郭艺芳，现任河北省人民医院副院长、老年病科主任。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、河北省医学会理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中
高血压如何分级、分期？答者：&
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d&&& 答：首先，我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期，而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类： （1）正常血压，收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg； （2）正常高值，收缩压120-139 mmHg和（或）舒张压80-89 mmHg； （3）1级高血压（轻度高血压），收缩压140-159 mmHg和（或）舒张压90-99 mmHg； （4）2级高血压（中度高血压），收缩压160-179 mmHg和（或）舒张压100-109 mmHg； （5）3级高血压（重度高血压），收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （6）单纯收缩期高血压，收缩压≥140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg。 &&& 门诊就诊的患者，其血压水平以患者就诊时门诊医生测量的血压值为准；住院患者的血压水平以患者入院时接诊医生所测量的血压值为准。若患者新发现血压升高，如血压在140-179/90-109 mmHg之间，则预约患者重复测量（一般间隔2周），如非同日三次血压均符合高血压诊断标准则诊断为高血压。若初诊时患者血压≥180/&&&>
温馨提示语：本频道实用问答信息是作者根据临床经验或知识总结而成----随着临床医学的发展，部分观点或可能有待商榷。如有修正建议，请与365医学网编辑部进行联络。
&转载请注明：内容转载自365医学网&高血压分等级 你排第几
专辑：高血压生活常识
扫描二维码获取播放地址
高血压分等级 你排第几
视频摘要：判断高血压等级，要根据两个数值范围来判断，一个是高压值即收缩压，一个是低压值即舒张压；一、收缩压：140到160，高血压Ⅰ级，160到180，高血压Ⅱ级，超过180是高血压Ⅲ级；二、舒张压：90到100是Ⅰ级高血压，100到110是Ⅱ级，超过110是Ⅲ级，只要任意一个到达就能确定等级。高血压的控压目标：先达标 再稳定
我们常说，给血压画一条线，这条线就代表了血压的达标值，先要把血压控制在这条线之下，然后就要注意在线下让血压保持平稳，当然正常人的血压是有浮动的，高血压患者的血压也可以有小的浮动，但一定要避免大的波动。
本期嘉宾： 解放军总医院心内科 副主任医师
高血压的分级和控压目标
好大夫在线：请您先跟大家介绍一下，血压多少算是高血压，如何分级？
董蔚：一般血压超过140/90，就可以定义为高血压。高血压的分级主要取决于血压的水平，跟年龄没有关系。一般分为一级、二级、三级，一级是指140/90以上，二级在160/100以上，三级在180/110以上，无论收缩压或是舒张压，只要其中一个达到标准，就可以诊断为相应级别的高血压。
好大夫在线：不同级别的高血压患者，控压目标一样吗？
董蔚：单纯的高血压控压目标是一样的，一般推荐控制到140/90以下。
好大夫在线：合并其他疾病的高血压患者的控压目标跟单纯的高血压有何不同？
董蔚：根据患者合并不同的疾病，会有一些不同。以前合并糖尿病的患者，我们会建议血压控制在130/80以下，合并大量蛋白尿的患者控制在125/75以下，但2013年血压管理指南（EICC）提出，对于糖尿病患者，血压控制在140/85-80就可以了。
好大夫在线：血压控制不达标有什么样的后果，会引起其它疾病吗？
董蔚：如果血压不达标的话，脑卒中、心肌梗死等这些心脑血管事件的发病率会升高，而且高血压的级别越高，发生这种事件的几率越大，但达标的话就会明显降低。
好大夫在线：是不是所有高血压患者都需要用药？什么情况可以通过饮食和运动来控制血压？
董蔚：单纯的一级或二级的高血压患者，不合并其它危险因素，可以通过饮食和运动来控制血压。一般体重每减10公斤，血压就会降低10毫米汞柱，对于肥胖的患者，减肥是有助于降压的。
但如果合并其他危险因素，比如颈动脉内膜增厚、左室肥厚、肾脏的损害、吸烟、高脂血症、糖尿病等，单纯通过饮食或者运动来降压，控压结果不会很好。这种病人发现高血压时就需要药物治疗。
好大夫在线：很多患者都很抗拒服药这件事，为什么一定要坚持服用降压药物？
董蔚：很多患者不愿意吃药的主要原因是担心药物的副作用，或是怕药物成瘾，其实让患者吃药不是高血压治疗的最终目的。高血压本身是脑卒中等心血管事件的危险因素，它可能会引起一些靶器官的损害，比如左室肥厚、颈动脉内膜增厚、蛋白尿等等，但这个危险因素是可控的。我们强调坚持用药，主要目的是把血压控制在正常水平，减低心脑血管事件发生的几率。随随便便把药停掉，生活方式又没有改变，这时候很多患者血压会升上去，这对患者的危害是很大的。
我们常说，给血压画一条线，这条线就代表了血压的达标值，先要把血压控制在这条线之下，然后就要注意在线下让血压保持平稳，当然正常人的血压是有浮动的，高血压患者的血压也可以有小的浮动，但一定要避免大的波动。
好大夫在线：患者随意停药可能会带来什么样的后果？
董蔚：临床上我们经常碰到这样的患者，确诊高血压后，开始时听医生的话服药，吃药之后血压正常了，就认为病好了，以后既不监测血压、也不吃药了。一段时间后就可能发生脑出血，而且有些患者才四十多岁，正是家里的顶梁柱，脑出血后患者半身不遂、丧失工作能力，对个人和家庭的影响非常大。所以应该好好听医生的话，坚持服药，这样可以预防脑血管事件的发生。
好大夫在线： 有没有高血压患者吃了降压药后血压特别低，这种情况需要减药吗？
董蔚：要个体化，如果患者血压降低后有头晕等症状，就需要调整用药。另外，要看合并的临床情况，譬如在一些双侧颈动脉狭窄的患者中，我们不建议血压降得特别低，血压低于140、130就会对脑血管造成一些不好的影响。
好大夫在线：下面我们总结了好大夫在线网站上，网友们关于高血压最关心的一些问题，请您来帮大家解答一下。
网友问题1：血压控制的不稳定，如何是好？
董蔚：有些患者晨起的高血压跟睡眠不好有关系，这位患者晨起血压高可能跟最近带孩子有关，这有可能是诱因。还有就是她用药才用了4天，因为没见到效果就换药了，这个习惯非常不好，很多降压药（比如络活喜、代文）属于长效药，他们的起效时间大概是5-7天，也就是说药物在血液中达到稳定、有效的浓度需要5-7天，太着急把药换掉，血压控制的不会很好。另外，有些药物虽然说明书上要求一天一次，但实际服药时可能要一天两次才能达到有效的药物浓度，这都要结合患者的具体情况分析。
这个患者也给了我们一些提示，第一，开药的医生一定要跟患者解释药物的作用特点是什么，不要让患者以为今天吃上药，明天血压就会降下来。第二，患者一定要听从医生的医嘱，开始服药时血压稍微有一些波动不要特别着急，要观察至少一周左右的时间，像代文这类的药甚至要两周左右的时间才能见效，坚持服用一段时间，看血压的变化趋势，再决定需不需要调药。
网友问题2：用药后高压已经接近正常，但低压一直控制不住，有什么好办法？
董蔚：血压升高的原因主要有两种，一个是血管因素，老年人血管弹性下降，调节血容量的能力变差，进而引起血压升高。这种老年患者一般是收缩压高、舒张压正常，更适合用钙拮抗剂，钙拮抗剂可以扩张血管，增加血管弹性。还有一些老年人用小剂量利尿剂的效果不错，也可以联合利尿剂降压。
另一个因素是工作、生活压力大，交感神经兴奋性比较高，导致心输出量增加，引起高血压，年轻人比较多见。这种情况应该使用抑制交感神经兴奋的药物，β受体阻滞剂、ACEI、ARB类都比较合适。
这个患者本身是二级高血压，他用钙离子拮抗剂是可以的，但可以分析血压升高的具体原因，进而调药。
网友问题3：早上和下午的血压明显比较高，这是为什么？该如何用药？
董蔚：这个患者早晨服了药血压能降到120/85mmHg左右，算比较理想的，但到了第二天早晨服药前，血压就控制不住了。这是因为药物的浓度随着时间下降，不足以发挥药效，维持稳定的血压。这时可以换成半衰期更长的药来试试，也可以调整服药的时间。例如平时倍他乐克一天吃两次，现在中午再加一次，非洛地平原来一天吃一次，现在晚上再加一次，这样晚上加的非洛地平管晨起血压，中午加的倍他乐克管下午血压，这样血压会控制得比较好。
好大夫在线：这是不是说高血压患者应该定期监测血压呢？
董蔚：是的，我们建议患者养成自测血压的习惯，早晨、中午、晚上、睡前，一天四次。有条件的可以这样测几天，而工作比较忙的人可以在有时间的时候测一下，或者早起和睡前各测一次，这也对平稳血压有好处。
网友问题4：平时血压一般为150/90mmHg左右，脉压差这么大是为什么？怎么用药比较好？
董蔚：脉压大表明血管弹性在减退，虽然这个病人年龄很轻，但说明他的血管比较硬。正常的血管像橡皮管一样，可以调节血流的压力。血管弹性减退，就像水管变成钢管，血管不能很好的调节血流量，局部承受的压力过高，就导致血压升高。
这个患者还有浮肿，但不是在颜面部，颜面部的水肿可能跟肾脏有关。如果高血压初期有浮肿，有必要查一下肾脏的超声、肾功能、尿常规等。就他而言没有太好的办法，还是要对症用药改善血管弹性，这类患者可以推荐ACEI和ARB类的药。
网友问题5：平时血压在150/120，脉压差较小，这是因为什么？该如何用药？
董蔚：脉压差小也是说明血管弹性不好，硬度比较高，另外她的交感神经兴奋也可能会引起血压升高，可能两个因素都有。以这个患者的血压可以定到三级，尤其舒张压这么高，应该选用小剂量复方制剂的降压药更合适，比如ACEI加利尿剂或者ARB加利尿剂。
好大夫在线：这种年纪轻轻，但血管弹性就不好的患者很多吗？
董蔚：还是非常多见的，这跟患者的工作环境、生活压力、生活习惯都关系。我建议首次就诊高血压的年轻患者，可以排查一下继发性高血压，比如查肾脏的超声、尿常规、肾功能等。有些年轻人晚上睡觉打鼾很严重，这有可能是睡眠呼吸暂停综合症，也会引起血压高。另外肥胖也会引起高血压，这类人饮食偏咸，摄入的盐份比较多，单靠药物治疗可能不够，还要改变饮食和生活方式。
网友问题6：原来有血压高，产后血压一直偏高，如何是好？
董蔚：这位患者首先有原发性高血压，因为怀孕血压又升高了，生完了血压还是高。她现在用的药都是针对妊娠阶段的特点建议她服的，但用洛汀新的效果不是很好，所以还是建议她联合用药。珍菊作为中药其实也含有西药成分（利尿剂），和欣海宁（就是钙拮抗剂）联合的效果可能不会特别好。如果单纯服钙拮抗剂效果不好，我们建议加ACEI或者ARB类的药物，这个患者咳嗽比较明显就不建议用ACEI，可以用ARB，再加上小剂量的利尿剂，如果再不行就要加用β受体阻滞剂，她可能需要三联甚至四联才能把血压降下来。另外还需要排查一下，有没有继发性高血压的可能性。
好大夫在线：这种原发性高血压的女性在怀孕时如何控制血压？
董蔚：用药方面一定要咨询医生，有些药会对胎儿有影响，是不能用的，比如β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类。如果妊娠初期血压不超过150，或是没有明显大量蛋白尿的先兆子痫，可以酌情用一些拉贝洛尔，也可以不用药，妊娠头三个月时很多药物对胎儿的生长发育会有影响。在妊娠中后期，可以用钙拮抗剂或者拉贝洛尔，这是妊娠高血压时常用的药。
网友问题7：单药控压效果不明显，可以联合用药吗？
董蔚：高血压患者如果起始就在二级（160/100mmHg）以上，我们建议最好两种药联合应用。小剂量复方制剂联合应用可以更好的发挥降压作用，还可以抵消可能产生的不良作用。比如ARB和利尿剂，ARB保钾、利尿剂排钾，两个药协同降压作用会更好，这是最常联用的组合。指南上一般推荐ARB/ACEI和钙拮抗剂联用，另外ARB/ACEI联合利尿剂、钙拮抗剂联合β受体阻滞剂也可以，循证医学认为钙拮抗剂联合ACEI/ARB效果更好，指南上不是特别推荐ARB和β受体阻滞剂联用。
如果画一个梯形，钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂和ARB/ACEI各占四边形的四个角，三个短边连接的两类药比较适合联合应用，最长的这个边连接的两种药，也就是β受体阻滞剂和利尿剂不推荐首选联合。
好大夫在线：还有哪类型的患者适合联合用药？
董蔚：顽固性高血压的患者可能联用到三种以上的药物，ARB联合利尿剂控制不好血压，就再加钙拮抗剂，再不行就加β受体阻滞剂，甚至可以五联，再加上α受体阻断剂。
如果合并其它疾病，比如糖尿病和冠心病，这种患者虽然我们不推荐ACEI和β受体阻滞剂，但为了控制糖尿病患者的蛋白尿和冠心病患者的心绞痛，可能还是会加用这两种药，当然这都要根据具体情况再决定。
网友问题8：什么时间段服用降压药合适？所有药物一起服用吗？饭前还是饭后？
董蔚：一般来说，早上和上午血压会偏高一点，所以一般的降压药都是早上吃，这样一整天的血压可以控制得平稳一些。但根据不同患者的情况可以调整吃药的时间点，有些患者早上吃了药，但过了一段时间随着药物浓度减低，血压又升高，他可能就要加服。另外，不一定要所有的药物一起服，可以按时间段分开服用，比如早上同时服用三种降压药，血压暂时达标了，但下午血压又升高了，那就可以把其中一种药挪到中午或者下午，这样可以保持血压平稳。至于饭前服还是饭后服药，要根据药物各自特点，有一些适合空腹服，有一些应该饭后服用，这个一般药品说明书上都有说明，要参照说明书服用。
好大夫在线：患者都很关心药物的副作用，请您给大家简单介绍一下。
董蔚：常见的降压药有五类，钙离子拮抗剂常见的副作用是下肢水肿，有些患者服了一段时间以后发现下肢浮肿，这可能跟服药相关，如果患者能够耐受可以继续服药，如果不能耐受就需要换药。还可以有牙龈增生、头胀、面色发红，这些都是钙拮抗剂常见的副作用。β受体阻滞剂常最见的副作用是心率减慢，另外有支气管炎哮喘的患者不适合用β受体阻滞剂，用药后哮喘可能会加重。
利尿剂最常见的副作用是血钾偏低，也可能引起血糖和血脂的异常。ACEI类最常见的副作用就是咳嗽，很多患者出现干咳，中国人出现这种情况的几率比较高。ARB这类药的副作用很少见，是这几类降压药里面最少的，但也有一些比较轻的副作用，严重的副作用有血管神经性水肿，但非常非常罕见。α-受体阻断剂比较常见的副作用是体位性低血压，老年人突然起身可能会感到头晕。
一般西药的副作用说明书上都写得比较清楚，大家服药前一定要看清楚，有不懂的及时问医生，如果出现疑似副作用的情况尽快就医，让医生指导调药。
好大夫在线微信
扫描二维码，即刻关注“好大夫在线”官方微信，了解更多疾病资讯、查询医生信息、申请一对一专家咨询
出品：好大夫在线　|　策划：张莹
|制作：张莹　|　设计：于佳颖　|
北京市公安局朝阳分局备案编号：29　京ICP证080340号　京ICP备号　京卫网审[2013]第0092号　电信业务审批[2008]字第213号
好大夫在线版权所有 Copyright 2018高血压分级，有什么好处，看完秒懂！
高血压的分类、高血压的危害
经过流行病学调查证明，舒张压超过90毫米汞柱时，心血管患病率增高，此趋势随年龄而增加。一组协作研究表明，60岁以上舒张压在90?114毫米汞柱之间的患者，5年间有62%发生心血管并发症，发生冠心病的相对危险是舒张压小于80毫米汞柱的2.17倍，近年来流行病学研究说明收缩压水平比舒张压在预测心血管病并发症发生方面更有价值，但目前仍习惯按舒张压水平来分类，来判断病情。
高血压的分类、高血压的危害
【按高血压的程度分类】
1、轻型高血压与临界高血压：主要指患者血压有时升高，有时在正常范围，故又称不稳定性高血压，或一时性高血压，或高血压前期。舒张压在90?104毫米汞柱之间，无靶器官损害，即诊断为轻型高血压。临界高血压指血压在140?160/90?95毫米汞柱之间，所以临界高血压与轻型高血压有一部分相重叠，常统称为临界轻型高血压。
据统计，临界轻型高血压约占高血压：总数的60%?70%左右，它的患病率在中老年人中达12%?29%。据国外研究表明，10%?25%的临界轻型高血压患者可转为持续性高血压，尤其年龄大，初测血压水平较高，心率快，超重者转为持续性高血压可能性较大。约35%的患者血压可恢复正常此型若不治疗，尤其舒张压95毫米汞柱者亦可损害靶器官，其每年靶器官的损害发生率为
2、中度高血压：指舒张压在105?114毫米汞柱而言。它约占髙血压的15%。
3、重度高血压：指舒张压小于115毫米汞柱而言。急进型或恶性高血压也属重度高血压范畴，它约占高血压的5%。
中、重度高血压不一定都伴有靶器官损害，但若血压长期得不到控制，势必累及靶器官。急进型或恶性高血压与一般重度高血压的主要区別在于前者有视网膜出血或渗出，尚可出现视神经乳头水肿，病理上常有肾纤维素样小动脉坏死，肾功能迅速恶化的特点。
【按靶器官损害程度分类】
这种分类除血压达到高血压诊断标准外，不以血压水平来进行高血压分期，因为高血压进展的速度受多种因素影响。靶器官损害的程度一般与血压水平并非绝对相关，即重度高血压不一定都有靶器官损害，而轻、中度高血压也可能出现靶器官损害。因此，目前临床上多采用按靶器官损害程度来分期，按世界卫生组织（WHO）的分期标准可分为：
Ⅰ期；有高血压，但无靶器官损害的临床表现。
Ⅱ期：高血压同时伴有心脏或脑或肾脏器官损害，但其功能尚处于代偿期，上述三个器官只要有一个受累即可诊断Ⅰ期。心脏扩大，可由心电图示左室肥厚劳损表现，或超声心动图示左室肥厚和（或）扩大，或胸片上示心脏扩大。肾脏损害可由化验尿常规显示有蛋白尿或血肌酐轻度升高。脑损害可由查眼底，查视网膜动脉普遍或局限性狭窄诊断之。
Ⅲ期：高血压同时伴有心、脑、肾器官之一损害，同时伴其功能不全。临床上表现为左心衰竭，或肾功能衰竭，或脑血管意外，或视网膜出血。
应当指出：这些分期可互相转化，若治疗得当，使血压长期控制在满意水平，Ⅲ期可向Ⅱ期逆转；反之Ⅰ期可迅速转为Ⅱ期或Ⅲ期。
高血压的哪些事 微信号 sangaook 高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。
? 点「阅读原文」查看更多...
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点您的位置：
> 必会！高血压如何分级、分期？
必会！高血压如何分级、分期？
摘要：目前很多医生常会在门诊病历或住院病历的高血压诊断之后注明危险分层，这种做法似有不妥。危险分层主要用于判断患者预后或为治疗决策提供参考，而患者常难以理解危险分层的正确含义。
　　首先，我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期，而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类：
　　（1）正常血压，收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg；
　　（2）正常高值，收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；
　　（3）1级高血压（轻度高血压），收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；
　　（4）2级高血压（中度高血压），收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；
　　（5）3级高血压（重度高血压），收缩压&180mmHg和（或）舒张压&110mmHg；
　　（6）单纯收缩期高血压，收缩压&140mmHg，且舒张压＜90mmHg。
　　门诊就诊的患者，其血压水平以就诊时门诊医生测量的血压值为准；住院患者的血压水平以入院时接诊医生所测量的血压值为准。
　　若患者新发现血压升高，如血压在140-179/90-109mmHg之间，则预约患者重复测量（一般间隔2周），如非同日三次血压均符合高血压诊断标准则诊断为高血压。若初诊时患者血压&180/110mmHg，应立即予以治疗，将血压控制在相对安全的水平之下后再进行进一步评估。
　　很多患者既往已经明确诊断高血压并接受治疗，在此情况下所测得的血压数值不能反映其真实血压水平，因此不宜据此对患者的血压水平进行分级，只需在高血压的诊断之后注明&已服用降压药物治疗&或&正在接受降压药物治疗&即可。
　　目前很多医生常会在门诊病历或住院病历的高血压诊断之后注明危险分层，这种做法似有不妥。危险分层主要用于判断患者预后或为治疗决策提供参考，而患者常难以理解危险分层的正确含义。
　　例如，若危险分层属于低危，可能会降低患者对于该病的重视程度进而影响治疗依从性；若危险分层属于高危或很高危，患者可能会误以为&病危&，从而导致不必要恐慌。
　　因此，一般不主张将危险分层（如高危）写在门诊病历的高血压诊断中。住院病历的诊断中是否书写危险分层尚无明确规定，多数专家不建议书写，但应在病例分析中对危险分层予以叙述。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品
内裤上的这个东西
千万别用热水洗
相关标签&:
有健康问题？医生在线免费帮您解答!}