水肿的鉴别 　临床病象深静脉血栓形成淋巴水肿 　病史起病急往往有手术分娩或发烧病史起病缓慢往往有几年以上病史 　疼痛急性期疼痛以后逐渐减轻无或轻微钝痛患肢有沉重感 　皮肤不增厚晚期增厚 　颜色可能青紫无变化 　浅静脉扩张不扩张 　溃疡与湿疹晚期常发生一般不发生 　水肿柔软大腿小腿部明显踝足背足趾不明显硬靱大腿小腿踝足背中趾均明显 　抬高患肢水肿消退快水肿消退慢
（四）其他疾病
凡因术后产后严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛有压痛，Homans征阳性。首先应考虑小腿深静脉血栓形成，但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史起病急骤局部疼痛，剧烈伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑可资鉴别。
左下肢静脉血栓并发症
主要有以下几种：
（一）肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低误诊率和病死率高。据文献报道，美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人了；英国统计每年发生非致命肺栓塞4万人，因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞典型症状为呼吸困难胸痛咳嗽咯血三大体征。为肺啰音肺动脉瓣区第二音亢进奔马律，因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。静脉滤器是一种金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，且费用较高，故临床上要严格掌握其适应症以下情况可考虑安置滤器：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
（二）出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，维持在正常值的2~2.5倍为宜。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点皮肤牙龈等部位观察有无肉眼，血尿及镜下血尿，有无腹痛黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症，应指导病人自我观察及预防，如牙龈出血鼻腔出血皮肤粘膜出血出现黑便等，嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以免引起不必要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物，保持大便通畅。
（三）血栓形成后综合征
是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。有报导称下肢静脉血栓形成患者遵照医嘱，出院后穿弹力袜，口服抗凝药物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3个月至半年，避免久站久坐，休息时抬高患肢，一般很少发生血栓形成后综合征。对于已发生血栓形成后综合征的患者，若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术，手术时操作应轻巧，避免损伤静脉。术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩促进回流，术后鼓励病人足和趾经常主动活动，均取得满意疗效。
左下肢静脉血栓预防保健
急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流；鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动；必要时下肢穿医用弹力长袜，特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后以及产后妇女更为重视。此外有几种预防方法：其中机械预防方法是最常见的，也就是 国外采取的跳板装置，或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。
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